Для чего узи при пневмонии

Для определения патологий дыхательной системы сегодня часто применяют УЗИ – неинвазивное и комфортное исследование. УЗИ легких и бронхов– это диагностическая процедура, способная обнаружить разнообразные заболевания дыхательной системы на начальной стадии их развития. Повсеместное использование УЗИ легких вывело раннюю диагностику легочных заболеваний на новый уровень.

Сегодня благодаря ультразвуку тяжёлые заболевания лёгких и плевры всё чаще выявляются на ранней стадии развития, что благоприятствует лечению.

Когда делают?

Врачи настоятельно рекомендуют обследовать лёгкие при помощи ультразвука, если:

1. Есть болевые ощущения в грудной клетке, эпизодические или постоянные.
2. Кажется, что тяжело дышать.
3. Вне простуды появляется мокрота.
4. Есть подозрение на воспалительные процессы или появление новообразований.
5. Диагностирован тромбоз вен, что может являться признаком инфаркта легкого.
6. Повышается температура, что может быть признаком инфицирования органа.
7. Наблюдаются сильные хрипы.
8. Имела место травма грудной клетки.
9. Необходима профилактика заболеваний бронхолегочной системы.

Что показывает?

Ультразвуковое изучение легких позволяет доктору оценить:

• есть ли жидкость в щелевидном пространстве между лепестками плевры;
• не попало ли в полость органа инородное тело;
• эффективность назначенного ранее лечения;
• состояние тканей и органов, расположенных рядом с легкими и плевральной полостью.

Что смотрят?

Чтобы вовремя выявить заболевания лёгких, плевры и плевральной полости назначается такой вид обследования, как УЗИ.

Исследование абсолютно комфортно и безболезненно, вред ультразвука научно не доказан, поэтому ограничений по числу процедур нет. УЗИ лёгких плевры проводится как в профилактических, так и в лечебных целях.

Жидкость в лёгких

Несомненным преимуществом этой медицинской методики является высокое разрешение изображения. Именно оно дает возможность разглядеть даже небольшое скопление жидкости в лёгких, эта жидкость делится на два типа:

1. Транссудат – не вязкая, чистая жидкость. Причиной её возникновения становятся не воспалительные процессы, а нарушенное кровообращение.
2. Экссудат – жидкость воспалительной природы, её выделают ткани и полости человеческого организма.

Виды экссудата

Принято разделение экссудата на несколько видов:

• фибринозный – изобилующий фибриногеном;
• серозный – чистый и прозрачный, растворяющийся без следа;
• гнилостный – грязно-зеленого цвета с резким нафталиновым запахом;
• гнойный – обладает характерным мутно-зеленым цветом. Вязок;
• слизистый – внешне похож на серозный, отличается значительным количеством муцина;
• геморрагический – цвет которого розовый или красный;Хилезный – из-за значительной доли жира в составе внешне схож с молоком.

Как при выявлении опухоли, так и при обнаружении жидкости следующим диагностическим этапом должна стать биопсия или пункция под контролем УЗИ.

Патологии

Ультразвуковое обследование помогает вовремя диагностировать:

• одностороннее или двустороннее воспаление легких;
• наличие метастаз;
• бронхопневмонии;
• инфаркт лёгкого;
• периферически расположенные опухоли (определяются сложнее, чем прочие);
• наличие внутрисосудистой жидкости (встречается у больных с сердечной недостаточностью);
• поражение лимфоузлов метастазами (на рентгене они не просматриваются);
• первичных рак легких или внутригрудной рецидив;

Что лучше в плане выявления тех или иных патологий – УЗИ или, например, рентген? Для выявления новообразований чаще используется рентгенологическое исследование, а вот, чтобы уточнить диагноз, УЗИ незаменимо.

Опухоли бронхолёгочной системы занимают достаточно большую долю среди всех выявленных патологий разной этиологии.

По понятным причинам новообразованиям специалистами ультразвукового диагностирования (и не только) всегда уделяется особенное внимание.

Выделяют несколько видов новообразований:

• липомы (жировики);
• фибромы (доброкачественные опухоли из фиброзно-соединительной ткани);
• фибролипомы (имеют смешанный состав);
• фибромиомы (редко образуются в легких);
• другие виды опухолей.

Подготовка

УЗИ легких не нуждается в подготовке и может быть проведено по необходимости в любое время суток. По этой причине не стоит беспокоиться о легком завтраке или легком ужине.

Как делают?

Технологически, процедура ультразвукового исследования органов состоит из нескольких этапов:

1. Пациент снимает верхнюю одежду и надевает бахилы. Затем заходит в кабинет и садится на кушетку, принимая комфортное положение (это важный момент).
2. Доктор наносит гель на область груди. Это нужно для более плотного контакта датчика с кожей.
3. Датчик устанавливают в место обследования, начиная процедуру.
4. При подозрении на скопление жидкости, пациенту нужно поменять положение тела, чтобы определить ее смещаемость.
5. Для уточнения результатов, плевральную полость и легкие исследуют в нескольких плоскостях, для чего меняют положение датчика относительно тела.

Расшифровка

Если сравнить со здоровыми тканями лёгкого, то узлы метастаз будут визуально более плотными. Они видны специалисту, как уплотненные образования с неровными, но четкими контурами. Если метастазы менее 2 см., то в них просматривается кровоток.

Новообразования

Новообразования плевральной полости бывают доброкачественными и злокачественными. Первые обычно небольших размеров и выглядят, как узел, имеющий границы. Такие опухоли развиваются бессимптомно, но если размеры их становятся крупными, это приводит к смещению грудной клетки.

Опухоль лёгкого заметна, только если она касается диафрагмы и лишь в случае, когда:

• в направлении ультразвукового луча между ней и датчиком отсутствует лёгочная ткань;
• узел остаётся неподвижным в процессе дыхания;
• ткань рёбер разрушается, а её место занимает опухолевая ткань.

Пневмония

Пневмония на УЗИ выглядит, как очаг со множественными вкраплениями воздуха. Эти включения имеют нечёткие и неровные контуры. Когда заболевание запущенно, мелкие вкрапления воздуха соединяются. Кроме того, возможно возникновение гнойных образований.

Если речь идёт об абсцессе лёгкого, то в безвоздушном участке органа на УЗИ будет визуализироваться жидкостная полость со взвесью и воздушными пузырьками. Сосуды в этом случае не видны.

При диагностике туберкулеза обнаружатся увеличенные лимфоузлы в виде овального образования, заполненного жидкостью. Они расположены в непосредственной близости от аорты и с развитием болезни они вовсе перестают визуализироваться.

При обнаружении гамартохондромы врач заметит круглое образование с ровными границами, иногда с тонкой капсулой. Возможно, будут визуализироваться кальцинаты высокой акустической плотности.

Нормы

При ультразвуковом сканировании здоровой лёгочной системы должны быть видны:

• слой подкожной клетчатки;
• полоса внешней фасции груди;
• гипоэхогенными будут видны на мониторе слои мышц;
• эхогенной структурой будет обладать полоса внутренней фасции груди;
• слой клетчатки с гипоэхогенной структурой;
• на границе легочной ткани и мягких структур будет эхогенная полоса в 1 мм.;
• лёгочная ткань.

Исследование при беременности

Основным плюсом исследования остается безопасность процедуры, вот почему ультразвуковое изучение легких беременным женщинам это прекрасная альтернатива рентгеновскому обследованию и томографии.

В этом случае доктор оценивает состояние структур и их готовность в полноценной работе. Особенно важно такое обследование, если есть риск преждевременных родов. При помощи УЗИ также выявляется внутриутробное воспаление легких у ребенка.

Плюсы и минусы

Одним из плюсов ультразвуковой диагностики является его безопасность по сравнению с другими популярными методами обследования (рентгеном и томографией). Использование ультразвука не предусматривает воздействия вредных для здоровья лучей, поэтому применять его можно столько, сколько нужно.

При проведении УЗИ детям также не предъявляются какие-либо особенные условия.

Но есть у процедуры и свои минусы. Иногда врачам не хватает детализации картинки.

Дело в том, что ультразвук способен проникать в ткани всего на 7 см., что не позволяет исследовать легкие в полном объеме.

На экране УЗ-аппарата можно увидеть лишь плевральную полость и верхние отделы органов.

За счет высокой частоты ультразвуковых колебаний можно оценивать плотность внутренних органов. Однако воздух, который находится в легких, препятствует ультрачастотам и ухудшает видимость. Кроме того, мешают осмотру легких и костные структуры, то есть ребра.

Где сделать и сколько стоит?

В любой поликлинике города по направлению от доктора УЗИ бронхолегочной системы можно пройти бесплатно. В медицинских центрах процедура является платной, зато направления не требует. Ее цена находится в диапазоне от 700 до 2 тыс. руб.

Существуют и портативные аппараты УЗИ-диагностики для проведения процедуры на дому, но её всё равно должен делать специалист. Обращение в специализированное медицинское учреждение является всегда приоритетным.

Заключение

Ультразвуковые исследования, среди которых и УЗИ легких, – это процедуры очень востребованные.

Они эффективны в ранней диагностике болезней дыхательной системы и считаются абсолютно безвредными.

Высокая доступность – еще одно преимущество ультразвука, который сегодня является одной из самых назначаемых медицинских процедур.

В обзорной статье обсуждается роль ультразвукового исследования (УЗИ) легких в диагностике пневмоний. Рассматриваются характерные ультразвуковые признаки пневмонии, в том числе коронавирусной этиологии. Обсуждается применение этого метода для ранней диагностики и мониторинга состояния пациентов в условиях пандемии COVID-19.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) легких демонстрирует высокую диагностическую ценность в оценке различных
заболеваний легких и по чувствительности и специфичности превосходит рентгенологическое исследование органов грудной
клетки (РОГК) [1]. Многие исследователи приводят данные о том, что УЗИ по точности в диагностике пневмонии может
конкурировать с компьютерной томографией (КТ) [2]. R. Copetti в своем обращении к медицинскому сообществу назвал УЗИ
легких стетоскопом нового тысячелетия и призвал использовать этот метод в обычной практике [3]. В период пандемии
СOVID-19, когда необходимо минимизировать прямой контакт врача и пациента в виду высокой контагиозности вируса,
данный призыв обретает новый смысл. С помощью УЗИ легких можно контролировать течение пневмонии непосредственно у
постели больного, в том числе находящегося на ИВЛ. Этот метод может быть использован при обследовании беременных
женщин ввиду отсутствия ионизирующего излучения [4].

В статье проанализирован опыт зарубежных коллег и наши собственные данные и обсуждается возможность применения УЗИ
легких для визуализации патологических изменений, вызванных SARS-CoV-2.

В настоящее время недостаточно данных, чтобы судить об информативности УЗИ легких при COVID-19. Но, учитывая
предшествующий опыт использования УЗИ легких для диагностики различных заболеваний легких, включая вирусную
пневмонию, можно утверждать, что это вопрос времени [5]. Сообщается, что при помощи УЗИ можно выявить начальные
признаки поражения легких, вызванного SARS-CoV-2, что особенно актуально при сортировке пациентов в приемном
отделении. Нарастание интенсивности интерстициальных изменений до “белого” легкого может быть предиктором интубации
и перевода пациента на принудительную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). В таких случаях УЗИ легкого позволяет
сократить время принятия решения, что весьма важно, учитывая стремительность ухудшения состояния таких больных. В
отчете по СOVID-19 Итальян ской ассоциации скорой̆ и неотложной̆ медицины УЗИ легких рассматривается как рутинный
методу исследования, превосходящий по информативности РОГК. По мнению авторов, раннее начало CPAP терапии дает
хорошие результаты у пациентов с интерстициальными изменениями без множественных задне-базальных консолидаций на УЗИ
легких [6]. Однако, несмотря на активное использование УЗИ легких у пациентов с поражением легких при COVID-19,
нужно помнить о том, что визуализация – это часть информации, которая должна быть интегрирована в клинический
контекст.

Техника и алгоритм исследования легких при диагностике пневмонии

Исследование легких предпочтительно выполнять конвексным датчиком с частотой 3-5 МГц ввиду оптимальной глубины
сканирования (12-18 см) и высокой разрешающей способности, позволяющей одномоментно визуализировать большую
площадь исследуемой области. Допустимо использование линейного либо секторного (кардиологического) датчика.

В зависимости от тяжести состояния пациента исследование можно проводить в положении сидя или лежа. Если пациент
находится на ИВЛ или в прон-позиции, необходимо сканировать доступные участки грудной клетки и отметить
особенности исследования в протоколе. При проведении УЗИ легких с целью диагностики пневмонии грудная клетка
условно делится на 12 зон. Справа и слева поверхность грудной клетки разделена на переднюю, боковую и заднюю
зоны, каждая из которых в свою очередь разделена на верхнюю и нижнюю области. Принцип зонирования и
анатомические ориентиры представлены в табл. 1 [7].

Датчик устанавливают перпендикулярно ребрам меткой вверх и получают стандартное изображение: поперечные срезы
двух близлежащих ребер, дающих анэхогенные темные тени, между которыми визуализируются яркая гиперэхогенная
плевральная линия и находящаяся под ней паренхима легкого [8]. При наличии патологических изменений для более
подробной визуализации датчик устанавливают вдоль межреберного промежутка.

Рис. 1. Слева: В-линии (стрелка), справа: “белое”
легкое
Рис. 2. Консолидации. Слева: субплевральная консолидация;
справа: транслобарная консолидация с аэробронхограммой

Оцениваемые признаки и возможные изменения в норме и при пневмонии представлены в табл. 2 [9,10] и на рис. 1 и 2
(из личного архива).

Выявленные УЗ изменения вносятся в протокол исследования. На рис. 3 приведен протокол УЗИ легких пациента с
пневмонией, верифицированной с помощью компьютерной томографии, а на рис. 4 – данные визуализирующих методов
исследования (из личного архива).

Рис. 3. Протокол УЗИ легких у пациента с нижнедолевой
пневмонией
N – профиль нормального легкого; B+ – более 3 B-линий в межреберном промежутке; C – консолидация легкого;
TPL – утолщение плевральной линии

Поскольку COVID-19 быстро распространяется, растет интерес к роли визуализирующих методов исследования для
скрининга, диагностики и ведения пациентов с предполагаемой или подтвержденной вирусной инфекцией. В медицинском
сообществе с каждым днем появляется все больше данные о проводимых исследованиях в области визуализации при
COVID-19. Растет число публикаций, в которых обсуждаются результаты КТ и УЗИ легких у пациентов с вирусной
пневмонией, что помогает врачам улучшить понимание этой болезни. Согласно публикациям международных экспертов,
высокая контагиозность SARS-CoV-2 и риск транспортировки нестабильных пациентов с гипоксемией и нарушенной
гемодинамикой ограничивают возможность проведения КТ. УЗИ легких позволяет получить результаты, сходные с
таковыми КТ органов грудной клетки и превосходит РОГК по надежности в диагностике пневмонии и/или острого
респираторного дистресс синдрома при коронавирусной инфекции [11].

Рис. 4. Слева: УЗИ легкого – зона консолидации в области
нижней доли правого легкого; справа: КТ легких – пневмоническая инфильтрация в области нижней доли
правого легкого

Впервые данные УЗИ легких у 20 пациентов с коронавирусной пневмонией были представлены специалистами из Китая.
Ими же были описаны и основные признаки болезни. Авторы указывают, что в большинстве случаев изменения
определяются с обеих сторон в задне-базальных отделах легких, а наибольшее количество В-линий отмечается
локально в области очага [12]. Ультразвуковыми признаками поражения легких при COVID-19 были следующие: (1)
утолщение, неравномерность плевральной линии; (2) различные варианты В-паттернов – фокусные, сливные или
мультифокальные В-линии; (3) консолидации – субплевральные, лобарные, возможно, с аэробронхограммами (яркими
гиперэхогенными элементами, представляющими собой включения воздуха в бронхиолах); (4) небольшой плевральный
выпот (редко). На основании полученных данных можно выделить стадии пневмонии, вызванной SARS-CoV-2: начальная
стадия – неравномерно распределенные фокусные В-линии; стадия прогрессирования – альвеолярно-интерстициальный
синдром; стадия разрешения – появление А-линий в зоне поражения.

Множественные или сливные B-линии являются следствием инфекционно-воспалительного процесса, поражающего
интерстиций (более выраженные в периферических отделах легких) и соответствуют феномену “матового стекла” на КТ.
Нерегулярность плевральной линии появляется при распространении воспаления на субплевральные области, а
консолидация отражает поражение альвеол. Степень поражения интерстиция и альвеол коррелирует со степенью
функциональных нарушений [13,14]. При обследовании пациентов с возможной вирусной пневмонией необходимо
сопоставлять результаты УЗИ с клинической картиной и обсуждать альтернативные процессы, которые могут привести к
появлению ультразвуковых признаков поражения интерстиция легких. Другие авторы предлагают балльную шкалу оценки
тяжести пневмонии, вызванной SARS-CoV-2, по данным УЗИ легких [15]. Степень поражения легких можно оценить
полуколичественно в баллах (от 0 до 3) для каждой из 12 исследованных областей: 0 – норма; 1 – три B-линии и
более в одной области; 2 – множественные В-линии (“белое легкое”); 3 – консолидация [11,16,17].

Необходимо помнить о мерах предосторожности при работе в сложившейся эпидемиологической ситуации. Для работы в
красной зоне предпочтительно использовать портативный УЗ аппарат с минимальным количеством аксессуаров, что
позволяет облегчить его дезинфекцию после пребывания в зоне заражения. Для защиты корпуса предлагается
использование полиэтиленовых чехлов и защитных оболочек для датчика и кабеля. Дезинфекция аппарата производится
до и после посещения больного по правилам, предписанным в руководствах [18]. Для минимизации риска заражения
медицинского персонала УЗИ выполняется быстро по предварительно выверенному алгоритму. При наличии изменений
производится запись с последующим анализом данных в безопасной зоне.

Используемые источники

1. Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M, et al. International evidence based recommendations for point of care ultrasound. Intensive Care Med 2012;38(4):577-91.
2. Mojoli F, Bouhemad B, Mongodi S, Lichtenstein D. Lung ultrasound for critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2019;199(6):4-9.
3. Copetti R. Is lung ultrasound the stethoscope of the new millennium? Definitely yes! Acta Med Acad 2016;45(1):80-1
4. Moro F, Buonsenso D, Moruzzi MC, et al. How to perform lung ultrasound in pregnant women with suspected COVID-19infection. Ultrasound Obstet Gynecol 2020 Mar 24. doi: 10.1002/uog.22028.
5. Soldati G, Smargiassi A, Inchingolo R, et al. Is there a role for lung ultrasound during the COVID-19 pandemic? J Ultrasound Med 2020 Mar 20.
6. Rapporto S. Paglia. Prima Linea Covid-19 assetto organizzativo gestionale dei PS/DEA nell’ambito di focolaio epidemico o pre-epidemico. SIMEO. https://www.simeu.it/w/.
7. Lee CF. Lung ultrasound – a primary survey of the acutely dyspneic patient. J Intensive Care 2016;4:57.
8. Jambrik Z. Usefulness of ultrasound lung comets as a nonradiologic sign of extravascular lung water. Am J Cardiol 2004;93(10):1265-70.
9. Lichtenstein DA, Lascols N, Meziè re G, Gepner A. Ultrasound diagnosis of alveolar consolidation in the critically ill. Intensive Care Med 2004;30(2):276-81.
10. Chen D, Cavallazzi R. Use of ultrasound for diagnosis of pneumonia in adults, a review. ULJRI 2018;2(2):22-6.
11. Huang Y, Sihan W, Liu Y, et al. A preliminary study on the ultrasonic manifestations of peripulmonary lesions of non-critical novel Coronavirus pneumonia (COVID-19). (February 26, 2020) https://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3544750.
12. Peng QY, Wang XT, Zhang LN, Chinese Critical Care Ultrasound Study Group (CCUSG). Findings of lung ultrasonography of novel corona virus pneumonia during the 2019–2020 Epidemic. Intensive Care Med 2020;46(5):849-50.
13. Poggiali E, Dacrema A, Bastoni D, et al. Can lung US help critical care clinicians in the early diagnosis of novel Coronavirus (COVID-19) pneumonia? Radiology 2020 Mar 13.
14. Bernheim A, Mei X, Huang M, et al. Chest CT findings in Coronavirus Disease19 (COVID-19): Relationship to duration of infection. Radiology 2020 Feb 20:200463. doi: 10.1148/radiol.2020200463.
15. Soldati G, Smargiassi A, Inchingolo R, et al. Proposal for international standardization of the use of lung ultrasound for COVID-19 patients; a simple, quantitative, reproducible method. J Ultrasound Med 2020 Mar 30. doi: 10.1002/ jum.15285.
16. Buonsenso D, Piano A, Raffaelli F, et al. Point-of-care lung ultrasound findings in novel coronavirus disease-19 pnemoniae: a case report and potential applications during COVID-19 outbreak. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2020;24(5):277680.
17. Buonsenso D, Pata D, Chiaretti A. COVID-19 outbreak: less stethoscope, more ultrasound. Lancet Respir Med 2020 Mar 20. pii: S2213-2600(20)30120-X. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30120-X.
18. Abramowicz J.S., Basseal J. Заявление о позиции WFUMB: как безопасно проводить ультразвуковое исследование и обеззараживать ультразвуковое оборудование в условиях COVID-19 (перевод на русский язык). Ультразвуковая и функциональная диагностика 2020;1:12–23. [Abramowicz JS, Basseal J. WFUMB Position Statement: How to perform a safe ultrasound examination and clean equipment in the context of COVID 19 (translation into Russian). Ultrasound and Functional Diagnostics 2020;1:12–23 (In Russ.)].

Версия на английском языке