Диагноз пневмония выставляется только на основании
Пневмония определяется как заболевание, включающее:
1. Симптомы острого заболевания нижних дыхательных путей:
· кашель
· по крайней мере, один из симптомов поражения нижних дыхательных путей:
– диспноэ /тахипноэ;
– отделение мокроты;
– боли в грудной клетке при кашле/глубоком дыхании.
2. Локальные изменения в грудной клетке при физикальном осмотре:
· притупление при перкуссии;
· крепитация;
· хрипы;
· локально выслушиваемое бронхиальное дыхание;
· усиление бронхофонии и голосового дрожания.
3. Один системный признак (один из комплекса симптомов):
· потливость;
· лихорадка;
· озноб;
· немотивированная слабость;
· утомляемость;
· повышенное потоотделение.
4. Рентгенографическое подтверждение очаговой инфильтрации легочной ткани – наличие на рентгенограмме грудной клетки признаков затемнения в легких.
Диагноз «Пневмония» устанавливается при наличии всех указанных признаков (1 – 4) и трактуется как определенный.
В каких случаях речь идет о ВП?
Если пневмония развилась вне стационара или позднее 4 недель после выписки из стационара, или диагностирована в течение 48 ч от момента госпитализации.
С какими проблемами сталкивается врач при диагностике пневмонии у беременных женщин?
Диагноз пневмонии у взрослого человека без существующей ранее кардиореспираторной патологии обычно не вызывает затруднений. Такие симптомы, как одышка, высокая температура и кашель, могут помочь установить правильный диагноз. Тем не менее, неправильный диагноз у беременных, не является редкостью. Так, по данным N,P, Yost и соав. (2000), в 14 (10,5%) из 133 случаев диагноз был поставлен неверно.
Трудности в диагностике пневмонии во время беременности отражают сложность проведения различий между симптомами, связанными с физиологическими изменениями в этот период, и симптомами заболевания. Пациентки сами могут связывать появившиеся изменения с беременностью и отложить визит к врачу. Клинические симптомы пневмонии у беременных могут быть стертыми и проявляться лишь умеренным кашлем, небольшой одышкой. При отсутствии повышения температуры эти симптомы могут быть расценены как респираторная вирусная инфекция, что в дальнейшем приводит к тяжелому и затяжному течению пневмонии.
Во время беременности до 50% женщин испытывают одышку на 19-й неделе гестации и до 76% – на 31-й неделе. Для физиологической одышки характерно начало на ранних сроках беременности, она не мешает повседневной деятельности и редко встречается в состоянии покоя. Дискомфорт в грудной клетке появляется в более поздние сроки беременности и связан с механическим воздействием матки на диафрагму, что также затрудняет диагностику при появлении других причин дискомфорта.
Кашель же не является физиологичным при беременности и при его появлении у беременной необходимо исключить инфекцию нижних дыхательных путей и в первую очередь пневмонию. Должны быть рассмотрены и другие причины кашля (астма, легочная эмболия, эмболия амниотической жидкостью, воздушная эмболия, аспирационный пневмонит).
Следует искать клинические локальные признаки, хотя в ходе беременности иногда может выслушиваться крепитация в базальных отделах легких, предположительно, из-за ателектазов, образующихся в связи с поднятием диафрагмы и сжатием нижних легочных полей (Sheffield J.S., Cunningham F.G., 2009).
Достоверный диагноз пневмонии можно установить лишь после рентгенографии органов грудной клетки. Рентгенографию легких в 2 проекциях при беременности применяют только по особым показаниям (тяжелое течение ВП и неэффективность проводимой терапии). Для пациенток, которые госпитализированы с подозрением на пневмонию, но имеют отрицательные результаты рентгенографии грудной клетки, возможно, разумно рассмотреть предположительный диагноз пневмонии с назначением антибиотикотерапии и повторить исследование через 24–48 ч.
Как провести дифференциальный диагноз между пневмонией и другими инфекциями дыхательных путей?
Пациент должен быть рассмотрен, как имеющий пневмонию, когда один из следующих признаков и симптомов присутствует: новый физикальный локальный признак в грудной клетке, диспноэ, тахипноэ, частота пульса > 100 или лихорадка > 4 дней.
В амбулаторных условиях у беременных с инфекцией дыхательных путей при подозрении на пневмонию следует провести рентгенографию грудной клетки для подтверждения или исключения диагноза пневмонии
В условиях круглосуточного стационара у пациентов с инфекцией дыхательных путей:
1) может быть сделан тест на определение уровня в сыворотке СРП. Уровень СРП < 20 мг/л при поступлении в стационар говорит о маловероятном диагнозе пневмонии; уровень СРП > 100 мг/л свидетельствует о вероятном диагнозе пневмонии;
2) при сохраняющемся сомнении после СРП тестирования, следует рассмотреть проведение рентгенографии грудной клетки для подтверждения или исключения диагноза пневмонии.
Источник
Минздрав изменил правила оказания медпомощи пациентам с COVID-19. Пациентам в больнице теперь будут давать лекарства от развития тромбоза, а тем, у кого болезнь протекает легко и без симптомов, больничный закроют через 21 день после момента контакта с заболевшим (без отрицательного теста).
Фото: Reuters
В распоряжении TUT.BY оказался документ, который разослало главное управление здравоохранения Минской области по организациям здравоохранения в их регионе. Там есть алгоритмы, как сейчас, по новому приказу, обследовать пациентов со среднетяжелыми и тяжелыми формами подозрительного или вероятного случая COVID-19 и контакты первого уровня. Разъяснено, что даже если у человека есть типичная для коронавируса КТ-картина и клинические проявления болезни, окончательный диагноз ему все равно поставят по тесту.
Как обследуют пациентов с подозрением на тяжелый и среднетяжелый COVID-19
В документе объясняется, как действовать медикам в разных ситуациях при жалобах пациента на повышенную температуру, кашель, одышку и так далее. Рассмотрим каждую из них.
Ситуация 1. Сделали КТ — и на нем есть типичная картина COVID-19
В этом случае у врача появляется подозрение, что у пациента коронавирус, и медик подает первичное экстренное извещение об инфекционном заболевании в эпидемиологическую службу, которая определяет круг контактных лиц и проводит санитарно-противоэпидемические мероприятия, в том числе дезинфекцию и карантинизацию.
На пятые сутки от госпитализации такого пациента ему делают экспресс-тест на антитела. Если в результате теста есть антитела, указывающие на активный процесс заболевания (иммуноглобулины M), то диагноз “коронавирусная инфекция” подтверждается, подается окончательное экстренное извещение об инфекционном заболевании и человека лечат не менее 21 дня с учетом долечивания.
Если по результатам теста нет иммуноглобулинов М (но, например, есть одни иммуноглобулины G, которые показывают, что человек переболел и есть антитела), ему выставляется другой диагноз — не коронавирусная инфекция, и его лечат от другого заболевания.
Ситуация 2. Сделали КТ, и на нем нет типичной картины COVID-19
В этом случае на пятые и седьмые сутки от госпитализации делают экспресс-тест на антитела. Если есть иммуноглобулины M и это подтверждено дважды через сутки, то диагноз “коронавирусная инфекция” устанавливается окончательно, подается окончательное извещение об инфекционном заболевании и человека лечат не менее 21 дня с учетом долечивания.
Если иммуноглобулинов М нет (но есть, к примеру, одни иммуноглобулины G), то человеку выставляется другой диагноз и лечится другое заболевание.
Ситуация 3. Сделали рентген и взяли мазок на коронавирус
Если в клинике нет КТ, а у вас симптомы коронавируса, то могут сделать рентген органов грудной клетки. Коронавирус в этом случае будут подтверждать при помощи мазка: его возьмут из носа и горла и исследуют методом ПЦР. Это не то же самое, что экспресс-тест на антитела по крови.
Если на рентгене признаки пневмонии и у вас положительный результат мазка на COVID-19, то диагноз установят окончательно, должны подать первичное экстренное извещение об инфекционном заболевании в эпидемиологическую службу и суммарно лечить не менее 21 дня с учетом долечивания.
Если на рентгене нет признаков пневмонии, но мазок на коронавирус положительный, то схема такая же, как описано выше.
Если на рентгене есть признаки пневмонии, но мазок у вас отрицательный или его по каким-то причинам не сделали, то на пятые и седьмые сутки госпитализации должны сделать тест на антитела (дважды через сутки). Если нет иммуноглобулинов М (например, есть только иммуноглобулины G), то у вас не коронавирус и будут продолжать лечить другое заболевание. Если эти иммуноглобулины М есть и они подтверждены дважды (на пятые и на седьмые сутки), то диагностируется коронавирус и будут лечить суммарно не менее 21 дня с учетом долечивания.
Как обследуют контакты первого уровня
Еще один важный вопрос, который разъясняют, — как обследовать контакты первого уровня. Здесь тоже есть несколько вариантов.
Вариант 1. Контакту сделали мазок на коронавирус, и результат положительный
ПЦР назофарингиального мазка должны сделать на третьи-пятые сутки с момента контакта. Если анализ положительный, человеку, который стал контактом, устанавливают окончательный диагноз «коронавирусная инфекция». Если течение болезни среднетяжелое и тяжелое, то лечат в больнице. Если легкое и бессимптомное, то дома. Важно: если при таком вот легком течении лечились дома, то больничный закроют на 21 день с момента контакта с человеком с коронавирусом.
Вариант 2. Контакту сделали мазок на коронавирус и результат отрицательный
Если результат этого первого мазка отрицательный, то на 13 сутки с момента контакта с пациентом с коронавирусом должны сделать экспресс-тест на антитела (если их нет, то снова мазок). Если тест не показал иммуноглобулины М, то на 14 сутки с момента контакта закроют больничный и надо будет идти на работу. Если иммуноглобулины М есть, то продолжится амбулаторное наблюдение, и если болезнь будет протекать легко и бессимптомно, то на 21 день от момента контакта закроют больничный.
Вариант 3. Контакту первого уровня не делали мазок на коронавирус
В этом случае должны сделать экспресс-тест на 13 сутки с момента контакта с инфицированным COVID-19. Если есть иммуноглобулины М, то человека будут лечить на дому, и если болезнь будет протекать легко и бессимптомно, то на 21 день от момента контакта закроют больничный.
Источник
Сегодня мы предлагаем с вами поговорить о том, что такое пневмония. Формулировки диагноза, этиология, механизм развития заболевания, лечение, диагностика и множество других вопросов будут обязательно затронуты в статье. Речь пойдет об остром воспалительном поражении легких (преимущественно инфекционного происхождения). Эта болезнь затрагивает и альвеолы, и интерстициальную ткань. Также заметим, что заболевание достаточно распространенное, особенно у пожилых людей (после 55 лет).
Этиология
Прежде чем мы перейдем к примерам формулировки диагноза «пневмония», необходимо разобраться с причинами болезни. Об этом мы сейчас и поговорим. К возбудителям относятся:
Неинфекционная природа болезни:
Развитие
Всего выделяют 3 пути, по которым возбудитель попадает в легкие. О них мы и поговорим:
- Бронхогенный. Самый распространенный способ — попадание вируса со вдохом. Наибольшая вероятность заболевания наблюдается у людей с воспалительным процессом в носу. Также возможно заражение в результате некоторых медицинских манипуляций (интубация или бронхоскопия).
- Гематогенный. Встречается реже. Причиной может служить сепсис, внутриутробное заражение, внутривенное введение наркотиков.
- Лимфогенный. Встречается крайне редко. Инфекция распространяется с током лимфы, то есть вредоносным микроорганизмам необходимо пробраться в сосудистую систему.
Классификация
По клиническим и морфологическим признакам принято болезнь разделять на следующие группы:
По способу инфицирования выделяется:
Довольно-таки распространенным недугом является именно негоспитальная форма (то есть заражение произошло за пределами медицинского учреждения). Выделяется 4 категории данной формы болезни.
| Категория | Краткое пояснение (условия) |
| 1 | |
| 2 | |
| 3 | |
| 4 |
Диагноз «внебольничная пневмония» распространен не только у взрослых, но и у детей. Интересен и тот факт, что 90 % смертей после 60 лет происходит именно по данной причине.
Также выделяется 3 группы внутригоспитальной пневмонии.
| Группа | Краткое пояснение (условия) |
| 1 (А) | |
| 2 (Б) | |
| 3 (В) |
Пример формулировки диагноза пневмонии госпитальной формы: поражена нижняя доля правого легкого, течение — тяжелое, этиология — стафилококковая инфекция; наличие осложнений — плеврит.
Симптомы
Мы рассмотрели различные формы пневмонии, примеры диагноза вы также могли увидеть в предыдущем разделе. Теперь хочется сказать о том, что каждая конкретная форма болезни имеет свои особенности (это касается и симптоматики). В этом разделе мы обсудим те проявления недуга, которые присущи всем видам.
Выделяется 4 разновидности симптомов:
Осложнения и последствия
О формулировке диагноза «пневмония» и о симптоматике мы поговорили, переходим к осложнениям. Сразу отметим, что течение болезни напрямую зависит от последствий, которых может быть огромное множество. Выделяется 2 формы:
Особое внимание стоит уделить тяжелым формам болезни, которые ведут к последующему воздействию токсинов:
Диагностика
Независимо от формулировки диагноза пневмонии (примеры мы рассмотрели выше), диагностика и лечение заболевания необходимы.
К необходимым исследованиям относят:
При необходимости врач может назначить и другие дополнительные исследования.
Лечение
Так как пневмония чаще всего имеет вирусную этиологию, то первое, на что обращает внимание врач — подбор препаратов антибактериального действия. Для лечения используется несколько групп антибиотиков:
Длительность курса лечения составляет от 1 до 2 недель (за это время возможно изменение препаратов).
Симптоматическая терапия:
При необходимости врач может назначить некоторые физиотерапевтические процедуры. Также больному рекомендуется:
Профилактика
Сразу обращаем ваше внимание на то, что нет никаких специфических мер профилактики данного заболевания. Необходимо общее укрепление организма. То есть речь идет о закаливании, укреплении иммунитета, своевременном лечении заболеваний. Немаловажно избегать переохлаждения, следить за чистотой дома (избегать контакта с пылью и аллергенами), отказаться от вредных привычек. Если работа связана с вредным производством, то ее по возможности необходимо сменить.
Источник
Как правило, постановка диагноза начинается с того, что больной приходит к врачу с общим списком жалоб, характерных для многих недугов, – кашель, головные боли, слабость, возможно, повышенная температура.
Такие симптомы могут свидетельствовать о различных заболеваниях – от банальной простуды до туберкулеза – и только дифференциальная диагностика пневмонии при использовании современных методов исследования поможет выявить пневмонию и установить, какова ее причина.
Общий план диагностики
Когда к врачу приходит пациент с жалобами на проблемы с органами дыхания, следует определить общее направление диагностики. Для этого существует простой тест.
В нем четыре признака – наличие двух из них одновременно помогает сразу заподозрить пневмонию:
- кашель с выделением гнойной мокроты;
- повышенная температура с первого дня течения заболевания – от 38 градусов;
- одышка и затрудненное дыхание;
- повышенная концентрация лейкоцитов.
В целом же диагностика воспаления легких происходит последовательно:
- Беседа с врачом. На этом этапе происходит сбор анамнеза – врач спрашивает о жалобах, о том, были ли перенесены недавно заболевания дыхательных путей, не было ли переохлаждений.
-
Осмотр грудной клетки. На этом этапе пациент должен раздеться по пояс, и врач проведет простой тест – посмотрит, не западают ли межреберные промежутки, не отстает ли одна сторона в дыхании от другой. - Перкуссия. На этом этапе врач кончиками пальцев простукивает грудную клетку, на основе полученного звука делая вывод о состоянии легких. Если звук звонкий, как при постукивании по стенке пустой коробочки, – это свидетельствует о здоровье. Если звук глухой и спертый, – это значит, что внутри легкого растет соединительная ткань, не позволяя воздуху свободно циркулировать.
- Аускультация. На этом этапе, пользуясь стетофонендоскопом, врач прослушивает легкие. Если звук чистый, дыхание спокойное и размеренное, это свидетельствует о здоровье. Если же дыхание затрудненное, со всхлипами, хрипами и бульканьем – это признак того, что в легких скопился экссудат, мешающий их нормальной работе.
Лабораторные исследования. На этом этапе врач выписывает пациенту направления на показанные при подозрении на пневмонию анализы. Среди них:
-
общий анализ крови, который при воспалении легких покажет завышенный уровень лейкоцитов – то есть, защитных белых телец; - общий анализ мочи, который при наличии недуга покажет, если воспаление распространяется на почки;
- анализ мокроты, который выявит, какой из патогенных микроорганизмов спровоцировал начало болезни – от этого зависит способ лечения;
-
Инструментальные исследования. На этом этапе врач отправляет пациента на определенные обследования, которые помогут точно установить, что за процесс идет в легких. Это может быть:
- рентгенодиагностика, которая покажет расположение очагов заболевания, их распространенность и сопутствующие осложнения;
-
томография выявит наличие опухолей или деформаций – назначается при осложнениях; - УЗИ покажет наличие экссудата внутри легких и его расположение – также назначается при осложнениях;
- бронхоскопия, при которой пациенту в легкие введут специальный длинный шланг с лампочкой на конце – этот тест позволяет фактически заглянуть в легкие и применяется только при осложненном лечении заболевания.
По итогам всех основных исследований (а при необходимости и дополнительных, таких, как УЗИ и томография), врач сможет точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.
к оглавлению ↑
Перкуссия и аускультация
Эти два способа – простукивание и прослушивание – основные методы при диагностике пневмонии у детей. Рентгенодиагностика – основной метод для взрослых, из-за опасности малышам назначается только в критических случаях, когда никакой другой тест нужный результат не даст.
С помощью перкуссии определяют:
- Где расположены очаги заражения – в этих местах грудная клетка отзывается другим звуком, по сравнению со здоровыми участками органа;
- Насколько легкие наполнены воздухом – звук при пневмонии отличается от такового у человека со здоровыми легкими.
По-настоящему поставить диагноз таким способом могут только опытные врачи, которые точно уверены в особенностях патогенных звуков.
С помощью аускультации и у взрослых, и у детей определяют:
- Наличие разрастающейся соединительной ткани – если присутствует данное явление, некоторые участки легких не будут прослушиваться.
Наличие бронхита – если он есть, в легких будут слышны сухие, распространенные хрипы;
Бронхит
- Наличие в легких экссудата – если он в них есть, звук будет «хлюпающим» и таким, как будто в легких надуваются и лопаются маленькие пузырьки (чтобы уточнить его количество и расположение впоследствии нужно использовать УЗИ);
Если у человека классическая пневмония, захватывающая легкие полностью и хорошо видная как на УЗИ, так и при томографии, симптомы будут четко выраженными и очевидными. Однако если у больного очаговая пневмония и поражены только отдельные участки, всегда есть шанс их пропустить, особенно если они неудачно расположены.
к оглавлению ↑
Лабораторные исследования
Основным исследованием при пневмонии является бактериологический тест. Суть этого метода заключается в следующем:
-
стерильной палочкой из верхних дыхательных путей у пациента берут мазок; - на анализ также берется небольшое количество мокроты;
- полученные объекты исследования помещают в разные питательные среды;
- бактерия-возбудитель начинает размножаться в наилучшей для нее питательной среде.
В результате данного теста моно выявить, какой именно микроорганизм стал причиной пневмонии. При этом если:
- у пациента классическая пневмония, тест используется только для определения возбудителя – заболевание протекает слишком быстро, чтобы из теста можно было извлечь иную пользу;
- у пациента длительная атипичная пневмония, посев проверяют на чувствительность к антибиотикам, чтобы подобрать лекарство направленного действия.
ВАЖНО! Несмотря на обилие диагностических мероприятий для детей и взрослых – и УЗИ, и рентген, и томография — ни одно из них не является второстепенным. Диагностируют пневмонию только на основе комплексного подхода.
к оглавлению ↑
Инструментальные исследования
В случае, когда речь идет о взрослых, рентгенодиагностика является одним из основных методов выявления пневмонии.
Она позволяет увидеть:
- воспаления, которые на снимке кажутся темнее, чем остальное легкое;
- изменение легочного рисунка, которое на снимке кажется более темным и искаженным по сравнению с нормой;
- разрастание соединительной ткани и рубцы.
На основании рентгена диагноз ставится окончательно, и если у взрослых он проводится в любом случае, то у детей – только если есть показания.
- Томография дает примерно тот же эффект, что и рентгенодиагностика, но при этом оказывает большую лучевую нагрузку на организм, потому применяют ее редко, для определения атипичных пневмоний.
- УЗИ в случае подозрения на пневмонию применяется редко – только если в легких есть экссудат, который остальные методы исследования показывают не так хорошо. Другие проявления пневмонии увидеть на УЗИ практически невозможно.
- Бронхоскопию применяют у взрослых при атипичных пневмониях, которые на рентгене практически не видны – сам по себе этот метод используется для получения более точных результатов. В случае классической пневмонии его применение неоправданно.
ВАЖНО! И рентген, и томография, и УЗИ не требуют специальной подготовки – только бронхоскопию делают натощак.
к оглавлению ↑
Как отличить воспаление легких от других легочных заболеваний?
У пневмонии существует большое количество разновидностей, при том, что симптомы ее для самого больного мало отличаются от симптомов гриппа или тяжелой простуды. Даже для взрослых пациентов практически невозможно отличить ее от чего-то более безобидного.
Только дифференциальная диагностика пневмонии (рентген, посев, при необходимости – УЗИ) позволяет отличить ее от других легочных заболеваний.
При недуге возникает такая клиническая картина:
- кашель – или с постоянным отхаркиванием мокроты, или длительный сухой;
-
слабость и общее ощущение недомогания; - головные боли, головокружение, замедленность реакций;
- повышенное содержание в крови лейкоцитов;
- определенные виды бактерий, выявляемые с помощью бактериологического посева;
- характерная картина на рентгене – участки затемнения, искаженный легочный рисунок, распространение соединительной ткани;
- характерная картина при прощупывании и простукивании – хрипы, бульканье, затрудненное дыхание.
Только на основе диагностических результатов УЗИ, рентгена, томографии, свидетельствующих о пневмонии, врач может поставить диагноз и начать лечение, которое у детей и взрослых будет разниться.
Бондаренко Татьяна
Эксперт проекта OPnevmonii.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать – поставьте оценку
Загрузка…
Adblock
detector
Источник