Дают ли больничный при подагре

Если вы проснулись под утро от нестерпимой боли в большом пальце ноги и вам кажется, будто некий хищный зверь грызет этот еще вчера вполне благополучный палец, – возможно, у вас подагра.

ВСЕМ СОВЕТАМ – ГРОШ ЦЕНА

Кто-то из домашних предлагает таблетку аспирина, другой – тазик с горячим пихтовым отваром – попарить палец, третий несет лед – обложить ступню, четвертый норовит сделать примочку из активированного угля… Кто же прав? Никто. Разве что обкладывание больного пальца льдом слегка отпускает боль.

С греческого слово “подагра” переводится как “нога в капкане”.

Самое разумное до прибытия врача – дать больному 50 мг диклофенака натрия – и так через каждые 2 часа на протяжении 12 часов. Плюс обильное питье для выведения мочевой кислоты. Приехавший врач введет тот же диклофенак натрия внутримышечно и выдаст больничный на неделю – именно столько обычно длится приступ. Возможен и более приятный вариант: сегодня в арсенале ревматологов есть эффективное средство для снятия даже сильного приступа – глюкокортикостероидные препараты. Их вводят непосредственно в сустав, и в течение 5 часов воспаление исчезает. Непременное условие: сделать инъекцию должен очень умелый врач. А после этого он выпишет вам направление на анализ крови и объяснит, что же с вами происходит.

ПОЛОВОЕ НЕРАВЕНСТВО

Алкоголь и ряд продуктов питания, прежде всего животного происхождения, содержат пурины – вещества, преобразуемые в мочевую кислоту. Если она неполноценно выводится с мочой, избыток постепенно кристаллизуется и откладывается в области локтей или ушей в подкожных узелках – так называемых тофусах. Основные же “залежи” находятся в суставах, главным образом – большого пальца ноги.

Именно острым воспалением одного или нескольких суставов – артритом – проявляется подагра, хотя куда опаснее безболезненное и незаметное отложение мочевой кислоты в почках, которое приводит к образованию камней, а в дальнейшем – к почечной недостаточности. Подагрический артрит традиционно “дебютирует” с большого пальца ноги (в области “шишечки”). И тогда даже нежное прикосновение к суставу бывает мучительным. 

 Приступ обычно начинается ночью, как правило, после пиршества, сопровождаемого приемом спиртного. Человек просыпается от внезапной и очень сильной боли в ноге. Сустав распухает и краснеет. Страдания настолько тяжелы, что здоровый мужчина может заплакать.

Основные жертвы недуга – мужчины старше 35–40 лет. Во-первых, при подагре прежде всего нарушается обмен веществ, а организм сильного пола, как предполагают, значительно уступает слабому в способности контролировать образование и выведение мочевой кислоты. Во-вторых, именно к 35–45 годам большинство деятельных мужчин достигают жизненного успеха и благосостояния, чтобы позволить себе роскошные трапезы с обилием мясных блюд. И если человек был предрасположен к подагре, – а она рассматривается как семейное заболевание, – тут-то она себя и проявит.

МЕНЮ – НЕ ПОВОД ДЛЯ ТОСКИ

Итак, кошмарная ночь позади, обследование проведено, предположение подтвердилось. И первое, что вам назначают, – диету, в основном молочно-растительную и углеводистую. Из вашего меню навсегда должны уйти бифштексы, отбивные, шашлыки: концентрация пуринов особенно велика именно в жареном мясе и мясе молодых животных, например телятине. Можно позволить себе 2–3 раза в неделю мясо или рыбу, но только в отварном виде.

 Бульон не пейте: вредные для вас пурины ушли в него!

Вам полезны любые овощи, фрукты, ягоды. Из растительных продуктов в запретном списке только бобовые (кроме сои), а также щавель и брюссельская капуста.

Когда-то подагру называли аристократической болезнью, “болезнью королей”, считая, что она поражает тех, кто пьет много шампанского. Сейчас известно, что заболеванию способствует злоупотребление любыми алкогольными напитками и особенно пивом. Заодно откажитесь от крепкого чая, кофе, какао. Зато фруктовые соки – сколько угодно!

ССЫЛКА НА “ХИМИЮ”

Подагру трудно умилостивить одной только диетой. Препараты, которые используют при подагре и других заболеваниях суставов, воздействуют на болезнь с разных сторон – обезболивают, предупреждают избыточное образование мочевой кислоты, способствуют ее лучшему выведению. Поэтому не удивляйтесь, если врач будет их менять и комбинировать. Не прекращайте приема без указания врача!

Вас, конечно, больше всего привлекают обезболивающие. Они предназначены для экстренных случаев, принимать их постоянно нельзя: длительный прием может вызвать не только аллергические реакции, но и нарушение кроветворения, поражение почек.

Факторы риска – инфекция, инфаркт миокарда, стресс.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) можно принимать в строгом соответствии с назначением врача, иначе они могут вызвать различные осложнения. Если у вас когда-нибудь были язвенная болезнь, дуоденит, гастрит и тем более, если вы болеете сейчас, обязательно скажите об этом врачу. Особую осторожность при приеме НПВС должны соблюдать люди, страдающие диабетом, а при бронхиальной астме или частых аллергических реакциях от этих препаратов лучше воздержаться.

При заболеваниях суставов иногда назначают хондропротекторы: они защищают хрящ, покрывающий сустав, улучшают его состояние. С ними должны быть очень осторожны больные, страдающие язвенной болезнью, стойкой гипертонией, и особенно – перенесшие инсульт.
Принимая противоподагрические средства, необходимо много пить: в общей сложности 2–3 л в день. Полезны минеральные воды (но только щелочные!), соки, морсы, отвары лекарственных трав. Очень важно, чтобы организм освобождался от излишков мочевой кислоты круглосуточно.

ВИЛКОЙ МЫ РОЕМ СЕБЕ МОГИЛУ

Подагра уникальна тем, что после приступа у пациента не остается никаких неприятных ощущений. Жизнелюб, гурман и удачливый мужчина уже через пару дней не вспоминает об ужасной ночи. Немногие следуют рекомендациям врача отказаться от жирного жареного мяса и алкоголя. В итоге где-то через год приступ повторяется вновь; потом через 6 месяцев, через 4, З…

В конце концов ночные пытки делаются ежемесячными. К этому времени больной, доведенный до отчаяния, становится примерным пациентом – но поздно. При нарушениях диеты и небрежном приеме лекарств кристаллы мочевой кислоты успевают изуродовать лучезапястные и голеностопные суставы. Вернуть их в прежнее состояние невозможно. Хронический избыток кислоты в крови значительно повышает артериальное давление: вплотную подступают сердечно-сосудистые заболевания. Многие подагрики успевают за сравнительно небольшой промежуток времени обзавестись желчнокаменной болезнью.

Но самое печальное – почечная недостаточность. Повышенный уровень мочевой кислоты практически неизбежно приводит к нефриту. Необратимый процесс разрушения почек начинается, как правило, через 3–5 лет после первого приступа подагры, если ее не лечить.

Скажите себе: “Я этого не допущу!” Настройтесь на постоянное, терпеливое лечение. Жизнь может быть прекрасной и без нескольких блюд и напитков.

Консультант – Юрий БЕЛОУСОВ, .доктор медицинских наук,

профессор Российского государственного медицинского университета.  

Лечение подагры

Подагра — хроническое метаболическое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты и накоплением ее в организме, протекающее с повторными приступами острого артрита, кристаллиндуцированными синовитами, отложением уратов в тканях.

Различают первичную и вторичную подагру. Первичная подагра — самостоятельное заболевание, вторичная подагра развивается при других заболеваниях (миелолейкозы, псориаз, ХПН), а также при длительном приеме некоторых лекарственных средств (рибоксин, цитостатики, салуретики и др.).

Лечебная программа при первичной подагре.

1. Купирование острого приступа подагры.
2. Длительное перманентное лечение.
   1. Режим.
   2. Нормализация массы тела.
   3. Исключение алкоголя.
   4. Лечебное питание.
   5. Лечение средствами, уменьшающими гиперурикемию (урикодепрессантами и урикоэлиминаторами).
   6. Физиотерапевтическое лечение.
   7. Фитотерапия.
   8. Санаторно-курортное лечение.
   9. Хирургическое лечение.
3. Диспансеризация.

1.1. Общие мероприятия

При остром приступе подагры больному необходимо предоставить полный покой, особенно больной конечности.

Следует придать возвышенное положение больной ноге, подложить под нее подушечку, в случае выраженной воспалительной реакции к больному суставу приложить пузырь со льдом, снегом, а после стихания боли — согревающий компресс.

Рекомендуется также обильное питье (2-2.5 л. жидкости в день — щелочные растворы, разведенный лимонный сок, кисели, компоты, молоко).

1.2.1. Применение колхицина

Колхицин — препарат, полученный из безвременника, выпускается в таблетках по 0.5 мг, является наиболее сильным средством, купирующим острый подагрический артрит. Механизм действия колхицина заключается в угнетении миграции лейкоцитов, затруднении фагоцитоза кристаллов уратов, задержке дегрануляции лизосом.

Кроме того, колхицин оказывает антигистаминовое, антикининовое и слабое противовоспалительное действие.

Лечение колхицином подагрического приступа следует начинать как можно раньше (оптимально — в продромальном периоде).

В начале суставного криза, до возникновения отечности сустава, больной сразу принимает 2 таблетки колхицина (1 мг), затем по 1 мг каждые 2 ч или по 0.

После прекращения приступа колхицинотерапию продолжают в течение 3-4 дней, постепенно уменьшая дозу препарата.

Улучшение наступает обычно в течение 12 ч от начала лечения. Действие колхицина чрезвычайно специфично для подагры (ни при каком другом артрите препарат не оказывает такого купирующего влияния, как при подагре). Препарат эффективен у 90% больных. Наиболее часто отсутствие лечебного эффекта обусловлено поздним применением препарата.

Колхицин вызывает побочные явления со стороны ЖКТ (понос, тошнота, реже рвота), вследствие чего приходится снижать дозу или даже отменять препарат. Понос может быть упорным и мучительным. Чтобы предотвратить его, одновременно с колхицином назначают препараты висмута или используют комбинированный препарат колхимакс (состав: 1 мг колхицина, 15 мг фенобарбитала, 12.5 мг опия).

При длительном лечении колхицином возможно развитие анемии, лейкопении.

При тяжелых подагрических приступах колхицин можно применять внутривенно (в 1 ампуле содержится 3 мг препарата), в течение дня следует повторно вводить по 1 мг (суточная доза составляет 5-6 мг).

Лечение колхицином противопоказано при почечной недостаточности с азотемией, при сердечной недостаточности, язвенной болезни желудка, беременности.

Лечебный эффект колхицина используется в качестве диагностического теста: в случае своевременного применения в достаточных дозах воспалительные изменения со стороны суставов, обусловленные подагрой, исчезают в течение 48 ч.

1.2.2. Применение НПВС

Пиразолоновые препараты считаются наиболее эффективными среди НПВС для купирования подагрического приступа. Среди пиразолоновых соединений предпочтение отдается бутадиену (фенилбутазону).

Бутадион достаточно эффективен и менее токсичен, чем колхицин. Он обладает выраженным противовоспалительным, болеутоляющим, жаропонижающим действием. Быстро всасывается в ЖКТ, терапевтическая концентрация препарата достигается в течение 2 ч.

Время полураспада — 72 ч, благодаря чему бутадион сохраняется в организме 21 день. Кроме того, бутадион обладает еще и урикозурическим действием. Учитывая все эти свойства, К. Кинев (1980) называет бутадион идеальным противоподагрическим средством.

Можно использовать комбинацию бутадиона с амидопирином — реопирин по 1 таблетке 4 раза в день, при большой выраженности воспалительных явлений можно ввести 5 мл реопирина внутримышечно.

При лечении бутадионом следует помнить о возможности развития лейкопении, агранулоцитоза, однако это бывает редко в связи с непродолжительным курсом лечения.

Могут применяться также другие НПВС.

Индометацин (метиндол) — в первый день принимается в суточной дозе 150 мг (по 0.05 г 3 раза в день), в дальнейшем дозу можно снизить (по 0.025 г 3-4 раза в день). Удобно принимать метиндол-ретард (индометацин-ретард) в таблетках по 0.15 г — по 1-2 таблетки в день.

При лечении индометацином возможно поражение ЖКТ (эрозии, язвы), повышение АД. Однако больные подагрой переносят индометацин хорошо даже в больших дозах и побочные явления у них редки.

Ибупрофен (бруфен) — на высоте приступа назначают по 1200-2400 мг в сутки, напросин — от 500 до 1000 мг в сутки, вольтарен — 150-200 мг в сутки.

1.2.3. Применение глюкокортикоидов

Глюкокортикоиды обладают четким противовоспалительным действием, но не дают стойкого эффекта, после их отмены признаки артрита могут появиться снова, может возникнуть кортико-зависимость. В связи с этим глюкокортикоиды назначаются по строгим показаниям — при отсутствии эффекта от купирования подагрического приступа вышеприведенными средствами.

В этих случаях на несколько дней (первые 1-2 дня) можно назначить преднизолон по 20-30 мг в сутки с последующим снижением дозы. В. А. Насонова (1989) рекомендует назначать преднизолон (по показаниям) на фоне малых доз бутадиона или индометацина. После окончания приступа подагры и отмены преднизолона прием бутадиона или индометацина продолжается еще 7-10 дней.

Больной подагрой должен постоянно носить с собой препарат, помогающий ему, ибо приступ может развиться неожиданно. Полезно, не дожидаясь приступа, проверить переносимость того или другого препарата.

1.2.4. Местное применение лекарственных средств

Местно для купирования подагрического приступа можно использовать компрессы с 50% раствором димексида (обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием), аппликации 50% раствора димексида с анальгином, новокаином, индометацином.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Источник: https://auno.kz/lechenie-boleznej-vnutrennix-organov-tom-2/292-lechenie-podagry.html

Дают ли больничный лист при подагре

Подагра – хроническое заболевание, которое характеризуется нарушением обмена мочевой кислоты. В период обострения пациент нуждается в амбулаторном или стационарном лечении. В связи с этим полезно выяснить, дают ли больничный при подагре.

Признаки обострения подагры

Заболевание сопровождается накоплением солей мочевой кислоты и образованием в суставах тофусов – воспалённых подагрических узлов. Острые приступы чередуются с периодами ремиссии. Для обострения характерны следующие симптомы:

• резкая боль в месте образования тофуса;
• отек;
• покраснение кожи;
• повышенная температура в месте воспаления.

Первые проявления чаще возникают в ночное время. При отсутствии лечения приступ может продолжаться от одного дня до нескольких недель.

Обострение подагры

Когда требуется помощь специалиста

Существуют ситуации, когда обращение к врачу является обязательным. К ним относятся:

• необходимость открытия больничного листа для работающего;
• впервые возникший приступ, когда точный диагноз ещё не установлен;
• сильная боль в суставе сопровождается общими нарушениями – повышением температуры тела с ознобом, резкой слабостью, перепадами артериального давления;
• отсутствие эффекта от лечения, проведенного в домашних условиях.

Выдается ли при подагре больничный лист

На время болезни человек признается нетрудоспособным и ему выдается больничный лист. Его оформление целесообразно в следующих случаях:

• при выраженном болевом синдроме, который купируется только с помощью лекарственных препаратов;
• при развитии полной или частичной обездвиженности или скованности в пораженном суставе или группе;
• при значительном снижении работоспособности пациента, как из-за самого подагрического артрита, так и из-за сопутствующих симптомов.

Максимальная длительность временной нетрудоспособности

Максимальный срок, на который единовременно открывается листок, составляет 15 дней. Когда его выдает фельдшер, наибольшая продолжительность составляет 10 дней.

Если за это время приступ не был купирован, больной направляется на врачебную комиссию (ВК).  С учетом всех продлений, трудоустроенный гражданин может находиться на больничном не больше 10 месяцев.

В случае неблагоприятного прогноза спустя 4 месяца больной может быть направлен на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для установления группы инвалидности.

Важные правила оформления документа

Выдавать документ имеют право только больницы и поликлиники, имеющие соответствующую лицензию. Существуют особые правила заполнения листка, прописанные в Приказе Минздравсоцразвития России N 624н:

• бланк заполняется машинным способом или вручную заглавными печатными буквами (ручками только черного цвета – перьевыми, гелевыми или капиллярными);
• вместо полного диагноза в форму вносится специальный код заболевания;
• если при заполнении врачом бланка была допущена ошибка, лист возвращается для замены;
• печати на бланке не должны закрывать собой текст;
• работодатель в своей части может вносить исправления;
• допускается заполнение одной части машинописным текстом, а другой – вручную черной ручкой.

Работодатель обязан заполнить свою часть документа не позднее 10 дней со дня получения его от работника.

Больничный лист при других заболеваниях суставов

Человек может быть признан временно нетрудоспособным при обострении болевого синдрома и затруднении движений в суставах, а также при развитии реактивных периартритов, синовитов и т.д.

Продолжительность нетрудоспособности зависит от тяжести состояния пациента:

1. При первичном остеоартрозе, протекающем без осложнений, длительность составляет 5 – 10 дней.
2. Если присоединяется корешковый синдром, листок продлевают до 14-30 дней.
3. Если артроз или артрит осложняется реактивным синовитом или бурситом, временная нетрудоспособность составляет 6 – 8 недель.
4. При тяжелом остеоартрозе коленного или тазобедренного сустава возможно продление от 30 до 60 дней.

Инвалидность при подагре

Присвоение инвалидности при подагре зависит от стадии развития болезни:

Заключение

Вероятность выдачи врачом больничного при подагре зависит от тяжести и длительности заболевания. Открытие листка нетрудоспособности позволяет работающему человеку пройти курс эффективного лечения и получить материальное пособие в соответствии с действующим законодательством.

Источник: https://artritu.net/bolnichnyj-pri-podagre