Цитомегаловирус у детей при пневмонии
Главная
→ Цитомегаловирусная пневмония профилактика и лечение. Сибирское Здоровье
| Просмотры: 1171 | Смотреть комментарии: |
ТОПовая продукция от корпорации “Сибирское Здоровье (видео)
Рекомендации для лечения и профилактики в домашних условиях
Внизу статьи находится подборка препаратов для профилактики заболевания
Что такое Цитомегаловирусная пневмония –
Цитомегаловирусная пневмония, обусловленная цитомегаловирусом, представителем семейства Herpesviridae, часто имеет место у новорожденных и детей первого года жизни, у больных, перенесших операцию по пересадке костного мозга, почек, печени, легких и сердца, у больных, страдающих гемобластозами, у взрослых лиц, со сниженным иммунитетом (ВИЧ-инфекция).
При ЦМВ-инфекции пневмония часто является лишь одним из проявлений генерализованного заболевания.
Что провоцирует / Причины Цитомегаловирусной пневмонии:
Возбудитель цитомегаловирусной инфекции– ДНК-геномный вирус рода Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) подсемейства Веtaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Известно 3 штамма вируса: Davis, AD-169 и Kerr. Медленная репродукция вируса в клетке возможна без её повреждения. Вирус инактивируется при нагревании и замораживании, хорошо сохраняется при комнатной температуре. При – 90 °С сохраняется длительное время, сравнительно стабилен при рН 5,0-9,0 и быстро разрушается при рН 3,0.
Резервуар и источник инфекции – человек с острой или латентной формой заболевания. Вирус может находиться в различных биологических секретах: слюне, отделяемом носоглотки, слезах, моче, испражнениях, семенной жидкости, секрете шейки матки.
Механизмы передачи многообразны, пути передачи – воздушно-капельный, контактный (прямой и опосредованный – через предметы обихода) и трансплацентарный. Возможно заражение половым путём, при пересадке внутренних органов (почек или сердца) и переливании крови инфицированного донора. Интранатальное заражение ребёнка наблюдают гораздо чаще трансплацентарного. Наиболее опасно для плода инфицирование матери в I триместр беременности. В подобных ситуациях наиболее велика частота нарушений внутриутробного развития.
Естественная восприимчивость людей высокая, но широко распространена латентная инфекция. Клинические проявления инфекции, относимой к оппортунистическим заболеваниям, возможны в условиях первичного или вторичного иммунодефицита.
Основные эпидемиологические признаки цитомегаловирусной инфекции. Болезнь регистрируют повсеместно, о её широком распространении свидетельствуют противовирусные антитела, выявляемые у 50-80% взрослых. Многообразие путей заражения ЦМВ и полиморфность клинической картины определяют эпидемиологическую и социальную значимость ЦМВ-инфекции. Это заболевание играет важную роль в трансплантологии, гемотрансфузиологии, перинатальной патологии, может быть причиной недоношенности, мертворождений, врождённых дефектов развития. У взрослых ЦМВ-инфекцию встречают как сопутствующее заболевание при различных иммунодефицитных состояниях. Продолжающееся загрязнение окружающей среды, применение цитостатиков и иммунодепрессантов способствуют росту частоты ЦМВ-инфекции. В последние годы особенно актуальным стало её обострение у ВИЧ-инфицированных. У беременных с латентной ЦМВ-инфекцией поражение плода происходит далеко не всегда. Вероятность внутриутробного заражения значительно выше при первичном инфицировании женщины во время беременности. Сезонных или профессиональных особенностей заболеваемости не выявлено.
Патогенез (что происходит?) во время Цитомегаловирусной пневмонии:
При различных путях передачи воротами инфекции могут быть слизистые оболочки верхних дыхательных путей, ЖКТ или половых органов. Вирус проникает в кровь; кратковременная вирусемия быстро завершается локализацией возбудителя при внедрении в лейкоциты и мононуклеарные фагоциты, где происходит его репликация. Инфицированные клетки увеличиваются в размерах (цитомегалия), приобретают типичную морфологию с ядерными включениями, представляющими собой скопления вируса. Образование цитомегалических клеток сопровождается интерстициальной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, развитием узелковых инфильтратов, кальцификатов и фиброза в различных органах, железистоподобных структур в головном мозге.
Вирус способен длительно и латентно персистировать в органах, богатых лимфоидной тканью, будучи защищенным от воздействия антител и интерферона. В то же время он может подавлять клеточный иммунитет прямым воздействием на Т-лимфоциты. При различных иммунодефицитных состояниях (в раннем детском возрасте, при беременности, применении цитостатиков и иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекции) и прежде всего при нарушениях клеточного иммунитета, дополнительно усугублённых прямым воздействием вируса, возможны реактивация возбудителя и его гематогенная генерализация с поражением практически всех органов и систем. При этом большое значение имеет эпителиотропность вируса. Она особенно выражена по отношению к эпителию слюнных желёз, под воздействием вируса превращающемуся в цитомегалические клетки.
Необратимые повреждения легких, связанные с иммунопатологическими реакциями, предшествуют клинической манифестации заболевания. Вследствие избыточной иммунопатологической реакции на ЦМВ-антигены, экспрессированные на инфицированных клетках легких, клетки подвергаются иммунному разрушению специфическими цитотоксическими лимфоцитами, что ведет к функциональному повреждению альвеол, развитию частичного дефицита альвеолярной диффузии. Лишь в дальнейшем, при выраженном угнетении иммунитета, начинается репликация вируса, обсеменение им легких, развитие тяжелого поражения легочных сосудов, альвеол, бронхиол. Косвенным доказательством наличия иммунопатологического процесса в легочной ткани служит эффективность ЦМВ-иммуноглобулина цитотекта в комбинации с ганцикловиром при лечении интерстициальной цитомегаловирусной пневмонии у реципиентов костного мозга
Симптомы Цитомегаловирусной пневмонии:
При анализе течения цитомегаловирусной инфекции в различных группах больных, прежде всего, необходимо отметить сходную клиническую картину заболевания. Характерно его постепенное развитие с наличием симптомов-предвестников, опережающих на несколько недель выраженную органную патологию.
У большинства взрослых больных отмечаются длительная волнообразная лихорадка неправильного типа с подъемами температуры тела выше 38.50°С, слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, существенное снижение веса, реже – потливость по ночам, артралгии, миалгии. К указанным симптомам присоединяется постепенно усиливающийся сухой или со скудной мокротой кашель.
У детей младшего возраста начало заболевания может протекать без выраженного начального токсикоза при нормальной или субфебрильной температуре и проявляться лишь небольшим «беспричинным» кашлем. Ребенок может длительное время упорно кашлять при общем относительно удовлетворительном состоянии. Имеющуюся патологию часто принимают за банальный трахеит или трахеобронхит. По мнению ряда педиатров, дети первых месяцев жизни, страдающие упорным приступообразным кашлем, должны быть обследованы на предмет исключения активной ЦМВИ. На данном этапе болезни, как у взрослых, так и у детей, патологические изменения в легких при физикальном и рентгенологическом исследовании отсутствуют или ограничиваются незначительным усилением легочного рисунка, снижением прозрачности легочных полей в виде «матового стекла».
В дальнейшем состояние пациентов значительно ухудшается. Симптомы интоксикации становятся выраженными, пики повышения температуры тела достигают 39-40°С, отмечаются крайне выраженная слабость, анорексия, умеренная потливость, похудание.
Основным клиническим симптомом цитомегаловирусной пневмонии, присутствующим практически у 100% больных, является сильный приступообразный сухой или малопродуктивный коклюшеподобный кашель. Одним из ранних и наиболее постоянных признаков заболевания служит одышка, которая носит инспираторный или смешанный характер, вначале появляется только при физической нагрузке, а затем и в покое. Одышка постоянная, умеренная (в отличие от пневмоцистной пневмонии), но значительно возрастающая при минимальной нагрузке.
Аускультативная картина в легких, несмотря на тяжесть поражения, характеризуется, прежде всего, «невыразительностью» признаков: выслушивается везикулярное или жесткое дыхание с ослаблением в нижних отделах и рассеянные крепитирующие или влажные мелкопузырчатые хрипы в средних и нижних отделах легких. Имеют место лабораторные признаки гипоксии со снижением парциального давления кислорода в артериальной крови до 75 и менее мм. рт. ст. Гипоксемия часто предшествует клиническим симптомам и рентгенологическим изменениям. При ЦМВ-инфекции пневмония часто является лишь одним из проявлений генерализованного заболевания. Нередко поражению легких сопутствует патология иных органов в виде энтероколита, эзофагита, гепатита, ретинита, адреналита, полирадикулопатии.
Для ЦМВ-пневмонии характерно длительное рецидивирующее течение с постепенным нарастанием тяжести заболевания. При несвоевременной постановке этиологического диагноза, отсутствии этиотропной терапии, присоединении бактериальной инфекции возможно развитие симптомов дыхательной недостаточности, нарастающего респираторного дистресс-синдрома с высокой вероятностью летального исхода.
Цитомегаловирусная пневмония | Лечение у детей
Оставить комментарий внизу страницы »Перейти«
РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ТОВАРЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Добавьте страницу в закладки Ctrl+D
Понравилось? Будем благодарны, если поделитесь страницей.
Как начать зарабатывать с “Сибирским Здоровьем”
Читайте популярные статьи нашего сайта
Уважаемые гости Портала, оставляйте ваши вопросы и комментарии!
Источник
Одной из разновидностей герпесной инфекции является цитомегаловирусная пневмония. Чаще всего болезнь проявляется после трансплантации органов. Пневмония напоминает бронхит или коклюш, но опасна она такими осложнениями, как кислородное голодание органа и дистресс-синдром, при котором в тканях легких накапливается инфильтрат. Это может привести к смерти. Поэтому важно вовремя диагностировать цитомегаловирусную пневмонию. Своевременное лечение поможет избежать осложнений и прогноз будет благоприятным.
Этиология и патогенез
Возбудителем ЦМВ-пневмонии является вирус цитомегаловирус хоминис. Вирус живет только в целых клетках и достаточно жизнеспособен. Не разрушается при очень низких и не слишком высоких показателях температуры. Активен при температуре 20—25 градусов. Разрушается в кислой среде. Основные пути заражения цитомегаловирусной пневмонией — это:
- контакт с больным человеком (поцелуи и незащищенная половая близость);
- использование бытовых предметов зараженного человека;
- трансплантация органов;
- биологические выделения — моча, сперма, слюна, слезы, выделения из влагалища у женщин;
- внутриутробное инфицирование детей;
- зараженная кровь донора.
При попадании в организм человека, цитомегаловирус оседает в лейкоцитах крови и там размножается. На него не действуют защитные силы организма, но сам он способен подавлять иммунитет. Пораженные клетки становятся большими, образуются узелки с инфильтратом и фиброзные образования. Под воздействием цитомегаловируса в легких разрушаются альвеолы, бронхиолы и сосуды.
Вернуться к оглавлению
Эпидемиология
В зону риска попадают пациенты после трансплантации.
Вирус цитомегалии широко распространен среди населения, независимо от статуса и условий жизни. В организме цитомегаловирус пневмонии существует скрытно и никак себя не проявляет, пока для него не настанут благоприятные условия. Чаще всего микроорганизм развивает жизнедеятельность у людей с ослабленным иммунитетом. К такой категории относятся:
- беременные;
- ВИЧ-инфицированные;
- люди с хроническими заболеваниями;
- пережившие операцию по трансплантации органов;
- пожилые люди и дети (особенно новорожденные и младшего возраста).
Вернуться к оглавлению
Симптомы ЦМВ-пневмонии
Главный симптом цитомегаловирусной пневмонии — очень сильный приступообразный кашель без отхождения мокроты. Пневмония может напоминать бронхит или трахеит. Особенно часто такое состояние наблюдается у детей. На этом этапе заболевания в легких изменений нет. Вначале наблюдаются признаки, характерные для ОРВИ, но позднее симптомы цитомегаловирусной пневмонии выглядят так:
- Начальный этап:
- повышение температуры до 38 градусов;
- периодические боли в суставах и мышцах;
- общее недомогание;
- плохой аппетит;
- падение массы тела.
- Поздний период:
- высокая температура (до 40-ка градусов);
- сильный сухой кашель как при коклюше;
- одышка (при движении или в спокойном состоянии);
- сильная слабость;
- потеря аппетита;
- умеренное потоотделение;
- низкая масса тела;
- кислородное голодание.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
| Методы | Результат |
| Аппаратные | |
| Рентген | Выявляет инфильтраты в промежутках тканей легких |
| Затемнение как при туберкулезе | |
| Компьютерная томография | Показывает уплотнения в среднем и нижнем отделе органа |
| Затемнение как «матовое стекло» | |
| Лабораторные | |
| Общий анализ крови | Показывает снижение уровня нейтрофилов и тромбоцитов |
| Определяет повышение СОЭ | |
| Выявляет кислородную недостаточность | |
| Анализ мокроты | Выявление грибков и вирусов |
| Полимеразная цепная реакция (ПЦР) | Обнаруживает ДНК цитомегаловируса |
| Гистологический анализ | Диагностирует недуг на ранней стадии |
| Дифференцирует пораженные клетки легких с другими недугами | |
Вернуться к оглавлению
Как лечат ЦМВ-пневмонию?
Народные средства помогут укрепить иммунитет.
При длительном недомогании следует обратиться к врачу-инфекционисту. Самолечением заниматься опасно. После установления диагноза цитомегаловирусной пневмонии назначают противовирусные медикаменты: «Ганцикловир», «Валганцикловир», «Фоскарнет», «Сидофовир». А также рекомендуется препарат иммуноглобулина. Обычные лекарства против вируса герпеса не эффективны. В качестве сопутствующей терапии можно применять народные средства. Цель фитотерапии — укрепить иммунитет и не дать цитомегаловирусу активизироваться. Для этого подойдут травы лимонника, женьшеня или эхинацеи. Готовить отвар следует так:
- В стакан кипятка засыпать чайную ложку высушенной травы.
- Плотно прикрыть крышкой и дать настояться.
- Остудить и процедить.
- Отвар разбавить небольшим количеством прохладной воды.
- Пить до 4-х раз в день по 200 мл.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Чтобы не заразиться цитомегаловирусной пневмонией следует выполнять правила личной гигиены. Тщательно мыть руки после прихода с улицы и перед едой. Избегать тесных контактов с незнакомыми людьми. Использовать барьерные контрацептивы. Не пользоваться чужими и не давать свои предметы личной гигиены. Укреплять иммунитет, избавившись от вредных привычек и ведя здоровый образ жизни. Женщины, перед планированием беременности, должны обследоваться на цитомегаловирусную инфекцию. Медработники, принимающие кровь доноров, должны тщательно исследовать ее на наличие вируса. Больным, перенесшим трансплантацию органов, следует принимать «Ганцикловир» для профилактики цитомегаловирусной пневмонии.
Источник
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – бич современного мира. Свыше 90% людей на планете заражены данной разновидностью герпеса. Она протекает бессимптомно и здоровый человек даже не подозревает о своем заражении. Лишь люди, пережившие сложные операции пересадки внутренних органов, ВИЛ-инфицированные, имеющие разные формы иммунодефицита сталкиваются с более серьезными последствиями проявления болезни. Одним из опаснейших осложнений является цитомегаловирусная пневмония.
Причины, механизмы передачи и симптомы
Возбудитель болезни – штамм вируса герпеса (Cytomegalovirus hominis) может сохранять жизнеспособность при экстремальных температурах. Внедряется в нервные клетки организма, где остается на всю жизнь.
Воспаление легких цитомегаловирусной этиологии есть одним из проявлений возбудителя болезни
Ослабление иммунной системы вызывает переход инфекции из латентного состояния в активную форму, впоследствии чего возможны:
- заболевания желудочно-кишечного тракта
- желтуха, гепатит;
- воспаление легких цитомегаловирусной этиологии (наивысший процент смертности – 90%);
- энцефалит;
- ретинит (воспаление сетчатки глаза и слепота).
Источником заражения может послужить больной человек. При этом степень течения цмв инфекции (скрытая или острая) не имеет значения.
Возбудитель находится в секрециях, выделяемых организмом (например, слюна, слезы, моча, сперма). Соответственно, передаваться ЦМВ-инфекция может:
- воздушно-капельным путем;
- контактным (непосредственный, предметы обихода);
- половым;
- внутриутробным.
Своевременное посещение врача предупредит заболевание и сохранит плод матери.
В зоне риска находятся беременные. Заражение женщины в этот период чревато нарушениями развития плода и может послужить поводом прерывания беременности.
Восприимчивы к цмв пневмонии пациенты, пережившие трансплантацию костного мозга, пересадку почек, сердца, переливание крови от инфицированного донора. Как правило, болезнь проявляется не сразу – пройдет примерно от одной до трех недель. Появятся отдышка, кашель, возможна гипоксия. Процент смертности среди таких людей достигает 88 %.
Поскольку у пациентов, больных СПИДом, иммунная система практически «мертва», то заражение ЦМВ в 90 % случаях приводит к летальному исходу.
Симптомы воспаления легких не отличаются от проявлений ОРВИ, поэтому часто врачи долгое время лечат простудные заболевания, прежде чем заподозрить цитомегаловирус.
Вернуться к оглавлению
Признаки заболевания
- температура от 38 С°;
- постоянная одышка, даже во время покоя и небольших нагрузок;
- сухой кашель похожий на коклюш (практически у каждого больного);
- потеря аппетита;
- слабость и озноб;
- быстрое снижение веса.
Если был заражен новорожденный, также наблюдаются:
- резкие перепады температуры тела;
- задержка, остановка дыхания (апноэ);
- посинение кожи (цианоз).
Обращайте внимание на кашель детей
По убеждению многих педиатров, если ребенок первых недель жизни беспричинно кашляет, он должен быть проверен на наличие активной стадии ЦМВИ в организме.
Аномальные изменения в легких при рентгенологическом исследовании маловероятны (возможное небольшое усиление легочного рисунка).
Со временем без правильного лечения симптомы усиливаются, температура поднимается до отметки 40 С°, наблюдается повышенная потливость, стремительная потеря веса (анорексия), полная утрата сил, слабость.
Параллельно с проблемами легких врачи часто наблюдают патологии в других внутренних органах: ретинит, цмв гепатит, энтероколит, эзофагит.
Вернуться к оглавлению
Диагностика и лечение
Примечательно, что анализ откашливаемой мокроты не показывает воспаления легких, таким образом, подтверждение диагноза маловероятно.
После общего анализа крови, результаты могут быть следующие:
- более низкое количество тромбоцитов;
- уменьшение печеночных ферментов;
- СОЭ и С-реактивный белок повышены;
- наличие показателей, указывающих на пониженное содержание кислорода в крови;
- пониженный уровень нейтрофилов, отвечающих за восприятие грибков и бактерий.
Врач должен назначить лабораторное исследования для определения точного диагноза
Уже говорилось, что рентген не показывает патологических особенностей. Во время острой стадии ЦМВ-пневмонии вероятны изменения в периферических отделах легких. Рентгенологическая картинка чем-то похожа на заболевания пневмоцистной пневмонией и диссеминированным туберкулезом.
Для полноценной постановки диагноза необходимы лабораторные исследования. Тем не менее, быть уверенным, что у вас цмв воспаление легких, до конца практически невозможно. Чаще диагноз ставят уже после смерти.
Одним из последних методов исследования современной медицины на ЦМВ-пневмонию есть метод полимеразной цепной реакции, суть которого заключается в сложных манипуляциях по выявлению цитомегаловируса в секрециях человеческого организма
Если все же начато лечение цитомегаловирусной пневмонии, противовирусные препараты наиболее эффективны. Сюда относят: фоскарнет, ганцикловир, сидофовир и подобное. Принимаются внутривенно на протяжении двух–трех недель. Важно, что противогерпетические препараты не оказывают нужной помощи, поэтому врачами не назначаются.
Беременным и новорожденным вводят цитотект (содержит большое количество антител против цитомегаловируса).
На сегодняшний день медицинские учреждения сосредотачивают силы на профилактике болезни, нежели на лечении. Поэтому тщательно проверяется донорская кровь и ее производные на наличие цитомегаловируса. Больным после тяжелых операций назначают ганцикловир.
Источник