Что такое реконвалесцент по пневмонии

На амбулаторно-поликлиническом этапе основной целью реабилитации реконвалесцентов после пневмонии является предупреждение развития хронической бронхолегочной патологии, обеспечение максимально полного морфологического и функционального восстановления органов дыхания.

При этом необходимо учитывать:

• наличие и характер фоновых заболеваний (очаги хронической инфекции);
• течение перенесенной пневмонии (ее тяжесть, затяжной характер, наличие и характер осложнений);
• полноту восстановления клинических, функциональных и рентгенологических параметров, наличие и характер остаточных явлений (очаговый пневмосклероз, спайки, нарушение функции внешнего дыхания, астеновегетативные изменения).

Должны быть исключены простудные факторы, особенно в течение первых двух месяцев, устранены профессиональные вредности (загрязнение воздуха); следует прекратить курить, необходимо проводить рациональную профилактику и лечение возможных ОРВИ. Рекомендуются общеукрепляющие и закаливающие процедуры. Продолжаются или назначаются ФТЛ и ЛФК описанные здесь.

При замедленном восстановлении функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости реконвалесцентам показана дыхательная гимнастика с постепенным наращиванием интенсивности общеукрепляющих упражнений для всех мышечных групп. При коррекции обструкции целесообразны упражнения на удлинение выдоха, звуковая гимнастика, выдох через сжатые губы, а также использование специальных тренажеров, создающих дозируемое сопротивление выдоху. Назначаются массаж грудной клетки, тепловлажные и щелочно-масляные ингаляции. Из физиотерапевтических процедур можно рекомендовать ультразвук на грудную клетку повторными курсами, фонофорез с эуфиллином.

Больным с затяжным и осложненным течением пневмонии, с остаточными воспалительно-склеротическими и спаечными изменениями, нарушением функции внешнего дыхания обструктивного и/или рестриктивного характера в поликлинических условиях проводят противорецидивные курсы лечения (1-2 раза в год) с назначением отхаркивающих, противовоспалительных и общеукрепляющих средств.

Из физиотерапевтических процедур применяют инфракрасное облучение грудной клетки, тепловлажные ингаляции с настоями лекарственных средств (багульник, мать-и-мачеха, ромашка и др.), фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ-терапию, аппликации парафина или озокерита на грудную клетку. Тепловые и аэрозольные процедуры сочетаются с лечебной физкультурой. При выявлении очагов инфекции, требующих хирургической санации, последняя должна проводиться в плановом порядке в условиях стационара.

Особенно часто пневмония принимает затяжное течение на фоне хронического бронхита, который при этом обычно обостряется и протекает по обструктивному типу. Основным содержанием реабилитации реконвалесцентов становится плановое лечение хронического бронхита или других сопутствующих (фоновых) заболеваний.

Клиническими критериями эффективности реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе считают: выздоровление (отсутствие жалоб, нормализация объективных, рентгенологических, лабораторных, функционально-диагностических параметров), улучшение (положительная динамика данных показателей), ухудшение (повторные пневмонии, развитие хронической бронхолегочной патологии).

В стадии неполной ремиссии больным пневмонией показано лечение в местных санаториях, а также на климатических курортах. Санаторно-курортное лечение проводится с целью ликвидации остаточных изменений в легочной ткани, повышения общей резистентности организма, а также предупреждения возможных обострений воспалительного процесса.

Больные после пневмонии могут быть направлены на санаторно-курортную реабилитацию при отсутствии общих противопоказаний. В местные и климатолечебные санатории рекомендуется направлять лиц, перенесших тяжелую и осложненную формы пневмонии, с затяжным течением и остаточными изменениями в легких, астеновегетативными нарушениями. Для стимуляции иммунной реактивности применяют иммуномодуляторы, поливитаминные препараты в пределах суточной потребности.

Астенический синдром проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, снижением физических и умственных способностей. Возможен длительный субфебрилитет вследствие сдвигов терморегуляции. Нарушается психоэмоциональная сфера, появляется ряд вегетативно-сосудистых расстройств симпатико- или ваготонического характера, отмечаются преходящие изменения сосудистого тонуса, тахикардия, лабильность пульса и другие проявления нейроциркуляторной дистонии гипер-, гипотонического или кардиального типа. Необходимо продолжать применение адаптогенов (элеутерококк, лимонник и др.), биостимуляторов (алоэ, ФИБС), витаминов, транквилизаторов. Положительный эффект оказывают физиопроцедуры (гальванический воротник по Щербаку с кальцием, электросон, водолечение), общетренирующая ЛФК. Необходима рациональная психотерапия, аутотренинг. Показана иглорефлексотерапия.

Период лечения в санатории подразделяется на три фазы: 1-я адаптация (3-5 дней), 2-я – собственно реабилитационные мероприятия (14-17 дней), 3-я – заключительная (3-4 дня). Лечение начинают с щадящего климато-двигательного режима (режим), затем переводят на режим (тонизирующий) и при хорошей адаптированности и быстрой положительной динамике – на режим (тренирующий).

Из методов климатолечения применяют круглосуточную аэротерапию: дневное и круглосуточное пребывание на веранде, дневной и ночной сон на воздухе (в теплое время года). Воздушные ванны сочетают с лечебной гимнастикой.

Водные процедуры начинают с обтирания с переходом к обмываниям, обливаниям, морским купаниям при слабой и средней холодовой нагрузке.

В зависимости от состояния ФВД применяют упражнения дыхательной гимнастики, направленные на коррекцию обструкции и рестрикции, усиление равномерности вентиляции,улучшение дренажной функции в сочетании с общеукрепляющими упражнениями. Широкое применение находят лечебное плавание, а также спортивные игры. Важным условием эффективности ЛФК в санатории является проведение ее максимально на открытом воздухе.

Больным с остаточными воспалительными явлениями, очаговыми изменениями типа пневмосклероза показаны физические методы лечения рассасывающего характера (УВЧ, индуктотермия, ДМВ-терапия, тепловые аппликации). При наличии остаточных изменений обструктивного типа рекомендуются тепловлажные ингаляции морской водой, аэрозоли бронхо- и муколитических средств. У больных с явлениями астении и вегетоневроза используется массаж грудной клетки, гальванизация воротниковой зоны, в т.ч. лекарственный электрофорез, гидротерапия (по показаниям – седативного или тонизирующего типа, соответственно углекислые или радоновые ванны). По показаниям можно назначать морские, шалфейные, кислородные, жемчужные ванны, рекомендовать ближний туризм, лечебное плавание и греблю, спортивные игры.

При явлениях вегетативной дистонии показан гальванический воротник по Щербаку (продолжительность процедуры 6-16 мин; курс лечения – 15-20 процедур); электросон (продолжительность от 15-30 мин до 1-2 ч; курс от 10 до 30 процедур).

При наличии остаточных изменений не полностью рассосавшегося инфильтрата может проводиться УВЧ-терапия. В санаторных условиях применяется также комплексный метод внутриорганного электрофореза. Осуществляют ингаляционное введение лекарственного аэрозоля, после чего производят электрофорез кальция хлорида на межлопаточную область или проекцию пораженной доли легкого.

При оценке эффективности санаторно-курортного лечения реконвалесцентов следует учитывать общеклинические показатели (кашель, выделение мокроты, одышку), динамику физкультурных данных (хрипы в легких и т. д.), активность воспаления (СОЭ, лейкоцитоз, острофазовые пробы), рентгенологические параметры, характеристики психоэмоциональной сферы и вегетативной нервной системы, динамику функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости, толерантность к физической нагрузке.

=================
Вы читаете тему:
Медицинская реабилитация больных пневмонией

1. Медицинская реабилитация больных пневмонией на стационарном этапе.
2. Медицинская реабилитация больных пневмонией на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Крыжановский В. Л., Малькевич Л. А. БГМУ.
Опубликовано: “Медицинская панорама” № 10, ноябрь 2004.

РЕКОНВАЛЕСЦЕНТ

РЕКОНВАЛЕСЦЕНТ (от лат. convalesco — прихожу в здоровое состояние) — выздоравливающий, реконвалесценция — выздоровление. Под термином Р. надо понимать такой период клинического выздоровления, когда явные признаки заболевания окончились, но еще нет полного восстановления прежнего состояния организма. Выздоровление есть понятие условное, поскольку при многих терапевтических или хир. б-нях выздоровление бывает лишь относительным. Так, после операций погибшие части обычно регенерируются лишь частично, образуются рубцы, утрата какого-нибудь парного органа влечет за собой викарную усиленную функцию другого. В клинике термин реконвалесценция применяется лишь тогда, когда ожидается восстановление прежнего состояния организма, напр. для послеродового периода и гл. обр. для случаев выздоровления после инфекционных заболеваний (относительно реконвалесценции после родов см. Послеродовой период). Реконвалесценция после инфекционных б-ней имеет свои особенности и требует особого изучения, т. к. иногда в течение долгбго времени при отсутствии видимых проявлений б-ни на самом деле остается в организме целый ряд длительных рас’стройств разнообразных органов (нервной, сердечно-сосудистой системы, мышц, психики и т. д.) и часто остается в организме и сам возбудитель инфекционной б-ни (см. Бациллоносительство). Особенное значение как для самого выздоравливающего, так и для окружающих его лиц имеет период реконвалесцен-ции после тифов, холеры, дизентерии, скарлатины, дифтерии и церебро-спинального менингита. Период реконвалесценции после брюшного тифа в среднем продолжается от 4 до 6 недель . В это время больной нуждается в осторожной диете и оберегании от усиленной физической и умственной деятельности. Клин, про* явления перенесенной б-ни у него выражаются в адинамии, лябильности сердечно-сосудистой деятельности, неустойчивости жел.-киш. тракта (частые запоры), быстрой психической утомляемости. В течение по крайней мере 2 недель со дня падения темп, возможны рецидивы брюшного тифа и поэтому до истечения этого срока брюшнотифозный реконвалесцент должен находиться в постели.

и соблюдать осторожную диету.’ Приблизительно в 5% случаев больной является бацилоносителем, выделяющим тифозную палочку с испражнениями или мочой. В основе бациловыделения лежат чаще всего пат.-анат. изменения желчного пузыря и почек, сопровождающиеся обычно катаральными явлениями в них и вызывающие в этих органах подчас лишь ничтожные объективные и субъективные явления. Эти органы у брюшнотифозного Р. долгое время вообще могут быть неустойчивыми и в случае обострения процесса давать холецистит, пиелит и цистит. Р. после дизентерии или холеры тоже требует особого режима и наблюдения. С одной стороны, он также бывает часто бациловыде-лителем, а с другой стороны, он после перенесенной б-ни в течение долгого времени, измеряемого иногда месяцами,бывает сам подвержен кишечным расстройствам, требующим осторожной диеты.—В отношении сыпного тифа период реконвалесценции часто может затянуться вместо обычных 2—4 недель до нескольких (от 3 до 5) месяцев, так как гистопатологические процессы в организме после исчезновения лихорадки могут в периоде реконвалесценции не только не пройти, но даже прогрессировать. В это время у Р. может быть изменена психика в виде появления капризных смен настроения, ослабления памяти и мыслительных способностей (см. Инфекционные психозы), иногда могут быть боли в конечностях, общая слабость, расстройство речи и изменения сердечно-сосудистой системы. «09 . Бацилоносительство у’ дифтерийного Р. может продолжаться весьма долгое время (см. Бациллоносительство, Дифтерия). О лечении, режиме и профилактике—см. Дифтерия. Скарлатинный Р. (см. Скарлатина) нуждается во врачебном наблюдении нередко еще в течение многих месяцев, особенно в тех случаях, когда скарлатина протекала у него ‘с осложнениями на почки (гломерулонефриты) пли на сердце (миокардит, эндокардит). Нередко такой Р.-после скарлатинозного нефрита, имея уже вполне хороший анализ мочи, спустя нерколько месяцев может дать в моче выщелоченные эритроциты и цилиндры. Поэтому гигиенический и пищевой режимы для него обязательны в течение долгого времени, измеряемого иногда месяцами. В отношении Р. от эпидемического цереброспинального менингита требуется особо тщательное наблюдение. С одной стороны, они могут давать весьма поздние рецидивы б-ни— спустя 3 и даже 4 недели после полного выздоровления, с другой стороны, они, часто являясь носителями инфекции, могут заражать других и вызывать целые эпидемические вспышки. Период реконвалесценции и от других инфекционных богезней также требует особого внимания со стороны врача и соблюдения строгого режима со стороны больных (см. соответствующие Слова).                              П. Гальцов.