Что такое физиотерапия после ожога

Ожоговая болезнь сопровождается нарушениями работы дыхательной, сердечной и центральной нервной системы, а также другими осложнениями. Физиотерапия при ожоговой болезни способна не только помочь быстрее реабилитироваться после ожогов, но и подготовить пациента к операции и помочь восстановиться после нее. Главная задача данного вида лечения – не допустить инфицирования раны, обезболить или способствовать излечению уже развившейся инфекции.

Ожоги и ожоговая болезнь

Ожоги возникают в результате местного поражения кожи высокой температурой, химическими веществами, электрическим током или ионизирующим излучением.

Выделяют четыре степени ожогов. И если первая степень характеризуется покраснением и отеком, то четвертая – некрозом слоев кожи и глубоколежащих тканей, а также обугливанием костей

В результате обширных ожогов развивается ожоговая болезнь, которая сопровождается нарушением работы систем организма в результате вызываемых ею изменений. Она протекает в четыре этапа. Сначала, в результате глубоких ожогов, у человека возникает ожоговый шок, когда возможны нарушения сердечной и дыхательной систем.

Далее происходит интоксикация организма продуктами распада некротизированных тканей, возможно развитие инфекций. Третий этап – септикотоксемия, т.е. воспаление и нагноение в ране. Четвертый период – выздоровление, которое может длиться от двух до четырех месяцев.

Пересадка кожи при ожогах

Хирургические операции при удачном проведении способны значительно увеличить шансы на выживание при получении сильных ожогов. Одним из видов такого вмешательства является пересадка кожи, которая делится на два вида:

• свободная,
• несвободная.

Первый вид предполагает пересадку полностью отсеченного от донора участка кожи. При несвободной пересадке используется либо кожа прилегающего участка тела пострадавшего, либо лоскут на питающей ножке, т.е. не полностью отсеченный участок кожи.

Также пересадку разделяют на первичную и вторичную. Первый вариант проводится сразу после получения ожогов при потере крови. Вторичная пересадка осуществляется для коррекции ожоговой болезни.

Методы физиотерапии при ожоговой болезни

Кроме указанных выше целей, физиотерапия при ожогах проводится для очищения кожи от омертвевших участков ткани и подготовки к пересадке. После трансплантации кожи физические методы лечения проводят для того, чтобы прижился новый участок кожи.

Физиотерапия при ожогах включает такие методы:

• Лимфодренирующие и противовоспалительные. Сюда входит терапия УВЧ, СВЧ, красная лазеротерапия, аэрозольтерапия, КУФ-облучение, гелиотерапия, аэроионотерапия.
• Анальгетические методы при обезболивающей физиотерапии. Такая методика включает в себя использование СУФ-облучения, лекарственный электрофорез, ультрафонофорез с использованием обезболивающих препаратов, амплипульстерапию и диадинамотерапию.
• Фибромодулирующие, фибродеструктивные и репаративно-регенеративные методы, направленные на предотвращение появления келоидных рубцов и их изменение, а также на быстрейшее заживление раны. Для этого применяют лекарственный электрофорез, инфракрасную лазеротерапию, аэроионофорез биостимуляторов и витаминов, высокочастотную магнитотерапию, ультразвуковую терапию, а также радоновые, сероводородные ванны.
• Для профилактики образования патологической рубцовой ткани применяют методы диадинамо- и амплипульстерапии, ультрафонофореза, массаж, электростимуляцию.

Также при ожогах назначается лечебная физкультура.

Методика лечебной физической культуры при ожогах

С целью оказания трофического, тонизирующего и нормализующего влияния на организм применяются упражнения лечебной физкультуры (ЛФК). Основными методами этого вида лечения являются дыхательные и общеукрепляющие упражнения мышечных групп, которые не подверглись ожогу.

Дыхательные упражнения разделяются на статические и динамические. Они служат профилактикой воспаления легких, риск которого возрастает со снижением двигательной активности. Общеразвивающие упражнения начинают с тех конечностей и суставов, которые не повреждены, переходя на конечности, где кожа имеет ожоги.

Этот элемент физкультуры начинают не раньше, чем через шесть дней после хирургического вмешательства. Начинается ЛФК с пассивных или активно-пассивных упражнений. В период выздоровления уже применяются элементы спорта, механо- и трудотерапия, а также подвижные игры.

Во время стадии ожогового шока ЛФК не проводится. Общеукрепляющие упражнения проводятся ограниченно с малой амплитудой после операции. Во время остальных этапов лечебная физкультура разрешена и может включать специальные упражнения, назначаемые в конкретных случаях

Магнитотерапия при лечении ожогов

Использование магнитного поля для воздействия на организм применяется не только для лечения ожогов. Оно бывает местным и общим, т.е. воздействие происходит либо локально, либо на все тело.

Магнитотерапия при ожогах предполагает местное воздействие. С ее помощью ускоряется заживление поврежденных тканей и рубцов, поэтому делают ее уже после операции в период выздоровления.

Во время процедуры на пораженные участки тела пациента крепятся специальные магнитные пояса, которые повышают концентрацию магнитного поля в указанных участках. Далее движущийся аппарат, образуя магнитные волны, оказывает воздействие на обожженные ткани пациента.

Другие методы

К другим методам физиотерапии можно отнести те, которые применяются с седативной, т.е. успокаивающей целью. Непосредственно на пораженные ткани они не влияют, но помогают восстановить равновесие центральной нервной системы. К ним относят общую франклинизацию, электросонтерапию, круглосуточную аэротерапию, а также лекарственный электрофорез с применением седативных препаратов и антидепрессантов.

Вывод

Существует множество методов и процедур, которые помогают нормализовать состояние организма пациента в целом и помочь в заживлении пораженных участков кожи. Физиотерапия используется как вспомогательное лечение перед и после хирургического вмешательства, а также является основой быстрого и полного восстановления. Все это помогает существенно облегчить и ускорить избавление от ожогов и ожоговой болезни.

Лечение после ожога: Видео

Загрузка…

Ожогом называют повреждение тканей, возникшее в связи с воздействием на них высокой температуры, электрического тока, химических веществ, излучения – ионизирующего или светового. Термические ожоги – одна из наиболее распространенных травм. Частой причиной термического ожога в быту является горячая вода или кипяток. О том, каковы симптомы данного состояния, как оценить степень тяжести поражения, а также о принципах неотложной и квалифицированной медицинской помощи пострадавшему, включая физиотерапевтические методики, вы и узнаете из нашей статьи.

Классификация ожогов

Наиболее важной для клиницистов является классификация ожогов по глубине поражения – именно от нее зависит тактика лечения больного. Итак, различают следующие степени ожогов:

• I – частично повреждается поверхностный слой кожи; кожа гиперемирована (покрасневшая), слегка отечна, пострадавший отмечает жгучую боль в очаге поражения; восстанавливается кожный покров быстро, не оставляя после себя следа – выздоровление отмечается уже через 3-4 дня;
• II – поверхностный слой кожи поврежден полностью; кожа гиперемирована, отечна, на ней определяются пузыри небольшого диаметра, после вскрытия которых обнаруживаются эрозии ярко-красного цвета; пострадавший отмечает выраженную боль жгучего характера в области поражения; заживают такие ожоги в течение 7-14 дней, бесследно – рубцов после себя они не оставляют;
• IIIА – помимо поверхностного слоя кожи в патологический процесс частично вовлечены глубокие ее слои; непосредственно после воздействия кипятка в области поражения образуется влажная, мягкая корка серовато-белого цвета – так называемый ожоговый струп; также визуализируются пузыри большого диаметра с тенденцией к слиянию; раневая поверхность, которая обнажается при вскрытии пузырей, представляет собой серые, белые и розоватые участки, на которых впоследствии формируется либо влажная фибринная пленка, либо тонкий струп; также отличительной особенностью пораженного участка является снижение в нем болевой чувствительности; вероятность самостоятельного заживления зависит от того, насколько повреждены глубокие слои кожи, и также от особенностей течения заболевания (присоединения инфекции и других факторов);
• IIIБ – повреждены все слои кожи и, возможно, подкожная жировая клетчатка;
• IV – ткани поражаются на максимальную глубину – кожа, подкожная жировая клетчатка, мышцы и даже кости; ожоги этой и IIIБ степени не заживают самостоятельно, а требуют хирургического удаления отмерших участков тканей и последующей кожной пластики.

Симптомы

В зависимости от площади и глубины ожогового поражения у пострадавшего могут определяться как местные симптомы, так и симптомы общего характера.

Местная симптоматика

Как правило, ожоги I-IIIА степеней, занимающие до 10% кожи, или IIIБ-IV степени – до 5-6%, проявляются местными симптомами, а нарушение функций организма в целом отсутствует. Исключением являются такие категории пострадавших, как дети, лица пожилого и старческого возраста, лица, страдающие тяжелой соматической патологией – у них общие симптомы появляются при почти вдвое меньшей, чем у здоровых людей площади поражения.

Локальные признаки ожога зависят от его степени и представляют собой либо участок гиперемии (покраснения) кожи и незначительной отечности, либо пузыри небольшого размера с красного цвета эрозивной поверхностью под ними, либо большие пузыри с тенденцией к слиянию, на месте вскрытия которых определяется пестрая поверхность, либо участки некроза (омертвения) тканей – кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц и костей.

Иногда, особенно при распространенных глубоких процессах, развиваются осложнения:

• воспаление регионарных лимфатических узлов – лимфаденит;
• абсцесс;
• гангрена;
• гнойный целлюлит.

Симптомы общего процесса

Функции органов и систем организма нарушаются в том случае, если имеют место обширные и глубокие ожоговые поражения – это состояние получило название «ожоговая болезнь». Она протекает в несколько стадий:

• I – ожоговый шок (является результатом выраженного болевого синдрома и потери большого количества жидкости через ожоговую поверхность; опасен для жизни пострадавшего; длится от 12 часов до 3 суток; в первые минуты после ожога больной возбужден, но в скором времени это состояние сменяется заторможенностью; пострадавшего мучает жажда, определяется мышечная дрожь, его знобит; характерна спутанность или даже полная потеря сознания; артериальное давление либо немного повышено, либо находится в пределах нормальных значений; пульс учащен, объем выделяемой мочи снижен, она приобретает коричневый, черный или вишневый оттенок и запах гари);
• II – ожоговая токсемия (это состояние развивается тогда, когда продукты распада некротизированных тканей и токсины бактерий всасываются в кровь – обычно это происходит через 48-96 часов после поражения и продолжается до 10-14 дней; определяется спутанность сознания больного, он возбужден, температура его тела повышена; могут развиться судороги, галлюцинации (как слуховые, так и зрительные), бредовые идеи; также проявляются осложнения со стороны пищеварительного тракта (эрозии, язвы, желудочные кровотечения, кишечная непроходимость, панкреатит, гепатит и прочие), сердечно-сосудистой (тромбозы, токсический миокардит и перикардит),  мочевыделительной (нефриты, пиелиты) и дыхательной (бронхиты, пневмония, плевриты, отек легких) систем);
• III – септикотоксемия (является следствием потери через ожоговую поверхность большого количества белка, а также реакции всего организма на присоединившуюся инфекцию; длится эта стадия от 2 недель до 2 месяцев и более; симптомами септикотоксемии являются обширные раны, в которых определяется большое количество гнойного содержимого; ожоги не заживают, а начавшийся ранее восстановительный процесс регрессирует; пораженный очень слаб, вялый, у него отсутствует аппетит, нарушается сон и отмечаются резкие колебания температуры тела; масса тела также снижается; прогрессируют атрофические процессы в мышцах, снижается подвижность в суставах, в местах соприкосновения тела с поверхностью кровати возникают пролежни; вскоре развиваются тяжелые инфекционные осложнения и больной погибает).

При своевременном оказании адекватной медицинской помощи и удовлетворительной сопротивляемости организма пострадавшего инфекциям с ожоговой болезнью удается справиться и пациент выздоравливает.

Как определить площадь поражения при ожогах

Правильно определить, какая площадь тела пострадавшего поражена ожогами, очень важно, ведь от этого, равно как и от степени поражения, зависит тактика лечения и прогноз. Обычно с этой целью используют 2 правила – «девятки» и «ладони».

Правило «девяток» позволяет разделить всю поверхность тела человека на «девятки» — 9%. Итак, по 9% приходится на:

• шею и голову;
• грудь;
• живот;
• верхнюю конечность (одну);
• бедро (одно);
• голень и стопу.

Площадь спины составляет 9*2 – 18%, и оставшийся 1%  занимает промежность с наружными половыми органами.

По «правилу ладони» площадь ладони взрослого человека составляет 1% поверхности его тела. При ожогах прикидывают на глаз, сколько ладоней поместилось бы на ошпаренном участке и в соответствии с этим числом определяют площадь поражения.

Обращаем внимание читателя на то, что вышеописанные правила справедливы исключительно в отношении взрослых – больные детского возраста имеют другие пропорции тела, поэтому правила «девяток» и «ладони» к ним неприменимы.

Принципы лечения ожогов

Пострадавшему от ожогов необходимо оказать первую помощь, после чего транспортировать его в медицинское учреждение, где дальнейшим лечением займутся травматологи, комбустиологи или реаниматологи. Целесообразность госпитализации определяет врач в зависимости от тяжести состояния больного. Следует отметить, что обязательно должны быть госпитализированы лица с ожогами кисти (любой площади!), поскольку даже при видимом небольшом поражении глубина его может быть весьма значительной. А это, несомненно, может нарушить подвижность и работоспособность кисти, а значит, приведет к инвалидизации пострадавшего.

Первая помощь

• Прежде всего важно как можно в более короткий срок прекратить контакт тела больного с горячей жидкостью – снять облитую кипятком одежду. Если она прилипла к ране, насильно отдирать ее нельзя – это только усилит повреждение.
• Следует знать, что даже после прекращения контакта с горячей жидкостью нагревшиеся ранее ткани продолжают нагревать ткани другие, расположенные вокруг и глубже них, то есть площадь и глубина ожога все равно увеличиваются. Чтобы предотвратить это, необходимо поместить пораженный участок тела под проточную холодную воду или в емкость с холодной водой на 10-15 минут. Льдом обкладывать область ожога противопоказано, ведь он вызовет дополнительное повреждение и так уже ослабленных тканей – обморожение, что усложнит выздоровление.
• После охлаждения необходимо нанести на кожу средство типа Пантенола и наложить чистую (желательно – стерильную) повязку.
• Успокоить больного; если он жалуется на сильную боль, предложить обезболивающее, дать теплое питье (в идеале – щелочную минеральную воду).
• Ждать прибытия скорой помощи (конечно, предварительно ее вызвав).

Принципы квалифицированной медицинской помощи

• Первичная обработка ожоговой раны (удаление отслоившегося эпидермиса и инородных тел, промывание раны растворами антисептиков, марлевая повязка, пропитанная противоожоговой мазью).
• В случае обширного поражения и шокового состояния пострадавшего его прежде всего заворачивают в стерильную простынь и оказывают противошоковые мероприятия, а после нормализации состояния уже производят первичную обработку ран.
• В период острого воспаления осуществляют ежедневные перевязки с растворами препаратов, содержащих йод (повидон-йод и другие), хлоргексидином, фурацилином, мирамистином или другими антисептиками. В конце этой фазы раневого процесса применяют мази на водорастворимой основе – сильвацин, левомеколь и прочие.
• Чтобы ускорить процесс отторжения некротизированных тканей, применяют ферменты – трипсин, стрептокиназу, папаин и прочие.
• При глубоких поражениях иссекают отмершие ткани и закрывают раневую поверхность аутотрансплантатом – кожным лоскутом больного, пересаженным с другой части тела.
• В послеоперационном периоде применяют специальные губчатые покрытия, такие как дигиспон, коласпон и другие, стимулирующие процессы заживления тканей и, помимо того, оказывающие противовоспалительный эффект.
• Если имеются избыточные грануляции, на рану накладывают мази, содержащие гормоны, в частности, гидрокортизон.

Физиотерапия при ожогах

Методы физического воздействия, используемые в составе комплексного лечения ожогов, снижают интенсивность боли, уменьшают симптомы воспаления и ускоряют репаративные процессы, что облегчает состояние пострадавшего и в более быстрые сроки приводит к выздоровлению.

1. После того как пациент оправится от ожогового шока, с целью обезболивания используют транскраниальную электростимуляцию по соответствующей методике аппаратами «Трансаир», «Эль Эскулап МедТеКо», «Лэнар» и прочими.

2. В стадию образования струпа больному назначают воздействие на ожоговую поверхность красным и синим светом аппарата «Геска»; процедура длится в течение 20-30 минут, в течение суток проводят 2-3 таких процедуры; полный курс включает в себя воздействия на протяжении 2-3 недель.

3. В восстановительном периоде, который характеризуется образованием грануляций и эпителизацией раны, могут быть использованы:

• электростимуляция с использованием аппарата «Hivamat» (процедура длится от 15 до 20 минут; курс лечения состоит из 12-15 воздействий);
• франклинизация (при ожогах II-III степени; продолжительность процедуры составляет до 20 минут; проводятся сеансы каждый день курсом в 30 процедур);
• УФ-терапия в субэритемных дозах в импульсном режиме аппаратом «Мелитта» (курс лечения состоит из 10-12 воздействий, проводимых 1 раз в 2 дня);
• магнитотерапия импульсная низкочастотная на области поражения (используют аппарат «Полимаг-01»; продолжительность одного сеанса составляет 30-40 минут; курс лечения состоит из 15 процедур, проводимых 1 раз в день);
• магнитотерапия постоянным магнитным полем (используют листовые эластомагниты, накладывая их на область ожогов ежедневно на 4-5-6 часов; курс лечения включает в себя 15-20 сеансов);
• лазеротерапия гелий-неоновая (процедура длится до 20 минут; курс лечения включает в себя до 20 процедур, которые проводят каждый день).

4. В стадии образования келоидных рубцов больному могут быть назначены:

• электрофорез ферментов – лидазы, коллализина и прочих – на область рубцов (воздействуют ежедневно в течение 20-30 минут курсом в 15 сеансов);
• аппликации парафина на пораженную область (используют парафин температурой 50-55 °С; снимают аппликации через полчаса от начала воздействия; применяют метод ежедневно курсом в 15-20 сеансов);
• ультрафонофорез на рубцовую ткань делагила или гидрокортизона (продолжительность сеанса составляет от 10 до 15 минут; курс – 12 воздействий).

Ожог кипятком – это, к сожалению, очень частая бытовая травма. Своевременно оказанные адекватные первая и квалифицированная медицинская помощь существенно улучшают прогноз к выздоровлению. Одним из незаменимых компонентов лечения пострадавших от ожогов является физиотерапия.

Учебный фильм «Первая помощь при ожогах»:

Школа доктора Комаровского, выпуск на тему «Термический ожог. Ожоги полости рта, глаз у детей»: