Что такое фибрин после ожога
Почему рана покрылась белым налетом?
Любая рана нуждается в своевременной обработке и уходе. В противном случае могут возникнуть осложнения. Одним из них является фибринозный налет, в симптомах, методах лечения которого нужно разобраться подробнее.
Причины белого налета на ране
Фибрин – это белок, который в норме появляется на поверхности ран на последнем этапе свертывания крови. Если же образуется белый налет на ране – это уже свидетельство патологического процесса. Чаще всего инфекции развиваются в двух случаях: у диабетиков и пациентов с нарушением кровообращения.
В любом из случаев предпосылкой является ослабление иммунитета. Поэтому организм не в состоянии полноценно противостоять фибринозному процессу в ране. Нужно начинать лечение, пока налет не стал гнойным.
Отклонение от нормы
На то, что развивается инфекция, указывают следующие симптомы:
- ноющие или пульсирующие боли, которые появляются спонтанно;
- припухлость около фибринозного налета;
- покраснение рядом с повреждением на расстоянии от одного до двух см;
- увеличение температурных показателей тела – более 37 градусов.
Это свидетельствует о том, что процесс начал распространяться по организму. Клиническая картина при фибринозном налете на ране может дополняться общими нарушениями, например, слабостью или тошнотой, появлением головокружения.
При усугубленной гнойной инфекции человеческий организм будет реагировать на изменения очень тяжело. Сразу после появления отечности, флегмон реакции только усиливаются. Самый яркий симптом – лихорадочное состояние. Оно ассоциируется с ухудшением состояния пациента, усиливающимися болями.
Кроме того, во время диагностики могут отмечаться изменения в структуре крови. Например, увеличение соотношения лейкоцитов или образование белка. Фотографии анализов, копии данных лучше сохранять для дальнейших обследований при фибринозном налете.
Лечение
Для того, чтобы ранение зажило как можно скорее, необходимо подавить инфекцию. На начальном этапе важно:
- Обеспечить отток гноя. Если он присутствует под корочкой, образовавшейся на ране, ее нужно отмочить в перекиси водорода. Затем верхний фибринозный слой удаляют бинтом, который наложили на 30 минут. Его также смачивают в перекиси или других антисептиках.
- Избавиться от гноя, скопившегося под кожей и фибриновым налетом. Для этого его выдавливают из отверстия, которое делают вдоль краев, где присохли участки кожного покрова.
- Обязательно каждый день обрабатывать проблемную область перекисью водорода. От гноя избавляются по мере накопления, чтобы рана повторно не покрылась налетом фибрина.
ВАЖНО! Рекомендуется использовать Левомеколь. Это эффективное средство, которое способствует заживлению при фибринозном налете. Полезно будет каждый день использовать повязку с ней.
Операции
Если имеет место флегмона или абсцесс, а именно острое нагноение, без хирургического вмешательства не обойтись. Область вскрывают, иссекают нежизнеспособные желтые ткани. Такой цвет свидетельствует об их омертвении. Далее отправляют их на обследование. Хирурги просушивают и промывают проблемную область несколько раз.
Затем используют специальные тампоны. Их пропитывают физиологическим раствором. При выраженных болях на фоне фибринозного налета не обойтись без составов с новокаином. После операции накладывают швы. Их можно будет снять уже спустя девять суток, но исключительно при хорошем и быстром заживлении.
Лекарственные средства
Если имеются показания, пациенту прописывают ряд медикаментов. Чаще всего это анальгетики, антигистаминные и дезинтоксикационные составы. В течение лечения фибринозного налета применяют иммунные стимуляторы. Нужно учесть, что:
- при угрозе распространения инфекционного поражения хирурги назначают антибиотики;
- медики должны постоянно контролировать лечение, наблюдать за процессом выздоравливания и адаптацией в рамках послеоперационного периода;
- внимание уделяется тому, насколько выражены воспалительные процессы в самой ране, покрылась ли она повторно налетом.
Не обойтись без изучения материала из проблемной области, крови больного. Важно своевременное исследование микробного спектра при фибринозном налете. В таком случае даже при сильной инфекции лечение пройдет успешно и без критических последствий.
источник
Сахарный диабет и его лечение — Диа-Клуб
“Инсулин — лекарство для умных, а не для дураков,
будь то врачи или пациенты”
(Э.П. Джослин)
Заживление раны после ожога
Заживление раны после ожога
eugenich » 26 июн 2012, 08:36
5 дней назад получил ожог нижней части голени (место где она крепится к стопе). Пролилась туда кипящая вода. Сначала, все показалось вроде нестрашным, 3 локальных зоны с пузырями. 2 пузыря (спереди голени и сбоку на выступающей круглой косточке) слетели на следующий день и в этих местах образовалась мягкая корочка, а третья зона — побольше, оставалась с пузырями 3 дня.
Первые 2 дня ничего не делал. На третий, понял что просто так само быстро не пройдёт, начались лёгкие покраснения вокруг всех ран. Стал промывать хлоргексидином, намазывать мазью-бетадином, наложил бинт в 2 слоя. Ну и дальше менял повязку таким образом два раза в сутки.
На 4й день начало болеть, припухло слегка это место и часть стопы, появилось больше покраснений, наступать на ногу больновато, но ходить, хромая возможно.
На третьей, большой зоне решил убрать часть пузырей, или точнее сказать, вспученную мертвую кожу отковырял, так как видно что под ней ничего не заживает. Жидкость от туда прозрачная вылилась. Но всю эту большую зону побоялся вскрывать, больно и страшно
. Хотя видно что там тоже верхняя часть кожи не плотно прилегает, видно что там есть небольшое количество жидкости. Вот что с этим всем местом делать сейчас даже и не знаю. Выглядит как-то не очень.
Это сбоку состояние на 5-й день после ожога, вид на большую зону.
Сейчас продолжаю промывать хлоргесидином, намазывать бетадином, закрывать бинтом в 3 слоя. Если ногу держать в горизонтальном с общим телом состоянии, то отёк и боль медленно, но уменьшается, но когда ходишь увеличивается, и боль пульсирующая иногда появляется, хотя терпимая.
Расскажите, всё ли правильно я делаю, нужно ли еще что-то дополнительно? Состояние ран вроде не такое уж ужасное, но то что оно нормально заживающие — точно не скажешь.
Что нужно было начать делать сразу после ожога что бы не было подобных ран?
СК понятно стараюсь всеми силами держать ближе к 5-8, но с переменным успехом, утром увы по непонятным причинам встал с 15 ммоль. Но скомпенсировал.
Re: Заживление раны после ожога
Connie » 26 июн 2012, 09:12
Re: Заживление раны после ожога
Фантик » 26 июн 2012, 09:13
- Самостоятельному лечению дома подлежат только ожоги первой и иногда второй степени, небольшой площади.
- Сразу после ожога необходимо провести обработку ожоговой раны: обработать рану мягким антисептиком (хлоргексидином, мирамистином, октенидином, фурацилином, в крайнем случае — перекисью водорода), при наличии возможности и необходимости удалить участки некротизированной ткани (большие участки омертвелой ткани самостоятельно не удалять, обратиться к хирургу; маленькие пузыри обычно не вскрываются), наложить стерильную гигроскопическую (впитывающую) повязку из современных материалов, вату не использовать.
- Нельзя без указания врача использовать высушивающие антибактериальные средства, в частности, препараты йода (в том числе бетадин).
- При необходимости принять обезболивающее.
- При загрязнённых ожоговых ранах 2 степени и выше провести противостолбнячную профилактику.
- В гнойно-некротической фазе (идёт воспаление, отторгаются фрагменты отмершей ткани, гной) накладывать антибактериальные мази (левомицетин, эритромицин, левомеколь) под гигроскопическую повязку.
- В фазе грануляции (прекращение воспалительного процесса, очистка раны от гнойно-некротических масс, развитие грануляционной ткани), примерно на 4 день после получения ожога — наложение повязок из современных материалов, повязок с солкосерил-гелем.
- В фазе эпителизации — нанесение мази солкосерил под стерильную марлевую повязку.
- При больших ожогах, развитом гнойном воспалении, сомнениях в том, что заживление раны находится под контролем — обязательно обращение к хирургу.
Re: Заживление раны после ожога
eugenich » 26 июн 2012, 09:47
Идти в местную поликлиннику, зная что там твориться и как всё работает, сколько нужно потратить нервов и сил что бы куданить там пробиться, а потом еще и получить нулевой результат. В общем поликлинику, а точнее единственного там эндокринолога использую только как способ получения инсулина, и то изредка бывает, что просто его нету (инсулина или эндокринолога), приходится тратиться.
Если куда-то идти то лучше сразу к платникам, а это уже крайний случай, дорого очень, не так просто найти средства.
Состояние ран, понятно что на своём обывательском уровне, я не оценил как крайнее. Пока и не хочу врачам.
Или вы имели ввиду своим вопросом, что выглядит всё очень серьёзно и откладывать и пытаться сделать что то самостоятельно уже не стоит? Надо срочно изыскивать возможности показаться хорошим специалистам?
(я естественно отдаю себе отчет что за все последствия самолечения или применение любых советов только сам отвечаю)
Фантик писал(а): 6. В гнойно-некротической фазе (идёт воспаление, отторгаются фрагменты отмершей ткани, гной) накладывать антибактериальные мази (левомицетин, эритромицин, левомеколь) под гигроскопическую повязку.
7. В фазе грануляции (прекращение воспалительного процесса, очистка раны от гнойно-некротических масс, развитие грануляционной ткани), примерно на 4 день после получения ожога — наложение повязок из современных материалов, повязок с солкосерил-гелем.
Спасибо за полезную инструкцию.
А как примерно определить какая фаза? Я думаю что у меня еще №-6, и бетадин получается надо заменить на (левомицетин, эритромицин, левомеколь) . Т.к. есть покраснение кожи вокруг ран, и ткани мертвые присутствуют.
А степень ожога как примерно определяется, вообще по площади или глубине? Просто все эти раны сейчас на мой взгляд уже как бы не ожоговые а обычные воспаленные раны, местами открытые. Сам то ожёг был не глубоким, совсем слабым, просто кипящая вода верхнюю часть кожи испортила, а дальше уже начались последствия этого.
Был ли вообще у кого-нибудь опыт успешного самостоятельного (да хоть и врачебного) лечения подобных по размеру и характеру повреждений? Поделитесь пожалуйста.
Re: Заживление раны после ожога
Фантик » 26 июн 2012, 10:14
Ожоги по степени:
— ожог первой степени — покраснение, болезненность.
— ожог второй степени — пузыри, повреждение эпидермиса.
— ожог третьей степени — омертвение ткани в объёме, полное повреждение всех слоёв кожи, включая часть ПЖК.
— ожог четвёртой степени — обугливание, повреждения нижележащих по отношению к коже слоёв — мышц, костей.
По фазе раневого процесса у Вас должна начинаться грануляция — формирование непокрытого эпителием «мяса» — грануляционной ткани, которая тем не менее не выглядит гноящейся. Внешний вид — как у некровящего мяса без кожи, при пересушивании раны покрытого корочкой.
Я бы сейчас пока прикладывал повязку с левомеколем.
Re: Заживление раны после ожога
eugenich » 26 июн 2012, 10:59
Ага, вот спасибо! Теперь почти понятно.
А вот если, посмотреть на вид «большой», третьей раны (на верхнем фото, вид с боку). На открытой части раны, где я пузыри убрал — зона выглядит вроде как свежее мясо, красное, влажное, присутствуют какие — то белые мелкие вкрапления. На это место тогда получается пока левомиколь буду прикладывать.
А вот другие 2 малые раны, т.к. пузыри с них слезли сразу, на след день от ожога покрылись сразу какой-то коричневатой мягкой коркой (похожа на сухая коросту, но цвет светлее и мягкая на ощупь). Вот тут не понимаю — эпителий это или нет.
Может есть смысл попробовать сильно размочить, и снять эти корочки, посмотреть нет ли там гноения? Я попробовал, размочить и пошерудить их бинтом но содрать не удалось, больно как-то и не понятно стоит ли туда заглянуть. На них может лучше всё таки уже бетадин прикладывать или тоже как и на большую пока левомиколь?
Re: Заживление раны после ожога
Галина Страхова » 26 июн 2012, 11:09
Re: Заживление раны после ожога
Фантик » 26 июн 2012, 12:34
Re: Заживление раны после ожога
eugenich » 27 июн 2012, 10:17
Спасибо вам всем за советы и комментарии.
Проанализировав всю информацию вчера вечером подумал посмотрел и вот что получилось сделать.
Нога к вечеру прилично распухла с большими зонами покраснений, наверное потому что пришлось малость походить-похромать. Наступать было больновато. Но вполне терпимо.
С открытой большой раны сбоку, где похоже на открытом участке образуется грануляционная чистая ткань, удалил еще немного (сколько смог) отмершего верхнего слоя. Весь слой не смог, он большой на всей красной зоне. Купил и положил туда впитывающую губку. Никакой мази, только промыл хлоргексидином.
Вид сбоку вчера вечером
С двумя ранами поменьше, которые затянуты светло-коричневой мягкой коркой, долго мучился, пробовал размочить и удалить корку, не вышло. Промыл как смог. Решил положить на них марлю с левомеколем (очень тонкий слой мази). Есть подозрение что может загноиться. Был опыт пару лет назад с небольшой раной на колене, когда долго ничего не мазал, была похожая корка, а потом под ней началось гноение, пришлось помучатся и выводить всё долго бетадином.
Вид с переди вчера вечером
Сегодня утром, отёк и общее покраснение малость уменьшились. Боль тоже. Промывал смотрел что там.
На большой боковой ране на вид всё хорошо, образуется тонкая корочка в открытом месте раны. Кстати губка из неё за ночь ничего не впитала. Промыл и положил на всю эту большую зону марлю, смоченную хлоргекс.
В ране ниже, в центральной части есть небольшие вспученности, фиг знает что там, может кровь, может и гной, расковыривать не стал, не смог, хорошо корка держится. На это место положил марлю с левомеколем.
Сегодня утром вид сбоку
С этой центральной раной непонятно, вроде гноя нет, корка держится, хотя края раны воспалены. Здесь тоже совсем немного левомеколя с марлей прикрепил.
Вид спереди
Сахар стабилизировал весь вчерашний день, и с утра было почти гут — 8. В целом, пока не понятно куда идет процесс, но с утра сегодня было не хуже чем вчера вечером. Боль чуть меньше, отёк за ночь уменьшился, покраснения со всей ноги ушли, остались вокруг ран.
Волнует как избежать гнойного процесса в двух малых ранах, стоит ли любими силами попытаться убрать эти корочки с них? Начинать ли мазать бетадином нижнюю рану сбоку?
И удалять ли всю тонкую отмершую кожу с большой верхней боковой раны, площадь там не малая всего, около 7х3,5 см?
Посмотрите пожалуйста на фото, что-то можно сказать еще по ним?
Re: Заживление раны после ожога
Галина Страхова » 27 июн 2012, 12:26
Re: Заживление раны после ожога
eugenich » 27 июн 2012, 13:33
Понятно.
Я пробовал размачивать эти корочки на двух ранах минут 25, приложив бинтовые подушки и периодически поливая хлоргесином. Размокли очень слабо. Бинтом пробовал шкрябать, только чуть-чуть сошкрябалось. Держатся прочно. Подковырять, поддеть чем-то я естественно боюсь. Больно в этих местах и страшно.
Просто я с этими корками не уверен, может они правильные и под ними все гут, а может и нет. Вот на нижней что-то появилось. Вроде по разному и на края этих ран и на сами корки надавливал, жидкости никакой не выходит, может всё гут? Корки мягкие, не как обычные деревянные коросты. Или убирать их, что бы точно увидеть что там снизу?
Что-то надо придумать, что бы их было проще убрать, может размачивать подольше, например, если на час обильно замочить в хлогесидине — ничего не испорчу-натворю?
А вот с большой раны, где открыта только часть, я верхнюю тонкую мертвую кожу удалял но не всю. Делал банально иглой и малыми ножницами. (протёртыми спиртом). Иглой поддевал, ножницами подрезал. Но очистил я всего процентов 40 всей зоны. Вспотел не слабо. Но это открытая зона как раз выглядит неплохо. Оставшуюся площадь понимаю что надо удалять, сделать это реально, она не приклеена, приподнимается. Ну как бы сказать. вид и размер этой площади вызывают в моём мозгу ступор, руки начинают дрожжать и опускаются.
«Сила есть, а воли — нет.» Просто боюсь сделать хуже. Но на вечерней перевязке попробую снова убрать по максимуму. Там боли то нет никакой.
Да я еще умудрился эту губку купить не такую по размерам как рана. Cosmopor-E (для послеоперационной обработки ран). Рабочая зона губки там
3,5х2,5 см, вокруг клеящий слой, общий размер конструкции — 7,2х5 см. Я обрезал клеящую часть (не клеить же такой мощный клей на поражённую зону), губка осталась по размером только на открытый кусок раны. Я ее приложил на ночь, утром посмотрел что на ней ничего нету, подумал — не работает, и выкинул. Наверное схожу куплю побольше сегодня.
Повязка получается такой: на две малых раны бинт складываю квадратиком в 4 раза (8 слоев бинта); чуть-чуть на него левомеколя, приклеиваю к двум этим ранам. На третьей большой ране вчера приложил губку, как написал выше, а сегодня также, как и на малых ранах из бинта сделал типа подушечки, на всю большую красную зону поражения, пропитал хлогесидином. Приложил.
Всю эту конструкцию, приматываю бинтом в 4 слоя бинта, вокруг ноги, и закрепляю аккуратно сзади (где нет никаких) скотчем к ноге, что бы не сползала не крутилась. Держится все достаточно нормально и спокойно пропускает воздух, выпускает влагу.
Антибиотики то понятно, но их же без хорошего врача-специалиста, фиг знает как и какие. Думаю пока состояние ран заметно не ухудшается, подождать.
Если что есть вариант поискать врачей платных или центр клинику какую-нибудь, но это крайний случай, да и врачей-центров тех которым бы доверился, не знаю. Шанс попасть в бесплатную больницу в энд. отделение, где хорошие врачи — минимальный. Туда записывают у нас за пол-года-год вперед да и то не любых пожелавших больных. Про мою поликлинику и желание попасть к тамошним врачам, я говорить ничего не хочу, лучше молчать.
Поэтому пока не вижу полного ужасного кошмара с ранами, действую как умею, понимаю, ощущаю.
источник
Источник
А.А. АЛЕКСЕЕВ, профессор; А.Э. БОБРОВНИКОВ, доцент
Ожоги являются одним из широко распространенных видов травматизма. В России ежегодно регистрируется более 400 тысяч пациентов с термическими ожогами. При этом только 30% из их числа нуждаются в госпитализации, остальные больные лечатся в поликлинике. Кроме того, большинство больных с последствиями термической травмы после выписки из стационара также продолжают лечение и реабилитацию в амбулаторных условиях. Поэтому эффективное лечение пострадавших от ожогов зависит не только от специалиста-комбустиолога, работающего в ожоговом центре. Во многом квалифицированная медицинская помощь при ожогах на поликлиническом этапе определяет их дальнейшее течение, возможность развития осложнений и исход травмы.
Местное лечение ожогов проводится на всех этапах эвакуации и лечения обожженных в соответствии с установленным объемом медицинской помощи для каждого из этапов.
Первая помощь пострадавшим от ожогов должна оказываться сразу, уже на месте происшествия и начинаться с прекращения действия термического агента и по возможности удаления всех материалов, соприкасающихся с обожженной поверхностью (одежда, украшения и т.д.). Далее при локальных ожогах до 10% поверхности тела необходимо охлаждение поврежденных участков кожи не менее 15—20 минут с помощью воды или использования холодных предметов. Немедленное, не позднее 30 минут после травмы охлаждение обожженной поверхности сокращает время перегревания тканей, препятствуя действию термического агента на глубжележащие ткани. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает большое влияние на дальнейшее заживление ожоговых ран, предупреждая углубление повреждения. Больному также следует дать обезболивающие и антигистаминные препараты, при обширных ожогах согреть и при отсутствии рвоты напоить. На период транспортировки пострадавших в лечебное учреждение при наличии ограниченных ожогов первичной повязкой может являться сухая асептическая повязка, при обширных ожогах для этих целей используют стандартные контурные повязки или стерильные простыни. Первичная повязка не должна содержать жиры и масла в связи с возникающими впоследствии трудностями при туалете ран, а также красители, т.к. они могут затруднить распознавание глубины поражения.
Для перевязки обожженных могут использоваться готовые повязки первой медицинской помощи. Среди современных повязок первой медицинской помощи и последующего лечения, особенно у больных с ограниченными ожогами II—IIIАБ степени, могут использоваться современные раневые покрытия серии «Активтекс» и «АППОЛО», а также аэрозольные препараты (Ампровизоль, Олазоль, Пантенол).
В поликлиниках и амбулаториях может оказываться медицинская помощь больным с термическими поражениями, в том числе по срочным показаниям и в порядке подготовки пострадавшего к транспортировке в специализированный или хирургический стационар. При этом тактика лечения определяется возможностью его продолжения амбулаторно или необходимостью госпитализации в стационар. Критериями для госпитализации обожженных являются обширность и глубина ожогов, их локализация, наличие термоингаляционного поражения, сочетанной травмы и сопутствующих заболеваний, а также возраст пострадавшего. Следует заметить, что при первичном осмотре определить глубину ожогов бывает нелегко. Чаще всего истинную глубину ожога удается установить только через 5—7 дней.
Для врача-хирурга амбулаторно-поликлинического звена необходимо иметь четкие представления о показаниях для госпитализации пострадавших от ожогов:
Глубокие ожоги IIIБ—IV степени.Поверхностные ожоги I—II степени — более 15% поверхности тела.Пограничные ожоги IIIA степени — более 5% поверхности тела.Ожоги особых локализаций (лицо, кисти, стопы или половые органы).Термоингаляционное поражение.Ожоговый шок.Общая электротравма.Комбинированная или сочетанная травма.Раневые инфекционные осложнения.
Известно, что ожоговые раны всегда инфицированы. Развитие воспаления при ожогах IIIАБ—IV степени является стадией течения раневого процесса и обусловлено не столько воздействием микрофлоры, всегда присутствующей в ожоговой ране, сколько естественными процессами ограничения и отторжения омертвевших тканей. Поэтому часто используемый термин «инфицированный ожог» неправомочен. В понятие раневого инфекционного осложнения ожогов входят состояния, когда гнойный процесс распространяется за пределы первичного поражения, приводя к развитию как местных (абсцесс, флегмона, тромбофлебит и т.д.), так и общих (пневмония, сепсис) инфекционных осложнений.
Показания для амбулаторного лечения обожженных
Взрослые пациенты с поверхностными ожогами I—II степени могут лечиться амбулаторно, если площадь поражения не превышает 10—15% поверхности тела, а при пограничных ожогах IIIA степени — 5% поверхности тела, также возможно амбулаторное лечение небольших по площади точечных глубоких ожогов, например от попадания брызг горячего масла. Для этой категории больных основным является местное консервативное лечение ожоговых ран.
Цели местного лечения ожогов I—II—IIIА степени
Местное лечение при ожогах I—II—IIIА степени должно быть направлено на создание наиболее благоприятных условий для их заживления в оптимальные сроки и предусматривать защиту раны от механического повреждения и инфицирования, а при необходимости и эффективное лечение раневой инфекции и стимуляцию репаративных процессов.
Первичный туалет ожоговой раны
Местное лечение начинается с первичного туалета ожоговой раны. После обезболивания осторожно, минимально травматично очищают ожоговую поверхность от загрязнения, инородных тел и обрывков эпидермиса. Рану обрабатывают растворами антисептиков. Вскрывшиеся пузыри удаляют. Крупные невскрывшиеся пузыри надрезают у основания и, не удаляя эпидермис, эвакуируют содержимое. Более мелкие пузыри можно не вскрывать. В случае нагноения содержимого пузырей отслоенный эпидермис следует удалить. Свернувшийся сухой фибрин лучше не удалять, так как при этом травмируются подлежащие ткани, лечение в этих случаях проводится под тонким струпом. Всем обожженным также показано проведение профилактики столбняка.
Местное лечение поверхностных и пограничных ожогов
Лечение ожогов I—II—IIIА степени можно проводить как открытым, так и закрытым методом. При этом в зависимости от характера создаваемой раневой среды эти методы реализуются с помощью сухого или влажного способов. Лечение ожоговых ран открытым методом возможно на лице, в области половых органов и промежности, где повязки затрудняют уход и физиологические отправления. В этих случаях применяют раствор йодопирона, аэрозоли, а также кремы, содержащие препараты серебра. Однако в амбулаторных условиях методом выбора является закрытый метод с использованием различных повязок.
У пострадавших с локальными ожогами I—II степени возможно применение аэрозольного препарата Ацербин, обладающего антисептическим и ранозаживляющим действием. Его можно использовать уже при оказании первой помощи. Ацербин при необходимости наносится несколько раз в день на рану, которая закрывается стерильной повязкой, пропитанной раствором.
После удаления отслоенного эпидермиса при отсутствии признаков инфекции достаточно применения атравматичных повязок (Парапран, Воскопран, Бранолинд и другие), однократного наложения которых на поверхностные ожоговые раны бывает достаточно для последующей эпителизации под повязкой. Можно использовать и другие раневые покрытия (Активтекс, Апполо), а также повязки с растворами антисептиков или антибиотиков, мазями на водорастворимой основе или кремами на основе сульфадиазина серебра.
При ожогах IIIА степени, а также мелких глубоких ожогах IIIБ степени лечение можно начинать с влажновысыхающих повязок с растворами Йодопирона (Бетадин, Повидон-йод), способствующих формированию тонкого, состоящего из некротизированных слоев кожи и фибрина, струпа. К недостаткам последних следует отнести болезненность при первых перевязках. Под сухим струпом ожоги могут заживать без нагноения. В случаях, когда сухой струп сформировать не удается, уже спустя неделю после травмы развивается его нагноение и отторжение. Лечение следует продолжить повязками с мазями на водорастворимой основе, а отторгающийся струп удалять во время перевязок.
В то же время использование в качестве носителя лекарственных препаратов марлевых повязок имеет ряд недостатков. Удаление присохших повязок из марли на перевязках, даже несмотря на отмачивание, приводит к травматизации молодого эпителия и нарушению спонтанной эпителизации раны, а сами перевязки болезненны. Поэтому
применение в амбулаторных условиях атравматичных «сетчатых» покрытий помогает решить проблему травматизации эпителия, уменьшает болезненность перевязок и благоприятно влияет на течение раневого процесса.
Одним из видов современных повязок являются раневые покрытия Активтекс, представляющие собой текстильную основу, пропитанную гелеобразующим полимером и содержащую различные лекарственные вещества в виде депо-системы. В зависимости от входящих в состав лекарственных препаратов могут применяться различные виды покрытий с антибактериальным, обезболивающим и кровоостанавливающим действием. Лечебное действие компонентов, входящих в состав покрытий Активтекс, проявляется только во влажном состоянии, в связи с чем требуется увлажнение повязки перед применением и в дальнейшем периодически 1—2 раза в день. Преимуществами противоожоговых повязок Активтекс являются отсутствие необходимости их предварительной (непо-средственно перед применением) подготовки и пролонгированные лечебные свойства.
Перевязки следует производит не реже 2 раз в неделю. Если у больного повышается температура, усиливаются боли и отек в области раны, повязка промокает гноем, ее следует заменять чаще. Перевязки следует выполнять щадяще, не травмируя тонкий слой растущего эпителия, особенно при лечении ожогов IIIА степени, когда идет эпителизация из сохранившихся дериватов кожи.
Современной альтернативой сухому способу местного лечения, когда эпителизация поверхностных ожогов происходит под струпом, является создание на ране влажной среды. Влажная среда благотворно влияет на процессы регенерации, при этом сами перевязки проходят атравматично.
Повязочный влажный способ местного лечения ожогов реализуется с помощью использования различных пленочных, гидрогелевых, гидроколлоидных и губчатых повязок, а также кремов на основе сульфадиазина серебра.
При лечении поверхностных и пограничных ожогов высокоэффективны различные пленочные повязки. В то же время отсутствие у пленочных повязок дренирующих свойств требует более частого (ежедневного) перевязывания, особенно при обильном раневом отделяемом. Поэтому применение окклюзирующих повязок противопоказано при лечении гнойно-некротических и инфицированных ожоговых ран с микробной обсемененностью более 104 микробных тел/см2.
При лечении ограниченных поверхностных и пограничных ожогов широко применяются повязки, содержащие гидрогели. Хорошую эффективность при лечении ожоговых ран II—IIIАБ степени, а также длительно существующих ран показывают формоустойчивые гидрогелевые покрытия (Гелепран, Гидросорб). Повязка Апполо на сетчатой основе с аморфным гидрогелем выгодно отличается от своих западных аналогов наличием анилокаина в качестве анестетика и йодовидона в качестве антисептика. Возможно также эффективное использование гидроколлоидных повязок (Гидроколл).
Применение биологических материалов при лечении поверхностных ожогов I и II степени нецелесообразно. При лечении пограничных ожогов IIIА степени в условиях поликлиники могут использоваться различные губчатые покрытия (Альгимаф, Альгикол, Сюспур-дерм и др.) Они не требуют частых перевязок, поглощают раневой детрит и способствуют регенерации.
Использование гидрогелевых, гидроколлоидных и губчатых повязок в связи с активной сорбцией отделяемого позволяет выполнять перевязки через 2—3 суток, а в случае отсутствия отделяемого и плотной фиксации повязок к ране их можно оставлять до полной эпителизации и самостоятельного отделения от зажившей поверхности.
Широкое распространение при лечении обожженных получили кремы с серебром, выпускаемые под различными названиями (Аргосульфан, Дермазин, Эбермин), которые поддерживают влажную раневую среду, создают благоприятные условия для эпителизации и являются эффективными средствами для местного лечения поверхностных и пограничных ожоговых ран, особенно в комплексе с пленочными покрытиями.
Применение этих препаратов целесообразно при клинических признаках инфекции и выраженном нагноении ожоговых ран. Кроме них возможно использование раствора Йодопирона (Бетадина) и Лавасепта. В лечении инфицированных ожоговых ран хорошо зарекомендовали себя марлевые повязки с многокомпонентными мазями на водорастворимой (полиэтиленгликолевой) основе (Левомиколь, Левосин, Диоксидиновая, Йодопироновая, Бетадиновая), которые можно использовать в I и II фазах раневого процесса.
При неосложненном течении раневого процесса, правильном выборе методов и средств местного лечения ожоги II степени заживают через 1—2 недели после травмы, ожоги IIIА степени — к 18—21 дню. Длительное консервативное лечение незаживающих ожоговых ран в условиях поликлиники является ошибкой. Все ожоговые раны, не зажившие в течение 3—4 недель, особенно занимающие площадь более 0,5% площади тела, являются глубокими и, скорее всего, нуждаются в проведении аутодермопластики.
Лечение обожженных, выписанных из стационара, с небольшими остаточными ранами, оставшимися после поверхностных ожогов и на участках приживших трансплантатов у оперированных по поводу глубоких ожогов, проводится по общим принципам местного лечения, указанным выше.
Критериями успешного лечения обожженных является не только заживление ран, но и хорошие функциональные и косметические результаты. По данным разных исследований, в 10% случаев после ожогов II степени, в 55—62% после ожогов IIIА степени и в 30—40% случаев после аутодермопластики по поводу глубоких ожогов IIIБ—IV степени развиваются гипертрофические и келоидные рубцы.
Следует отметить, что основная задача в борьбе с патологическими рубцами заключается не столько в их лечении, сколько в профилактике рубцеобразования. Проведение противорубцовых мероприятий наиболее эффективно при «свежих» рубцах в период их формирования. Большая часть консервативного лечения послеожоговых рубцов происходит в амбулаторных условиях. Обычно проводится комплексное курсовое лечение в течение 6—12 месяцев, сочетающее различные методы: общее и местное медикаментозное лечение, ношение компрессионной одежды, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, бальнеологическое лечение и т.д.
При проведении реабилитации перенесших ожоги важно учитывать, что у многих пациентов имеются психические отклонения, связанные с сознанием своей неполноценности. Данное обстоятельство требует особого подхода и часто необходимости медикаментозной коррекции. Кроме развития рубцов и деформаций у пациентов, перенесших тяжелую ожоговую болезнь, могут иметься различные нарушения функций внутренних органов, требующие привлечения к обследованию и лечению таких пострадавших соответствующих специалистов. В нашей стране пока еще нет единой системы реабилитации пострадавших от ожогов. Обучение хирургов поликлиник особенностям лечения и реабилитации пострадавших от ожогов с привлечением специалистов ожоговых отделений может являться одним из путей решения этой задачи. Большее внимание должно уделяться также совершенствованию системы врачебно-трудовой экспертизы лиц, перенесших ожоги, и их трудоустройству.
Через 6—12 месяцев амбулаторного консервативного лечения после «созревания» рубцов больному при необходимости выполняются реконструктивно-восстановительные операции. В случаях быстрого прогрессирования развития микростомии, выворотов век больному показано выполнение реконструктивных операций в срочном порядке.
Появление и внедрение в клиническую практику новых лекарственных препаратов и раневых покрытий делает реальным повышение качества медицинской помощи больным с термическими поражениями, в том числе в условиях поликлиники, при условии соблюдения соответствующих протоколов и стандартов лечения.
Источник