Что характерно для ожога 1 степени

Ожог — это повреждение тканей организма, являющееся результатом воздействия высоких температур, электрического тока и ряда химических агентов. Наибольшее число случаев ожога насчитывается в быту: небрежное обращение с огнем, кипящими жидкостями и нагревательными приборами. Поэтому основное внимание будет уделено именно термическим ожогам. 

Степени ожогов: первые признаки 

Ожог I степени. Повреждается эпидермис (поверхностный слой кожи). Кожа краснеет, появляется припухлость, нередко со жгучей болью. Для этой степени ожога характерна повышенная чувствительность к прикосновениям. Последствия проходят за 2-5 дней. Следы ожога заживают довольно быстро и без последствий. 

Ожог II степени. Существенное повреждение поверхности кожи: отслаивается эпидермис, поражается сосочковый слой. Для этой степени характерно резкое покраснение обожженной кожи с появлением волдырей, наполненных прозрачной жидкостью. Повреждение затрагивает лежащие под эпидермисом кожные кровеносные сосуды. Полное восстановление пострадавшего может продлиться от 6 дней до нескольких недель.  

Ожог III степени. Это тяжелые ожоги, где, помимо эпидермиса и сосочкового слоя, повреждена также соединительная ткань. У ожогов III степени выделяют еще две подстепени: III А и III Б. 

Степень ожога III А. Повреждены почти все слои кожи — целым остается лишь ростковый. Для этой степени характерно появление крупных пузырей с желтоватой жидкостью (нередко желеобразной массой). Чувствительность снижена. Возможно образование струпа желтоватого цвета. Характерная особенность — при боковом осмотре струп не выступает над поверхностью кожи. 

Ожоги I, II и III А степени называются поверхностными, так как способны к самозаживлению.

Степень ожога III Б. Омертвление всех тканей, включая подкожно-жировую. Образуются крупные волдыри, наполненные жидкостью с кровью. Дно сухое и тусклое, чаще с беловатым оттенком; чувствительность почти отсутствует. Возможно образование серого струпа — он становится сморщенным при поражении всей глубины кожи. 

Ожог IV степени. Омертвление кожи, подкожной клетчатки и глубоко расположенных тканей (вплоть до костей). Обожженные участки покрыты плотной коркой черного цвета, чувствительность у которой полностью отсутствует. 

Первая помощь при ожогах 

Помощь при ожоге I степени. Опустите обожженное место в холодную воду на 5-10 минут, чтобы отвести тепло. Рекомендуется использовать мази, в состав которых входит Алоэ Вера. Чтобы защитить место поражения, перевяжите его сухой марлей. При ощутимых болях можно использовать препараты на основе ибупрофена. 

Помощь при ожоге II степени. Подержите обожженное место в прохладной воде в течение 15-20 минут. Можно делать влажный холодный компресс (5 минут в день), если область ожога невелика. Пользуйтесь специальной мазью от ожогов, но не забывайте каждый день менять повязку. Защитите место ожога от инфекций; не расчесывайте его. 

Помощь при ожоге III-IV степени. Срочно вызывайте скорую помощь или же отвезите пострадавшего в больницу. Забудьте об использовании средств от ожогов. Не трогайте прилипшую к местам ожога одежду. Единственное, чем вы действительно можете помочь – покрыть обожженное место стерильным влажным компрессом. 

Во избежание заражения при оказании первой помощи придерживайтесь следующих правил: 

• не вскрывать волдыри; 

• не прикасаться руками к пораженным участкам кожи; 

• не смазывать их различными маслами, мазями, вазелином, присыпать содой и т.д.; 

• не сдирать смолистые вещества с обожженного места: вместе с ними можно удалить обожженную кожу, что создаст отличные условия для проникновения инфекции. 

При ожогах, вызванных электрическим током, требуется неотложная врачебная помощь. Такие ожоги крайне опасны, так как их можно не увидеть на поверхности кожи, но внутренние органы могут быть сильно повреждены. Первое, что нужно сделать при химическом ожоге, — снять с пострадавшего всю одежду с оставшимися на ней химическими веществами, ставшими причиной ожога. Пораженные участки кожи нужно промыть большим количеством чуть холодной воды, а затем перевязать стерильным бинтом или марлей. Забудьте об использовании различных кремов и мазей: их компоненты могут вступить в реакцию с химическими веществами, что может только усугубить ситуацию. Вызовите скорую помощь или же обратитесь в ожоговый центр. 

Сидя у камина за чашечкой чая, наслаждаясь игрой пламени, сложно представить, какую опасность таит в себе огонь. Но даже в собственном доме, где человек чувствует себя в безопасности, можно получить серьезный ожог. Помните: осторожность превыше всего. Берегите себя! 

Давыдович Игорь 

Кожа является природным барьером между организмом и окружающей средой. Ожоги – это основная и наиболее серьезная причина повреждения эпидермиса и нижерасположенных слоев. При контакте человека с горячей жидкостью, паром или раскаленными предметами происходит мгновенная гибель клеток кожи. Чем больше площадь поражения, тем тяжелее состояние пострадавшего. Существует 4 степени ожогов, которые имеют свои клинические проявления. Классификация применяется для определения тактики лечения пациента, решения вопроса о госпитализации. В статье представлены основные виды и степени ожогов, принципы первой помощи, способы реабилитации, прогноз.

Строение кожи

Знание анатомии кожных покровов позволяет легко определить степень ожога. При повреждении поверхностных слоев лечение проводится дома, если же в процесс вовлечена дерма, показана госпитализация в больницу.

Особенности строения кожи представлены ниже.

1. Эпидермис – это поверхностный слой кожного покрова, он состоит из клеток, которые постоянно делятся. На протяжении дня огрубевшие участки кожи отмирают и заменяются новыми. Этот процесс проходит на клеточном уровне, потому незаметен человеческому глазу. На ладонях и подошвах эпидермис грубый и плотный, на веках, половых органах – более тонкий и нежный. При ожогах 1 степени повреждается только поверхностный слой кожи, состояние человека существенно не нарушается, прогноз благоприятный.
2. Дерма (или собственно кожа) состоит из сетчатого и сосочкового слоя, который расположен под эпидермисом. В толще дермы находятся кровеносные и нервные волокна, фолликулы волос, коллагеновые и эластические волокна. Ожог 2 степени характеризуется повреждением эпидермиса и поверхностной части сосочкового слоя. Если в процесс вовлечена вся дерма, это свидетельствует об ожоге 3 степени.
3. Подкожная жировая клетчатка выполняет питательную, накопительную и защитную функцию. Данный слой представлен жировыми клетками и элементами соединительной ткани. Самая тяжелая степень ожога характеризуется повреждением не только подкожной клетчатки, но и мышц, связок, костей.

Основные виды ожогов

Не только высокая температура приводит к образованию ожогов на коже. Некоторые химические вещества, ультрафиолет, ток также вызывают гибель клеток. Лечение существенно отличается в зависимости от повреждающего фактора, потому в первую очередь необходимо определить причину ожога, и только затем оказывать первую помощь.

Классификация ожогов:

1. Термические повреждения возникают вследствие контакта с открытым огнем, паром, раскаленными предметами, электроприборами, горячей жидкостью.
2. Причиной химических ожогов являются кислоты, щелочи в высоких концентрациях. При контакте с кожей или слизистой происходит гибель клеток, образовывается раневая поверхность.
3. При электрическом ожоге наблюдается повреждение тканей электромагнитным полем. Причиной данного повреждения является удар током или молнией.
4. Длительное нахождение на солнце может стать причиной лучевого ожога.

Степени тяжести ожогов

Как определить, когда при ожогах нужно ехать в больницу, а когда достаточно лечения дома? Не всегда удается адекватно оценить состояние человека, ведь при повреждении глубоких слоев боль может отсутствовать. Чтобы помочь пациенту разобраться в оказании первой помощи и необходимости вызова врача, применяется классификация ожогов по степеням. В зависимости от глубины повреждения выделяют следующие виды ожогов:

1. Ожог 1 степени характеризуется покраснением кожи, небольшим отеком. Как правило, повреждается только эпидермис, волдыри отсутствуют. В месте ожога наблюдается жгучая боль, неприятные ощущения уменьшаются при контакте с холодной водой. Прогноз благоприятный, на 2-3 сутки эпидермис начинает шелушиться, происходит восстановление кожи. Рубцы не остаются.
2. При ожоге 2 степени гибнут клетки эпидермиса и поверхностного слоя дермы. Через некоторое время после контакта с горячей жидкостью или паром на коже начинают образовываться волдыри, они заполнены прозрачной жидкостью. Пациента беспокоят сильная боль, слабость. Тактика лечения в таком случае зависит от площади повреждения. Если пузыри образовались на небольшом участке кожи, что соответствует размеру 1-2 ладошек, госпитализация не требуется. Если повреждены большие участки тела (грудь, бедра, живот) или пузыри достигают огромных размеров, следует обратиться в больницу.
3. Ожог 3 степени характеризуется появлением плотных пузырей с кровянистой жидкостью. Как правило, повреждаются большие участки кожи. Раневая поверхность красная, безболезненная при касании. Характерная особенность ожогов 3 степени – в симптоматике преобладают общеинтоксикационные симптомы, местные проявления отходят на второй план. Поскольку площадь повреждения большая, продукты распада всасываются в кровь. При осмотре пациент бледный, наблюдается холодный пот, сердцебиение, учащенное дыхание, низкое давление.
4. Ожоги 4 степени являются самыми тяжелыми. В процесс вовлекаются кожа, мышцы, кости, связки. Раневая поверхность имеет черный цвет, на месте кожи образовывается струп. Пациент находится в шоковом состоянии, часто без сознания. Лечение в таких случаях занимает много времени, зачастую требуется пересадка кожи. После выздоровления остаются грубые рубцы, которые плохо поддаются коррекции.

Обратите внимание! Данная классификация используется во всем мире, она позволяет оценить состояние человека за несколько минут.

Запомните! При ожогах 1 степени и 2 степени (если площадь поражения не превышает размера ладошки) лечение возможно дома. Ожоги 2 степени (при значительном повреждении кожи), 3 и 4 степени лечатся в условиях стационара. Чем раньше человек будет госпитализирован, тем выше шансы на выздоровление.

Ожоги 1 степени

При кратковременном контакте с раскаленным предметом, горячей жидкостью или паром повреждается только поверхностный слой кожи – эпидермис. Происходит расширение кровеносных сосудов, вследствие чего место ожога становится красным. Практически сразу возникает острая жгучая боль, которая усиливается при касании.

При ожоге 1 степени следует немедленно прекратить действие повреждающего фактора, затем промыть участок кожи холодной водой на протяжении 15-20 минут. Это поможет снизить температуру в месте ожога, остановить дальнейшую гибель тканей. Затем накладывается стерильная повязка для предотвращения инфицирования раны.

Оказать помощь при ожогах 1 степени необходимо сразу после контакта с горячим предметом, это позволит ускорить сроки заживления кожи. Поскольку при поверхностном повреждении не нарушается кровоток, все симптомы проходят за 4-5 дней, эпидермис восстанавливается, рубцы или шрамы не остаются.

Обратите внимание! Помощь врача требуется, если ожоги расположены на лице (возле глаз, ушей, слизистых носа или рта).

Ожоги 2 степени

При ожогах 2 степени гибнут клетки как эпидермиса, так и поверхностного слоя дермы, кровеносные сосуды и нервные окончания при этом не повреждаются. Потому прогноз относительно благоприятный. После контакта с горячим предметом происходит гибель эпидермиса, жидкая часть крови (плазма) выходит в межтканевое пространство, образовывая пузыри.

Пациент жалуется на жжение, покраснение кожи, появление пузырей с прозрачной жидкостью внутри. Общее состояние нарушается редко.

Первая помощь при ожоге 2 степени состоит в следующем: необходимо подставить поврежденный участок под холодную проточную воду на 15 минут, затем дать коже высохнуть, нанести мазь против ожогов, накрыть поверхность стерильной салфеткой. Период восстановления кожных покровов в среднем длится 2 недели.

Обратите внимание! Категорически запрещено прокалывать пузыри! Это приводит к образованию раневой поверхности, что увеличивает шанс инфицирования.

Если площадь поражения большая, необходимо обратиться в больницу. Лечением ожогов 2 степени в таком случае будут заниматься врачи в условиях стационара.

Ожоги 3 степени

При данном виде повреждения гибнут все ткани эпидермиса и дермы до подкожной клетчатки. В месте ожога нарушается кровоток, что усугубляет ситуацию. Как правило, судить о степени повреждения можно через сутки после инцидента, когда четко видна граница между живыми и мертвыми тканями.

Различают два подтипа ожогов 3 степени.

1. Степень 3-А характеризуется повреждением сосочкового слоя дермы, глубокие ткани, сальные железы и волосяные фолликулы остаются целыми.
2. Степень 3-Б устанавливается при поражении всех слоев кожи, самостоятельное восстановление в таком случае невозможно.

При ожогах 3 степени в месте повреждения формируются пузыри разного размера, заполненные кровянистой или серозно-кровянистой жидкостью, кожа вокруг пузырей отечна, гиперемирована. Нередко образуются раневые поверхности, покрытые плотным струпом коричневого или черного цвета. Также нарушается общее состояние: наблюдаются сердцебиение, падение давления, бледность кожи, повышение температуры.

Обратите внимание! Иногда тяжело классифицировать 2 и 3 степень ожогов, ведь в обоих случаях формируются пузыри. Отличительный признак ожога 2 степени – резкая болезненность в месте повреждения. При 3 степени кожа нечувствительна из-за гибели нервных волокон.

Лечение ожога 3 степени проводится исключительно в больнице. До приезда скорой помощи рану необходимо накрыть стерильной салфеткой, дать человеку обезболивающее во избежание болевого шока. Также рекомендовано употреблять много жидкости: воды, чая, соков.

Ожоги 4 степени

Ожог 4 степени относится к глубоким повреждениям. Согласно статистике, данный вид травм чаще всего возникает в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Под действием высоких температур происходит гибель всех слоев кожи, мышц, связок, костей. Конечность выглядит обугленной, на месте кожи наблюдается черный струп. Пациент, как правило, теряет сознание или находится в коме. Прогнозы при данном виде повреждения крайне неблагоприятны. Первая помощь при ожогах 4 степени – это вызов врача. До приезда специалистов необходимо убрать повреждающий фактор (потушить огонь, выключить электроприбор). Если пострадавший в сознании, следует дать обезболивающее средство.

Большой процент пациентов не доживает до приезда скорой помощи. В считаные минуты развивается шоковое состояние, человек теряет сознание. Потому главная задача при ожогах 4 степени – как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу.

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь – опасное состояние, которое развивается при обширных повреждениях кожи, часто ведет к летальному исходу. При ожогах 3 и 4 степени гибнет большое количество тканей. Продукты распада клеток всасываются в кровь, вызывая интоксикацию. Как результат плазма крови покидает сосудистое русло, накапливается в межтканевом пространстве. Количество циркулирующей крови уменьшается, что ведет к падению давления. Со временем происходит централизация кровообращения: кровь поступает только к жизненно важным органам (мозг, легкие, сердце), микроциркуляция в органах пищеварения, коже, конечностях существенно ухудшается. Многие органы страдают от недостатка кислорода, нарушается водно-солевой баланс в организме. Все вышеперечисленные факторы ведут к постепенной гибели человека. При своевременно начатом лечении ожоговая болезнь может закончиться выздоровлением.

Существует несколько этапов развития ожоговой болезни.

1. Ожоговый шок характеризуется нарушением поведения пострадавшего: сначала он возбужден, суетлив, не до конца понимает тяжесть состояния. Затем активность сменяется на заторможенность, сонливость. Со стороны внутренних органов может наблюдаться тошнота, рвота, икота, сердцебиение, снижение давления. В этот период уменьшается количество мочи, вплоть до полного ее отсутствия (анурия). Ожоговый шок развивается в первые 3 дня.
2. Острая ожоговая токсемия возникает вследствие попадания токсинов, продуктов распада тканей в кровь. Клинически это проявляется нарушением сознания, бессонницей, галлюцинациями, судорогами. Нередко нарушается сердечный ритм, возникает поражение печени, кишечная непроходимость, отек легких. Период длится от 3 до 14 дней.
3. Затем возможно два варианта развития событий: выздоровление или летальный исход. Если остановить прогрессирование ожоговой болезни не удается, развивается септикотоксемия. При попадании бактерий в кровь возникают инфекционные осложнения, которые нередко ведут к смерти. При эффективном лечении возможно выздоровление. Процесс восстановления длительный, занимает от полугода до нескольких лет.

Определение площади ожога

На сегодняшний день для оценки состояния больного, выбора оптимального метода лечения учитывается не только глубина ожога, но и его площадь. Определить величину повреждения можно с помощью специальных таблиц, где каждый участок тела имеет процентную характеристику. Это самый точный метод, но и он не лишен недостатков. Запомнить большое количество цифр довольно сложно, а таблица не всегда есть под рукой. Для удобства используют «правило девяток» и «правило ладоней».

С помощью «правила девяток» можно определить степень поражения кожи. Тело приблизительно поделено на одинаковые участки, площадь которых равна 9%. Осмотрев человека, за несколько секунд можно посчитать площадь ожогов. Согласно правилу, выделяют следующие части тела:

• голова и шея – 9%;
• передняя поверхность туловища – 9%;
• задняя поверхность туловища – 9%;
• верхние конечности – каждая по 9%;
• нижние конечности – каждая по 9%.

Также применяется «правило ладоней», когда площадь ладонной поверхности кисти приравнивается к 1%. Данный метод является приблизительным, главное его достоинство – быстрое определение величины ожоговой поверхности.

Первая помощь

Основная задача при ожогах – прекратить действие повреждающего фактора. До приезда скорой помощи необходимо поддерживать жизненные функции человека, предотвратить развитие болевого шока, остановить дальнейшее разрушение тканей. Первая помощь при ожогах 1 степени и более серьезных повреждениях существенно отличается. В первом случае достаточно промыть участок кожи холодной водой, при значительных ожогах действия должны быть направлены на устранение болевых ощущений.

Основные принципы оказания первой помощи при ожогах:

1. Предотвратить дальнейший контакт пострадавшего с огнем, горячей жидкостью или паром.
2. Больного необходимо успокоить, посадить в прохладное место.
3. Степень ожога определяется визуально. Если повреждено больше 15% кожи, присутствуют пузыри или черный струп, в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь.
4. Важным этапом является охлаждение поврежденного участка. Для этого конечность или другую часть тела необходимо держать под напором холодной воды на протяжении 10-15 минут. С помощью данного метода можно предотвратить дальнейшее разрушение тканей.
5. Следующий этап – наложение стерильной повязки. С этой целью используют бинт, марлю или чистую салфетку. Раневая поверхность – это входные ворота для попадания инфекции в организм, потому необходимо максимально предотвратить контакт поврежденной кожи с окружающей средой.
6. Первая помощь при ожоге 3 степени включает адекватное обезболивание. На сегодняшний день применяются как инъекционные, так и таблетированные формы препаратов (Дексалгин, Кетанов, Диклофенак, Нимесил).
7. В больнице врач оценивает состояние пациента, степень ожогов, площадь повреждения кожи, выбирает оптимальный метод лечения. При необходимости иссекаются все нежизнеспособные ткани, рана промывается антисептиками. Если есть подозрение на инфицирование ожоговой поверхности, назначаются антибактериальные препараты. Параллельно проводится инфузионная терапия, восполняются потери жидкости, обеспечивается адекватное обезболивание.

Запрещенные действия при ожоге

Оказывая первую помощь при ожогах, необходимо быть уверенным в правильности своих действий. Так как некоторые манипуляции могут привести к усугублению ситуации, развитию осложнений.

При ожогах категорически запрещены следующие действия:

1. Не рекомендуется смазывать поверхность ожога маслом, спиртовыми растворами, жирным кремом, сметаной. Данные продукты образуют на коже своеобразную пленку, которая ухудшает отдачу тепла. Как результат, кожа долго остается горячей, происходит дальнейшее разрушение тканей.
2. Запрещено отдирать с раны расплавленную одежду или другие посторонние предметы. Это может привести к повреждению кожи, кровотечению.
3. Охлаждать место ожога лучше с помощью проточной воды. Использовать с этой целью лед не рекомендуется. К ожогу может присоединиться обморожение.
4. Нельзя прокалывать пузыри, после нарушения их целостности образовывается язвенная поверхность, что увеличивает шансы инфицирования.

Отношение специалистов к использованию кремов и мазей на этапе оказания первой помощи неоднозначное. Все зависит от степени повреждения. При ожогах 1-2 степени допускается применение заживляющих гелей или спреев (Спасатель, Пантенол, Бепантен). Если на коже образовались большие пузыри, втирать мазь не рекомендуется, это может повредить целостность волдырей. Также при глубоких ожогах с образованием струпа наносить гель на нежизнеспособные участки нецелесообразно, ведь в дальнейшем доктор будет иссекать обгоревшие ткани. На сегодняшний день при обширных и глубоких повреждениях рекомендовано наложить стерильную повязку и дождаться приезда скорой помощи.