Что бы не было пневмонии после инсульта
Дата публикации: 07.03.2019
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Пневмония — это острая инфекция, воспаление лёгких, которое часто наблюдают у людей, перенёсших инсульт. Болезнь возникает у каждого 2-3 больного. Возникает из-за того, что были поражены многие отделы головного мозга, отвечающие за жизненно важные функции, например, дыхание и глотание. Пневмония может быть застойной или аспирационной. Вылечить недуг возможно, если своевременно обнаружить симптомы и обратиться к врачу.
Воспаление лёгких чаще встречается после ишемического инсульта. Причинами становятся:
- повреждения дыхательного отдела мозга;
- нарушения дыхания, частые одышки;
- недостаток кислорода в лёгких;
- изменение циркуляции крови в сосудах;
- неспособность организма к самозащите;
- снижение иммунитета;
- высокая подверженность инфекциям;
- угнетение дренажных функций лёгких;
- нарушение отхаркивающего рефлекса.
Также в группе риска пожилые люди, пациенты с ожирением и вредными привычками, пребывающие под аппаратом искусственной вентиляции лёгких.
О чем говорит эпилепсия после инсульта?
Возникновение пневмонии говорит о том, что в ослабленном организме усиленно развиваются такие возбудители:
- пневмококки;
- хламидии;
- стафилококки;
- синегнойная палочка;
- микоплазмы;
- грибковые бактерии;
- вирусы.
Распознать бактерии или вирусы помогает диагностика. Выявить заболевание на ранней стадии можно по симптомам:
- кашель с мокротой;
- боль в области груди;
- неравномерное дыхание;
- затруднения дыхания;
- высокая температура тела;
- мышечные боли;
- признаки интоксикации.
После инсульта развивается пневмония двух типов:
- Аспирационная. Возникает вследствие воспаления дыхательных путей, которое провоцируют бактерии, попавшие в пути с кусочками пищи.
- Застойная. Чаще наблюдают у лежачих больных. Возникает из-за того, что в положении лёжа практически невозможно откашлять мокроту, которая скапливается и становится благоприятной средой для вредных микроорганизмов.
С какими болезнями можно перепутать эпилепсию при инсульте?
- ОРВИ. Воспаление можно принять за обычную простуду, особенно в первые дни, когда симптомы не особо выражены. Следует обратить внимание на больного, если появляется мокрота жёлтого или зелёного цвета, гной.
- Туберкулёз. Симптомы практически идентичны — сильный кашель, одышка, повышение температуры тела, выделение мокроты. При туберкулёзе характерны кровяные выделения из дыхательных путей и стойкая высокая температура больше 1 месяца.
- Полиомиелит. Протекает без сильного кашля, но сопровождается повышением температуры тела, слабостью, ознобом, головными болями. Возбудитель — вирус.
Чтобы снять болезненные симптомы и облегчить состояние, необходимо сразу вызвать врача. До приезда скорой помощи нужно принять такие меры:
- Откройте окно или форточку, чтобы обеспечить приток свежего воздуха и кислорода.
- Уложите больного в постель, не позволяйте кутаться в тёплое одеяло.
- Давайте много пить простой питьевой воды, но следите, чтобы глотательный рефлекс не был нарушен.
- Дайте больному жаропонижающее или обезболивающее с противовоспалительным эффектом.
К какому врачу обратиться и когда?
После инсульта помощь невролога будет необходима часто, но при воспалении лёгких понадобится обратиться к пульмонологу — специалисту по диагностике и лечению патологий дыхательных путей и органов дыхания. Чтобы исключить туберкулёз, необходимо обратиться к фтизиатру. Тяжёлые случаи наблюдают реаниматолог или хирург. Вызывать врача нужно сразу после возникновения первых подозрительных признаков, особенно кашля с отхождением мокроты.
Лечение пневмонии после инсульта
Чтобы поставить точный диагноз, врач-пульмонолог направляет пациента на лабораторные биохимические анализы:
- клинический анализ крови для определения СОЭ, аллергии, уровень гемоглобина и эритроцитов;
- бакпосев для изучения мокроты, выявления опасной микрофлоры и определения вида возбудителя инфекции.
Обязательно нужно пройти инструментальную диагностику:
- Рентгенография. Изучение строения лёгких и выявление зоны поражения на снимке.
- Рентгеноскопия. Используют контрастные вещества, которые показывают циркуляцию крови по сосудам.
- Бронхоскопия. Эндоскопический метод для взятия пункции из органов дыхательной системы.
- МРТ и КТ. Показывают наличие опухолей, гематом, абсцессов, а также помогают оценить масштаб и локацию поражения.
- Пикфлоуметрия. Оценка максимальной скорости выдоха для измерения обструкции.
- Спирометрия. Измерение объёма лёгких на вдохе и выдохе.
Медикаментозное лечение
Основная группа лекарств — антибиотики. Препараты подбирает лечащий врач, исходя из типа заболевания, вида возбудителя, степени тяжести и имеющихся противопоказаний. Чаще всего назначают такие антибиотики:
- пенициллины;
- муколитики;
- карбапенемы;
- монобактамы;
- аминогликозиды;
- тетрациклины;
- макролиды;
- линкозамиды;
- гликопептиды;
- нитроимидазолы.
Дополнительно выписывают лекарства для того, чтобы исключить риск рецидива инсульта — гипотензивные, противосудорожные, сосудорасширяющие, антиагреганты и другие. В случае отказа органов дыхания подключают аппарат искусственной вентиляции.
Хирургическое лечение
Хирургию применяют в тяжёлых случаях, например, при гнойном течении болезни или возникновении сильной обструкции. Операция также может понадобиться, если консервативные методы лечения не дают результата.
Консервативная терапия
Консервативные методики помогают на ранних стадиях или в период реабилитации больного. Применяют такие процедуры:
- кислородотерапию;
- озонотерапию;
- электрофорез;
- УВЧ-терапию;
- лечебные ингаляции;
- ударно-волновую терапию;
- магнитотерапию;
- дыхательную гимнастику.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Инсульт опасен из-за осложнений, вызванных острой недостаточностью кровоснабжения головного мозга. Геморрагические и ишемические атаки могут привести к эмболии. На этом фоне после инсульта развивается пневмония. Чтобы не допустить этого осложнения, необходимо проводить профилактические мероприятия.
Причины и виды воспаления легких
Высокая частота воспаления легких после инсульта обусловлена несколькими факторами. После ишемической атаки происходит значительное повреждение головного мозга. В результате угнетения сознания защитные силы организма теряют естественный ритм, мозг не контролирует работу органов и систем, не регулирует протекание биохимических процессов.
Факторы, увеличивающие вероятность развития воспаления в легких после инсульта, включают:
- ухудшение или потеря глотательного рефлекса;
- Снижение скорости кровотока в легких и бронхах;
- Нарушение доставки к органам дыхания необходимых веществ и кислорода;
- проблемы в дренажной системе бронхов;
- Полезная микрофлора вытесняется патогенной микрофлорой;
- пожилой возраст;
- лишний вес;
- наличие патологий в бронхолегочной системе;
- невежество;
- длительная аппаратная вентиляция легких;
- длительное статическое положение;
- действие одних препаратов — блокаторов Н2 и других.
Ранняя пневмония может развиться в результате неправильного обращения с оборудованием, медицинских процедур (связанных с аппаратом искусственной вентиляции легких) или недостаточного ухода. Однако основной причиной этого осложнения считается жидкостная эмболия и нарушение нормальной функции диафрагмы. Это создает условия для активной жизнедеятельности болезнетворных возбудителей инфекционных заболеваний, способных спровоцировать пневмонию.
Аспирационная пневмония наблюдается при попадании остатков пищи в дыхательные пути. В результате ткань легкого повреждается и теряет свою функцию. С пищей болезнетворные микроорганизмы могут попасть в легкие, которые активно размножаются и вызывают воспаление.
Если пища попадает в бронхи, они забиваются. Аспирационная пневмония клинически похожа на отравление. Сначала появляется изнуряющий кашель, а затем повышается температура. Если кусочки пищи попадают в большие бронхи и блокируют их, кашель становится очень болезненным и нарушается дыхание.
Гипостатический или застойный тип постинсультной пневмонии развивается в результате длительного пребывания в положении лежа на спине.
В этом случае нарушается малое кровообращение, ухудшается естественная вентиляция, хуже выходит слизь, что создает благоприятные условия для жизни и размножения бактериальной флоры. Чаще всего эта форма довольно быстро переходит в гнойную.
Гипостатическую пневмонию диагностировать проще, врач должен обратить внимание на следующие симптомы:
- Лихорадка, которая быстро развивается при повышении температуры выше 38 ° C;
- в анализе крови количество лейкоцитов увеличивается;
- В легочном секрете есть гной;
- Изменения легочной ткани хорошо видны на рентгеновских снимках.
Помимо перечисленных симптомов существуют стандартные инструментальные исследования, которые четко укажут на наличие воспалительного очага, что дополнительно позволит специалисту назначить соответствующее лечение ситуации.
При застойной пневмонии течение имеет свои особенности, которые напрямую зависят от штамма патогенного микроорганизма, а также от общего состояния больного. Следует отметить, что скорость развития всех возможных осложнений также зависит от локализации поражения в головном мозге.
Лечение
Все лечебные мероприятия при лечении постинсультной пневмонии направлены на подавление очага инфекции и предупреждение отека головного мозга и легких.
После подтверждения диагноза пациенту сразу назначают большие дозы антибактериальных препаратов. Кроме того, часто используются комбинации препаратов из разных групп.
Через 72 часа врач корректирует подбор препаратов в соответствии с:
- выявленный возбудитель и лекарственная чувствительность этого штамма;
- реакция пациента на лечение.
Кроме того, прописано, чтоследует:
- диуретики;
- кардиологические препараты;
- муколитические препараты;
- препараты, улучшающие отхаркивание;
- оксигенация и физиотерапия.
Основные цели лечения — предотвратить отек легких и головного мозга, улучшить дренаж бронхов и поддержать дыхание.
Лечение пневмонии у больных комой довольно проблематично, так как в этом случае полностью отсутствует иммунитет организма. Поэтому в таких случаях больной часто умирает.
Прогноз и последствия
Лечение болезни нужно начинать как можно скорее после постановки диагноза. Если лечение начато быстро и правильно, прогноз и шансы на выживание многократно увеличиваются.
Сложность своевременной постановки диагноза заключается в том, что симптомы этого осложнения часто связывают с последствиями нарушения кровообращения в результате поражения головного мозга.
Если воспаление не лечить быстро, могут возникнуть следующие осложнения:
- Снижение или потеря дыхательной функции. В этом случае проводится искусственная вентиляция легких.
- Отравление организма — отрицательно влияет на работу сосудов и сердца.
- Если пневмония не диагностирована, наступает смерть.
Осложнения после инсульта пневмонии включают такие патологические процессы:
- абсцесс;
- гангрена;
- плеврит;
- пневмоторакс;
- атеросклероз легких;
- инфекционно-токсический шок;
- полиорганная недостаточность.
Профилактика
Во избежание возникновения серьезных осложнений, помимо медикаментозного лечения, используются дополнительные методы улучшения процесса отхождения мокроты:
- дыхательные упражнения;
- массаж, который выполняется по специальной методике;
- переворачивая пациента каждые 3-4 часа.
Если уход за пациентом и все терапевтические меры верны, вероятность благоприятного исхода увеличивается, но чем старше человек, тем меньше вероятность его полного выздоровления.
Следующие рекомендации по уходу могут помочь значительно снизить риск:
- Больного следует разместить на специализированной кровати, спинка которой приподнята под углом 30 градусов;
- Несколько раз в день переворачивать пациента из стороны в сторону (не менее 5-7 раз);
- Вода, которую дают пить больному, должна быть должным образом очищена;
- Необходимо тщательно очищать питьевую воду и массировать спину пациента несколько раз в день для улучшения отхаркивания;
- ухаживать за полостью рта: чистить зубы и полоскать после еды;
- Важна хорошая гигиена тела;
- важно правильно лечить все медицинские инструменты;
- помещение следует часто проветривать, чтобы уменьшить количество патогенной флоры.
После выписки больного домой необходимо выполнять упражнения, которые будут способствовать продуктивности кашля и выведению мокроты из бронхов.
Полезное видео
В этом видео рассказывается, как предотвратить застойную пневмонию после инсульта:
Источник
Пневмония после инсульта относится к наиболее распространенным осложнениям инфекционно-воспалительной природы. Она оказывает негативное влияние на течение основного заболевания и дальнейший прогноз. Профилактика и своевременная терапия воспаления легких у лежачих больных — важное условие для успешной реабилитации после сосудистой катастрофы. В этой статье мы рассмотрим причины, методы лечения и профилактики постинсультной пневмонии.
Почему при инсульте возникает пневмония
Постинсультная пневмония — осложнение, которое развивается в течение первого месяца с момента начала острого нарушения церебрального кровообращения. Но есть и общепринятая классификация в зависимости от времени развития патологии:
- Ранняя — патологические очаги в легких появились в первые 30 дней.
- Поздняя — воспалительный процесс развился после первого месяца заболевания.
Основная причина развития пневмонии у лежачих больных — аспирация. Из-за нарушения глотательного рефлекса пища, слюна или назальный секрет попадают в дыхательные пути. Риск аспирации увеличивается у больных с расстройством сознания. Нарушение глотания — это следствие поражения ствола головного мозга, но также оно может встречаться у пациентов с полушарными инсультами.
Другие факторы, играющие роль в развитии пневмонии при инсульте:
- утрата способности к откашливанию;
- отсутствие или крайне низкая двигательная активность;
- уменьшение подвижности грудной клетки при парезе мускулатуры;
- перенесенные ранее хронические заболевания дыхательных путей;
- травматизация ткани при проведении искусственной вентиляции легких;
- вторичный иммунодефицит, который развивается в остром периоде нарушения мозгового кровообращения.
Вместе с пищей или слюной в дыхательные пути попадают микроорганизмы, которые вызывают инфекционный процесс. Чаще всего это:
- золотистый стафилококк;
- энтерококки;
- кишечная палочка;
- клебсиеллы;
- псевдомонады.
Именно такая флора преобладает в ротовой полости у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.
Виды воспалений легких при инсульте
В зависимости от ключевой причины развития воспаления легких при остром нарушении мозгового кровообращения выделяют два вида осложнений:
- Аспирационное. Вместе с пищей или слюной в дыхательные пути попадают патогенные микроорганизмы, которые начинают активно размножаться в легочной ткани, формируя инфекционно-воспалительные очаги.
- Застойное. Это осложнение характерно только для лежачих больных. Длительное пребывание в горизонтальном положении ухудшает вентиляцию легких и затрудняет отхождение мокроты, которая остается в нижних отделах дыхательных путей и является субстратом для развития болезнетворных бактерий.
Чем опасна пневмония при инсульте
Пневмония при инсульте оказывает негативное влияние на прогноз и исход основного заболевания. Доказано, что у таких пациентов повышается риск смерти как в раннем, так и в отсроченном периоде. Кроме того, воспаление легких способно спровоцировать:
- кровотечения из сосудов пищеварительного тракта;
- тромботические поражения глубоких вен;
- развитие пролежней;
- эпилептическую готовность;
- распространения инфекции на другие внутренние органы;
- проблемы с сердечным ритмом;
- повторный случай острого нарушения мозгового кровообращения.
Эти осложнения происходят на фоне повышенной температуры, кислородного голодания, нарушения электролитного баланса, усиленной свертываемости крови, характерных для инфекционно-воспалительной патологии легких.
Как предотвратить постинсультную пневмонию
Основные усилия в профилактике воспаления легких при остром нарушении мозгового кровообращения направлены на предотвращение аспирации и раннюю мобилизацию пациента. Для этого разработан ряд мероприятий:
- Парентеральное или зондовое введение медикаментов и пищи в острый период. Питание через рот возможно только после оценки глотания по стандартному протоколу. При сомнительных результатах глотание исследуют с помощью эндоскопа или видеофлюроскопа.
- Положение тела лежачего пациента. Для уменьшения риска аспирации слюны или носового секрета больного укладывают с приподнятым туловищем. Оптимальный угол поднятия верхней части тела — 45 градусов. Регулярная смена положения тела, дренажные упражнения и ранняя мобилизация — эффективные мероприятия для профилактики застойных явлений в легочной ткани.
- Очищать полость рта и носа у больных с нарушенным сознанием или пациентов с выраженными расстройствами глотания поможет специальный электроотсос.
- Применение антисептических растворов для гигиены полости рта и удаления зубного налета уменьшают бактериальную обсемененность верхних отделов пищеварительного тракта. Эти действия помогают снизить вероятность развития аспирационной пневмонии даже при попадании слюны в дыхательные пути.
- Медикаментозные методы профилактики аспирации сегодня пока ещё находятся на стадии изучения. Исследуются препараты, способные восстановить глотательный рефлекс.
- Применение антибиотиков. Данные об использовании антибактериальных препаратов для предупреждения бактериальных осложнений со стороны легких противоречивы. Результаты многочисленных метаанализов показывают, что назначение антибиотиков в острый период нарушения церебрального кровообращения снижает частоту инфекционно-воспалительной патологии, но назначать эти препараты всем пациентам (без индивидуальной оценки необходимости и риска) — нерационально.
Видео: «Профилактика пневмонии у больного с инсультом»
Как вылечить пневмонию после инсульта
В лечении пневмонии после инсульта ключевые препараты — антибиотики. В амбулаторных условиях выбор конкретного лекарственного средства осуществляется врачом эмпирическим путем и зависит от клинической картины и тяжести состояния пациента. Выбор антибиотика в стационаре производится в индивидуальном порядке с учетом особенностей микрофлоры и результатов определения антибактериальной чувствительности.
Отметим, что единого протокола терапии пациентов с постинсультной пневмонией пока не разработано.
Кроме антибактериальных средств, используют и другие группы медикаментов:
- муколитики — препараты, которые разжижают густой секрет в дыхательных путях и улучшают его выведение;
- пробиотики — полезная микрофлора, применяются при последствиях применения антибиотиков;
- диуретики — назначаются для уменьшения отечности;
- кардиопрепараты — для поддержания адекватной работы сердца.
Профилактика и лечение инфекционных осложнений — важная часть терапии при остром нарушении церебрального кровообращения. На данный момент она активно изучается и дополняется новыми схемами и методиками, что не только позволяет лучше справляться с осложнением, но и улучшает прогноз по основному заболеванию.
Источник