Чем отличается внебольничная пневмония от
Что такое пневмония и почему так часто говорят о внебольничной
Пневмония / Pneumonia — это воспалительное заболевание лёгких. Лёгкие состоят из альвеол — маленьких воздушных камер, которые наполняются воздухом при вдохе и из которых кислород поступает в кровь. Через них же кровь избавляется от углекислого газа. При воспалении альвеолы заполняются жидкостью или гноем. Места для воздуха в них не остаётся, а значит, заболевший человек не может полноценно дышать.
Воспаление не обязательно повреждает орган целиком. Могут страдать отдельные очаги, сегменты, доли одного (односторонняя) или обоих (двусторонняя пневмония) лёгких. В крайних случаях ткань лёгких поражается полностью — тогда говорят, что пневмония стала тотальной.
Существуют и другие классификации. Например, в зависимости от места, где человек подхватил воспаление лёгких. Это важно, и вот почему.
Внебольничной называют любую пневмонию, которая возникает за пределами больницы или менее чем через 48 часов после того, как человек попал в стационар. Всё остальное относят к больничной (госпитальной) пневмонии.
Разница между ними — в степени опасности возбудителя. В условиях стационаров лёгкие оказываются под атакой внутрибольничных бактерий, часто устойчивых к антибиотикам. Лечить такую пневмонию сложнее и дольше, чем вызванную, например, опустившимся в лёгкие вирусом гриппа.
Почему возникает пневмония?
К воспалению лёгких может привести множество разных причин. От того, какой именно фактор вызвал пневмонию, во многом зависит тяжесть заболевания и способ его лечения.
Вирусная пневмония
Именно этот тип пневмонии чаще всего встречается у детей до 5 лет.
Возбудителями становятся вирусы гриппа, герпеса, аденовирусы (вызывающие простуду) или, например, коронавирусы — тот же SARS‑CoV‑2. Какой бы вирус ни стал причиной воспаления лёгких, признаки пневмонии будут одинаковыми.
Бактериальная пневмония
Есть много бактерий, способных атаковать лёгкие. Например, пневмококки (Streptococcus pneumoniae) или стафилококки.
Бактериальная пневмония — наиболее частый вид пневмоний у взрослых.
Обычно бактериальное воспаление лёгких возникает, когда организм по каким‑то причинам ослаблен: после перенесённой болезни (той же ОРВИ), хирургической операции, из‑за плохого питания, возраста, вредных привычек (к ним относятся курение и злоупотребление алкоголем) или нарушений иммунитета.
Микоплазменная пневмония
Микоплазмы — это бактерии без клеточных стенок. Обычно они вызывают пневмонию с лёгкими, почти незаметными симптомами, напоминающими простуду.
Не пропустите первые признаки пневмонии, название этого типа воспаления лёгких — «ходячая пневмония»: заболевание часто переносят на ногах, даже не задумываясь о необходимости постельного режима.
Грибковая пневмония
Такая пневмония чаще всего встречается у людей с хроническими заболеваниями или серьёзно ослабленной (например, ВИЧ) иммунной системой, а также у тех, кто регулярно вдыхает споры определённых грибков из загрязнённой почвы или птичьего помёта.
Аспирационная пневмония
Возникает при случайном попадании в лёгкие посторонних веществ — пищи, питья, рвоты, слюны. Чаще всего это происходит с людьми, у которых что‑то (например, повреждения мозга, алкогольное или наркотическое опьянение) нарушает нормальную работу рвотного или кашлевого рефлекса.
Как распознать пневмонию?
Далеко не всегда пневмония, в том числе вызванная SARS‑CoV‑2, проявляет себя яркими симптомами. Заболевание может выглядеть как обычная ОРВИ или быть заметным вообще лишь на компьютерной томографии (КТ).
Однако есть некоторые признаки, по которым всё-таки можно заподозрить пневмонию и вовремя обратиться за помощью.
Когда надо вызывать скорую
Срочно набирайте 103 или 112, если к симптомам ОРВИ добавились следующие признаки:
– Дыхание участилось до 30 и более вдохов в минуту (один вдох в 2 секунды или чаще).
– Систолическое (верхнее) давление упало ниже 90 мм рт. ст., а диастолическое (нижнее) — ниже 60 мм рт. ст.
– Появилась спутанность сознания: заторможенность, вялая реакция на окружающую обстановку, неспособность отвечать на простые вопросы.
– В лёгкие могло попасть постороннее вещество.
Даже один‑два перечисленных признака могут указывать на тяжёлую пневмонию, а она смертельно опасна. Чем больше симптомов, тем выше риски.
Когда надо обращаться к врачу
Часто пневмония развивается как осложнение после только что перенесённой ОРВИ. Но это не обязательное условие. В любом случае как можно оперативнее проконсультируйтесь с терапевтом, если наблюдаете следующие симптомы:
– Недомогание почти исчезло, но затем появилось вновь.
– То же случилось с кашлем. Или же он и не проходил, но вы начали кашлять сильнее и чаще.
– При кашле выделяется мокрота жёлтого, жёлто‑коричневого, зеленоватого цвета или с прожилками крови.
– Температура на фоне этого повысилась до 39–40 °С и очень плохо сбивается.
– Появились озноб и сильная потливость.
– При попытке глубоко вдохнуть или просто дыхании ощущается колющая боль в груди.
– Кожа побледнела.
– Легко возникает одышка. Приходится чаще дышать, даже если вы лежите в постели.
– Вы чувствуете невероятную слабость.
Не надо искать у себя все симптомы одновременно. Достаточно двух‑трёх, чтобы предположить пневмонию и обязательно вызвать врача.
Как врач будет подтверждать диагноз
В некоторых случаях терапевт сможет диагностировать пневмонию на основании вашей недавней истории болезни (например, если вы только что переболели гриппом или находились в контакте с тем, у кого подтверждён диагноз COVID‑19) в сочетании с ярко выраженными симптомами. Но могут потребоваться и дополнительные исследования, например:
Пульсоксиметрия. На пальце закрепят специальный датчик, который позволит измерить уровень насыщения крови кислородом. В норме он составляет 95–100%. Уровень кислорода ниже 92% – показание к срочной госпитализации.
Рентген. Это исследование поможет увидеть поражение лёгких.
КТ грудной клетки. Компьютерная томография позволяет рассмотреть лёгкие более подробно, чем рентгеновское исследование.
Анализ крови. Он позволит подтвердить воспалительный процесс и, возможно, выявить возбудителя болезни.
Анализ мокроты, которая выделяется при кашле. Этот тест помогает установить инфекцию в лёгких.
Анализ мочи. Он помогает быстро выявитьВнебольничная пневмония антитела к некоторым бактериям, способным вызвать воспаление.
Где лечат пневмонию
Решение об этом принимает врач, основываясь на перечисленных выше симптомах, результатах анализов и факторах риска (возрасте и наличии сопутствующих заболеваний или беременности).
Если пневмония протекает в лёгкой форме, то есть человек чувствует себя неплохо, находится в ясном сознании, у него нет выраженной одышки, лечить её можно и дома. Разумеется, человек должен наблюдаться у терапевта, следовать его рекомендациям и принимать все назначаемые врачом препараты. Большинство таких заболевших выздоравливают в течение двух недель. Однако у некоторых симптомы воспаления лёгких затягиваются на 3–4 недели, а впоследствии могут развиться хронические формы бронхита или пневмонии.
При среднетяжёлой и тяжёлой пневмонии показана госпитализация. Особенно тем, кто входит в одну из групп риска:
– люди старше 65 лет;
– те, у кого есть сопутствующие серьёзные заболевания (например, сердечно‑сосудистые, диабет, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких);
– беременные женщины.
Стационар нужен потому, что состояние больного в любой момент может стремительно ухудшиться. Важно, чтобы рядом с ним находились специалисты. Кроме того, пациентам в тяжёлом состоянии требуется специфическая поддерживающая терапия, которая доступна только в условиях реанимации.
Как лечат пневмонию?
Под контролем врача. При выборе терапии он будет ориентироваться на причины заболевания и его тяжесть.
Так, лекарств от вирусной пневмонии не существует. Её лечат как обычную ОРВИ — обильным питьём, отдыхом (вплоть до постельного режима), здоровым питанием, приёмом отхаркивающих и безрецептурных жаропонижающих средств, например на основе парацетамола. Иногда могут назначаться противовирусные препараты: в некоторых случаях они снижают пневмония продолжительность и выраженность симптомов.
При грибковой пневмонии назначаются противогрибковые препараты. При бактериальной и других видах пневмоний, при которых к исходному воспалению лёгких присоединяется бактериальное осложнение, понадобятся антибиотики: эти лекарства уничтожат микробов, которые вызвали воспаление лёгких или привели к осложнениям. Антибиотики подбираются индивидуально в зависимости от вида бактерий. Неподходящий препарат только ухудшит состояние человека, болезнь станет опаснее.
Параллельно медики стараются облегчить состояние больного симптоматическим лечением.
Если лёгкие поражены так сильно, что заболевший не может дышать, проводится поддерживающая терапия: пациента подключают к искусственной вентиляции лёгких и назначают целый ряд дополнительных препаратов, чтобы помочь организму.
Источник
Источник
Солидную долю ковидных больных обнаруживают среди заболевших внебольничной пневмонией. Почему пневмония опасна, как ее диагностировать и лечить, рассказала главный пульмонолог Алтайского края Ирина Бахарева.
Что такое пневмония
— Это заболевание нижних дыхательных путей, в частности альвеол. Именно там во время дыхания происходит газообмен. В зависимости от возбудителя пневмонии делятся на бактериальные и вирусные. Изначально мы много лет говорили только о бактериальной пневмонии. Вирусные встречались редко.
Все изменилось после 2009 года, когда случилась пандемия так называемого свиного гриппа. Вирусная пневмония стала довольно частым осложнением болезни.
Бактериальная пневмония тоже может быть осложнением гриппа или другого вирусного заболевания. Вирусная же отличается быстрым началом и резким наступлением дыхательной недостаточности. Прогноз плохой, поскольку поражаются сразу большие участки легких.
Если мы говорим о вирусной пневмонии, ассоциированной с COVID-19, то ее течение напоминает то, что было при свином гриппе.
Вирусная пневмония — это проявление тяжелого течения коронавирусной инфекции COVID-19. Иногда присоединяется еще и микробная флора, тогда мы говорим о бактериально-вирусной инфекции.
В Алтайском крае количество пневмоний всегда было выше, чем в европейской части России и даже по сравнению с соседями по Сибирскому округу. Объяснить это климатом или уровнем жизни не получается.
Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи.
Анна Зайкова.
Может ли пневмония возникнуть отдельно от ОРВИ и гриппа
— Может. Это инфекционное заболевание, которое передается от человека к человеку. У каждого в организме есть сложный и многоступенчатый механизм защиты, который не позволяет вирусам и бактериям проникать в глубокие дыхательные пути: микробы оседают при аэродинамической фильтрации, на слизистых, в гортани, в разветвлениях бронхов — так сказать, «на поворотах».
В бронхах есть еще и реснитчатый эпителий, который находится в постоянном движении в сторону выхода в ротовую полость. Там выделяется слизь, которая выносит микробы обратно. Плюс работает иммунитет.
Пневмония — это не только осложнение вирусных заболеваний. Именно при ее изучении, например, обнаружили легионеллу, которая любит жить в кондиционерах. В 1976 году заболели более 200 ветеранов вооруженных сил, приехавших на съезд Американского легиона в Филадельфию. Несколько десятков потом скончались от этого неизвестного ранее заболевания. Там как раз был кондиционированный воздух.
Сыграла свою роль массивность дозы и высокая вирулентность — заразность, проще говоря. Это как раз то, что мы наблюдаем сейчас при коронавирусе. Он сам по себе высококонтагиозен, активен, поэтому организм, особенно если он ослаблен, не может от него защититься. Хотя известно, что около 20% заразившихся переносят COVID-19 бессимптомно.
Районная больница.
Дмитрий Лямзин.
Чем отличаются внебольничные и больничные пневмонии
— Госпитальные пневмонии возникают у людей, которые с каким-либо заболеванием находится в стационаре. То есть человек изначально более ослаблен. Такая пневмония требует иного лечения.
Внутрибольничные возбудители пневмонии свои в каждой реанимации, в каждом блоке интенсивной терапии или просто в отделении. С ними довольно сложно бороться. У роддомов есть практика полного закрытия на месяц, что полностью «вымыться». По идее, так нужно делать во всех стационарах, но невозможно же закрыть, например, реанимацию краевой клинической больницы.
При внебольничных пневмониях возбудитель более понятен и определен. Наступает сезон гриппа, и мы знаем, какого типа он будет, можем заранее иммунизировать население. Микробы — возбудители внебольничной пневмонии давно известны и описаны. В 80% случаев это пневмококки. У взрослых они вызывают пневмонию, у детей — менингиты, отиты, гаймориты. Следующие по распространенности — внутриклеточные возбудители: клебсиеллы, микоплазмы, легионеллы.
В этом плане проще определиться со стартовой терапией. Чаще всего лечение начинается с антибиотика, который действует на пневмококк, если через трое суток не помогает, назначаем препараты против внутриклеточных возбудителей.
Внебольничная пневмония может протекать легче, чем госпитальная. Есть даже варианты лечения на дому.
Медицина. Больница.
unsplash.com
Как лечить пневмонию
— Это в первую очередь антимикробная терапия. Плюс симптоматическое лечение — муколитики, бронхолитики. Это индивидуально для каждого пациента. Общее — антибиотики.
Однако надо понимать, что антибиотики на вирус не действуют. Поэтому мы всегда и говорим, что при ОРВИ или гриппе самостоятельно «назначать» себе эти препараты нельзя. Так вы только ослабите иммунную систему, и если присоединится и микробная составляющая, то резервы организма будут исчерпаны, и это грозит более тяжелыми осложнениями.
При пневмониях во время свиного гриппа было несколько противовирусных препаратов с доказанной эффективностью. Сейчас, при коронавирусной инфекции, достаточно сложно определиться с терапией, поскольку опыт применения тех или иных лекарств только нарабатывается.
Хорошо, что эпидемия началась не у нас, мы имеем возможность пользоваться разработками московских коллег, они регулярно пересматривают методики. 1 октября у нас появился уже восьмой вариант методических рекомендаций.
Врачи, больница
unsplash
Как понять, что началась пневмония
— Коварство пневмонии как осложнения вирусной инфекции, в том числе и коронавируса, в том, что начальные симптомы могут совпадать с гриппом: высокая температура, интоксикация, кашель — с мокротой или сухой.
Единственное, для пневмонии больше характерна одышка, чем для гриппа или ОРВИ. Если человеку трудно дышать, то надо проверять, нет ли уже поражения альвеол.
Как диагностируют пневмонию
— Компьютерная томография покажет изменения в дыхательных путях. По тяжести этих изменений обнаруженная пневмония делится на четыре вида, от наиболее легкой (КТ-1) до самой тяжелой (КТ-4).
Но на самом деле компьютерная томография стоит далеко не на первом месте в клинических рекомендациях. Пневмонию всегда диагностировали с помощью рентгенографии и даже флюорографии, она тоже покажет очаги в легких.
Медицина. Больница.
unsplash.com
Чем грозит пневмония
— Дыхательной недостаточностью и генерализацией процесса — то есть сепсисом. При этом кроме самих легких поражаются и сердце, и почки, и головной мозг. Может быть обширный отек легких, инфекционно-токсический шок, полиорганная недостаточность. В конечном итоге это может привести к летальному исходу.
Если человек перенес легкий вариант пневмонии, то в течение месяца рекомендуется избегать переохлаждений. В случае ковидной пневмонии с большим объемом поражения легких есть большая вероятность, что дыхательная недостаточность останется надолго, может быть, даже навсегда.
Это связано с тем, что наступает так называемый пневмосклероз, когда легочная ткань замещается соединительной, не способной к дыханию. Такие люди жалуются на постоянную одышку и невозможность перенести интенсивную физическую нагрузку.
Людям нужна длительная реабилитация, включающая лечебную физкультуру. Обязательна диета с высоким содержанием белков, витаминов, клетчатки.
Иногда требуется помощь психотерапевта, поскольку мы наблюдаем нарушения когнитивных функций из-за гипоксии. Плюс у многих перенесших тяжелые формы COVID-19 может быть устойчивый страх смерти.
Источник
Вместе со словом «коронавирус» мы узнали еще одно новое словосочетание: «внебольничная пневмония». Что это такое и почему больных с таким диагнозом стало так много?
Вне или внутри
«Внутрибольничная пневмония — это воспаление легких, которое возникло у пациента через 48-72 часа после поступления больного в стационар, — рассказывает кандидат медицинских наук, врач-терапевт, кардиолог медицинского центра „Атлас“ Мария Кириллова. — Внебольничная пневмония — та, что развилась вне пребывания в клинике. Симптомы у обеих пневмоний одинаковые (слабость, лихорадка, кашель, боль в груди, одышка). Однако патогены, которые их вызывают, разные.
Внутрибольничная пневмония вызвана патогенами, которые в каждом стационаре разные. Зачастую эти возбудители устойчивы к антибактериальной терапии. Из-за трудностей с подбором лечения от внутрибольничной пневмонии умирают от 25 до 50% пациентов.
Начиная с января 2020 года Росстат зафиксировал резкий рост числа внебольничных пневмоний (на 37% по сравнению с январем 2019 года). Говорить, что это уже был коронавирус, мы наверняка не можем, ведь до апреля диагноз „коронавирус“ пациенту ставился только после того, как наличие вируса подтвердит анализ. Поскольку ПЦР-исследования в немалом проценте случаев дают ложноотрицательные результаты, а результатов приходилось ждать 7-10 дней, пациентам ставили диагноз „внебольничная пневмония“. После того как все пациенты с характерными симптомами стали проходить КТ-исследование и его заключение (синдром „матового стекла“, многочисленные участки в сочетании с консолидацией или симптомом „булыжной мостовой“ в легких) стало основанием для постановки диагноза, все встало на свои места».
Совсем не пневмония?
Позже выяснилось, что диагноз «внебольничная пневмония» в отношении пациентов с коронавирусной инфекцией не совсем корректен. Коронавирус вызывает химический пневмонит — диффузное поражение оболочек альвеол (полостей в легких, в которых происходит обмен кислорода и углекислого газа). В результате из них изливается гиалуроновая кислота (это на снимке и выглядит как «матовое стекло»).
Какие еще бывают пневмонии?
Помимо внутрибольничной и внебольничной, существует атипичная пневмония. Так называют поражение легких, вызванное атипичными возбудителями. Атипичную пневмонию еще называют «тяжелым острым респираторным синдромом» (ТОРС) или SARS (англ.). Вспышка этого заболевания была зафиксирована в 2002-2003 годах в странах Юго- Восточной Азии.
Возбудитель SARS также относится к семейству коронавирусов. Его распространителем оказались летучие мыши (первая вспышка заболевания была зафиксирована в китайской провинции, где их употребляли в пищу).
Симптомы атипичной пневмонии схожи с симптомами обычного воспаления легких (высокая температура, кашель, затрудненное дыхание), однако отличаются особой тяжестью. Болезнь часто приводит к развитию прогрессирующей тяжелой дыхательной недостаточности, из-за чего атипичная пневмония, вызванная SARS, считается гораздо более сложным заболеванием, чем остальные коронавирусные инфекции.
Атипичная пневмония — болезнь молодых. 70% заразившихся в 2002-2003 годах — молодые здоровые люди, не имевшие хронических заболеваний и каких-либо проблем со здоровьем.
По статистике ВОЗ, за время эпидемии атипичной пневмонии было зарегистрировано 8436 случаев заболевания в 30 странах мира, 900 человек умерло. Смертность составила 10%.
В отличие от COVID-19 возбудитель SARS передавался лишь при очень близком контакте (около 10 см), а во внешней среде сохранял жизнеспособность не более 3-6 часов.
Возможно, благодаря этому вспышку атипичной пневмонии удалось быстро взять под контроль. В 2003 году было официально объявлено об окончании этой эпидемии. Вирус SARS бесследно исчез и с тех пор ни разу не напомнил о себе. Однако считать, что заболевание ушло в прошлое, нельзя. Вирус по-прежнему обитает в животных, а значит, может появиться вновь.
Источник