Чем лечить пролежни на стопе
Очаги поражения кожи и мягких тканей язвенно-некротического характера выявляются у 75-80% обездвиженных и маломобильных больных. Повреждения часто локализуются в области задней поверхности дистальных отделов нижних конечностей;
при отсутствии своевременной терапии они могут привести к летальному исходу. Материал, размещенный далее, поможет понять патогенез аномального состояния, подскажет, чем лечить пролежни на пятках, порекомендует способы предупреждения возникновения патологии.
Причины и механизм развития пролежней на пятках
В основе механизма появления и прогрессирования болезни — совокупность нарушений нервной трофики и кровообращения.
Эксперты выделяют 3 основных фактора, приводящих к формированию очагов поражения. В их перечне — давление, срезывающая сила и ее компонент — трение.
Первая причина — следствие длительного (от 2 часов) действия веса тела лежачего больного: под его влиянием мягкие ткани, нейроны и сосуды деформируются. Нехватка питательных веществ и кислорода приводит к некрозу структур. Негативный эффект усиливается при использовании тяжелых одеял (пледов), плотного перевязочного материала, одежды.
Второй из перечисленных факторов развития пролежней проявляется в результате непрямого давления. Повреждения (разрушения) жировой клетчатки и соединительной ткани вызываются частыми смещениями человека по опорной поверхности вниз или вверх, неправильно выполненной техникой изменения положения пациента в постели (инвалидном кресле).
Трение приводит к отделению ороговелых клеток и дальнейшему изъязвлению верхнего слоя кожи, травмам глубоко расположенных структур. Уровень отрицательного воздействия возрастает при излишней влажности деформируемых участков тела.
Ускоряет образование пролежней присутствие дополнительных факторов. Последние дифференцируются на 4 группы:
- Внутренние обратимые. Среди них — изменения психологического состояния больного, наличие вредных привычек, сбои в работе сердечно-сосудистой системы, обезвоживание, истощение, избыточный вес, энкопрез, энурез.
Внутренние необратимые. К ним относятся двигательные и сенсорные расстройства, возраст старше 75 лет, присутствие в анамнезе пациента нарушений сознания и дистрофических патологий кожных покровов. - Внешние обратимые. В списке факторов — некачественный гигиенический уход, неправильно выполняемый массаж, сухость кожи, особенности питания (диеты и погрешности в меню, ведущие к нехватке аскорбиновой кислоты и протеина), длительный прием гормональных препаратов, НПВП, цитостатиков. Вызывают появление болезни также переохлаждения и перегревы, повышенная потливость, несоблюдение технологии задействования противопролежневых матрасов.
- Внешние необратимые. Возникновение пролежней в области пяток провоцируют продолжительные хирургические манипуляции.
При обследовании находящихся на лечении пациентов с переломами лодыжек и дистальных отделов конечностей врачи периодически диагностируют наличие язвенно-некротических очагов. Последние являются следствием давления на ткани гипсовых повязок.
При сочетании более 2 факторов пяточный пролежень образуется в несколько раз чаще.
Симптомы в зависимости от стадии заболевания
Специалисты выделяют 4 стадии развития болезни. Признаки патологии варьируются в зависимости от степени ее тяжести.
Начальная
Ранняя форма аномального состояния характеризуется отсутствием нарушений целостности кожи. Визуально отмечается гиперемия покровов, не исчезающая после устранения провоцирующих факторов. При первой (I) стадии заболевания человек может жаловаться на резкое увеличение чувствительности в зоне поражения. В дальнейшем неприятные ощущения видоизменяются — возникает онемение. Среди дополнительных симптомов — отечность, пальпируемое уплотнение, локальное повышение температуры.
Вторая
Степень отличается от предыдущей:
- цветом затронутых болезнью участков кожи (появляется синюшный оттенок);
- четкими границами измененных областей;
- наличием отслоений эпидермиса.
На второй стадии присутствует неглубокая деформация покровов, определяемая визуально как плоский (сухой или блестящий) кратер, потертость без воспаления либо пузырь. Прогрессирование аномалии характеризуется постепенным распространением на структуры, расположенные глубже.
Отторжения некротических масс нет.
Третья
Этап заболевания, сопровождающийся полным разрушением слоев кожи с обнажением подкожного жира. В перечне вторичных симптомов рассматриваемой стадии пролежней — воспаление тканей, значительный дискомфорт, формирование черного пятна (либо язвы с карманами, подрытыми краями). Мышцы, кости и сухожилия в патологический процесс не вовлечены.
Четвертая
Глубокий некроз (омертвение) толщи покровов. Среди признаков описываемой степени заболевания — образование полостей, обнажение элементов опорно-двигательного аппарата, неприятный запах, сильная боль. Может присутствовать отторжение творожистой (зернистой) массы из раны. На четвертой стадии аномальное состояние способно затронуть костную и мышечную ткани, что чревато развитием воспалительного процесса.
Выявление пролежней на начальных этапах формирования и назначение адекватной терапии — залог быстрого выздоровления пациента. Обнаружение болезни в поздней ступени развития, отягощенной присоединенной инфекцией — показание к хирургическому вмешательству.
Диагностика
Диагностирование недуга в домашних условиях осуществляется приглашенным медработником (либо лицом, ухаживающим за больным) путем обычного осмотра пациента. Задействование особых методик не требуется.
В клинике может быть дополнительно использована биопсия — для исключения рака кожи.
Пролежень на пятке, сопровождающийся сильной болью, отечностью и наличием гнойных масс, требует более детального обследования. Инфицирование подтверждается бактериологически. Окончательный диагноз ставится после лабораторного изучения мазка или образцов материала, полученных при пункции краев раневой поверхности.
Консервативное лечение
Важнейшие задачи консервативной терапии — улучшение трофики клеток тканей, очищение пораженной зоны, заживление. Лечение пролежней на пятках при помощи медикаментов и физиотерапии применяется преимущественно на I-II этапах заболевания.
Запрещается задействовать для купирования сухого омертвения и начальных стадий аномалии глухие (сплошные) повязки, полностью перекрывающие испарение жидкости и доступ воздуха;
также нельзя использовать размягчающие мази, мокрые перевязочные материалы. Перечисленные способы ухудшат состояние больного, вызовут развитие влажного некроза.
Ключевой момент всех схем терапии — устранение трения, давления и срезывающей силы. Цель достигается путем применения специальных противопролежневых медицинских изделий — овчинок, подушек-поплавков, подвесов, матрасов.
Пролежни I и II стадии
Активизация движения тока крови и улучшение общего состояния организма осуществляется при помощи пероральных медицинских товаров. В перечне применяемых средств:
- стимулирующие обменные процессы и укрепляющие стенки сосудов ангиопротекторы (нормализатор микроциркуляции Пентоксифиллин, антигипоксант Актовегин);
- снимающие тонус капилляров спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
- витаминные комплексы — Супрадин, Витрум.
Защита от проникновения патогенных агентов производится путем обработки пораженного участка Фурацилином (противомикробным препаратом);
манипуляции следует проводить несколько раз в день. По ограниченным показаниям задействуется также перекись водорода, йод.
Заживлению ран способствует использование мазей Солкосерил, Левомеколь, масел облепихи, софоры японской, содержащих ионы серебра кремов (Фламазин, Аргосульфан).
В перечне задействуемых методов физиотерапии — краткосрочное ультрафиолетовое облучение, электростимуляция, местная дарсонвализация.
Выбор способа купирования заболевания осуществляет врач.
Лечение I, II степени пролежней на пятках в домашних условиях должно обязательно включать качественный уход за человеком (частое мытье, регулярную смену постельного белья, воздушные ванны) и разработку особого меню для полноценного питания. Изменять положение пациента следует каждые 2 часа.
При использовании специальных мер пресечения патологии нельзя забывать о терапии недугов, имеющихся в анамнезе больного.
Пролежни III и IV стадии
Выявление III, IV степеней заболевания в большинстве случаев требует хирургического вмешательства (принципы методики рассмотрены ниже). Консервативное лечение задействуется для очищения раны, активизации процесса покрытия пораженной области грануляционной тканью, предотвращения вторичного инфицирования.
Показания к отказу от применения медикаментов — отсутствие сужения язвы на 1/3 в течение 14 суток, прошедших с момента начала купирования недуга.
После удаления некротических масс возможно использование:
- Препаратов, улучшающих микроциркуляцию — Трибенозида, Пирикарбата.
- Фармакологических продуктов, восстанавливающих ткани — Куриозина, Метилурацина.
- Противовоспалительных средств — Дексаметазона, Гидрокортизона.
- Мазей, наносимых местно. Среди наиболее эффективных медикаментов — линименты Левосин, Аргосульфан, Ируксол.
Ряд экспертов рекомендует также использовать абсорбирующие гели (Пурилон) и губчатые повязки (Биатен).
Дополнительно задействуется физиолечение (в списке методик — аппликации озокерита, ультрафонофорез, СМТ-терапия) и аккуратный массаж граничащих с пораженной областью здоровых участков.
Хирургическое лечение
Основная цель проведения оперативного вмешательства — удаление некроза тканей, вскрытие полостей, очищение язвы. Хирургическая обработка проводится до максимально возможного освобождения ложа раны от омертвевших структур.
Процедура относительно противопоказана при выявлении у пациента нарушений свертываемости крови.
В дальнейшем аномалия лечится путем использования местных антисептиков (для санации области поражения и купирования воспаления), физиотерапии, применения указанных выше медицинских товаров. Выбор средств зависит от общего состояния больного.
По окончании манипуляций возможно проведение иссечения пяточного пролежня с сопоставлением его краев, трансплантации кожи.
Народные методы терапии
Задействование рецептов нетрадиционной медицины позволяет минимизировать болевые ощущения и ускорить процесс заживления ран.
В списке наиболее эффективных народных средств — мази, компрессы, примочки из листьев медуницы, капусты, черной бузины, каланхоэ, сырья календулы.
Лечение поврежденных кожных покровов также проводят при помощи:
- линимента из горсти еловой серы (живицы) и прокипяченных в 500 мл подсолнечного масла 10 очищенных головок лука;
- смеси меда и натертого сырого картофеля (1:1);
- повязок с рыбьим жиром (природный продукт наносится на пораженные заболеванием области, накрывается стерильным бинтом);
- присыпок из картофельного крахмала.
Для изготовления из цветков ноготков необходимо смешать 1 ст.л. высушенных, измельченных корзинок с 50 г косметического вазелина. Полученную массу следует наносить на пораженные места утром и вечером.
Листья лекарственных растений и капусты в лечении пролежней используются по-разному:
- Сырье черной бузины в количестве 1 ст. л. вначале кипятят 1-2 мин. в молоке, затем прикладывают каждые 12 часов к язве.
- С мясистых частей каланхоэ снимается тонкая кожица, свежий срез закрепляется на ране пластырем.
- Выжатым из медуницы соком смазывают очаги поражения до 5 раз в сутки.
- Листьями капусты оборачивают пятки на ночь.
Перед началом процедур следует проконсультироваться с врачом.
Не следует надеяться при помощи народной медицины полностью вылечить пролежни. Вышеперечисленные рецепты относятся к вспомогательным методам лечения.
Осложнения
Отказ лежащего в домашних условиях пациента от вызова медработника приводит к активному прогрессированию недуга и ухудшению состояния больного. В перечне возможных осложнений пролежней:
- флегмона;
- гнойный артрит;
- раковые заболевания покровов;
- контактный остеомиелит;
- эрозивные кровотечения;
- раневой миаз;
- гангрена.
При отсутствии терапии патология может завершиться летальным исходом вследствие развития сепсиса.
Рецидивы болезни возникают при некачественном осуществлении гигиенических процедур, нарушении схем лечения, расхождении швов после трансплантации кожного лоскута.
Профилактика пролежней
Для минимизации риска возникновения аномалий следует выполнять простые правила. В перечне мер по профилактике пролежней у больного, за которым осуществляется уход:
- регулярная смена одежды, постельного белья;
- частое (каждые 2 ч.) варьирование положения;
- выполнение массажей и растираний (манипуляции проводят с использованием увлажняющих кремов), активных и пассивных упражнений ЛФК;
- обеспечение полноценного питания (ежедневное меню должно содержать от 120 г белков и не менее 500 мг аскорбиновой кислоты), сохраняющего физиологическую массу тела;
- поддержание оптимального водного баланса организма пациента;
- устранение дополнительных проблем (неприятных ощущений, зуда, нарушений сна).
Мыть лежачего (маломобильного) человека необходимо только с задействованием обладающих гипоаллергенными свойствами косметических кремов, лосьонов, пенок и одноразовых губок;
высушивать тело — бесконтактным путем.
При обнаружении небольших покраснений на пятках нужно немедленно обработать пораженную зону водным раствором натрия хлорида и вызвать врача для осмотра.
Внимательный уход, всесторонняя поддержка близких людей, раннее выявление патологии и адекватное лечение способствуют быстрому выздоровлению пациента и улучшению качества его жизни.
Источник
Пролежни на пятках – недуг, который возникает у каждого второго лежачего пациента. Основная причина появления – это нарушение кровообращения в результате сдавливания тканей и кожного покрова, полная потеря двигательных функций, а также несоблюдение гигиенических норм и плохой уход. Диагностировать появление некротических изменений в домашних условиях просто – покраснение, истончение кожи, кровоподтеки, ранки, язвы – все это первые признаки заболевания. Поражение кожи на пятках довольно быстро поддается лечению, так как эти места легко обрабатывать, например, приподняв ступни, можно предотвратить сдавливание тканей и появление новых ран, а также обеспечить сухость кожных покровов.
Чем опасны пролежни на ступнях
Появление язвенных поражений, мокнущих ран и кровоподтеков означает тяжелое развитие основного заболевания, неправильный уход и лечение. Все это значительно ухудшает состояние здоровья больного, более того, появление осложнений резко снижает шансы на выздоровление. Так, лечение хирургическим путем может привести к тому, что человек может навсегда потерять способность ходить.
Если вовремя не оказать помощь пациенту с пролежнями, могут появиться такие осложнения, как:
- гнойный артрит;
- паразитные заболевания;
- разрушение стенок сосудов, кровотечение;
- рак кожи;
- сепсис.
В критических ситуациях возможен летальный исход.
Стадии развития
Пролежни на пятках, как и на любых других участках тела, имеют 4 основных стадии развития:
- Начальная. Пролежни на этой стадии представляют собой небольшие пятна, локализованные на выступах пяточной кости. Нарушение кровотока на сдавленных участках приводит к изменению цвета кожных покровов : она приобретает фиолетовый оттенок, а сама ступня становится белой.
- Переходная. Эта стадия сопровождается шелушением и нарушением целостности кожных покровов. Также могут образовываться мокнущие ранки. Питательные вещества и кислород не поступают к тканям ступни, образуется застой крови и начинается ороговение клеток эпидермиса.
Первые две стадии можно легко вылечить в домашних условиях, первоначальная целостность кожного покрова полностью восстановится. На этих этапах хорошо помогают народные средства.
- Тяжелая. Пролежни третьей стадии представляют собой незарастающие, кровоточащие раны, которые начинают гноиться. Можно наблюдать полное поражение подкожной жировой клетчатки и частичное разрушение мышечной ткани.
- Чрезвычайно тяжелая. Последняя стадия сопровождается серьезными дефектами всех тканей; полости пролежней имеют гнойные воспаления стенок, более того, могут завестись паразиты. Все это свидетельствует о полном некрозе пятки, отсутствии кровообращения и интоксикации организма, что несет серьезную угрозу для жизни пациента.
Важно! При регулярном проведении профилактики и своевременном лечении на начальной стадии развития пролежней, можно избежать осложнений и покупки дорогостоящих лекарств.
Чем лечить пролежни на пятке?
Лечение может осуществляться терапевтическими или хирургическими методами. Любая терапия направлена на улучшение трофики (циркуляции крови) в тканях, очищение кожных покровов от некротических масс, заживление ран. Хирургическое вмешательство необходимо в тех случаях, когда терапевтическое лечение не дает результатов, состояние пациента постоянно ухудшается, а пролежни не заживают.
Для обработки пролежней 1 и 2 стадии на пятках необходимо:
- Обмыть и высушить ступни. Для ухода за ногами хорошо помогают контрастные обливания водой и воздушные ванны. Обливание способствует улучшению кровообращения, а воздушные ванны, в свою очередь, помогают высушить кожу, быстрее затягиваются кровоточащие ранки.
- При наличии ороговевшей кожи, водяных волдырей – необходимо очистить раны с помощью хирургических ножниц. С их помощью можно полностью обрезать отмерший эпителий.
- Обработать поврежденные участки кожи физиологическим раствором или камфорным спиртом;
- Обработать пролежни препаратом, улучшающим кровообращение, например, можно использовать Актовегин или Солкосерил;
- Чтобы избежать мокнущих ран, можно использовать присыпку Ксероформ;
- Наложить повязку.
Помните! Применение любых лекарственных средств должно быть согласовано с лечащим врачом!
Лечение пролежней пятки часто требует хирургического вмешательства. Особенность таких поражений – быстрое омертвление соседних участков кожи, имеющих плохое кровообращение. Ороговевшие ткани в этих случаях не отторгаются самостоятельно. Более того, сложно определить точные границы пораженных областей, поэтому полностью удалить такие ткани невозможно. Как лечить пролежни пятки хирургически? Обработка пяток с некрозом 3 и 4 стадии осуществляется следующим образом:
№ этапа | Наименование | Последовательность действий |
1 | дезинфекция | Перед началом чистки необходимо дезинфицировать пяточную зону (перекисью водорода, хлоргексидином). В тех случаях, когда оголена пяточная кость, обработка проводится специальными биологическими средствами, подобранными индивидуально. |
2 | очистка | Для очистки необходимо использовать стерильные инструменты и одноразовые ватные тампоны. Из ран нужно вычистить гной и ороговевший эпидермис. Если необходимо, пораженные ткани удаляют хирургически. |
3 | лечение | На раны наносится регенеративное средство и накладывается повязка, время наложения и медикаментозный состав определяет лечащий врач. |
Хирургическое лечение пролежней на пятках подразумевает очистку ран и максимально возможное сохранение живых тканей при удалении ороговевших масс.
Основные средства профилактики
Чаще всего некрозные изменения тканей встречаются у лежачих больных, имеющих избыточный или недостаточный вес, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, у людей пожилого возраста и у тех, кто страдает энурезом или имеет аллергию на средства по уходу за кожей.
Важно! Средства для профилактики и лечения пролежней допустимы только с разрешения лечащего врача. В противном случае, можно серьезно усугубить состояние здоровья пациента.
Проведение регулярных профилактических мероприятий – единственный способ для предотвращения появления пролежней. Что нужно сделать, чтобы предотвратить появление некроза на ступнях?
Физические упражнения
Для пациентов, которые могут самостоятельно переворачиваться и передвигаться, необходимо составить комплекс упражнений, направленных на улучшение кровообращения и укрепления тканей. Если позволяют финансовые средства, можно приобрести специальные тренажеры или приборы, имитирующие движения мышц.
Массаж
По разрешению лечащего врача, опекун может выполнять массаж лежачему больному. Массаж помогает избежать общего кровяного застоя, а также поддерживать мышечный тонус.
Подготовка места
Для лежачего пациента необходимо обустроить место его нахождения. Лучше всего приобрести противопролежневый матрас. Эти изделия устроены таким образом, чтобы равномерно распределять давление по телу лежачего человека, независимо от принятой им позы. Такой же принцип действия имеет противопролежневый валик (круг). С его помощью можно приподнять ноги, и предотвратить сдавливание пяток.
Постельное бельё должно быть сшито из натуральных тканей, мягких на ощупь, не иметь рельефных вышивок. Простынь необходимо ровно растягивать на противопролежнемом матрасе, так как образующиеся складки провоцируют появление пролежней.
Гигиена
Больной всегда должен находится в чистоте и сухости. Внимательное отношение опекуна, постоянный уход, соблюдение гигиенических «походов в туалет» – все это залог эффективности профилактики пролежней. Все одноразовые салфетки, пеленки, прокладки и подгузники необходимо своевременно снимать и подкладывать/надевать новые. Постельное бельё также необходимо менять раз в три дня. Для ухода за кожей больного необходимо использовать крема, антибактериальные медицинские средства, присыпки для предотвращения опрелостей.
Водные процедуры
Если появились первые признаки некроза пяток, следует сразу же обработать поврежденные участки кожи. Лечение пролежней на пятках начинается с того, что нужно вымыть ноги мыльным раствором с помощью мягкой мочалки, затем осторожно высушить (нельзя обтирать кожу) и нанести смягчающее или увлажняющее средство.
Правильное питание
Чтобы не допустить осложнений во время длительного лечения, в том числе и для избежания появления пролежней, необходимо контролировать рацион питания больного. В приготовлении пищи следует использовать продукты, богатые белком. Белок необходим для восстановления упругости и эластичности кожных покровов.
Важно не только предотвращать появление пролежней и других осложнений, но выполнять всех требования лечащего врача, постоянно ухаживать и поддерживать чистоту. Все это способствует быстрой поправке лежачего больного, сохранению его физического и психологического здоровья.
Как на дому лечить пролежни пятки?
Для домашнего лечения необходимо приобрести одноразовые средства гигиены (например, самоклеящиеся повязки с антисептическим действием), инструменты и лекарственные препараты, а также подготовить рабочее место для проведения процедур.
Чем лечить пролежни на пятках дома? Наиболее действенный способ – комплекс правильно подобранных медикаментозных препаратов и народных средств.
Видео
023
Источник