Цефтриаксон или ципрофлоксацин при пневмонии
3230 просмотров
19 октября 2020
Добрый день. Обращаюсь в третий раз,спасибо за предыдущие советы. Заболел 08.10. Лечение начали с 09.10.ингавир 90-1т.10дн,левофлоксацин-500мг/2р,азитромицин-6т./1д.грудной сбор4,АЦЦ,витамин С 1200,бакссет форте 2р/д,аквадетрим сам пью,также омепразол 2р/д,цинкит,магне в6 форте.С 14.10 назначили уколы дексометазола по 8 мг 4дня,по 4 мг-3. 16.10. сделал платно КТ.Заключение: Участки уплотнения лёгочной паринхемы по типу матового стекла-как проявление пол сегментарной двухсторонней пневмонии (вовлечение лёгочной паринхемы патологический процесс до 25-30 проц) ЭКГ от 16.10 заключение ритм Син.чсс 78.прищнаки нагрузки на левое предсердие.Нарушение внутрижелудочковой проводимости (это у меня было и раньше. Теперь о проблеме : температура после приема антибиотиков не понижается.Вчера вызвали врача.,назначил следущий курс ,т.к.первый закончил.Назначил с 18.10.Ципрофлоксацин 500мг/2раза,в аптеке было 1000мг пью однократно,бронхомунал1р/7мг,аквадетрим,кардимагнил 1 таб(курантила в аптеках нет)витамин с600 1р./д.+продолжить левофлоксацин 5 дней по 500 2 раза в день(пропил уже 10д ) и уколы цефазолина по1мг 2 р/д.Сказал ,что эти уколы понизят температуру. Сделали 2 укола вчера вечером и сегодя утром. Эффекта пока не наблюдаю. Вечером при темп. 38.3 принял ибупрофен ,после которого всю ночь обильно (насквозь пропиталось все )потел. Температура в 6-00 была 36.3. После 09-00 стала снова расти. Неожиданно пришла фельдшер ,видно не зафиксировали вызов врача и удивилась,что после цефрозолина не падает температура..Сейчас 12-15 ,температура 38.4. Сатурация 95-96,кратковременно когда лежишь м.б.-94. Что предпринять?
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, у вас по назначения немного путаница получилась. Уипроылоксацин и левофлоксацин препараиы из одной и той же группы, их вместе принимать нельзя. Цефозалин антибиотик старого поколения, вы до этого принимали Цефтриаксон, после Цефтриаксона цефазолин не назначается, этот антибиотик вооще положено нащначть только детям.
Сколько дней у вас уже температура?температуру до 38.5 сбивать вообще не рекомендовано
Александр, 19 октября 2020
Клиент
Невролог, Терапевт
Оставляйте левофлоксацин 500 мг 2 раза в день. Добавье в уколах цефепим 2.0 в/м 2 раза в день. При температуре выше 38.5 парвцемол
Александр, 19 октября 2020
Клиент
Екатерина, Цефтриаксон я ещё не использовал, его почему-то не выписывали
Невролог, Терапевт
я ж говорю, странное лечение у вас, делайте так, как я вам вывше написала
Александр, 20 октября 2020
Клиент
Екатерина,продолжаю принимать левофлоскацин и цефазолин уколы,рецепт на цефтриаксон выписали, но в городе его нет.цефепима тоже.Сегодня на 12 день начался кашель, появилась мокрота серого цвета.Пью грудной сбор 12 день и бромгексин 3день.Температуру сбил ибупрфеном .Ночью,утром упала сейчас снова начинает расти.Мокрота пошла это хорошо?
Невролог, Терапевт
Цефозалин не принимайте! Это устаревший антибиотик, пользы от него ровно ноль, это только лишняя нагрузка на печень и весь организм.
Александр, 20 октября 2020
Клиент
Екатерина, а как быть?В аптеках ничего нет.У меня остался только левофлокстацин (принимаю 12 день). и цефазалин на 2 укола,всего сделал 4.И один укол дексометаззона(всего сделал7)
Невролог, Терапевт
вообще ни одного антибилтика нет в авптеке? какие есть, что там говорят? спросите за цефалоспорины в таблетированной форме
Александр, 20 октября 2020
Клиент
Екатерина, к сожалению нет ,даже если есть рецепт.Врач выписывает на что-то определённое…По вызову едут по 2-3 дня
Невролог, Терапевт
если нет иньекциолнные фомы, то берите в таблетках, узнайте в аптеке какие есть цефалоспорины 3-4 поколения, можно в таблетках, затем позвоните вроачу и пусть выпишет рецепт конкретнго на этот препарат, который есть в наличие.
Александр, 21 октября 2020
Клиент
Екатерина, Добрый день купил спектрацеф 200 мг. Левофлоксацин принимаю 12 дней, сколько ещё можно?Температура сегодня упала до нормальных цифр( боюсь не сглазить).Вчера на ночь все же поставили цифазолин(5 укол) и последний дексаметозолин(прокололи как и выписывал дежурный фельдшер все 12 уколов). Дальше спектрафацил сколько дней? левофлоксацин сколько с учётом 12 дней? Цефтриаксона и цепифила нет в аптеках, когда будет завоз никто не знает
Невролог, Терапевт
левофлоксацина достаточно. Спектоцеф 5 дней.
Александр, 21 октября 2020
Клиент
Екатерина, 2 раза в день?по 200мг
Невролог, Терапевт
Александр, 21 октября 2020
Клиент
Педиатр
Здравствуйте! Мокрота как отходит? До 38, 5 не сбивать . Пить воды именно 30 гр на кг веса .
Александр, 19 октября 2020
Клиент
Маргуба, пью от 3 до 5 литров морса из клюквы и смородины
Александр, 19 октября 2020
Клиент
Маргуба, как таковой сокрыты,нет. Сам немножко откашливаюсь
Педиатр
Плохо, что идет застой секрета в бронхах. Возможно, есть бронхоспазм. Вам лучше лечь в больницу, там подберут лечение лучше , кстати, ориентируясь на анализы тоже
Пульмонолог
Александр доброе утро! При сохранении температуры на фоне лечения ,Вам показана госпитализация. В случае отказа от госпитализации- смена схемы Антибиотикотерапии дома Вашим лечащим врачом. Александр ,у Вас сейчас не совсем правильная схема. Во – первых ,Ципрофлоксацин и Левофлоксацин в есте не принимают – это одна группа Антибиотиков ,поэтому либо Ципрофлоксацин ,либо Левофлоксацин. Последний- сильнее ,поэтому его. Во- вторых ,Цефазолином мы уже давно не работаем и не назначаем при Пневмонии. К нему нечувствительны многие возбудители Пневмонии и он слабее Цефтриаксона ,поэтому после него тоже не назначается. Вам необходимо оставить Левофлоксацин ( лучше бы ,конечно Таваник) по 500 мг – 1 раз в день до 10 дней и добавить Спектрацеф 200 мг 1 раз в день – 10 дней в таблетках или Цефепим ( именно он ,а не другие Цефалоспорины) по 1 гр 2 раза в день внутримышечно- 10 дней. Бронхомунал – только после нормализации темпрературы. Александр ,и ,если на предложенной схеме в течение трёх полных суток приема температура не снизиьбся на один градус – значит необходимо внутривенное введение Антибиотиков. С уважением,Ольга .
Александр, 19 октября 2020
Клиент
Ольга, ходят всё подряд,уже было 2 фельдшера и один терапевт-молодой парень,который вчера это все и назначил. Буду вызывать скорую, так как без рецепта антибиотики не продают,да их уже в аптеках днём с огнём не найти
Александр, 19 октября 2020
Клиент
Ольга, левофлоксацин можно принимать так долго?Сегодня 11 день
Пульмонолог
Александр , добрый день! Обычно Левофлоксацин принимают до 10 дней ,но , иногда ( когда нет возможности заменить на другой Антибиотик) – до 14 дней принимают. И ещё ,пока не выписали другие Антибиотики, оставляйте , пожалуйста , Левофлоксацин и Цефазолин. С уважением, Ольга.
Александр, 19 октября 2020
Клиент
Ольга, а если получится купить Цефтриаксон(он же с большим спектром действия)? Цифозалин сделали всего 2 укола .
Пульмонолог
Александр , добрый день! Да , Цефтриаксон сильнее Цефазолина. Но ,напомните , пожалуйста , Вы уже кололи Цефтриаксон и сколько дней? С уважением,Ольга.
Александр, 19 октября 2020
Клиент
Ольга, нет ,хотели назначить,но такое ощущение,что вчера вместо него выписали цифазолин. Леврфлоскацин вчера успели взять,сегодня в городе уже нет ни его ни Цефтриаксона. Да и рецепта нет
Пульмонолог
Александр , всё понятно. Оставайтесь , пожалуйста, на схеме лечения с учётом имеющихся лекарств и вызывайте врача для осмотр и контроля лечения. С уважением, Ольга.
Александр, 21 октября 2020
Клиент
Ольга,Добрый день купил спектрацеф 200 мг. Левофлоксацин принимаю 12 дней, сколько ещё можно?Температура сегодня упала до нормальных цифр( боюсь не сглазить).Вчера на ночь поставили цифазолин(5 укол) и последний же дексаметозолин(прокололи как и выписывал дежурный фельдшер все 12 уколов). Дальше спектафацил 10 дней, левофлоксацин сколько? И цепафизин отменить?Цефтриаксона и цепифила нет в аптеках, когда будет завоз никто не знает
Пульмонолог
Александр,доброе утро! Цефазолин – 5 укол ,я ,как понимаю ,Вы его кололи два раза в день, значит прокололи – 2 дня. Правильно? Если да ,то надо ещё пять уколов проколоть ,раз пошла положительная динамика и Левофлоксацин по 500 мг ещё два дня. А затем перейти на Спектрацеф по 200 мг 2 раза в день – 7 дней ,утром и вечером и в обед через 1 час после еды – Ципрофлоксацин 1000 мг -5 дней. С уважением, Ольга.
Александр, 21 октября 2020
Клиент
Ольга, если температура стабилизируется,также продолжить? Я имею ввиду 2 дня левофлоксацин, 5 дней цефазолин и 5 дней спектрацеф?
Терапевт
Здравствуйте! у вас по назначениям полный винегрет, оставте левофлоксайцин 500 мг 2 раза в день и цефтриаксон 1 г в/м 2 раза в день. в остальном лечение симптомачическое, у теченние 3 дней от начала этого лечения температура должна спасть ниже 38, если через 3 дня она всё еще будет выше 38, то показана госпитализация.
Рентгенолог
Добрый день. Антибиотики не лечат коронавирус, хоть каждый день их меняй, хоть три сразу принимай, поэтому не стоит ждать, что от их назначения температура тела снизится.
Температура у вас держится потому что это обычная реакция организма при вирусном заболевании. Сбивайте её тем самым ибупрофеном (а лучше парацетамолом), когда она ближе к 39 подбирается, а так вам надо просто перетерпеть период заболевания, как и при любом другом ОРВИ. При короне обычно заболевание длится 2-3 недели, после чего температура придёт в норму сама собой, без всяких антибиотиков.
Я вообще не понимаю, зачем при амбулаторном лечении короны используют схемы аж с двумя АБ сразу…
Александр, 19 октября 2020
Клиент
Сергей, спасибо,а то я уже немного на “нерве”. В городе ажиотаж. Антибиотиков в аптеках шаром покати.Вчера еле нашли дистиллированную воду для инъекций
Рентгенолог
Да, к сожалению, при отсутствии адекватного контроля за деятельностью аптек, рецептурные препараты продают любому желающему, поэтому весной невозможно было купить ни хинины, ни актемру, ни даже банальный витамин Д, а теперь ещё и гормональные препараты начинают раскупать, а низкомолекулярные гепарины (клексан и тд) уже вторую неделю даже в Москве найти невозможно. Население скупает всё без разбора, стоит препарату засветиться в схеме лечения короны. Какие мы потом осложнения от такого самолечения получим, даже страшно подумать. А ведь по сути, у подавляющего числа пациентов КВ протекает также, как и обычная простуда, которая “с лечением пройдёт за неделю, а без лечения за 7 дней”. Этим пациентам достаточно обильного питья, покоя, дыхательной гимнастики и парацетамола для снижения температуры. Более развёрнутые схемы показаны только тем, кто попадает в больницы, а антибиотики нужны только при присоединении бактериальной инфекции.
Александр, 19 октября 2020
Клиент
Сергей, почему-то парацетамол действует недолго, буквально 4-5 часов и понижает до 37,5: 37.8. Ибупрофен,до 36,5 ,но после него слабость и держит где-то часов 8-10 и такое ощущение,что потеегь всю ночь хоть отжимай. Правда принимал всего один раз вчера на ночь
Александр, 19 октября 2020
Клиент
Сергей, сейчас температура 38,7
Рентгенолог
Период полувыведения парацетамола по инструкции до 4 часов, поэтому логично, что он действует немногим дольше. По схеме, его принимают по 0,5г до 4 таблеток в сутки – это полностью безопасно (в совсем больших дозировках он имеет токсичные для печени свойства).
Если вам более или менее комфортно при температуре до 38, то старайтесь её не сбивать – так и поправитесь быстрее, и шансы на осложнения ниже. Если поднимается выше, как сейчас при 38,7, то принимайте жаропонижающие.
В целом, во время лечения не стоит задача сбивать температуру до 36,5 – это мешает организму бороться с заболеванием.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Воспаление легких, которое также называют пневмонией, – патологический процесс, поражающий ткани легких. Встречается такая патология как у взрослых, так у детей. Воспаление легких нуждается в неотложном лечении, даже если протекает не в тяжелой форме. Причиной пневмонии преимущественно выступает инфекция – поражение легкого патогенными микроорганизмами. Поэтому применение антибиотиков при пневмонии у взрослых и детей в комплексе с дополнительными препаратами – основа лечения.
Содержание
Общие принципы применения антибиотиков при воспалении легких
Антибиотики при воспалении легких: виды и формы
Полусинтетические пенициллины
Макролиды
Цефалоспорины
Фторхинолоны
Карбапенемы
Монобактамы
Общие принципы применения антибиотиков при воспалении легких
Пациент без медицинского образования не знает наверняка, какие антибактериальные препараты ему помогут при воспалении легких.
| Для того чтобы лечение антибиотиками было максимально быстрым и эффективным, нужно обратиться к доктору. Врачи придерживаются определенных правил лечения пневмонии. Перед тем как выписать антибиотики, специалист направляет пациента на исследования и анализы. |
В первую очередь как взрослым, так и детям нужно сделать рентгенографию грудной клетки. После подтверждения диагноза «воспаление легких» пациенту необходимо сдать биоматериал (мокроту) на анализ. Бактериологический посев и антибиотикограмма выполняется 5–7 дней, так что результаты нужно будет подождать. Бакпосев дает возможность выявить, какой именно микроорганизм в легких стал причиной развития пневмонии. Проведение антибиотикограммы позволяет определить чувствительность патогена к различным препаратам. Так специалист выяснит, какие антибиотики будут для данного пациента наиболее эффективны. Кроме того, лабораторное исследование мокроты позволяет исключить грибковую природу воспаления легких, туберкулез. В случае подозрений на смешанную природу пневмонии специалист может назначить комбинацию антибиотиков и противовирусных средств.
На практике в большинстве случаев недопустимо ждать результатов анализов, так как воспаление легкого может быстро привести к дыхательной недостаточности, поэтому при пневмонии назначается антибиотик с широким спектром действия. После получения результатов анализа экссудата легких при необходимости препарат можно заменить.
Существует перечень клинических и лабораторных признаков, которые позволяют врачу оценить результативность лечения пневмонии:
● температура тела снижается;
● более слабые симптомы интоксикации;
● дыхательная недостаточность и одышка менее интенсивны, так как повышается сатурация кислорода;
● снижение количества выделяемой мокроты и изменение ее цвета.
Эффективность лечения пневмонии оценивается через 48–72 часа после начала применения антибиотиков. Одновременно у пациента сохраняются субфебрильная температура, хрипы в груди, кашель, слабость, повышенное потоотделение и остаточные следы пневмонии на рентгенограмме. Несмотря на улучшение общего состояния пациента, отменять применяемые антибиотики или менять их на другой подвид нельзя. Рекомендованный курс антибиотиков очень важно пройти в полном объеме, согласно назначению доктора. Это не позволит патогенным микроорганизмам выработать к антибиотикам резистентность и не допустит развития осложнений патологии легких в ближайшем будущем.
Антибиотики при воспалении легких: виды и формы
Раньше пораженные инфекцией легкие лечили преимущественно природным антибиотиком пенициллиновой группы, так как не было другой альтернативы. Однако у естественных пенициллинов есть побочные эффекты, что крайне нежелательно при воспалительном процессе в легких. Также они воздействуют на достаточно узкий спектр патогенов, к тому же, быстро развивается устойчивость к антибиотикам. Поэтому ученые разработали более современные средства, которые в настоящее время широко применяются для эффективной и безопасной терапии воспаления легких как у детей, так и у взрослых.
Условно антибиотики при пневмонии подразделяются на несколько групп: ● полусинтетические пенициллины;
● макролиды;
● цефалоспорины;
● фторхинолоны;
● карбапенемы;
● монобактамы.
Для удобства применения у взрослых и детей противомикробные средства выпускаются в разных лекарственных формах. Для взрослых – это таблетки и капсулы, детям с поражением нижних дыхательных путей назначаются суспензии. Инъекционные формы применяются в любом возрасте, однако в силу инвазивности процедуры при терапии взрослых они применяются чаще.
Полусинтетические пенициллины
Усовершенствованные пенициллины более результативны при пневмониях, чем их предшественники. В спектр противомикробной активности полусинтетических пенициллинов входит большинство грамположительных бактерий, гемофильная палочка и пневмококки. При терапии неосложненной пневмонии антибиотиком используется преимущественно эта группа. Несомненный плюс полусинтетических пенициллинов – их низкая токсичность по сравнению с другими группами антибактериальных средств. Именно поэтому данная группа препаратов часто используется в лечении воспалений не только у взрослых, но и у детей, беременных женщин.
К пенициллиновым антибиотикам относятся оксациллин и клоксациллин, которые наиболее результативно и быстро действуют при пневмониях, вызванных стафилококками.
Расширенными антимикробными свойствами обладают аминопенициллины – амоксициллин и ампициллин. Они широко применяются у взрослых при внебольничных пневмониях. Препараты амоксициллина представлены торговыми названиями «Флемоксин Солютаб», «Хиконцил», «Оспамокс».
В отдельную группу следует выделить комбинированные ингибиторозащищенные антибиотики. Помимо основного действующего вещества (антибиотика), они содержат вспомогательные компоненты, которые усиливают лечебный эффект, обеспечивая антибиотику защиту от бета-лактамаз – агрессивных ферментов, выделяемых вредоносными бактериями. Самые популярные антибиотики при пневмонии из группы комбинированных защищенных пенициллинов – «Аугментин» и «Флемоклав Солютаб». Они содержат в себе комбинацию амоксициллина и клавулановой кислоты, сочетание которых позволяет эффективно устранить бактериальное инфицирование легкого.
Терапия пневмонии пенициллиновыми препаратами может вызвать ряд побочных эффектов – аллергическую реакцию, расстройство желудка, колит и различные диспепсические явления.
Макролиды
Наиболее часто группа макролидов назначается как препараты первой линии, если у пациента есть индивидуальная непереносимость пенициллинов. Этим антибиотикам свойственна активность при атипичных формах болезни, причиной которых выступают внутриклеточные мембранные паразиты (клебсиеллы, легионеллы), хламидии, микоплазмы и гемофильная палочка. Также макролиды эффективны против грамположительных кокков.
Для лечения воспалительного процесса в легких используются кларитромицин («Клацид», «Кларитромицин-Тева», «Фромилид») и азитромицин («Азитрал», «Сумамед», «Азитрокс»).
«Азитрал» выпускается в таблетках с дозировкой для взрослых 250 или 500 мг. Применяется однократно в сутки за два часа до или после приема пищи.
«Сумамед» и «Азитрокс» выпускаются в таблетках и капсулах для взрослых по 500 мг (принимать один раз в сутки), а также в порошке для детской суспензии.
«Клацид» имеет три формы выпуска – гранулы для приготовления суспензий, порошок для изготовления инфузии и таблетки. Пероральное применение препарата при пневмонии осуществляется дважды в сутки курсом до двух недель.
«Фромилид» в таблетках по 500 мг два раза в сутки назначается взрослым пациентам при инфекционном поражении легких. Препарат необходимо принимать две недели, не прерывая курс и не меняя тип антибиотика.
Иногда для лечения инфекций нижних дыхательных путей применяется первый противомикробный препарат из группы макролидов – «Эритромицин». Он широко используется для терапии атипичных форм болезни, вызванных легионеллами, которые отличаются высокой степенью летальности. «Эритромицин» нужно принимать каждые 6 часов по 400–500 мг. При пневмонии неосложненного течения длительность терапии «Эритромицином» обычно составляет от семи до десяти дней. Недостатком данного препарата можно назвать частые побочные эффекты после его применения, как правило, со стороны желудочно-кишечного тракта. Они обусловлены способностью макролидов усиливать моторику кишечника.
Цефалоспорины
Группа цефалоспоринов обычно применяется, если у пациента доказана индивидуальная непереносимость макролидов. Как правило, цефалоспорины обеспечивают лечение пневмонии на неосложненной стадии. Они используются при терапии инфекционных процессов, вызванных пневмококками, стрептококками и энтеробактериями.
К антибиотикам первого поколения цефалоспоринов, которые применяются в борьбе с инфекциями нижних дыхательных путей, относят «Цефапирин», «Цефалексин» и «Цефазолин».
Второе поколение включает в себя «Цефуроксим» и «Цефокситин», которые используются для лечения инфекций, вызванных клебсиеллой, кишечной и гемофильной палочками. «Цефокситин» при пневмониях чаще назначается ступенчато: сначала инъекционно, а при улучшении состояния – перорально.
Третье поколение представлено «Цефотаксимом» и «Цефтазидимом», «Цефтриаксоном», «Цефоперазоном», которые обладают широкой антибактериальной активностью. Они справляются со всеми патогенными бактериями, кроме энтерококков и некоторых стафилококков. Существует комбинированный препарат «Цефоперазон» с сульбактамом, активный в отношении бактерий, содержащих фермент бета-лактамазу, разрушающую антибактериальное вещество. Такие препараты используются для лечения воспалительных процессов легких в тяжелых случаях.
Четвертое поколение включает в себя цефепим (торговые названия – «Максипим», «Максицеф», «Цепим», «Ладеф») и цефпиром («Кейтен», «Цефанорм»). Они наиболее эффективны против грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных микроорганизмов, при осложнениях пневмоний в виде плевритов и абсцессов.
Цефалоспорины применяются для лечения тяжелой и крайне тяжелой степеней пневмонии. Как правило, в этих целях используются препараты третьего и четвертого поколения, которые обладают выраженным бактерицидным эффектом (происходит абсолютное уничтожение клеток болезнетворных бактерий). Терапия пациентов с тяжелой пневмонией проводится в стационаре.
Среди представителей третьего поколения цефалоспоринов используются и парентеральные, и пероральные формы лекарственных средств. В форме капсул по 400 мг выпускаются препараты цефиксима («Супракс») и цефтибутена («Цедекс»). Их нужно принимать один раз в сутки. В форме таблеток по 200 или 400 мг выпускается препарат цефдиторена («Спектроцеф»), который нужно принимать дважды в сутки.
Из третьего поколения можно выделить инъекционные формы цефтриаксона («Азаран»). Он выпускается в форме порошка для приготовления инъекционного раствора по 1 грамму. Назначается внутримышечно в растворе с 1% лидокаином один или два раза в сутки (в зависимости от назначения доктора). Парентеральные препараты, обладающие дополнительными свойствами против синегнойной палочки при пневмониях, – цефтазидим («Фортум» – назначается в/в или в/м до шести грамм в день в два-три применения) и цефоперазон («Цефобид» – назначается до четырех грамм в день, разделенных на два приема).
| Лекарственные средства группы цефалоспоринов обычно хорошо переносятся человеческим организмом. Исключения могут составить пациенты с тяжелой почечной или печеночной недостаточностью, а также пожилые люди. |
Фторхинолоны
Применение фторхинолоновой группы обычно рекомендуют при аллергической реакции на все остальные средства. Фторхинолоны используются для лечения тяжелых форм инфекций нижних дыхательных путей. Эти вещества быстро всасываются в клетки и способны бороться с пневмококками, стафилококками, грамотрицательными бактериями и атипичными возбудителями пневмоний. Благодаря широкому спектру противомикробной активности данная лекарственная группа отлично справляется с терапией практически всех форм внегоспитальных пневмоний. Однако использование ранних фторхинолонов при внебольничных воспалениях нижних дыхательных путей было ограничено, так как они были практически не результативны против основного возбудителя – пневмококка.
В качестве действующего вещества для терапии патологий нижних дыхательных путей, которые вызваны не пневмококком, чаще всего выступают офлоксацин («Зофлокс», «Таривид») и ципрофлоксацин («Ципробай», «Цифран»).
Из нового поколения фторхинолонов можно выделить левофлоксацин («Глево», «Лебел», «Левоксимед», «Леволет», «Левофлокс»), который высокоактивен против пенициллинрезистентного пневмококка. Левофлоксацин выпускается в двух лекарственных формах – для приема внутрь и для внутривенного введения, поэтому применяется как для амбулаторного лечения, так и для пациентов в стационаре. Клинические исследования подтверждают высокую эффективность и хорошую переносимость левофлоксацина, вводимого при внебольничных пневмониях по 0,5 г однократно в сутки.
Второй современный препарат из группы фторхинолонов – спарфлоксацин («Спарфло», «Флоксимар»). В России данное вещество выпускается только в пероральной форме. Несмотря на высокую антибактериальную эффективность, спарфлоксацин обладает сильно выраженным побочным действием – фототоксичностью (повышенная чувствительность кожи к влиянию ультрафиолетовых лучей). Помимо этого, он нередко вызывает и другие нежелательные эффекты, что делает его не рекомендованным для рутинного применения в амбулаторной практике. Потому спарфлоксацин применяется для терапии пневмоний только при отсутствии альтернатив.
Одни из новейших антибиотиков группы фторхинолонов – моксифлоксацин («Авелокс», «Моксифлокс») и гатифлоксацин («Озерлик», «Гатилин», «Гатимак»). Они обладают высокой активностью в отношении грамположительных, атипичных и анаэробных микроорганизмов. Относятся к группе «респираторных фторхинолонов». В клинических исследованиях показывают высокую результативность и хорошую переносимость.
Карбапенемы
Карбапенемы – еще одна из «запасных» групп в лечении воспалений нижних дыхательных путей в условиях стационара. Препараты обладают широким спектром активности, меньшей устойчивостью к бета-лактамазам, чем цефалоспорины и пенициллины. Назначаются при осложненных формах пневмоний и септических процессах. Бактериальная активность карбапенемов больше зависит от кратности применения, чем от пиковой концентрации в организме. Они представлены такими действующими веществами, как имипенем, меропенем и дорипенем.
Среди антибиотиков представлены такие торговые названия:
● имипенем+циластатин («Тиенам», «Аквапенем», «Циласпен», «Гримипенем») применяется внутримышечно и внутривенно капельно;
● меропенем («Дженем») выпускается в форме порошка для в/в введения раствора до 1 г каждые 8 часов.
Несмотря на все преимущества антибиотиков группы карбапенемов во время лечения нозокомиальных инфекций, они обладают и недостатками, например, отсутствием активности против атипичной микрофлоры.
Монобактамы
Группу монобактамов также называют моноциклическими бета-лактамами. Из этой группы антибиотиков в клинической практике в настоящее время применяется только одно вещество – азтреонам. Оно обладает весьма узким спектром противомикробной активности и применяется для лечения инфекций, которые вызваны аэробной и грамотрицательной флорой. Бактерицидный эффект азтреонама обусловлен нарушением синтеза клеточной стенки патогена. Его своеобразие объясняется устойчивостью препарата к разрушительному воздействию бета-лактамазами, вырабатываемыми аэробной грамотрицательной флорой, однако к аналогичным ферментам стафилококков и бактероидов этот препарат неустойчив.
Клиническое значение имеет результативность азтреонама в отношении микроорганизмов семейства энтеробактерий (кишечной палочки, клебсиеллы, протея, морганеллы, цитробактер), синегнойной палочки и нозокомиальных (внутрибольничных) штаммов, которые устойчивы к аминогликозидам, цефалоспоринам и уреидопенициллинам. Азтреонам не обладает губительным влиянием на ацинетобактер, грамположительные кокки и анаэробные микроорганизмы.
Препарат применяется исключительно парентерально, хорошо распределяется в тканях и средах человеческого организма. Из нежелательных побочных реакций можно выделить расстройства со стороны ЖКТ (дискомфорт в животе, диарея, рвота) и ЦНС (головокружение, головная боль, бессонница).
Также возможны аллергические реакции (сыпь, крапивница) на лекарство, которые возникают значительно реже, чем от других бета-лактамных препаратов. Ввиду возможного антагонизма, азтреонам не рекомендуется комбинировать с карбапенемами.
Здесь недопустимо самолечение, но если у вас есть рецепт от врача, нужный препарат можно купить в сети аптек «Ригла».
Источник