Бывают ли отеки при пневмонии
При воспалении в альвеолах скапливается жидкость.
Наиболее грозным осложнением пневмонии является отек легких. Состояние относится к угрожающим жизни, поэтому важно знать, как его выявить и лечить.
Пневмония – это довольно распространенное заболевание, как правило, встречаемое осенне-зимний период и характеризуемое значительным поражением легочной ткани. У этой патологии может развиться целый ряд осложнений, в их число входит абсцесс, эмпиема плевры, сепсис, инфекционный эндокардит и собственно отек легких. Данное осложнение носит особо опасный характер, т. к. при несвоевременно оказанной медицинской помощи приводит к летальному исходу.
Отек легких при пневмонии обусловлен выходом жидкой части крови из сосудистого русла в легочную ткань, что будет сопровождаться острой дыхательной недостаточностью, снижением содержания кислорода в крови, нарастающей одышкой и цианозом.
Патогенез
Стенка легочных альвеол обладает определенным уровнем проницаемости. При развитии воспалительных процессов в легочной ткани проницаемость альвеолярной стенки начинает повышать, что приводит к выходу жидкой части плазмы из кровяного русла.
На начальном этапе патологического процесса усиленное движение транссудата нивелируется обратным всасыванием жидкости стенками альвеол и поступлением её обратно в кровеносное русло. Данный этап описывается как интерстициальная фаза отека.
Альвеолярная стадия. Дальнейшее попадание коллоидной части плазмы в просвет альвеол и её контакт с воздухом приводит к формированию пены, которая мешает поглощению кислорода и приводит к нарушению газообмена.
Из-за снижения содержания кислорода в крови компенсаторно развивается одышка, из-за которой снижается внутригрудное давление, а это, в свою очередь, ведет к повышению притока крови в правые отделы сердца. Повышенное давление в малом круге кровообращения усиливает транссудацию в просвет альвеол, что замыкает порочный круг данного патологического процесса.
Причины
Пневмония – это полиэтиологическое заболевание, вызываемое целым рядом патогенных факторов (Подробней читайте тут). Чаще всего этот процесс развивается при пневмококковой инфекции. Пневмококк обладает высокой тропностью к легочной ткани и, как правило, при бактериальном анализе мокроты большинства пациентов больных высеивается именно эта бактерия.
Среди менее распространенных возбудителей необходимо отметить стафилококк, клебсиелу пневмонии, синегнойную палочку, легионеллу, хламидии или микоплазму.
Особую опасность для пациентов представляет аспирационная пневмония. Эта разновидность заболевания наблюдается у психически больных пациентов, алкоголиков и наркоманов.
Когда человек находится в бессознательном состоянии, вследствие наркотического и алкогольного опьянения существует высокая вероятность заброса желудочного сока в дыхательные пути. Соляная кислота крайне негативно воздействует на легочную ткань и способствует развитию тяжелой формы пневмонии, которая плохо поддается лечения.
Необходимо добавить, что иногда пневмония и отек легких меняются своими ролями. Например, при развитии кардиального отека легких может вторично присоединяется инфекция, поражающая легочную ткань и развивающаяся в пневмонию.
Симптомы
Отек легких при пневмонии развивается не сразу, ему могут предшествовать ряд других симптомов, которые характерны для острой легочной инфекции. Больные, страдающие от пневмонии, в основном, жалуются на повышение температуры, кашель с отхождением мокроты, чувство дискомфорта в груди. По мере прогрессирования инфекционного процесс добавляются признаки дыхательной недостаточности.
Затруднение дыхания обусловлено и сужением бронхов.
При острой пневмонии больной может не сразу заметить нарушения респираторной функции. Дыхательная недостаточность развивается постепенно, начинается с кашля, чувство удушья и дискомфортом в груди. Чтобы снизить нагрузку на дыхательные мышцы и обеспечить себе большое поступление кислорода, больной принимает сидячее положение с опорой руками на колени или спинку стула.
При физикальном обследовании можно зафиксировать повышение частоты дыхательных движений до 40 и более в минуту, учащенный сердечный ритм, повышение артериального давления. Аускультативно в легких в интерстициальной фазе отека выслушиваются сухие хрипы.
Когда патологический процесс переходит в альвеолярную стадию начинает нарастать одышка, визуально пациент начинает синеть, сначала губы, уши, кончик носа, а остальные участки кожных покровов. В связи с нарастанием давления в малом круге кровообращения можно увидеть пульсацию шейных вен.
Хрипы приобретают влажный характер, и их удается услышать на расстоянии от пациента. Во время акта дыхания или при кашле изо рта больного отходит розовая пена. Специфический оттенок обусловлен выходом эритроцитов из кровяного русла в альвеолярную полость.
Интоксикационный синдром, характерный для этого заболевания, проявляется резким повышением температуры до фебрильных цифр, ознобом, общей слабостью тошнотой и потливостью. При распространении инфекции могут наблюдаться симптомы менингита, энцефалита, миокардита и т. д.
При выраженной дыхательной недостаточности развивается общая гипоксия. Из-за сниженного поступления кислорода в ткани начинают страдать жизненно важные органы (головной мозг, сердце), что может приводить к необратимым осложнениям с их стороны. Резкое снижение мозгового кровообращения приводит к головокружению, потере сознания и летальному исходу.
Диагностика
Правильная диагностика отека легких возможна только при комбинированном подходе с использованием физикальных, инструментальных и лабораторных методов исследований. В зависимости от стадии прогрессирования отека характеристика газового состава крови будет меняться.
На начальном этапе в крови будет фиксироваться невыраженная гиперкапния, затем по мере нарастания дыхательной недостаточности парциальное давление углекислого газа в крови будет расти.
На фото рентгеновских снимок, на котором легкие с воспалением.
При оценке кислотно-основного состояния в крови отмечаются признаки респираторного алкалоза. При катетеризировании магистральных вен можно также зафиксировать повышение давления в венозном русле. При нарастающем отеке легких центральное венозное давление будет повышать более 11 см. вод .ст.
При общем анализе крови можно увидеть признаки характерные для острого инфекционного процесса. У таких больных будет повышение уровня лейкоцитов, СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
При повышении давления в малом круге кровообращения рентгенологически будет отмечаться расширение размеров сердца, особенно. Также на рентгенограмме можно обнаружить участки затемнения, соответствующие очагу инфекции.
На видео в этой статье подробно рассказано про воспаление легких и про меры профилактики отека.
Лечение
Необходимо понимать, что отек легких – это тяжелое осложнение пневмонии, угрожающее жизни, поэтому цена промедления может стоить человеку жизни. Лечение данного состояния должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии.
Врач первым делом придает больному сидячее положение или приподнять головной конец кровати. В старых руководствах по лечению рекомендовалось надевать жгут на конечности, чтобы снизить поступление крови в легочную ткань, а также применять кровопускание. На сегодняшний день от этой тактики было решено отказать в пользу более современных методов лечения.
Поскольку при отеке легких наблюдается выраженная гипоксия, крайне важно обеспечить пациенту адекватное поступление кислорода. Для здорово человека дыхание чистым кислородом может неблагоприятно воздействовать на организм, однако, в условиях неотложной помощи с больным с выраженной гиперкапнией это жизненно необходимо.
Для снижения выраженности пенообразования использую этиловый спирт. Его можно добавлять в небулайзер или просто смочить вату, а затем положить её в дыхательную маску.
Наркотические анальгетики используют для снижения активности дыхательного центра и урежения частоты дыхания. Если цифры давления позволяют, то можно назначить пациенту диуретические препараты. Согласно инструкции, диуретики по типу фуросемида позволяют быстро снизить объем циркулирующей крови и уменьшить давление в венозном русле.
Нужно помнить, что при развитии первых симптомов отека легких следует сразу вызывать бригаду скорой помощи, так как пациент подлежит лечению в отделении реанимации.
Источник
262 просмотра
3 декабря 2020
Добрый вечер! Маме 70лет, перенесла вирусную пневмонию на фоне covid-19 в тяжелой форме, сопутствующие заболевания диабет и гипертония, при первичной госпитализации была картина кт-1, 4 дня прокололи сразу дексаметазон и выписали, на следующий день подскочила температура и была повторно госпитализирована, самочувствие с каждым днем ухудшалось, кт показало кт-3, до 60% поражения, далее был применен препарат артлегия, и самочувствие стало лучше, пролечили ее целой кучей сильных препаратов 15 дней, выписали, показатели улучшились, температуры нет, на кт картина кт-2, поражение легких каждое 50%, сатурация без кислорода 93, но!!! Как она приехала из больницы, я ее не узнала, У мамы ужасно отекло лицо, прям как луноликая, и сильно отекшие ноги от середины икры и ниже… прошла уже неделя после выписки, но ситуация без изменений, подскажите пожалуйста в чем причина может быть и как это лечить???
Невролог, Терапевт
Здравствуйте! такое лунообразное лицо может быть как проявление побочного эффекта гормонов. которые применяли в больших дозах и длительно. По поводу отека ног, то тут нужно обследовать сердце и почки, сдать анализ мочи, сделать ЭКГ и ЭХО-КГ, так как отеки вызывают в первую очередь проблемы с почками и сердцем
Кардиолог, Терапевт
Добрый день! Луноликое лицо может быть после дексаметазона.
Но скорее всего, это на фоне снижения общего белка и фракции выброса сердца.
Вам необходимо сделать биохимический анализ крови обязательно с определением уровня общего белка и альбумина и эхокг, а также сдать анализ наигоомоны щитовидной желёзы -ТТг и свободный Т4.
Как будут анализы-дайте знать, будем решать
Ирина, 5 декабря 2020
Клиент
Анна, спасибо, я приложила к вопросу данные по анализам при выписке, может быть можете как то подсказать чем помочь маме снять отечность
Кардиолог, Терапевт
Итак, у Вашей мамы есть снижение общего гемоглбоина и общего белка. Скорее всего отеки обусловлены этим, это называется гипопротеинемические плотные отеки. Ввам необходимо начать давать маме нутритивную терапию, это доп питание, богатое белком, называется нутрикомп или нутридринк, ну или что-то из этой серии, все это можно купить в аптеке, получить в день нужно 200 мл. Питание своебразное, не все его переносят хорошо, но многим оно нравится, в день нужно выпить эту баночку, если будете хорошо переносить, можно пить просто, если будет тяжело, то разбавлять в воде или добавлять в пищу, суп и тд ПРинимать не менее 5 дней и далее сдать кровь на общий белок. Да, это может вызывать запоры.
Второй момент с гемоглобином – если есть возможноть проколоть капельницы с эуфиллином – это нормализует работу почек и повышает тем самым гемогблобин.
В иделе капельна выглядит таким образом лазикс 40 мг + Эуфиллин (2,4%) 10,0 и все это физ растворе 3-4 дня. Мама должны много мочится, а отеки должны спасть.
ТАкже нужно сделать УЗИ сердца и посмотреть сократительную стопосбность сердца, и я не увидела в анализах гормонов щитовидной железы, их тоже нужно сдать
Контролировать уход отечности по весу, ежедневно утром натощак нужно взвешиваться.
Писать можно долго, потому что такими больными лучше заниматься, когда их видишь. Но хотя бы это начинайте делать дома
Ирина, 5 декабря 2020
Клиент
Анна, спасибо, а эуфиллин может быть можно в таблетках подавать?
Кардиолог, Терапевт
это очень долго достигается эффект и менее эффективно, а точне вообще неэффективно в тех целях, в которых он нам нужен
Ирина, 5 декабря 2020
Клиент
Анна, а чем то еще можно восстановить функцию почек в рамках домашнего лечения? С капельницами пока нет возможности
Кардиолог, Терапевт
Пока тогда белковое питание и дувер по 5 мг утром.
Ирина, 5 декабря 2020
Клиент
Анна, а дувер это мочегонное? Есть фурасемид, или лучше дувер купить?
Кардиолог, Терапевт
да, мочегонное, если есть фуросемид еще лучше, то по 40 мг, просто фуросемид пропал из аптек в последнее время и поэтому я его не стала писать, чтобы не путать людей.
Если эффекта не будет – напишите
Ирина, 5 декабря 2020
Клиент
Анна, мама вчера выпила полтаблетки на ночь и всю ночь бегала в туалет
Кардиолог, Терапевт
Отлично. Значит много лишней жидкости, только его надо не вечером пить, а утром, чтобы бегаит не ночью, а днем
Ирина, 5 декабря 2020
Клиент
Анна, сегодня мама выпила нутридринк, и ее наоборот расслабило, возможно такое? Просто вы говорили что наоборот могут быть запоры
Кардиолог, Терапевт
Индивидуально все, такая реакция тоже может быть. Как переноси она?
Ирина, 5 декабря 2020
Клиент
Анна, в общем выпила нормально, сказала даже неплохо на вкус, но диарея все впечатление испортла, говорит не хочу его больше пить, как считаете все таки нужно продолжать его пить?
Кардиолог, Терапевт
Попробуйте разбавлять в пище, можно с соком. Более мелкими порциями. Это хорошо белок поднимает
Ирина, 6 декабря 2020
Клиент
Анна, скажите пожалуйста, от фурасемида отечность спала немного, и теперь очень низкое давление 87 на 65, как то можно его чуточку поднять? Хотя ощущает себя более менее нормально, лицо розовое
Кардиолог, Терапевт
Да, фуросемид снижает давление, но маловероятно, что до таких цифр. Необходимо либо снизить вдвое либо принимать через день
Терапевт
Здравствуйте, тут нужно обследовать сердце, так как отеки могли развиться на фоне сердечной недостаточности
Терапевт
Добрый вечер! Ваша мама принимала серьёзную терапию (антибиотики, гормоны и т.д). Состояние вашей может связан и с сердечной патологией и нагрузкой на почки. Надо бы доследоваться ЭХОКГ,ЭКГ, биохимический анализ крови( креатинин, мочевина, КФК МВ, общ белок, билирубин, АЛТ,АСТ), общий анализ крови, мочи. Какие препараты от давления пьет ваша мама?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Отеки от длительного употребления дексаметазона, сначала в уколпх, потом в таблетках. Необходимо время, чтоб спали отеки. Вторая причина-снтжение функции сердца, определяется это на эхО-КГ, т.е. УЗИ сердца. Третья причина-почкт, снижение из функции или присоединение гломерулярных поражений. Необходимо сдать анализ мочи и кровь на Креатинин, АЛТ,. Пока надо ориентироваться на выписку из больницы, уменьшить прием жидкости. Если рекомендованы в выписке мочегонные, можно принимать. Если нет, то измерить количество мочи за сутки, в баночку сливать, что узнать диурез. В норме 1200,-800мл. И сколько выпила, тоже пусть считает. Сразу на нее с сильным лечением нельзя, можно навредить.
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Выписку вам дали? Можете приложить её к вопросу? Что назначили домой, что в анализах контрольных перед выпиской?
Ирина, 5 декабря 2020
Клиент
Ирина, да, выложила в тексте вопроса
Пульмонолог, Терапевт
Я посмотрела, ваша мама не принимает мочегонные. Раз сейчас отёки, то нужно добавить их для выведения жидкости. Контролировать обязательно давление, не допускать снижения ниже 100. И так – торасемид 10 мг утром натощак, верошпирон 50 мг в обед, уменьшить количество соли до 1 грамма в сутки, объем жидкости общей (суп, каша, чай) не более 1,5 литров.
Ирина, 5 декабря 2020
Клиент
Ирина, спасибо! а фурасемид можно или обязательно торасемид? А верошпирон для чего необходим?
Пульмонолог, Терапевт
Можно и фуросемид 40 мг, но тогда и аспаркам обязательно по 1табл 3раза в день, а верошпирон это тоже мочегонный препарат, для усиления эффекта
Ирина, 5 декабря 2020
Клиент
Ирина, а аспаркам это для чего?
Пульмонолог, Терапевт
Фуросемид выводит электролиты, а аспаркам восполняет эти потери
Ирина, 5 декабря 2020
Клиент
Ирина, подскажите пожалуйста, а почему давление нельзя чтоб ниже 100 опускалось? У мамы вчера было повышенное давление вечером около 180, подозреваю что на фоне отеков, мама выпила подряд 2 таблетки от давления, и выпила фурасемид, всю ночь бегала в туалет, днем сегодня стала чувствовать себя чуть лучше, но давление сейчас 90 на 60
Пульмонолог, Терапевт
Просто пониженное давление не очень хорошо переносится обычно, а ниже 80 – уже критично, и желательно не допускать падения. Так как это вызывает слабость и головокружение
Ирина, 6 декабря 2020
Клиент
Ирина, спасибо за ваши советы, после того как у мамы от фурамемида сошли отеки, давление второй день низкое и ничем не поднимается 87 на 65, как то можно ей его немного повысить или только ждать?
Пульмонолог, Терапевт
Значит. Нужно убрать временно препараты от давления, чтобы ад поавсилось, а потом уменьшить дозы их и оставлять мочегонный препарат только фуросемид 1 табл без верошпирона в обед
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Образование жидкости в легких является патологическим состоянием, вызванным массивным выходом транссудата (невоспалительной природы) в интерстиций легких из капилляров, а затем и в альвеолы. Скопление жидкости в легких приводит к снижению функций альвеол, нарушениям газообмена, а следовательно, и к гипоксии. В крови наблюдается изменение газового состава с повышенной концентрацией углекислого газа. На фоне гипоксии развивается угнетение функций центральной нервной системы. Когда норма жидкости в плевральной полости превышена, возникает отек легкого.
Жидкость в легких – диагноз довольно опасный и требует оказания своевременной медицинской помощи. Юсуповская больница принимает пациентов круглосуточно, семь дней в неделю. Опытные доктора в кратчайшие сроки снимут отек легкого, определят адекватный курс терапии для устранения причин такой патологии.
Накопление жидкости в легких: причины
Почему жидкость в легких накапливается, приводя к отеку легкого? В данном вопросе выделяют две основные группы причин:
- причины, вызывающие гидростатический отек легких (закупорка легочных сосудов; пороки сердца; попадание воздуха в плевральную полость, острая дыхательная недостаточность, например, при попадании инородных предметов в дыхательные пути);
- причины мембранного отека легкого (пневмонии, сепсис, вдыхание некоторых газов, аспирация и прочее).
У пациента может наблюдаться скопление жидкости в легких при раке, приводящее к отеку легкого. Также при злокачественной опухоли может скапливаться осумкованная жидкость в плевральной полости, что приводит к развитию плеврита.
Жидкость в легких при онкологии – это последствие развития злокачественных опухолей легких, груди, желудка, кишечника, поджелудочной железы, органов половой системы. При запущенных стадиях рака у больных может развиваться отек ног при отказе легких.
Современные достижения медицины, а также высокий профессионализм врачей Юсуповской больницы позволяют выигрывать борьбу с раком и возвращать пациентов к нормальной полноценной жизни. Для каждого пациента курс терапии доктора определяют в индивидуальном порядке.
Отек легких: симптомы, признаки
Диагностировать отек легких не так сложно, если знать клиническую картину этого патологического состояния. Скопление жидкости в легких имеет следующие характерные симптомы и признаки:
- болевые ощущения в области грудной клетки, чувство сдавленности – это первые признаки острого отека легких;
- затрудненное дыхание и одышка. При этом больному тяжело не только вдыхать воздух, но и выдыхать;
- синюшность кожных покровов;
- учащенное сердцебиение и холодный липкий пот;
- сухой кашель, переходящий во влажный с мокротой розового цвета;
- частое, громкое и прерывистое дыхание;
- при развитии отека легкого наблюдается снижение артериального давления, пульс при этом слабо прощупывается.
При появлении одного или нескольких вышеперечисленных признаков необходимо обращаться за консультацией к врачу. Опытная команда докторов Юсуповской больницы в кратчайшие сроки проведет обследование и назначит эффективное лечение. В отсутствие своевременной врачебной помощи отек легкого может привести к летальному исходу. Прогнозы зависят от стадии отека легких и особенностей течения основного заболевания.
Чем опасна жидкость в легких
Накопление жидкости в легких приводит к нарушениям нормальной работы клеток и сосудов. В данном случае имеет место интерстициальная форма патологии. При этом абсолютно неважно, от чего возникает отек легких. На второй стадии жидкость проникает в полость альвеол, нарушая тем самым газообменную функцию. Это альвеолярный отек легких. Затем все альвеолы заполняются жидкостью и выключаются из процесса газообмена. Человек погибает от недостатка кислорода.
На вопрос, как долго проявляется отек легких, четкого ответа дать нельзя. Все зависит от причин, спровоцировавших накопление жидкости, а также стадии развития патологии.
Первая доврачебная помощь при отеке легких
Если человек находится в сознании, прежде всего его нужно переместить в сидячее или вертикальное положение. Затем необходимо расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить приток свежего воздуха, после чего дать больному таблетку фуросемида и нитроглицерина.
Лечение отека легких
Первоочередными при отеке легких служат следующие мероприятия:
- обеспечение проходимости дыхательных путей;
- ингаляция 100%-м кислородом через 96%-й раствор спирта для пеногашения;
- внутривенное введение морфина.
Далее проводят медикаментозное лечение. Важно понимать, что отек легких не является самостоятельным заболеванием. Что означает появление жидкости в легких, может определить только врач. Отек легких может развиваться вследствие большого числа патологий. Поэтому тактика лечения напрямую связана со спецификой основного заболевания.
Пройти диагностику, эффективный курс лечения можно в Юсуповской больнице. В клинике терапии доктора быстро определят истинную причину развития отека легких и подберут программу лечения для каждого пациента в индивидуальном порядке. Записаться на прием к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Профильные специалисты
Консультация врача-онколога, к.м.н., первичная
5 150 руб.
Консультация врача-онколога, к.м.н., повторная
3 600 руб.
Консультация врача-онколога, д.м.н./профессора
10 000 руб.
Консилиум врачей
10 300 руб.
Консультация врача-онколога, повторная
2 900 руб.
Онкологический консилиум
9 800 руб.
Проведение внутрибрюшной химиотерапии
5 670 руб.
Проведение гормонотерапии
5 670 руб.
Проведение химиотерапии менее 3 часов (без стоимости лекарств.препаратов)
12 430 руб.
Проведение химиотерапии от 3 до 6 часов (без стоимости лекарств. препаратов)
12 930 руб.
Проведение химиотерапии от 6 до 9 часов (без стоимости лекарств. препаратов)
13 590 руб.
Цены на диагностику отека легких
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник