Бронхиальная пневмония симптомы и лечение
Что такое бронхиальная пневмония?
Бронхиальная пневмония (бронхопневмония, бронхогенная пневмония) — относится к развитию воспалительного процесса с участием паренхимы легких и бронхов.
Причина данной пневмонии почти всегда носит инфекционный характер и может быть следующей:
- вирусной (вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирусы и др.),
- бактериальной (пневмококковая инфекция, также называемый просто пневмококком, золотистый стафилококк, гемофильная палочка и другие).
Это довольно частая патология, которая обычно возникает во время зимнего сезона; она может затронуть людей любого возраста, взрослых, детей и пожилых людей, которые представляют категории наибольшего риска.
Будучи респираторным заболеванием, наиболее распространенными симптомами бронхопневмонии являются:
- сухой или катаральный кашель;
- одышка (затрудненное дыхание);
- лихорадка;
- боль в груди;
- астения и общее недомогание;
- боль в суставах и мышечная слабость.
В большинстве случаев бронхиальная пневмония быстро диагностируется врачом на основании анамнеза и респираторного обследования; в этих случаях благодаря правильной терапии антибиотиками и жаропонижающими средствами излечение больного происходит в течение нескольких дней.
Для лучшей диагностической классификации или в случае осложнений может потребоваться выполнить некоторые инструментальные исследования, включая рентгенографию грудной клетки.
Прогноз часто положительный с полным выздоровлением, которое происходит в течение нескольких дней. В случае плохого ответа на терапию возможно развитие даже серьезных осложнений, вплоть до возможного летального исхода.
Причины бронхопневмонии
Бронхиальная пневмония может быть классифицирована в соответствии с их происхождением:
- инфекционные (около 90% случаев):
- бактериальный;
- вирусные;
- грибковые;
- неинфекционная.
Независимо от причины, воспалительный процесс развивается с участием бронхиального дерева вплоть до легочных альвеол. Воспаление может быть:
- дольчатое (лобулярное), если затрагивает бронхи и дольки лёгких (небольшие участки легочной паренхимы);
- долевой, если затрагивает большие части легочной паренхимы (обычно из-за пневмококка).
На гистологическом уровне можно наблюдать интерстициальный отек, который развивается в альвеолярный отек (с ухудшением симптомов). Альвеолы могут достигать полной облитерации с развитием дыхательной недостаточности и ацидоза.
Инфекционная бронхопневмония
Те, что имеют бактериальную природу, в большинстве случаев вызваны:
- Пневмококковой инфекцией (также называемый пневмококком);
- Золотистым стафилококком;
- Гемофильной палочкой;
- Моракселлой катаралис;
- Клебсиеллой пневмонии;
- Микобактерией туберкулеза (вызывающая туберкулез легких);
- Синегнойной палочкой;
- Пневмоцистной пневмонией (типично для иммунодефицита, СПИДа , хронических заболеваний).
Те, что имеют вирусную природу, вызваны:
- вирусом гриппа (обычно сезонный);
респираторно-синцициальными вирусами (в основном поражает детей в возрасте до 2 лет); - аденовирусами;
- цитомегаловирусами;
- вирусом кори;
- вирусом ветряной оспы.
Наконец, существуют более редкие формы грибковой или простейшей природы:
- Кандида альбиканс (диплоидный грибок (молочница));
- Аспергиллез;
- Криптоспоридиум.
Неинфекционная бронхопневмония
Она составляет около 10% случаев бронхиальной пневмонии и происходит из-за биологического поражения химическими, физическими или экологическими агентами. Среди наиболее частых причин можно отметить:
- Вдыхание инородных тел, которые могут попасть в легкие через бронхиальное дерево. В этом случае можно говорить о аспирационной пневмонии. Она часто развивается у ребенка или пожилых людей с серьезным расстройством глотания. Наиболее вовлеченными инородными телами являются:
- продукты питания: горох, арахис и другие орехи или семена; иногда причиной является рвота, которая возвращается из пищевода и проникает в дыхательные пути (типично для субъектов в коме);
- непродовольственные товары: игрушки, батарейки, монеты и другие пластиковые или металлические предметы.
- Вдыхание ядовитых или токсичных газов.
- Кислота или другие раздражающие химические вещества.
- Хирургические операции на дыхательных путях.
- Аллергены: она называется гиперчувствительным пневмонитом, вызванным аллергической реакцией (фермерская/крестьянская пневмония, багассоз).
Факторы риска
Бронхопневмония может поражать людей любого возраста, взрослых, малышей, однако она имеет тенденцию оказывать большее влияние на определенные группы подверженных риску людей, как, например:
- дети;
- люди пожилого возраста;
- субъекты, страдающие хроническими заболеваниями почек, сердца, болезнями легких, печени;
- больных СПИДом или других субъектов (людей) с иммуносупрессией (сниженным функционированием иммунной системы).
Факторы риска, которые могут способствовать возникновению инфекции:
- курение и злоупотребление алкоголем;
- дисфагия (нарушение глотания);
- длительная терапия кортизоном;
- химиотерапия и лучевая терапия;
- недоедание;
- хирургия;
- длительный уход на стационаре, который превышает 7 дней: когда у больных, госпитализированных по другим причинам, развивается бронхопневмония, её называют внутрибольничной пневмонией (госпитальная пневмония, нозокомиальная пневмония), которая часто бывает серьезной и невосприимчивой к терапии.
Заразна ли бронхиальная пневмония?
Бронхопневмония сама по себе не считается заразной, за исключением очень особых случаев и состояний (таких как туберкулез) и/или воздействия на пострадавших пациентов иммунодефицитом; однако попадание бактерий и вирусов в контакте с инфицированными секретами может спровоцировать развитие других инфекций дыхательных путей.
Фактически вирусная бронхопневмония может быть вызвана теми же вирусами, ответственными за возникновение гриппа и простуды, которые являются заразными заболеваниями во всех отношениях.
В основном, бронхиальная пневмония не является заразной, как и вирусы, которые ее вызывают.
Симптомы
Клиническая картина бронхиальной пневмонии в основном характеризуется респираторными симптомами и общими признаками, такими как:
- лихорадка и озноб;
- сухой или катаральный кашель (продуктивный с выделением слизи);
- одышка (затрудненное дыхание) и тахипноэ (повышенное дыхание);
- боль в груди;
- астения и общее недомогание;
- миалгия (боль в суставах и мышечная слабость);
- цианотическое проявления с синеватым обесцвечиванием кожи и слизистых оболочек (в тяжелых формах связано со снижением уровня O2 в крови).
У пожилых людях часто наблюдаются неврологические симптомы, такие как:
- умственная путаница;
- бред;
- эмоциональная нестабильность;
- кома (в очень тяжелых случаях из-за снижения кислорода (O2)).
У маленьких детей симптомы могут также включать:
- безутешный плач;
- трудности с кормлением;
- раздражительности;
- трудности с засыпанием и прерывания сна;
- постоянный кашель.
Осложнения
Ранняя бронхиальная пневмония, поддерживаемая адекватным и эффективным лечением, почти всегда приводит к полному выздоровлению с положительным прогнозом.
Если симптомы не регрессируют в течение нескольких дней или при слабой реакции на проводимую терапию, возможно возникновение некоторых осложнений, которые, особенно у тех, кто подвержен риску, могут быть настолько серьезными, что могут привести к летальному исходу:
- Сепсис: инфекция из легких распространяется на весь организм вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в кровь. Это страшное и часто смертельное осложнение, которое сопровождается:
- постоянной высокой температурой;
- гемодинамическим шоком;
- гипотонией;
- от изменения сознания до комы;
- тахикардией и тахипноэей;
- холодными и бледными конечностями.
- Абсцесс легкого: скопление гноя в легком, которое требует длительной антибактериальной терапии и часто хирургического дренирования.
- Плеврит: вовлечение плевры, тонкой мембраны, которая обволакивает легкие.
- Дыхательная недостаточность.
- Сердечные расстройства.
Диагностика
Диагностический путь включает:
- Анамнез: состоит в сборе наиболее важной клинической информации пациента. Врач изучит и сопоставит симптомы, о которых сообщил пациент, как и когда они развились, и о любых предыдущих заболеваниях.
- Физикальное обследование: врач проводит специальное пневмологическое обследование. Благодаря стетофонендоскопу можно выслушивать легкие и распознать наиболее важные патологические признаки (то есть свист, шипение, хрипы). При физикальном обследовании врач также может дифференцировать лобулярную форму пневмонии от долевой.
- Анализы крови: они особенно полезны в случае госпитализированных пациентов для мониторинга ситуации. Наблюдается увеличение воспалительных показателей (СОЭ и ПЦР) с увеличением лейкоцитов (нейтрофилов, если причина бактериальная, лимфоцитов, если вирусная). В тяжелых случаях с помощью анализа газов крови можно оценить pH и парциальные давления O2 и CO2.
- Инструментальные обследования. В настоящее время их использование стало незаменимым для быстрой и эффективной диагностики, фундаментальной для раннего лечения:
- Рентгенография грудной клетки — исследование первого уровня. Выполняется в двух проекциях (переднезадний и латеро-латеральный). Просмотр паренхимы легких и возможных патологических вспышек.
- В случае осложнений или для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может быть выполнена КТ грудной клетки (не рекомендуется детям и беременным). Он имеет высокое разрешение и намного выше, чем у простой рентгенографии грудной клетки.
- Другие диагностические процедуры:
- Может быть полезен анализ мокроты с тестом на культуру и соответствующей антибиограммой. Это позволяет точно отследить возбудителя бронхопневмонии и к какому антибиотику он наиболее чувствителен.
- Если подозревается аспирационная пневмония, следует выполнить фибробронхоскопию. Через тонкую металлическую трубку, установленную на кончике микрокамеры с источником света, можно напрямую визуализировать дыхательные пути вплоть до очень маленьких бронхов. Это позволяет визуализировать инородное тело и часто также полезно при удаление его.
Лечение бронхогенной пневмонии
Лечение бронхиальной пневмонии зависит от первопричины.
В случае вируса антибиотикотерапия не требуется, и рекомендуется:
- Отдых в постели на несколько дней.
- Не выходите из дома.
Избегайте резких перепадов температур. - Принимать парацетамол (тахипирин) для снижение температуры при лихорадке.
Если причиной бронхиальной пневмонии является бактериальная инфекция, к тому, что было выше, добавляется антибиотикотерапия, которую необходимо тщательно соблюдать, чтобы избежать осложнений или рецидивов. Антибиотики можно принимать:
- преорально (через рот);
- внутримышечное введение;
- в виде аэрозолей;
- внутривенно (в случае госпитализации с сепсисом).
Профилактика
Наиболее эффективными средствами профилактики бронхопневмонии являются:
- Вакцинация против гриппа: она необходима пожилым людям и всем людям с проблемами иммуносупрессии или хроническими заболеваниями. Вакцинация против гриппа должна проводиться каждый год и должна быть доступна в поликлинике по месту жительства. Фактически, у субъектов риска даже скромная картина влияния почти всегда приводит к поражению легких с очень тяжелыми симптомами. Пневмококковая вакцина также доступна, что предотвращает серьезные инфекции от пневмококковой бактерии.
- Избегайте курения.
- Практикуйте регулярные физические нагрузки.
- Избегайте алкоголя или наркотиков.
- Питайтесь здоровой пищей, чтобы лечить/предотвращать избыточный вес и ожирение.
Источник
Автор Evgeny Kirsanov На чтение 5 мин. Просмотров 6.7k. Опубликовано 10.01.2016
Под термином бронхопневмония или очаговая пневмония подразумевают воспаление паренхимы легкого с одновременным вовлечением в патологический процесс бронхов и бронхиол.
[содержание]
Важно понимать, что бронхопневмония у взрослых считается довольно распространенным заболеванием, возникающим как самостоятельно, так и на фоне других заболеваний. Необходимо знать, что по МКБ-10 код болезни J18.0. Такая патология вкратце классифицируется следующим образом:
- односторонняя или двусторонняя;
- левосторонняя или правосторонняя.
Причины
Следует отметить то, что бронхопневмония может возникать вследствие воздействия микроорганизмов различных классов (бактерии, вирусы и грибки).
Наиболее часто возбудителей этого патологического состояния несколько, но основными все-таки считаются пневмококки, стрептококки и стафилококки.
Патогенез
Симптомы бронхопневмонии у взрослых
Развитие этого патологического состояния возникает вследствие первоначального воспаления слизистой оболочки бронхов с постепенным переходом на паренхиму легкого, причем такой процесс может длиться несколько часов или несколько дней.
Вследствие воспаления в бронхах и бронхиолах возникает отек слизистой оболочки с образованием чрезмерного количества жидкости (секрет), последняя по закону гравитации опускается только вниз, тем самым вызывая закупорку просвета.
[youtube]rnAeVclg7y8[/youtube]
Вследствие этого процесса у больных возникает кашель, так как последний является рефлексом, направленным на отделение этого секрета наружу. Вследствие указанных выше процессов возникает перифокальное воспаление ткани легкого.
Клиника
Наиболее часто симптомы бронхопневмонии у взрослых развиваются на фоне ОРЗ или острого бронхита. Первым симптомом будет резкое повышение температуры до 39 градусов и возникновение сильных болей во время кашля. Последний становится навязчивым и возникает даже в состоянии покоя. Часто боли в грудной клетке беспокоят во время сна, то есть долгого лежания в одном положении.
Необходимо понимать, что воспалительный процесс в легких приводит к появлению одышки, жесткого дыхания и хрипов во всех отделах. Характерным симптомом для бронхопневмонии будет появление крепитации, что объясняется накоплением экссудата в альвеолах. Больные, страдающие очаговой пневмонией, астеничны вследствие истощения организма и чрезмерной активности микроорганизмов.
Осложнения бронхопневмонии
Среди множества осложнений бронхопневмонии можно выделить следующие:
- Плеврит;
- Дыхательная недостаточность;
- Сепсис;
- Фиброз;
- Отек легких.
Диагностика
Обследование при болезни
Диагностика бронхопневмонии состоит в применении клинического, лабораторного и инструментального методов обследования. Среди лабораторных методов диагностики наиболее важными считаются общий анализ и биохимия крови, а также ее бактериальный посев.
В общем анализе крови наблюдается значительный сдвиг лейкоцитарной группы клеток влево, что является прямым показателем системной воспалительной реакции организма, а также повышение скорости оседания эритроцитов, связанное с синтезом большого количества гистамина, активатора воспаления.
Биохимические анализы крови при бронхопневмонии показывают повышенный уровень мочевины, которая является конечным продуктом распада белка, а также незначительный скачок вверх креатинина. При интенсивном остром воспалительном процессе в легких, особенно справа, может возникать реактивное воспаление печени. Последнее проявляется повышением трансаминаз (АЛТ, АСТ).
Следует отметить то, что для адекватного забора крови на бактериальный посев последний должен совершаться на высоте лихорадки, так как только в этот период имеет место наибольшая активность микроорганизмов — возбудителей бронхопневмонии.
Рентгенологический метод исследования этого патологического состояния является одним из самых важных и доступных. На снимках видно затемнение участков воспаленного легкого, иногда визуализируются мелкие ателектазы (участки паренхимы без воздуха), которые возникают вследствие закупорки бронхиол слизью или экссудатом.
Дополнительным лучевым методом исследования бронхопневмонии является МСКТ, которая позволяет выявить все участки спадения и воспаления легкого. Данный метод является одним из самых точных.
При возникновении тяжелой бронхопневмонии в последнее время используют лечебно-диагностическую процедуру – видеобронхоскопию. Этот метод позволяет не только выявить участки закупорки бронхиол, вызывающей ателектаз, но и в тот же момент провести санацию, откачав слизь или экссудат.
Лечение
Своевременное лечение бронхопневмонии у взрослых считается важной задачей, направленной на снижение воспалительного процесса и предотвращение или лечение возникших осложнений. Для этих целей используются антибиотикотерапия, стимуляция защитных сил организма, бронхоальвеолярный лаваж и снижение интоксикации.
Пастельный режим при болезни
Антибиотикотерапия является наиболее важным этапом в лечении этого патологического процесса. Для этих целей используется комбинация лекарств, а именно препараты широкого спектра действия («Цефтриаксон», «Цефазолин», «Левофлоксацин», «Норфлоксацин») и антибиотики, направленные на ликвидацию конкретного возбудителя, обнаруженного во время бактериального исследования.
Эффективность лечения антибактериальными препаратами определяется следующими показателями:
- Улучшение общего состояния;
- Снижение температуры тела до нормальных показателей;
- Снижение явлений интоксикации.
Антибиотикотерапия должна проводиться не менее 5 суток, а иногда и больше, так как может возникнуть адаптация микробов к этим препаратам.
[youtube]qu8OR-xLROM[/youtube]
Стимуляция защитных сил организма и увеличение реактивности организма достигается путем применения витаминов различных групп, проведения физиотерапевтических процедур, регуляции положения в постели во время сна. Необходима бронхоскопия с применением лекарственных препаратов группы бронходилятаторов («Эуфиллин», «Эфедрин»). Интоксикация снижается благодаря внутривенному вливанию солевых растворов и обильному питью. Объем необходимой жидкости определяется исходя из веса больного.
Прогноз
При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный, в противном случае больному с острой бронхопневмонией грозит развитие осложнений, угрожающих его жизни (отек легких, острая дыхательная недостаточность и прочее).
Источник
Бронхиальная пневмония (бронхопневмония, очаговая пневмония) – это острое воспалительное заболевание с вовлечением в патологический процесс паренхимы легкого, бронхов и бронхиол. Она имеет очаговый характер и может поражать одну или несколько долек легкого. Бронхиальная пневмония – достаточно распространенное заболевание, которое возникает самостоятельно и как следствие других заболеваний. Важно полностью пролечить пневмонию для исключения осложнений и рецидивов. В Юсуповской больнице используются только самые эффективные методы доказательной медицины, которые показывают хороший результат. Для получения консультации врача можно записаться на прием по телефону.
Бронхиальная пневмония: причины
Чаще всего бронхиальная пневмония имеет бактериальную природу. Ее возбудителями являются:
- стрептококки,
- стафилококки,
- кишечная палочка,
- гемофильная палочка.
Также заболевание могут вызывать грибковые инфекции. Бронхиальная пневмония развивается в результате нарушения дренажной функции бронхов. Предпосылками для развития патологии становятся острые респираторные вирусные заболевания, грипп, бронхит.
Люди со сниженным иммунитетом находятся в зоне риска развития бронхиальной пневмонии. Различные хронические заболевания, иммунодефицитные состояния, вредные привычки ослабляют защитные барьеры организма, в связи с чем инфекция начинает активно размножаться в легких.
Кроме того, бронхиальная пневмония возникает в результате воздействия токсических веществ и проникновения инородных тел в дыхательные пути.
Бронхиальное воспаление легких: симптомы
Бронхиальную пневмонию на начальной стадии трудно идентифицировать, поскольку чаще всего она развивается на фоне респираторного заболевания или острого бронхита. Начало может быть острым или нарастающим. Основные симптомы бронхиального воспаления легких:
- лихорадка,
- кашель,
- одышка.
Повышение температуры тела может достигать 40°С и колебаться в течение дня до субфебрильных показателей. Пациента мучает сухой непродуктивный кашель, позже появляется мокрота с гноем. При поражении плевры отмечаются болевые ощущения в области грудной клетки при кашле или глубоком вдохе. Частота дыхания учащается, возникает одышка даже при самых небольших физических нагрузках.
Характерным симптомом для бронхиальной пневмонии является несимметричность движения грудной клетки при дыхании. Во время аускультации слышны влажные хрипы в определенном участке легкого.
Бронхиальная пневмония: диагностика
Для постановки правильного диагноза врач-терапевт проводит клинический осмотр больного, выполняет перкуссию и аускультацию, анализирует жалобы. К основным лабораторным анализам относят исследование крови и бактериологический анализ мокроты. В крови будет обнаружен лейкоцитоз и повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), что говорит о развитии воспалительного процесса в организме. Исследование мокроты поможет выявить возбудителя воспаления для правильного подбора антибактериальных препаратов.
Рентгенологическое исследование является наиболее информативным методом диагностики бронхиального воспаления легких. На рентгенограмме будут хорошо видны участки локализации воспаления в легких и места закупорки бронхиол. Для уточнения диагноза при необходимости может быть назначена КТ, которая позволяет обнаружить все участки воспаления. Этот метод является самым точным.
При тяжелом течении бронхиальной пневмонии пациенту могут назначить видеобронхоскопию. Это инструментальный метод диагностики, который позволяет выявить участки закупорки бронхиол слизью и одновременно выполнить их санацию.
При выборе лечебного заведения при бронхиальной пневмонии необходимо обратить внимание на возможности проведения диагностики. Специалисты Юсуповской больницы применяют эффективные методы диагностики с использованием современного оборудования. Это дает возможность получить наиболее точный диагноз в короткие сроки, что важно для скорейшего назначения адекватной терапии.
Бронхиальная пневмония: лечение
В лечении бронхиальной пневмонии используют антибактериальную терапию. Важно начать лечение как можно раньше, поскольку заболевание может быстро прогрессировать и привести к серьезным осложнениям. Выбор антибиотиков будет зависеть от вида возбудителя воспаления. Решение принимает только лечащий врач-терапевт или пульмонолог на основании результатов обследования и лабораторных и рентгенологических исследований. Не исключено, что будет использоваться для лечения несколько видов антибактериальных препаратов из различных групп для получения наиболее результативного терапевтического эффекта. Чаще всего для лечения бронхиальной пневмонии применяют цефалоспорины и пенициллины. Препараты вводят внутримышечно или внутривенно, в дальнейшем переходят на пероральный прием. Антибиотики должны приниматься курсом в 10-14 дней. Продолжительность курса будет зависеть от течения заболевания и реакции на лечение. Нельзя прерывать курс терапии до полного выздоровления, даже если происходит значительное улучшение состояния через пару дней.
Дополнительно к антибиотикам пациенту назначают препараты, повышающие иммунологическую реактивность организма. Для вывода мокроты используют отхаркивающие средства. Больной должен соблюдать постельный режим, пить много жидкости (около двух литров в день), полноценно питаться, принимать витамины. Физиотерапевтические методы лечения и лечебная физкультура помогают быстрее справиться с недугом.
Юсуповская больница предлагает пациентам с бронхиальной пневмонией стационарное лечение в комфортных условиях. Пациентам оказывают качественную медицинскую помощь, уход происходит круглосуточно. Для лечения бронхиальной пневмонии терапевты Юсуповской больницы применяют эффективные методы лечения доказательной медицины, которые показывают наилучшие результаты.
Юсуповская больница расположена недалеко от центра Москвы и принимает пациентов 24 часа в сутки 7 дней в неделю. Обратиться за помощью, записаться на прием и получить консультацию специалистов можно по телефону и через форму обратной связи на сайте.
Источник