Болезнь с легкими похожая на пневмонию но не туберкулез
Согласно медицинской статистике число пациентов с заболеваниями лёгких увеличивается с каждым годом. Вместе с цифрами заболеваемости непрерывно растут показатели смертности. Пневмония, например, занимает 4 место в мире среди причин смерти взрослого населения, догоняя сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. В цифрах — это около 7 млн. человек ежегодно. Основная проблема — несвоевременная или ошибочная постановка диагноза.
У пневмонии есть второе, более распространенное название — воспаление лёгких. Заболевание поражает альвеолярную ткань легких гнойным или серозным экссудатом, что приводит к развитию тяжёлой клинической картины. Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование. Однако, важно учитывать то, снимки не всегда дают полноценную информацию. Недостаточно опытный врач-рентгенолог не всегда может увидеть отличия признаков пневмонии от рака лёгких, туберкулёза.
Рак лёгких часто путают с воспалением лёгких. Онкологическая патология может маскироваться под другие заболевания, либо вообще длительное время протекать без специфических симптомов. Туберкулёз — ещё одно коварное заболевание, ранние симптомы которого можно спутать с пневмонией. Спорные проявления клинической картины можно дифференцировать только с помощью специальных лабораторных методов исследования.
Высокий уровень смертности от лёгочных заболеваний связан с поздней или ошибочной диагностикой.
Статья подготвлена специалистом для ознакомления и не является руководством по лечению и диагностике. Перед применением тех или иных рекомендаций, проконсультируйтесь с врачём, не занимайтесь самолечением.
Этиологические факторы
Развитие пневмонии обусловливается попаданием в организм патогенных микроорганизмов через верхние дыхательные пути.
Возбудителями могут выступать:
Стафилококк.
Стрептококк.
Гемофильная палочка.
Клебсиелла.
Хламидия.
Легионелла.
Микоплазма.
Подавляющее большинство случаев пневмонии — 80% – являются внегоспитальными, т. е. инфицирование происходит при контакте с больным или носителем в обычных, повседневных условиях.
В 20% воспаление лёгких развивается в период длительного восстановительного периода после хирургических операций, травм, которые требуют соблюдения строгого постельного режима. Застойные явления в нижних отделах дыхательной системы часто наблюдаются у пожилых больных в вынужденном горизонтальном положении.
Точные причины развития рака лёгких до сих пор окончательно не изучены. Медицинские исследования с определённостью указывают лишь на ранее установленный факт онкологической патологии в семье.
Изменения в альвеолах возникают не сами по себе, на них влияют определенные провоцирующие факторы:
Периодические лучевые нагрузки на организм.
Вдыхание пыли, вредных примесей асбеста при выполнении профессиональных обязанностей.
Метастатические клетки первичной злокачественной опухоли.
Цитомегаловирусная инфекция, вирус папилломы человека.
Курение.
Развитие туберкулёза возможно только при поражении лёгких особым возбудителем — палочкой Коха. Микобактерия отличается высокой устойчивостью к факторам внешней среды, может долго сохраняться в уличной пыли, погибает только при кипячении.
Среди всех внешних факторов — курение является одной из основных причин развития пневмонии и рака лёгких. В отношении туберкулёза можно сказать, что курение значительно увеличивает риск заражения.
Патогенез пневмонии, рака и туберкулёза
Попадание инфекции. Патогенетический процесс пневмонии начинается после проникновения инфекции в ткани лёгкого. Происходит первичное повреждение альвеолярных клеток, как результат, начинается угнетение местной защитной функции. Этот механизм носит название стадии разгара, которая наблюдается примерно в течение 72 часов с момента заражения. За это время бактерии быстро распространяются в лёгких, охватывая всё большее количество альвеол.
Опеченение. Поврежденные альвеолоциты пропитываются фибриногенной жидкостью. Период начального красного опеченения происходит транспортировка эритроцитов в полость альвеол. Лёгкое окрашивается в специфический печёночный цвет. После завершения этого процесса начинается разрушение эритроцитов, влекущее лейкоциты к месту поражения. Наступает стадия серого опеченения. Цвет лёгкого меняется на серый. Весь процесс гепатизации занимает приблизительно 7-9 дней.
Разрешение. При адекватном лечении заболевание заканчивается стадией разрешения. Реконвалесценция заключается в очищении альвеол, восстановлении физиологической функции лёгких. На продолжительность периода разрешения влияет степень тяжести клинической картины пневмонии, возможные осложнения.
Развитие патогенеза рака лёгкого соответствует определённым этапам:
Инициация. В начале происходит проникновение патогенного фактора в лёгкое. Эта стадия развития болезни обратима, так как, только начинается разрушительное влияние канцерогена на ДНК клетки, что приводит к атипичным трансформациям. Если в этот период предотвратить онкогенное влияние на лёгочную ткань, то дальнейшее развитие заболевания можно полностью остановить.
Промоция. К сожалению первый этап часто остаётся незамеченным, поэтому на смену ему приходит стадия промоции. Продолжительные канцерогенные воздействия влекут всё более значительные нарушения в ДНК, происходит активизация генов, отвечающих за развитие рака. Клетки лёгкого преобразуются в атипичные, приобретают дифференцированное строение и становятся способными к быстрому размножению.
Прогрессия. Этап прогрессии обычно соответствует IV стадии развития раковой опухоли. На этом этапе сформировавшееся новообразование прогрессирует, неконтролируемо растет, вовлекает в процесс не только близлежащие органы, но и даёт регионарные метастатические очаги.
Патогенез туберкулеза:
Начало туберкулёза соответствует моменту вдыхания инфицированных частиц пыли человеком, не имеющим иммунизации. Микобактерии проникают в лёгкие, где поглощаются альвеолярными макрофагами. Если человек имеет специфический иммунитет, то заболевание не развивается.
В противном случае палочка Коха убивает макрофаги, начинается этап пролиферации. Патоген атакует иммунные клетки крови, поражает все большее количество альвеол в очаге начального внедрения. Со временем микобактерии перемещаются в лимфатические узлы, системные органы. После этого возможно формирование достаточно мощного иммунного ответа, чтобы остановить заболевание.
Стадия формирования иммунного ответа характеризуется гибелью патогенных бактерий. Большинство пациентов испытывают некоторые остаточные явления, но со временем восстанавливаются полностью. При неблагоприятном течении этого периода происходит прогрессирование туберкулёза с дальнейшим формированием некротических очагов в лёгочной ткани — каверн. На этом этапе больной активно выделяет возбудителя туберкулёза в окружающую среду вместе со слюной и мокротой.
Все лёгочные заболевания проходят в соответствии с определенными этапами. В случае с раком или туберкулёзом возможно остановить развитие патологического процесса, если предпринять определенные терапевтические меры. Механизм пневмонии остановить невозможно, важно вовремя оказывать специфическое лечение.
Признаки, по которым можно отличить пневмонию от рака легких и туберкулёза
Для того, чтобы верно оценить изменения в организме, важно знать основные различия между клиническими проявлениями.
Симптомы | Пневмония | Рак лёгкого | Туберкулёз |
Начало заболевания | Острое | Медленное, с начала действия канцерогена до явной картины заболевания проходит много времени | Постепенное, с присоединением всё новых симптомов |
Температура | Поднимается до очень высоких значений — выше 39°С | Скачкообразно повышается до 38°С, сопровождается приступами слабости | Постоянно повышенна до 37-38°С |
Кашель | Сильный, в начале заболевания — сухой. Со временем появляется обильная мокрота | Появляется в разгар процесса. С течением заболевания становится приступообразным, мучительным. Может иметь постоянный характер | Сильный, с выделением бесцветной мокроты. Отделяемое не имеет запаха. Во время кашля выражены мелкопузырчатые хрипы |
Кровь в мокроте | В разгаре заболевания мокрота приобретает ржавый цвет из-за присутствия эритроцитов | Появляется на 2-3 стадии онкологического процесса | Примеси крови в мокроте появляются на более поздных стадиях |
Боль | Болезненные ощущения в груди появляется при вовлечении в воспалительный процесс плевры, усиливается при кашле | В начале заболевания отсутствует. Появляется с течением процесса, не купируются обезболивающими средствами | Боль со стороны больного лёгкого усиливается во время кашля |
Потливость | Не характерна | Отсутствует | Повышенная, более выраженная в ночное время |
Отёчность | Отсутствует | Отекают ткани лица, шеи | Отсутствует |
Появление хотя бы одного из перечисленных симптомов является основанием для посещения врача и назначения комплексной диагностики для установления основного заболевания.
Диагностика лёгочных заболеваний
Среди диагностических мероприятий следует выделить аппаратные методы. Если раньше в арсенале врача был только рентген, то сейчас есть магнитно-резонансная, компьютерная томографии. Технологии сканирования позволяют выполнять точные снимки легких, на которых видны, как разлитые очаги поражения, так и зарождающиеся злокачественные процессы.
Из лабораторных методов обязательно исследование крови, мокроты. Помимо увеличения показателей СОЭ и лимфацитов они помогают установить отклонения других элементов формулы крови. Дополнительно обследуется биохимический состав крови, уровень альбуминов, белков-глобулинов. Бакпосев мокроты позволяет подтвердить или исключить наличие атипичных клеток, выявить специфических возбудителей.
Диагностика начинается с исследования крови, мокроты, проведения специфических лабораторных тестов. Для дифференциации назначаются аппаратные методы обследования, в ряде случаев предусмотрена биопсия.
Особенности лечения
Относительно пневмонии используются исключительно медикаментозные средства:
Антибактериальные.
Противовоспалительные.
Отхаркивающие.
Все препараты направлены на устранение возбудителя заболевания и облегчение, подавление негативных процессов в лёгких, купирование симптоматики.
В терапии рака лёгких, как и любого онкологического заболевания, применяются следующие методы лечения:
Хирургический.
Химиотерапевтический.
Лучевой.
Если состояние больного и течение патологии позволяют, то используются все из перечисленных способов. Комплексное лечение дает высокий эффект, позволяет остановить заболевание или существенно продлить жизнь больного.
Лечение туберкулёза направлено на устранение возбудителя — микобактерии (палочки Коха). С этой целью назначаются противотуберкулезные химиотерапевтические препараты. В случае обратимых форм заболевания с их помощью удаётся полное излечение больного. Если туберкулёз перешёл в тяжёлую, запущенную форму, задача терапии — стабилизировать состояние больного, добиться прекращения выделения бактерий вместе с биологическими жидкостями.
Любое из лёгочных заболеваний требует комплексного лечебного воздействия. Адекватные терапевтические меры позволяют добиться высоких результатов.
Пневмония — тяжелое заболевание лёгких, требующее госпитализации больного в специализированный стационар, в котором есть оборудование, необходимое для искусственной вентиляции лёгких. Правильно и своевременно установленный диагноз значительно увеличивает шансы больного на быстрое полное выздоровление.
Источник
Болезни легких опасны и чреваты как серьезными нарушениями в состоянии человека, так и летальным исходом в запущенных состояниях. При этом зачастую люди знают про пневмонию и бронхит, а про другие патологии и не вспоминают. Но различных заболеваний системы дыхания огромное количество, и все они имеют свои особенности.
«Во время пандемии мы все стали сосредоточены на симптомах коронавирусной инфекции, поэтому кашель, одышка и тяжесть в грудной клетке у большинства ассоциируются только с этой новой болезнью. Однако хотелось бы напомнить, что есть большой спектр заболеваний со схожими симптомами. Врач и пациент должны быть очень внимательными, чтобы вовремя распознать ту или иную патологию», — говорит директор терапевтической клиники и заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГСМУ им. А. Е. Евдокимова, профессор, заслуженный деятель науки РФ, руководитель образовательной организации для врачей РОО «Амбулаторный врач» Аркадий Верткин.
Почему врачи говорят, что внимательным должен быть и пациент? Потому что именно он должен распознать и верно описать врачу свои симптомы. «Например, если у вас кашель, то нужно обратить внимание на следующие моменты: характер кашля (постоянный или приступообразный), его продолжительность, время появления в течение суток, громкость и тембр, сухой он или влажный, какой характер отделяемой мокроты, что приносит облегчение или, наоборот, что его усугубляет», — подчеркивает Аркадий Верткин.
Чтобы понимать, с чем приходится иметь дело, нужно разобрать характерные симптомы тех или иных патологий, подчеркивает профессор.
Рак легких
Грозное заболевание, которое может тихо и незаметно развиваться годами. Не секрет, что часто ему подвержены курильщики. Поэтому когда у них начинается кашель, то многие отмахиваются: «а, это обычный кашель курильщика, я же столько лет курю». И так пропускают начальную стадию онкологии, говорит Аркадий Верткин.
Симптомы:
- кашель, имеющий длительный, непроходящий характер;
- кровохарканье;
- охриплость голоса;
- одышка;
- боль в грудной клетке, чаще односторонняя, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле;
- потеря веса и снижение аппетита;
- слабость и утомляемость.
«Кроме этого, о раке легких могут свидетельствовать пневмонии одной и той же локализации, возникающие повторно в течение короткого периода времени», — подчеркивает специалист.
Туберкулез
Многие до сих пор уверены, что туберкулез остался далеко в прошлом, в истории и в романах Ремарка, говорит Аркадий Верткин. К сожалению, это не так. Россия — на третьем месте по распространенности этого заболевания.
Еще одно неверное убеждение заключается в том, что туберкулез — болезнь людей особого социального статуса (лиц без определенного места жительства, мигрантов, освобожденных из мест лишения свободы, злоупотребляющих алкоголем и наркотическими веществами).
«Это действительно группы риска инфицирования данным заболеванием, но, к сожалению, в связи с широкой распространенностью подхватить туберкулез можно независимо от принадлежности к какой-либо социальной группе — достаточно посмотреть на пациентов фтизиатрических отделений», — отмечает профессор.
Симптомы:
- длительный сухой кашель;
- постоянный субфебрилитет (повышение температуры от 37,0 °C до 37,9 °C) либо повышение температуры тела по утрам с возвращением вечерних показателей температурной кривой к норме;
- потливость, особенно по ночам;
- потеря веса при сохраненном аппетите;
- слабость, быстрая утомляемость;
- генерализованное или ограниченное увеличение лимфатических узлов;
- кровохарканье.
Обязательно требуется лечение, никакой самопомощи быть не должно, только обследование и назначенная врачом терапия, чтобы не усугубить ситуацию.
ХОБЛ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — распространенное заболевание, которое часто появляется у курильщиков или бывших курильщиков. Это заболевание развивается медленно, поэтому проявляется обычно только к 40-50 годам.
«Если у человека ХОБЛ в запущенной стадии, то ему сложно делать даже простые, привычные вещи, например завязать шнурки, поднять сумку или пакет с продуктами, подняться по лестнице — такие действия будут вызывать одышку», — говорит Аркадий Верткин.
Симптомы:
- кашель ежедневный, чаще в первой половине дня, редко ночью;
- выделение мокроты любого характера;
- одышка постоянная, нарастающая при физической нагрузке, респираторных инфекциях;
- сочетание кашля и одышки с удлиненным выдохом;
- свистящее дыхание.
Бронхиальная астма
Дословно с древнегреческого переводится как «тяжелое дыхание», отмечает специалист. Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется сужением просвета бронхов за счет трех компонентов: бронхоспазма (непроизвольного сокращения гладких мышц бронхов), отека слизистой оболочки бронхов и вязкого бронхиального секрета.
«По статистике ВОЗ, в мире более чем у 200 млн людей установлен диагноз бронхиальной астмы. Многие ошибочно считают, что астма им не грозит, если в их семье нет астматиков или если болезнь не проявилась в детстве. На самом деле распространенность этого заболевания с каждым годом набирает обороты, ей подвержены люди с отягощенным аллергологическим анамнезом: аллергическим ринитом, атопическим дерматитом и пищевой аллергией», — подытоживает Аркадий Верткин.
Симптомы:
- приступ удушья, который провоцируется воздействием триггеров (вдыханием резких запахов (духи, табачный дым, хлорка, бензин и др.), холодного воздуха, физической нагрузкой, эмоциями (смех, слезы) и др.;
- свистящее дыхание, дистанционные хрипы;
- сочетание кашля и одышки с удлиненным выдохом;
- заложенность в груди;
- приступообразный кашель преимущественно ночью или под утро, заканчивающийся отделением прозрачной (стекловидной) вязкой, скудной мокроты.
Требуется специальное лечение и наблюдение у врача.
Пневмония
Очень важно знать и помнить, что пневмония никогда не возникает просто так: от переохлаждения или еще чего-либо. «Пневмония — это знак того, что в организме уже есть проблемы, связанные с патологией других органов. Чаще всего это болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем, наличие онкологических заболеваний, хронической алкогольной интоксикации и др., т. е. пациент страдает коморбидной патологией», — отмечает Аркадий Верткин.
Сейчас по большей части пневмония ассоциируется с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, однако стоит вспомнить и симптомы «классической» пневмонии.
Симптомы:
- повышение температуры тела до высоких цифр — выше 38 °C (не обязательно!);
- кашель кратковременно непродуктивный, сменяющийся продуктивным;
- гнойная или «ржавая» мокрота;
- одышка;
- боль в грудной клетке.
Затягивать с лечением нельзя, потому что пневмония — грозное заболевание, нередко становящееся причиной летального исхода.
Бронхит
Бронхит — заболевание бронхов воспалительного характера. «Симптоматика зависит от вида бронхита: острый он или хронический, протекает с обструкцией или без и т. д.», — говорит Аркадий Верткин. Остановимся, отмечает специалист, на основных клинических симптомах острого бронхита длительностью менее 3 недель, который, как правило, является одним из проявлений катарально-респираторного синдрома при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ)
Симптомы:
- типичны симптомы общей интоксикации — слабость, недомогание, головная боль;
- лихорадка различной степени выраженности (не обязательно);
- кашель сухой (надсадный и приступообразный), сменяющийся влажным;
- мокрота зеленоватого и желтоватого цвета свидетельствует в пользу бактериальной инфекции, а белая или прозрачная слизь — об ее отсутствии;
- возможна боль за грудиной и между ребрами, усиливающаяся при кашле;
- при наличии бронхообструкции появляется одышка с удлиненным выдохом, свистящее дыхание.
Не следует забывать, что симптомы, характерные для легочных заболеваний, могут встречаться и при патологии других органов и систем, например при сердечной недостаточности и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), подчеркивает специалист.
Сердечная недостаточность
Каждую минуту в России умирает один человек с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Это осложнение выявляется при многих заболеваниях и сосудистые катастрофах, отмечает Аркадий Верткин. По статистике, в России зарегистрировано более 12 млн человек с этой патологией. 92% пациентов кардиологических отделений госпитализируются в связи с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Важно отметить, говорит профессор, что кашель и одышка могут быть первыми признаками ХСН.
Симптомы:
- кашель сухой, сочетающийся с нарастающей одышкой;
- усиление кашля при физической нагрузке, в горизонтальном положении, в ночное время суток;
- «клокочущее» дыхание;
- симметричные отеки нижних конечностей, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца;
- положение ортопноэ.
Указание в анамнезе на заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование, фибрилляция предсердий, а также наличие фоновой патологии (артериальной гипертензии, сахарного диабета и ожирения) поможет распознать это осложнение, предупреждает специалист.
ГЭРБ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заболевание, при котором возникает воспаление стенок нижнего отдела пищевода в результате регулярного рефлюкса (заброса) в него желудочного или дуоденального содержимого. «Многим ГЭРБ знакома по появлению изжоги. Как забросы связаны с кашлем? Оказывается, у 15 до 40% пациентов ГЭРБ сопровождается хроническим кашлем, который вызван попаданием кислого содержимого в верхние и нижние дыхательные пути», — говорит Аркадий Верткин.
Симптомы:
- кашель длительный, приступообразный, сухой, который часто появляется ночью, в горизонтальном положении, а также через 30-40 минут после еды;
- кашель сопровождается изжогой, кисловатой отрыжкой и осиплостью голоса.
Таким образом, несмотря на то, что у всех перечисленных заболеваний есть схожие симптомы, знание особенностей их проявления, а также варианты сочетания с другими характерными симптомами в различных клинических ситуациях поможет провести дифференциальную диагностику и отличить болезни друг от друга, заключает профессор.
Имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом
Источник