Бисегментарная пневмония что это такое
Сегментарная пневмония – это заболевание, которое характеризуется возникновением воспалительного процесса в одном из сегментов лёгкого. От очаговой пневмонии отличается тем, что поражает большую площадь этого органа и имеет более тяжёлое течение. В подавляющем большинстве случаев, развитию воспаления предшествует проникновение в человеческий организм болезнетворных агентов, оказывающих неблагоприятное влияние. Однако пульмонологи выделяют ряд дополнительных предрасполагающих факторов.
Такая разновидность воспаления лёгких клинически выражается в остром начале, резком возрастании температуры, ярко выраженной интоксикации организма и сильной болью в груди, может принимать затяжное течение и привести к развитию осложнений.
Основу диагностики составляют инструментальные обследования пациента, которые дополняются физикальным осмотром, изучением истории болезни и лабораторными исследованиями.
Как лечить сегментарную пневмонию может сказать только врач. Зачастую это консервативные методы, которые предполагают приём медикаментов и выполнение физиотерапевтических процедур. Стоит отметить, что терапия народными средствами в этом случае не только не эффективна, но и может усугубить состояние больного.
Как и другие формы воспалительного процесса с локализацией в лёгких, сегментарная пневмония возникает на фоне проникновения в организм человека бактерий. Наиболее часто возбудителями недуга становятся:
- пневмококки;
- стрептококки;
- стафилококки;
- гемофильные палочки.
В несколько раз реже патологическими агентами выступают:
- легионелла;
- хламидия;
- микоплазма.
Крайне редко источником инфекции становятся:
- синегнойные палочки;
- клебсиеллы;
- кишечные палочки;
- ацинобактерии.
Однако, несмотря на бактериальное происхождение, спровоцировать воспаление также могут вирусы, среди которых:
- аденовирус;
- возбудители ОРВИ;
- возбудитель туберкулёза;
- вирус парагриппа и другие респираторные вирусы.
Возбудители пневмонии в зависимости от условий инфицирования
Слабость иммунной системы – это главный предрасполагающий фактор, приводящий к тому, что патогенные микроорганизмы вызывают воспаление. Помимо иммунодефицитных состояний любой природы, в значительной степени повысить вероятность развития недуга могут:
- патологии бронхов, в частности бронхит и астма, хроническая обструкция и бронхоспазм;
- недуги лёгких, а именно ХОБЛ и плеврит, пневмоторакс и туберкулёз, а также злокачественные или доброкачественные новообразования;
- заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы;
- онкологические процессы любой локализации;
- продолжительная искусственная вентиляция лёгких;
- многолетний стаж курения;
- бесконтрольный приём медикаментов;
- отравление токсинами;
- протекание экссудативно-катарального диатеза у детей;
- длительное переохлаждение организма;
Стоит отметить, что основную группу риска составляют дети и лица пожилого возраста. Тем не менее не исключается вероятность развития болезни у людей трудоспособной возрастной категории.
Также следует учитывать, что в каждом лёгком выделяется по несколько сегментов, которые по форме напоминают усечённый конус, а его верхушка направлена на корень лёгкого. Верхняя доля правого лёгкого включает в себя следующие сегменты:
- верхушечный;
- задний;
- передний.
Средняя доля состоит из латерального и медиального сегмента, а нижняя из пяти частей, среди которых:
- верхний;
- медиальный базальный;
- передний базальный;
- латеральный базальный;
- задний базальный.
Верхняя доля лёгкого, расположенного слева, образована такими сегментами:
- верхушечным;
- задним;
- передним;
- верхним язычковым;
- нижним язычковым.
Составляющие нижней доли левого лёгкого полностью совпадают с сегментами правого лёгкого.
По своему этиологическому фактору сегментарная пневмония у детей и взрослых бывает:
- первичной – это означает, что патология выступает в качестве самостоятельного недуга и вызывается одним из вышеуказанных микроорганизмов;
- вторичной – характеризуется тем, что развивается на фоне иных патологий, т. е. выступает их осложнением.
Первичный воспалительный процесс в том или ином сегменте лёгких делится на:
- типичный – обуславливается влиянием бактерий из категории самых распространённых возбудителей;
- атипичный – в таких случаях воспаление вызвано редкими разновидностями возбудителя;
- вирусный – вызван увеличением численности вирусов;
- грибковый – в качестве первопричины наиболее часто выступает аспергилла или кандида;
- лекарственный;
- токсический.
Помимо этого, существует несколько путей заражения, через которые патогенные микроорганизмы проникают в человеческий организм:
- бронхогенный – возбудитель болезни попадает через вдыхаемый воздух;
- гематогенный – с током крови;
- метастатический – из иного очага воспаления в организме.
Разделение недуга в зависимости от места, где произошло заражение:
- внебольничная или домашняя сегментальная пневмония;
- нозокомиальная или внутрибольничная пневмония;
- воспаление, связанное с оказанием медицинской помощи, в частности процедура искусственной вентиляции лёгких.
Классификация пневмонии
По тяжести протекания недуг проходит три степени:
- лёгкую;
- среднетяжелую;
- тяжёлую.
В зависимости от количества поражённых сегментов заболевание делится:
- собственно сегментарную пневмонию – при этом поражается лишь один сегмент левого или правого лёгкого;
- полисегментарную пневмонию – о таком типе говорят тогда, когда в патологию вовлекается одновременно несколько сегментов;
- субсегментарная пневмония – это воспаление части лёгочного сегмента, т. е. полностью верхней, средней или нижней доли.
Помимо этого, по локализации воспалительного очага выделяют левостороннюю и правостороннюю сегментарную пневмонию.
В тех ситуациях, когда воспаление имеет бактериальную или вирусную природу, целесообразно отметить продолжительность периода инкубации – это промежуток времени с момента проникновения патологического агента до проявления первых внешних признаков. При типичных формах инкубационный период составляет примерно трое суток, а при атипичных может продолжаться до трёхнедельного срока.
Характерной особенностью такой разновидности воспаления лёгких является её острое начало, отчего основными симптомами сегментарной пневмонии у взрослых и детей принято считать:
- резкое возрастание температуры до 39 градусов;
- разбитость и сильные головные боли;
- повышенное потоотделение и снижение работоспособности;
- ломоту в теле и иные признаки интоксикационного синдрома;
- нарушение ЧСС;
- спутанность сознания и судорожные припадки – наиболее часто наблюдаются у детей;
- редкий сухой кашель, во время которого слышен характерный свист. По мере прогрессирования воспаления появляется мокрота;
- болезненность в области эпигастрия;
- боли в грудной клетки со стороны поражённого сегмента. Примечательно то, что левосторонняя сегментарная пневмония встречается в несколько раз реже правосторонней;
- понижение аппетита;
- приступы тошноты и рвоты;
- одышка;
- расстройство акта дефекации;
- нездоровый румянец на лице.
Чтобы клиницист смог заподозрить протекание именно сегментарной пневмонии, необходимо проведение не только ряда лабораторно-инструментальных обследований, но также манипуляций, выполняемых непосредственно пульмонологом.
Таким образом, первый этап установления правильного диагноза включает в себя:
- ознакомление с историей болезни – для выявления хронического недуга, который мог бы привести к развитию сегментарного воспаления в лёгких;
- сбор и анализ жизненного анамнеза больного;
- тщательный физикальный осмотр, направленный на прослушивание пациента при помощи фонендоскопа и измерение температуры;
- детальный опрос пациента – это нужно чтобы установить первое время появления и степень выраженности симптоматики, что, в свою очередь, укажет на тяжесть протекания недуга.
Лабораторно-инструментальные диагностические мероприятия включают в себя:
- общеклинический анализ крови;
- биохимию крови;
- анализ мокроты, выделяемой при кашле;
- бактериальный посев крови;
- рентгенографию грудной клетки;
- КТ и МРТ.
Рентгенограмма лёгких при сегментарной пневмонии
Все вышеуказанные процедуры позволяют не только поставить правильный диагноз, но также дифференцировать сегментальную пневмонию от:
- туберкулёза лёгких;
- первичного или метастатического рака левого или правого лёгкого;
- инфаркта лёгкого;
- облитерирующего бронхиолита;
- постороннего предмета в бронхах;
- очаговой, интерстициальной и лобарной формы пневмонии.
Диагноз сегментарная пневмония предполагает проведение лечения в амбулаторных условиях, но исключение составляют дети и тяжёлое протекание воспалительного процесса.
Чтобы избавиться от болезни достаточно консервативных методик терапии, а именно:
- приёма лекарственных препаратов;
- дезинтоксикационного лечения;
- физиотерапевтических процедур.
Медикаментозное лечение болезни предусматривает применение:
- антибиотиков – их принимают курсом не менее двух недель;
- муколитиков и отхаркивающих веществ;
- бронхолитических средств;
- антипиретиков;
- антигистаминных лекарств;
- глюкокортикостероидов;
- седативных препаратов;
- жаропонижающих, обезболивающих и других медикаментов, направленных на купирование симптоматики.
Помимо этого, лечащий врач может назначить пациенту такие физиотерапевтические процедуры:
- УФО и УВЧ;
- лекарственный электрофорез;
- индуктотермия;
- оксигенотерапия.
Оксигенотерапия
В обязательном порядке лечение должно дополняться:
- вибромассажем грудной клетки;
- дыхательной гимнастикой;
- лечебным массажем.
Зачастую достаточно трёх недель комплексной терапии для полного выздоровления пациента.
Наиболее часто развитие последствий обуславливается самостоятельными попытками вылечить заболевание народными средствами. В таких ситуациях не исключается формирование:
- хронической пневмонии;
- эмпиемы плевры;
- локального пневмосклероза;
- острой сердечной недостаточности;
- бронхоэктазов;
- фиброзного или серозного плеврита;
- абсцесса или коллапса лёгкого;
- артериальной гипотензии;
- кардиоваскулярного или обструктивного синдрома;
- нейротоксикоза.
Специфических профилактических мер от сегментарной пневмонии не существует, но среди мероприятий, которые снижают вероятность формирования воспалительного процесса, стоит выделить:
- вакцинация против бактерий и вирусов, которые могут выступать в качестве возбудителя болезни;
- полный отказ от пагубных пристрастий;
- рациональное и сбалансированное питание;
- избегание переохлаждения организма;
- по возможности сведение к минимуму влияния стрессовых ситуаций;
- своевременное устранение патологий, которые могут выступать базовым недугом, на фоне которого развивается сегментарная пневмония;
- приём лекарств, выписанных только лечащим врачом;
- отказ от применения средств народной медицины для купирования первых признаков подобного заболевания – это нужно для предупреждения осложнений;
- регулярное прохождение полноценного осмотра в клинике.
Ранняя ликвидация болезни приводит к тому, что сегментарное воспаление лёгких зачастую имеет благоприятный прогноз. Несмотря на то что осложнения развиваются достаточно редко, они могут привести к летальному исходу.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Источник
Легкие человека состоят из долей, которые, в свою очередь, состоят из сегментов: отдельные участки паренхимы, в каждом из которых присутствует сегментарный бронх и отдельная ветвь легочной артерии. Сегментарная пневмония подразумевает поражение целого сегмента легких. Заболевание характеризуется острым началом и тяжелым течением. Сегментарная пневмония требует срочного лечения, поскольку достаточно часто имеет серьезные осложнения. В Москве лечение сегментарной пневмонии успешно выполняют в Юсуповской больнице, терапевты и пульмонологи которой используют в своей работе современные эффективные методы терапии заболевания.
Сегментарная пневмония: особенности заболевания
При сегментарной пневмонии происходит развитие воспалительного процесса в одном из сегментов легких. Область поражения при этом будет значительно больше, чем при классической пневмонии. Сегментарная пневмония имеет острое начало и быстрое развитие симптоматики. Заболевание протекает в более тяжелой форме вследствие вовлечения в воспалительный процесс значительной области легочной ткани.
Пациент испытывает ярко выраженные симптомы интоксикации:
- слабость,
- сонливость,
- головную боль,
- ломоту в теле,
- боль в мышцах и суставах,
- бледность кожных покровов,
- потерю или расстройство аппетита,
- повышение температуры тела.
Температура больного может достигать угрожающих цифр, поэтому лечение сегментарной пневмонии необходимо начинать при возникновении первых симптомов:
- ухудшении самочувствия;
- сухом кашле, переходящим во влажный;
- боли в груди во время кашля и при дыхании;
- одышке;
- повышенном потоотделении;
- учащении частоты сердцебиения;
- нездоровом румянце.
Сегментарная пневмония развивается в организме с ослабленным иммунитетом, при наличии деформации в бронхах, у курильщиков вследствие спазма сосудов при воздействии никотина. В большинстве случаев пневмонию вызывают бактерии, такие, как пневмококк и стафилококк. Однако в случае сегментарной пневмонии воспаление провоцируют чаще хламидии, микоплазмы и легионеллы. Они поражают клетки дыхательного тракта и начинают активно размножаться, формируя обширную зону воспаления.
Развитие пневмонии вирусного характера имеет тенденцию к стремительному прогрессированию. Практика показывает, что очаговое вирусное воспаление может развиться до сегментарного менее чем за сутки. Правосторонняя сегментарная пневмония достаточно быстро распространяется на левое легкое, что вызывает выраженную дыхательную недостаточность.
Почувствовав первые симптомы недомогания, необходимо сразу обратиться к врачу. В Юсуповской больнице пациентам оказывают помощь круглосуточно, поэтому не следует откладывать визит на потом.
Сегментарная пневмония: диагностика
Для установления правильного диагноза, в первую очередь, врач-терапевт или пульмонолог проводит опрос и осмотр пациента. Врач знакомится с историей болезни пациента для выявления причин, способных вызвать сегментарную пневмонию. Опрос пациента поможет выяснить, когда появились первые симптомы, насколько они сильны. Это необходимо для определения тяжести протекания заболевания. Далее врач выполняет физикальный осмотр пациента:
- измеряет пульс и температуру тела;
- осматривает кожные покровы;
- уделяет внимание области грудной клетки (обращая внимание на равномерность и симметричность дыхания);
- выполняет аускультацию (при сегментарной пневмонии будут слышны характерные локальные хрипы в легких).
После осмотра для уточнения диагноза врач назначает лабораторные и инструментальные анализы:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- бактериологический анализ мокроты;
- рентгенография грудной клетки.
Данные диагностические мероприятия позволяют поставить правильный диагноз и исключить другие патологии органов дыхания. В Юсуповской больнице для диагностики применяют современные методы исследования с использованием высокоточной техники. Это позволяет получать достоверные данные, необходимые для выбора правильной терапии.
Сегментарная пневмония у взрослых: лечение
Лечение сегментарной пневмонии терапевты Юсуповской больницы рекомендуют выполнять в стационаре. Поскольку заболевание может стремительно прогрессировать и вызывать опасные осложнения, пациент должен находиться под постоянным контролем медицинского персонала. При возникновении критических ситуаций пациент получит профессиональную помощь своевременно. Нахождение пациента в больнице позволит отслеживать его состояние и скорректировать лечение при необходимости.
Терапия сегментарной пневмонии требует комплексного подхода. Лечение будет включать использование антибактериальных или противовирусных препаратов, в зависимости от природы инфекционного агента. Для улучшения отхождения мокроты применяют муколитики и отхаркивающие средства. Выполняют мероприятия для устранения интоксикационного синдрома.
Дополнительно к медикаментозной терапии, используют физиотерапевтические процедуры:
- лекарственный электрофорез;
- оксигенотерапию;
- массажи;
- дыхательную гимнастику.
В лечении сегментарной терапии важно точно выполнять назначения врача. Специалисты Юсуповской больницы используют в своей работе только эффективные методы доказательной терапии. Это позволяет получать наилучшие результаты в лечении патологии.
В процессе выздоровления пациент должен соблюдать постельный режим, отдыхать, пить больше жидкости и хорошо питаться. В стационаре Юсуповской больницы предусмотрены все условия для комфортного лечения больных пневмонией. Палаты оснащены центральной системой вентиляции и кондиционирования, которая позволяет устанавливать нужную температуру и влажность воздуха. Питание в больнице составляется диетологом с учетом состояния и вкусовых предпочтений пациента. В палатах есть спутниковое телевиденье, DVD, Wi-Fi, полный спектр бытовых удобств.
В Юсуповской больнице пациент получает качественное лечение, что способствует скорейшему выздоровлению. Записаться на прием к терапевту или пульмонологу, получить консультацию специалистов можно по телефону клиники.
Источник
Сегментарной пневмонией называют воспалительный процесс в легком, ограниченный пределами бронхолегочного сегмента — участка ткани, вентилируемого довольно крупным сегментарным бронхом. В воспаление, которое обычно нисходит на легочную ткань с бронхиальной стенки, обязательно вовлекаются альвеолы, в которых скапливается воспалительный выпот.
Сегментарной пневмонии особенно подвержены дети, пожилые люди, лица со сниженным иммунитетом, у которых патология протекает обычно в острой форме с признаками интоксикации, лихорадкой, кашлем. Затянувшаяся сегментарная пневмония становится причиной склероза легкого, очагового расширения бронхиального просвета с образованием полостей, а может дать осложнения и на другие органы.
Среди пациентов с сегментарной пневмонией преобладают дошкольники в возрасте 3-6 лет, однако и у людей зрелого возраста, и у стариков она тоже может быть диагностирована. У детей на долю сегментарной пневмонии приходится примерно четверть всех случаев острого воспалительного поражения легких.
В случае, когда воспаление затрагивает сразу несколько сегментов, говорят о полисегментарной пневмонии, которая может быть как одно-, так и двусторонней. Если поражается только часть сегмента, то воспаление назовут субсегментарным. Пневмония может быть самостоятельной болезнью или осложнением другой патологии.
Сегментарная пневмония может принять затяжное течение, и тогда риск серьезных осложнений увеличится в разы, поэтому важно как можно раньше распознать воспаление и назначить правильное лечение. Пациентов с пневмонией наблюдают терапевты или пульмонологи, в тяжелых случаях больных госпитализируют в отделение интенсивной терапии.
Причины сегментарной пневмонии
Сегментарная пневмония — это инфекционное заболевание, причиной которого могут стать:
- Вирусы — вызывают воспаление сами по себе либо способствуют присоединению вторичной бактериальной флоры;
- Бактерии;
- Грибы.
Обычно заражение происходит вне стен лечебного учреждения, поэтому такую сегментарную пневмонию еще называют внебольничной.
Сегментарное воспаление легких справа или слева чаще вызывают микробы. Наиболее частые возбудители — пневмококк, гемофильная палочка, стафило- и стрептококки, клебсиелла. Атипичная пневмония вызывается хламидиями, микоплазмами, легионеллами. Вирусы тоже могут стать причиной воспаления (аденовирус, грипп, респираторно-синтициальный вирус). В ряде случаев удается обнаружить сразу несколько видов микроорганизмов.
Пневмония не обязательно возникает из-за заноса возбудителя инфекции через дыхательные пути (аэрогенно). Возможны и другие пути ее проникновения в легочную паренхиму:
- Аспирация — вдыхание инфицированной слизи из носоглотки, содержимого желудка у лежачих пациентов, больных в коме и т. д.;
- С кровью, идущей в легкое от других органов и тканей, имеющих очаги инфекции.
Возбудители сегментарной пневмонии широко распространены, их можно встретить где угодно, тем не менее, не все люди, контактирующие с источниками инфекции, заболеванию воспалением легких. Причина тому — особая склонность к заболеванию, возникающая из-за наличия предрасполагающих факторов:
- Патология иммунитета, склонность к гиперергическим иммунным реакциям;
- Иммунодефицитные синдромы;
- Экссудативно-катаральный диатез у детей;
- Курение;
- Хронические воспалительные заболевания дыхательной системы (бронхит, например);
- Переохлаждение.
Как проявляется сегментарная пневмония?
Сегментарная пневмония развивается в пределах легочного сегмента. Этот участок паренхимы легкого имеет конусовидную форму, собственный (сегментарный) бронх и отдельную сегментарную ветвь легочной артерии для кровоснабжения. Каждое легкое состоит из множества сегментов: в правом их 10, в левом — 9. При воспалении сегмента легкого справа или слева, последний спадается, уплотняется, пропитывается воспалительным экссудатом, становится безвоздушным.
Обычно наряду с воспалением легочной паренхимы обнаруживается и локальный бронхит со скоплением в просвете бронха слизисто-гнойного отделяемого и воспалительным пропитыванием стенки бронха. Локальный сегментарный бронхит дает начало очаговой пневмонии. Наиболее часто диагностируется правосторонняя сегментарная пневмония, которая в абсолютном большинстве случаев оказывается односторонней, значительно реже — двухсторонней полисегментарной.
Правосторонняя локализация сегментарной пневмонии, вероятно, связана с тем, что по более широкому правому бронху, который как бы продолжает ход трахеи, инфицированный воздух быстрее попадает в легочную ткань, оставляя в ней возбудителей заболевания. Левосторонняя сегментарная пневмония может маскировать собой рак легкого, туберкулез, облитерирующий бронхиолит. Левосторонняя локализация чаще встречается у детей, нежели у взрослых.
Начинается сегментарная пневмония, как правило, остро:
- Ощутимо повышается температура тела (до 39 и выше);
- Нарастают симптомы интоксикации, усиливается слабость, сонливость, но возможно и возбуждение;
- Пациента беспокоит сильная потливость;
- Появляются боли в мышцах, головная боль;
- Учащается дыхание и пульс.
Описанные симптомы характерны для сегментарной пневмонии у взрослых. У детей же на фоне лихорадки и интоксикации может нарушиться сознание, иногда появляются судороги. К третьему дню заболевания становится заметным кашель, нарастают боли в груди, области эпигастрия. Если поражается одновременно несколько сегментов либо вовлекаются сразу оба легких, можно диагностировать признаки дыхательной недостаточности — выраженная одышка, цианоз.
Независимо от этиологии, при пневмонии наступает серьезная интоксикация, которая связана с попаданием в кровь большого количества как микробных токсинов, так и продуктов воспалительной реакции, разрушенных тканей. Токсины очень быстро разносятся кровью по всему организму, отравляя его.
Своевременно поставленный диагноз сегментарной пневмонии и адекватная терапия позволяют устранить симптомы патологии спустя полторы-две недели. Рентгенологические признаки воспаления легких регрессируют несколько дольше — через 2-3 недели. При затяжном течении пневмония длится до трех месяцев.
Недостаточно эффективное лечение или его отсутствие могут привести к осложнениям не только со стороны легких, но и других органов. Возможны:
- Хроническая пневмония, которая длится свыше 3 месяцев и до нескольких лет;
- Образование рубцов на месте воспаленного сегмента;
- Бронхоэктазы — очаговое расширение бронхиального просвета со скоплением гнойного содержимого;
- Бронхообструктивный синдром, проявляющийся приступами мучительного кашля, свистящими хрипами в легких;
- Воспаление плевры;
- Абсцесс (очаг гнойного расплавления) в пораженном сегменте легкого;
- Поражение миокарда токсинами с развитием острой сердечной недостаточности;
- Артериальная гипотония, коллапс, шок;
- Поражение нервной системы.
Генерализация воспаления наиболее вероятна у лиц с иммунодефицитом, системными заболеваниями соединительной ткани, лечащихся цитостатиками, глюкокортикостероидами, у пациентов с онкопатологией. При распространении инфекции в другие органы и возникновении там вторичных очагов гнойного воспаления говорят о сепсисе, и тогда могут диагностировать гнойный нефрит, полиартрит, перитонит, абсцессы в печени и т. д.
Диагностика и лечение сегментарной пневмонии
Диагностика сегментарной пневмонии основывается на данных объективного обследования заболевшего (выслушивание легких, перкуссия), инструментальных методов, опроса. В ходе беседы с пациентом врач выясняет, как именно начиналась болезнь, какие хронические заболевания имеются, какие препараты принимаются постоянно, не было ли накануне переохлаждения и т. д.
Аускультация в первые дни от начала пневмонии может не дать существенной информации, равно как и перкуссия. Дыхание может стать жестким или ослабленным, хрипов обычно нет. По мере уплотнения участка легкого и скопления в нем воспалительного выпота, появляются влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация. При постукивании по грудной клетке над пораженным участком легкого отмечается притупление перкуторного звука, связанное с уплотнением ткани легкого.
Из общеклинических анализов наибольшее значение имеют общий и биохимический анализы крови, которые покажут признаки воспаления:
- значительное увеличение СОЭ;
- лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
- повышение острофазных показателей (С-реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты и т. д.);
- возможно снижение гемоглобина и эритроцитов.
Таким образом, в начальной фазе болезни заподозрить сегментарную пневмонию можно лишь сопоставив клинические проявления с данными первичного обследования. Подтвердить диагноз сегментарной пневмонии позволяет рентгенография и компьютерная томография легких.
На рентгеновском снимке обнаруживаются гомогенные треугольные тени, соответствующие пораженному сегменту. Границы этих затемнений четкие, корни легкого теряют структурность, возможно усиление легочного рисунка на фоне воспалительной реакции. При оценке снимков, важно отличить сегментарную пневмонию от туберкулезного поражения, злокачественных опухолей и их метастазов, инородных тел в бронхах, иных форм воспаления легочной ткани. В этом помогает дополнительное проведение компьютерной томографии.
Сегментарная консолидация верхней доли: а) Рентген грудной клетки выявляет непрозрачность в правой верхней доле легкого б) Ультразвук, выполненный на уровне подмышечной впадины, показывает «тканевый» рисунок консолидированного сегмента с сосудами внутри. В глубине имеется нерегулярная граница (признак лоскута), переход между консолидацией и нормальным аэрированным легким
Еще одно важное лабораторное исследование — посев мокроты на питательные среды. Бактериоскопия и посев мокроты показаны всем пациентам с подозрением на бактериальную пневмонию, так они дают возможность точно установить вид возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Мокроту берут утром, когда ее проще откашлять в достаточном количестве, в стерильную емкость.
Лечение сегментарной пневмонии должно быть начато, как только ее признаки зафиксируют на снимке легких. Цели лечения:
- Ликвидировать инфекцию, вызвавшую воспаление;
- Устранить симптомы респираторной недостаточности;
- Нейтрализовать токсины;
- Создать условия для рассасывания воспалительной инфильтрации в легком.
В случаях легкого и умеренной тяжести течения патологии у взрослых лечение можно проводить на дому под контролем участкового врача. У детей тяжелое, осложненное, затяжное течение пневмонии, наличие отягчающих заболеваний требуют госпитализации.
Этиотропное лечение включает применение антибактериальных препаратов в соответствии с предполагаемой или установленной чувствительностью микроба к антибиотику. До получения результатов бактериального посева применяют антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины — цефаклор, азитромицин, амоксициллин и др.), далее их при необходимости меняют на другие. При отсутствии эффекта в первые 2-3 дня (снижение лихорадки, улучшение самочувствия), смена антибиотика проводится раньше.
Для обеспечения проходимости дыхательных путей применяют:
- Бронхолитики (беродуал в виде ингаляций);
- Отхаркивающие и муколитики (АЦЦ, амброгексал в ингаляциях или растворе, амброксол в таблетках);
- Лечебная бронхоскопия с орошением бронхов лекарственными препаратами;
- Ультразвуковые ингаляции щелочными растворами, антисептиками.
Симптоматическое лечение включает:
- Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен);
- Антигистаминные препараты (фенкарол, лоратадин, глюкокортикостероиды в тяжелых случаях);
- Седативные (валериана, пустырник и др.).
Для уменьшения интоксикации назначается обильное теплое щелочное питье, при необходимости глюкоза и раствор натрия хлорида вводятся внутривенно. Уменьшить воспалительный очаг помогают внутривенные инфузии хлорида кальция. Наличие признаков дыхательной недостаточности требует вдыхания кислородной смеси (оксигенотерапия).
В восстановительном периоде пациенту назначается физиотерапия — УВЧ, электрофорез лекарств, ультрафиолет на грудную клетку, вибромассаж, ручной массаж грудной клетки. Обязательно выполнение дыхательных упражнений, помогающих улучшить отток мокроты по бронхам.
Прогноз при сегментарной пневмонии всегда серьезный. При адекватном и своевременном лечении он благоприятен, если нет отягчающего фона. В противном случае высок риск осложнений, а в случае сепсиса чаще всего заболевание оканчивается гибелью больного. При легком и умеренно тяжелом течении сегментарная пневмония обычно оканчивается выздоровлением спустя примерно три недели от начала заболевания. Затяжная, осложненная пневмония характерна для вирусного воспаления, позднего начала лечения, развивается у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и отличается неблагоприятным прогнозом.
Профилактика сегментарной пневмонии включает общие оздоровительные мероприятия, такие как закаливание, систематическая физическая активность, полноценное питание. Детям из группы риска, а также лицам, работающим в детских коллективах, рекомендуется вакцинация от пневмококковой инфекции. В период эпидемий респираторных заболеваний следует по возможности минимизировать контакты с заболевшими, избегать скопления людей, а при появлении признаков респираторной патологии — своевременно ее лечить.
В свете последних событий с коронавирусной инфекцией, захватившей пандемией весь мир, особую актуальность приобретает соблюдение простых, но довольно эффективных защитных мер для предупреждения сегментарной пневмонии:
- Тщательное и частое мытье рук с мылом, обработка их антисептиками, особенно, после посещения магазинов, аптек;
- При кашле и чихании нужно прикрывать рот и нос не рукой, а салфеткой или платком;
- Следует не только не курить, но и избегать помещений, в которых курят;
- Летом важно избегать сквозняков, зимой и в межсезонье —