Бессимптомная пневмония у детей до года
Воспаление легких входит в десятку самых опасных заболеваний, которые могут повлечь за собой летальный исход. Особенно опасен этот недуг для детей грудного возраста, слабый и «необученный» иммунитет которых еще не способен справиться с такой непосильной нагрузкой.
О том, как распознать и чем лечить пневмонию у детей до года, мы расскажем в этой статье.
Что это такое
Пневмония — это целая группа заболеваний, объединенных общим признаком — воспалением легочной ткани, альвеол. Чаще всего пневмония носит инфекционный характер. Легочная ткань и альвеолы могут оказаться пораженными только в некоторых сегментах, а могут быть затронуты целыми долями. При тотальной пневмонии пораженным оказывается все легкое.
Возникнуть такое воспаление может и обособленно, но у детей заболевание чаще носит характер вторичный, по сути выступая осложнением других болезней и состояний.
Патологические процессы в тканях легких вызывают стафилококки, стрептококки, клебсиелла, пневмококк, гемофильная палочка и другие микроорганизмы, а также некоторые вирусы и грибки.
Воспаление может протекать относительно легко, но у грудничков обычно заболевание носит средне-тяжелый или тяжелый характер, опять же в силу слабости иммунитета. Воспалиться может только одно легкое, и тогда это будет односторонняя пневмония, или сразу оба – в случаях двустороннего недуга.
Чем старше ребенок, тем легче он переносит заболевание, «критическим» считается возраст до 5 лет.
По наблюдениям педиатров, пневмония у детей раннего возраста чаще случается в возрасте от 3 до 9 месяцев.
С распространением антибиотиков воспаление легких перестало считаться смертельным заболеванием, но малыши до года, у которых очень слабый иммунитет, все-таки продолжают гибнуть от пневмонии. Смертность в этой возрастной категории составляет около 40%.
Причины
У грудничков пневмония может быть врожденной или приобретенной. В первом случае легкие малыша страдают еще внутриутробно, во втором — после рождения. Развитию заболевания способствуют такие состояния:
- недоношенность;
- внутриутробная гипоксия;
- родовая травма, связанная с гипоксией и удушьем;
- врожденный порок сердца;
- врожденные аномалии строения легких;
- гипотрофия, маленький вес при рождении;
- муковисцидоз;
- ВИЧ-инфекция.
В основе болезни всегда лежит задержка бронхиального секрета. Малыши не только имеют более слабый, чем у взрослых, иммунитет, но и не умеют отхаркивать мокроту, если она скапливается. Скопление мокроты — благоприятная среда для размножения болезнетворных бактерий.
При врожденном воспалении легких часто заражение происходит через кровь, гематогенным путем. Приобретенное заболевание – чаще всего последствие болезни, при которой страдали верхние дыхательные пути, и инфекция смогла «опуститься» ниже, в легкие.
Также заболевание может начаться у ребенка, у которого в первые часы, дни и месяцы жизни была необходимость в подключении аппарата искусственной вентиляции легких. В этом случае говорят о посттравматический пневмонии.
Есть у малышей и еще одна, физиологически обусловленная причина, способствующая развитию воспаления легких. Это анатомические особенности респираторной системы у грудничка.
Слизистые оболочки у малышей очень рыхлые, они лучше снабжаются кровью, проницаемость сосудов выше, а значит, такие оболочки быстрее отекают при заболевании. Дыхательные пути узкие, и любая отечность, либо скопление бронхиальной слизи, могут вызвать такое тяжелое осложнение, как пневмония.
Симптомы и признаки
Врожденные формы воспаления легочной ткани становятся очевидными для врачей практически сразу после того, как ребенок появляется на свет. Во всяком случае, в течение ближайших часов неонатологи смогут получить все результаты анализов, позволяющие утверждать, что у малыша именно пневмония.
Симптомы врожденного недуга в первые дни после рождения проявляются так:
- у малыша имеются признаки кислородного голодания;
- тонус всех мышц снижен — ребенок плохо и вяло сосет, если вообще делает это, у него безвольно свисают ручки и ножки;
- кожные покровы имеют выраженные признаки цианоза — цвет варьируется от синюшного до лилового;
- температура нестабильна — она может подниматься до 39,5 градусов у детей, родившихся вовремя, и опускать до 34,0-35,0 градусов у малышей недоношенных;
- в большинстве случаев отсутствуют дыхательный и глотательный рефлекс — ребенок нуждается в искусственной вентиляции легких и питании через зонд;
- повышенное слюнотечение.
Если заражение произошло в момент родов или после них, то симптомы могут проявиться как через пару дней, так и через пару недель, когда ни о чем не подозревающая мама уже будет находиться с малышом дома.
Первые признаки развития воспалительного процесса в легочной ткани таковы:
- нарушение аппетита, отказ от груди или бутылочки со смесью;
- нарушение пищеварения, вздутие, повышенный метеоризм, диарея, обильное и частое срыгивание;
- цианоз носогубного треугольника, синюшность языка;
- бледные кожные покровы;
- неровное дыхание с «присвистом»;
- неглубокий кашель.
Достаточно часто у детей первого года жизни воспаление легких не имеет выраженных симптомов вообще, протекает в скрытой форме, без температуры и кашля, и это наиболее опасный вариант развития событий. Только внимательное отношение к ребенку поможет заподозрить неладное.
Скрытым формам недуга свойственно постоянное чувство жажды, вялость, сонливость, проблемы с аппетитом, медленный набор веса или потеря веса.
Диагностика
При появлении любых симптомов, которые могут пусть даже косвенно указывать на возможную пневмонию, родители сразу же должны обратиться к детскому врачу.
Врач внимательно осмотрит кожные покровы ребенка, оценит их цвет, выслушает легкие — для пневмонии свойственна особая шумовая «окраска» вдоха и выдоха. После этого могут быть назначены:
- рентген легких;
- компьютерная томография грудной клетки;
- забор мокроты на анализ (для определения типа и вида возбудителя болезни);
- общие и развернутые анализы крови;
- анализ крови на содержание газов (для определения степени кислородного голодания).
Чаще всего для проведения тщательного обследования ребенка приходится госпитализировать, поскольку в условиях стационара есть возможность провести все диагностические процедуры быстро, ведь чем раньше будет начато лечение, тем более благоприятным будет прогноз.
Лечение
Терапия при воспалении легких начинается с применения антибиотиков. Малышу назначают их внутримышечно или в форме суспензии (при очаговой, локализованной пневмонии). В зависимости от типа и вида возбудителя болезни выбирают тот или иной антимикробный препарат.
Антибиотиками первой линии у грудничков считаются препараты пенициллиновой группы. Труднее всего подобрать лечение при больничной пневмонии, поскольку микроб, которым малыш мог заразиться в роддоме или стационаре детской больницы, невероятно устойчив к большинству существующих антибиотиков. Именно при госпитальной пневмонии наиболее вероятен летальный исход.
Для облегчения отведения мокроты ребенку назначают специальные препараты — муколитики в форме сиропа. Ингаляции с ними полезны детям более старшего возраста, грудничку трудно провести процедуру ингаляции.
При тяжелом протекании болезни могут быть назначены гормональные препараты. При кислородном голодании ребенку назначается применение кислородной маски.
Если ребенок поступает в стационар с симптомами интоксикации (а это более половины грудничков с пневмонией), то показана детоксикационная терапия — внутривенное введение физиологического раствора с минеральными, витаминными препаратами.
Для ускорения отхождения бронхиального секрета маму или другого взрослого, который находится вместе с грудничком в стационаре, обучают технике вибрационного массажа, основанного на вибрирующих постукиваниях пальцами в области бронхов и легких.
Соблюдение всех рекомендаций и назначений, а также правильно подобранные медикаментозные средства позволяют вылечить ребенка на 10-14 день.
Легкие формы патологии врачи иногда разрешают лечить в домашних условиях. Естественно, все народные методы и способы для терапии пневмонии у деток грудного возраста категорически противопоказаны.
Профилактика
Единственная убедительная возможность уберечь грудничка от пневмонии — это прививка от пневмококка. В 80% случаев заболевание у детей раннего возраста вызывает именно этот возбудитель. Вакцину от пневмококковой инфекции вводят бесплатно. С 2014 года эта прививка включена в национальный календарь профилактических прививок.
Американская вакцина «Превенар» вводится детям в 2 месяца.
Ребенку, который не входит в группу риска, был рожден доношенным, не имеет врожденных пороков сердца, прививку могут рекомендовать с 3-месячного возраста.
График вакцинации от пневмококковой инфекции выглядит так:
- 2-3 месяца;
- 4,5 месяца;
- 6 месяцев.
Ревакцинируют ребенка в полтора года. К числу реактогенных прививка не относится, большинство малышей воспринимают ее без каких-либо побочных действий.
Нельзя сказать, что вакцина полностью устранит риск заражения, но даже если пневмококк проникнет в организм привитого ребенка, то вряд ли он сможет вызвать пневмонию и другие тяжелые последствия, ведь протекать инфекция будет легко. Кстати, эта прививка также обезопасит малыша в плане вероятности развития тяжелого бактериального отита, менингита, тонзиллита.
От 10 до 20% детских пневмоний бывают связаны с другим возбудителем — гемофильной палочкой. От нее тоже существует прививка, и она по времени совпадает с прививкой от пневмококковой инфекции. Она также редко вызывает какие-либо негативные последствия для детского организма.
К неспецифическим мерам профилактики пневмонии можно отнести следующие рекомендации:
- Ребенка первого года жизни следует более тщательно оберегать от возможного заражения гриппом, ОРВИ и другими вирусными заболеваниями, осложнением которых может стать пневмония.
- Если ребенок находится на грудном вскармливании, следует сохранять лактацию хотя до достижения ребенком возраста в 1 год. Мамино молоко дает дополнительные антитела к различным вирусам и бактериям.
- Ребенок должен больше времени проводить на свежем воздухе. А комнату грудничка родители должны проветривать несколько раз в день, делать в ней влажную уборку, поддерживать правильный температурный режим и влажность воздуха.
- При температуре в 20-21 градус тепла и относительной влажности в 50-70% риск того, что бронхиальная слизь даже у заболевшего уже ребенка загустеет и вызовет воспалительный процесс в легочной ткани, минимален. Чем жарче в комнате и суше воздух, тем быстрее слизь в бронхах и носоглотке превращается в сгустки и корки.
- Все простудные и прочие заболевания, связанные с проявлением респираторных симптомов, протекающие с кашлем, насморком, следует лечить своевременно, не пуская их на самотек. Детей до года обязательно следует регулярно показывать врачу.
- Если малыш все-таки заболел ОРВИ или гриппом, а также любыми другими заболеваниями с респираторными проявлениями, то родители обязательно должны обеспечить ему покой и обильное теплое питье. Усиленный питьевой режим поможет предотвратить загустевание и пересыхание бронхиальной слизи.
- Во время беременности будущая мама обязательно должна посещать женскую консультацию, вовремя сдавать все необходимые анализы, чтобы в случае возникновения стафилококковой или пневмококковой инфекции вовремя получить необходимое лечение. Это снизит риск врожденной пневмонии у малыша.
О том, что делать при воспалении легких у детей, смотрите в следующем видео.
Источник
Редактор
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории
Новорожденные малыши и дети до года наиболее подвержены риску заболеть бессимптомной пневмонией, которую очень сложно определить или заметить, так как она протекает без симптомов (без четких признаков этого заболевания).
Это, как правило, обусловлено существенными сбоями в работе иммунной системы, которая не в состоянии бороться с возбудителями пневмонии.
В силу того, что ребенок не может сказать родителям о боли в груди или об ощущении нехватки воздуха, бессимптомная пневмония представляет собой серьезную опасность для жизни малыша.
Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!
Что это за недуг?
Легкие человека состоят из сегментов – по 10 в каждом. Сегменты образуют доли, в левом легком их две, а в правом – три. Помимо того, что легкие отвечают за газообмен и насыщают организм кислородом, они участвуют еще в ряде важных процессов. Поэтому при воспалении легких (в том числе скрытом) страдает весь организм:
- нарушается регулировка температуры тела;
- ухудшается нейтрализация и синтез белков и жиров;
- плохо очищается кровь;
- организм плохо фильтрует кровь от вредных веществ.
В 80% случаев дети страдают от вирусной и бактериальной пневмонии, которая вызывается стрептококками и стафилококками, клебсиеллами, кишечной палочкой, гемофильной палочкой, синегнойной палочкой. В редких случаях детская бессимптомная пневмония вызывается патогенными грибками, и лишь единичные случаи показывают воспаление легких из-за гельминтов.
Бессимптомная пневмония получила свое название из-за тихого течения без симптомов. У грудничков и малышей до года, а так же у детей дошкольного возраста пневмония возникает из-за пневмококков. В возрасте с 6 до 10 лет дети чаще всего страдают от микоплазменной скрытой пневмонии. Подростки наиболее подвержены этому заболеванию, вызванному хламидиями.
Скрытая (вялотекущая, тихая или бессимптомная) пневмония – сложная форма воспаления легких, течение которой характеризуется отсутствием симптомов.
Бессимптомная, малосимптомная, скрытая и вялотекущая – в этих терминах речь идет о проявлениях болезни и про выраженность симптомов. И это в медицине является синонимами. “Тихая” пневмония – это не термин, равно как гепатит “ласковый убийца” – не термин, а медицинский слэнг.
При скрытой пневмонии воспаляется отдельный легочный сегмент или доля. Иммунитет дает очень слабую реакцию, либо вообще не реагирует на заболевание. Из-за этого происходит размножение бактериальных агентов, выделяющих токсины. Ребенок страдает из-за интоксикации. Циркулируя в крови, токсины поражают внутренние органы.
Заметить заболевание у ребенка сложно, так как внешних признаков нет, а малыш не может указать на область, вызывающую боль и описать ухудшение своего самочувствия или появление одышки. Поэтому зачастую лечение начинается поздно, что приводит к осложнениям, таким как:
- Плеврит – между двумя легочными оболочками скапливается жидкость.
- Легочная деструкция – разрушаются ткани легких.
- Сердечно-легочная недостаточность – кровообращение нарушается, так как организму не хватает кислорода.
Будьте внимательны! Данные заболевания у детей нередко приводят к летальному исходу. Чтобы защитить своего ребенка, необходимо принять все меры, предотвращающие осложнения.
Почему возникает?
Факторов, которые могут привести к возникновению бессимптомной пневмонии, очень много.
У новорожденных малышей и детей до года заболевание появляется при:
- рахите;
- неправильном вскармливании;
- раннем и неграмотном введении прикорма;
- заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
- респираторных инфекциях;
- переохлаждении или перегревании.
В виду того, что младенцы ведут лежачий образ жизни, нежная легочная ткань может хуже вентилироваться, что приводит к застою жидкости и воспалению.
У детей возраста старше года скрытая пневмония может развиваться на фоне беспорядочного и длительного приема антибактериальных препаратов. Противокашлевые средства, которыми родители лечат детей, предотвращают появление кашля, что не дает организму выводить мокроту из легких. Это усугубляет ситуацию и повышает вероятность скрытого течения болезни.
Помимо этого, может быть:
- не вылеченный до конца воспалительный процесс в организме;
- хроническая инфекция;
- привыкание к антибиотикам на фоне длительного приема;
- накопление патогенных микроорганизмов из-за постоянного приема противокашлевых препаратов.
Педиатр, врач высшей категории
Задать вопрос
Чтобы вовремя начать лечение и не запустить болезнь, нужно внимательно следить за состоянием и поведением ребенка, и при необходимых изменениях обратиться к врачу.
Симптомы и первые признаки
Так как скрытая пневмония протекает без специфических выраженных симптомов, или при их полном отсутствии, то родители могут определить заболевание по общим признакам. В зависимости от возраста ребенка, признаки могут несколько разниться.
Перечислим признаки у грудничков, которые должны насторожить родителей, потому что могут быть проявлением скрытой пневмонии:
- частый плач, беспокойство;
- отказ от еды;
- вялость, малыш малоактивен;
- беспокойный сон.
- иногда возможен небольшой кашель, которые родители связывают с частыми простудами.
Нередко груднички, страдающие от пневмонии, часто срыгивают.
У некоторых вздувается животик.
Если родители заметили, что ребенок стал часто потеть, то это тоже может служить тревожным симптомом.
У детей старшего возраста бессимптомную пневмонию можно заподозрить по другим признакам:
- цвет лица становится бледным, что может иногда иметь прогрессирующий характер;
- появляется румянец на щеках в виде пятен;
- возникновение одышки при минимальных физических нагрузках;
- симптомы тахикардии, что может привести к сердечной недостаточности у ребенка;
- частая утомляемость, нежелание чем-либо заниматься;
- появление свистящего звука при полном вдохе или выдохе – вероятный признак того, что поражены дыхательные пути.
В силу того, что данные признаки являются общими, зачастую бывает сложно определить, что у ребенка воспаление легких. Главное – не начинать самолечение, а немедленно обратиться к врачу. Чем чаще и сложнее проявляются признаки, тем тяжелее и дольше придется лечить пневмонию.
Лечение
Благодаря современному медицинскому оборудованию, диагностика скрытой (бессимптомной) пневмонии у детей проводится качественно и грамотно, что позволяет назначить эффективное лечение.
При комплексном лечении бессимптомной пневмонии должно осуществляться:
- лечение антибиотиками;
- при скрытой пневмонии с кашлем назначается патогенетическая терапия – стимулируется отхождение мокроты, восстанавливается дренажная и вентиляционная функция бронхов, нормализуются респираторные нарушения в тканях и крови;
- витаминотерапия, восстановление и укрепление иммунитета;
- симптоматическое лечение;
- методы, не включающие в себя медикаменты.
В зависимости от того, каким является предполагаемый возбудитель, подбираются антибиотики. Пока не придут результаты бактериологического анализа, доктор должен назначить препараты с широким спектром действия – полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны.
Важно! Эффективность антибиотика должна проявиться в первые 48 часов применения. Если положительной динамики не наблюдается, тактику лечения следует пересмотреть.
Чтобы нормальная микрофлора кишечника не нарушалась из-за применения антибиотиков, также назначают пробиотики – Линекс или Лактовит.
Чтобы восстановить дренажную функцию бронхов, прописывают муколитики и бронхолитики – средства на основе ацетилцистеина, амброксола, бромгексина. Эти препараты способствуют увеличению количества мокроты, разжижают её и стимулируют её вывод из легких.
Чтобы расширить просвет бронхов и устранить отечность слизистой врач может назначить антигистаминные и бронхорасширяющие препараты.
Скрытая пневмония может привести к нарушению газового состава крови. Восстанавливают его при помощи кислородной терапии. Если болезнь имеет среднюю степень тяжести – назначают кислородные ингаляции. При тяжелом течении пневмонии ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
Чтобы повысить и укрепить иммунитет ребенка (после исследования иммунного статуса) врачом назначаются иммуномодуляторы.
Лечение скрытой пневмонии у ребенка без применения медикаментов включает в себя следующие мероприятия:
- массаж;
- лечебная физкультура и гимнастика;
- физиотерапевтические процедуры;
- дыхательные упражнения.
Применение вышеперечисленных процедур разрешается применять только после того, как у ребенка нормализуется температура тела (если она была повышена). Они позволяют очистить дыхательные пути, способствуют отхождению мокроты, активизируют рассасывание в легких воспалительного инфильтрата.
Как убедиться, что вялотекущая форма прошла?
По окончании назначенного курса лечения следует отправиться на осмотр к врачу-педиатру.
При необходимости – сдать анализ крови и сделать контрольный рентген-снимок.
Помимо всего прочего, самочувствие ребенка при выздоровлении приходит в норму – восстанавливается аппетит, сон становится спокойным, кожа лица приобретает естественный цвет.
Чтобы в дальнейшем предотвратить скрытую форму пневмонии, необходимо:
- давать малышу витамины;
- препараты для укрепления иммунной системы;
- ограждать от контакта с больными людьми;
- не переохлаждать;
- не переусердствовать с одеждой на прогулках – если ребенок вспотеет, это может привести к возобновлению болезни.
Справочные материалы (скачать)
Кликните по нужному документу для скачивания:
Заключение
Бессимптомная пневмония опасна тем, что её сложно сразу же выявить. Ребенок пожаловаться не может, а болезнь тем временем прогрессирует без симптомов. Чтобы избежать осложнений, нужно внимательно следить за состоянием и поведением своего ребенка, подмечать малейшие скрытые изменения и не пренебрегать приемом витаминов и иммуномодуляторов, назначенных врачом.
Источник