Бактериологический анализ крови при пневмонии
Во избежание серьезных осложнений необходимо своевременно поставить полную диагностику и вовремя начать лечение. Метод лечения подбирается исходя из состояния пациента, клинических симптомов заболевания и результатов диагностики.
Давайте подробнее рассмотрим один из важнейших лабораторных тестов, необходимых как для диагностики, так и для оценки состояния пациента — анализ крови.
Общий
Если у взрослого подозревается пневмония, пациенту всегда назначают подробный общий анализ крови. Принципы развития болезни объясняют необходимость исследований. Основная причина пневмонии — попадание в организм патогенных микроорганизмов. При нормальном состоянии иммунной системы эти микроорганизмы уничтожаются. В противном случае болезнь развивается, когда иммунная система не справляется с инфекцией.
Суть пневмонии — воспаление легочной ткани инфекционного характера. В ответ на развитие инфекции в организме запускаются процессы борьбы с патологией, вследствие чего состав крови искажается. Последние содержат продукты бактериальной активности, что также видно при анализе.
Подумайте, что покажет кровь и как изменится ее состав при пневмонии.
Эритроциты
Это клетки крови, основная функция которых заключается в транспортировке кислорода из легких в каждую клетку тела, а также в обратном переносе углекислого газа. Нормальные значения эритроцитов составляют 3,5–4,7 &s; 10–12 градусов на литр для женщин и 4–5 &s; 10–12 градусов на литр для мужчин.
При развитии пневмонии, сопровождающейся кислородным голоданием, концентрация эритроцитов в крови увеличивается. Этот показатель увеличивается по мере продвижения патологического процесса и показывает степень его развития. Так работает защитный механизм организма, чтобы противостоять патогенным бактериям или вирусам. Таким образом, повышенное количество эритроцитов указывает на воспаление в легочной ткани.
Лейкоциты
Эти клетки обеспечивают специфическую и неспецифическую защиту человеческого тела. В противном случае белые кровяные тельца иммунной системы называют лейкоцитами. Их основная задача — бороться с перемещением болезнетворных бактерий, а также выводить продукты их жизнедеятельности из организма. У нормального взрослого человека количество лейкоцитов колеблется от 4 до 9 &s; 10 до 9 на литр.
Лимфоциты
Другой тип клетки, которая является частью защитного механизма. По данным исследований, хорошим показателем является, когда около 20-40% лимфоцитов составляют 100% лейкоцитов. Эти клетки крови обеспечивают распознавание чужеродных форм жизни и выработку антител. Повышенные лимфоциты сигнализируют о развитии пневмонии, вызванной вирусными поражениями в организме.
Гемоглобин
Это компонент формулы красных кровяных телец, предназначенный для поглощения кислорода и доставки его к различным тканям человеческого тела. В норме у здоровой женщины уровень гемоглобина составляет 120-150 г / л, а у мужчины — 130-170 г / л. При пневмонии организм получает меньше кислорода, что будет показано в анализах крови как снижение уровня гемоглобина.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) показывает, насколько быстро осаждаются эритроциты. У женщин норма составляет 2-16 мм / час, а в среднем — 15 мм / час. У мужчин нормальный COE составляет от 2 до 10 мм / ч. Анализ SOE может быть очень важен, так как по его результатам можно определить тяжесть воспалительного процесса.
Ретикулоциты
Они синтезируются костным мозгом и обладают способностью превращаться в эритроциты. Нормальные значения их концентрации составляют 0,67–1,19% у мужчин и 0,59–2,07% у женщин. При тяжелом течении болезни концентрация ретикулоцитов увеличивается для восполнения или увеличения количества эритроцитов. Так работает защитный механизм нашего организма, и количественное увеличение красных кровяных телец также указывает на воспаление.
Нейтрофилы
Один тип лейкоцитов, участвующих в создании и поддержании иммунитета организма, играет важную роль в сопротивлении бактериям. Все нейтрофилы разделяютна зрелые и незрелые, также называемые папиллярными и сегментарными нейтрофилами. Нормальные значения у взрослых составляют 47-72%, а сегментированных нейтрофилов 1-6% от общего количества.
Лейкоцитарная формула
Тест предоставляет информацию о процентном соотношении каждого типа лейкоцитов к общему количеству.
Любое отклонение от нормы может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса в организме. Результаты указывают на сдвиг лейкоцитарной структуры влево или вправо, что указывает на такие изменения:
- Сдвиг влево — повышение концентрации незрелых нейтрофилов (более 6%), появление миелоцитов и метамиелоцитов. Такой результат характерен для пневмонии и других инфекционно-воспалительных процессов.
- Сдвиг вправо — уменьшение количества зрелых нейтрофилов (менее 47%) и увеличение количества незрелых нейтрофилов (более 6%). Такой результат может возникнуть у людей, живущих в зоне радиоактивного загрязнения.
Антитела
Ранняя диагностика пневмонии возможна с помощью таких анализов крови, как:
- полимеразная цепная реакция (ПЦР),
- Иммуноферментный анализ (ELISA),
- Реакция непрямой иммунофлуоресценции (IARF),
- Реакции фиксации комплемента (CRC),
- Тест агрегированной гемагглютинации (HAGA),
- Определение титра специфических иммуноглобулинов.
Благодаря этим методикам можно определить природу возбудителя. Особенно это касается атипичных форм пневмонии. И так при микоплазмах хламидий и пневмонии в сыворотке крови появляются антитела — иммуноглобулины классов A, G и M:
- Иммуноглобулины М вырабатываются в организме при первичной инфекции, и их повышение свидетельствует об остром процессе.
- Наличие IgG — признак длительного течения патологического процесса.
- Тесты на IgG и IgM отрицательные — инфекции в организме нет.
Для правильной оценки результатов следует использовать принцип парных сывороточных тестов: повторить тест через 2-3 недели, сравнивая результаты с полученными ранее. Это позволит отследить динамику и сделать выводы о развитии патологического процесса.
Анализ крови на антитела — это высокоинформативный и точный метод диагностики, который помогает уточнить диагноз конкретного типа пневмонии у пациента.
Биохимический
Биохимия крови — не менее важный тест на возникновение воспаления легочной ткани. Даже если это не позволяет просматривать и анализировать конкретные показатели. Основная цель биохимического анализа — выявление метаболических нарушений, если таковые имеются. Биохимия позволяет выявить нарушение функции тех или иных органов, оценить степень тяжести патологического процесса и даже определить, в каком органе он развился.
Проведя биохимический анализ, можно с уверенностью сказать, что у человека пневмония, особенно при наличии выраженных симптомов. Биохимическим путем определяется наличие в организме патогенной микрофлоры, а также продуктов ее деятельности.
Какие показатели у взрослых указывают на воспаление легких?
Показатели, по которым можно определить развитие воспалительного процесса в легких, уже обсуждались ранее. Однако для полноты картины стоит привести очевидные клинические показатели, указывающие на развитие пневмонии:
- Сегментарный лейкоцитоз — повышение содержания незрелых лейкоцитов выше 5% от нормы. Именно повышенное количество незрелых клеток свидетельствует об активации иммунной системы, что свидетельствует о развитии патологии, наличии воспаления.
- Повышенная седиментация — тревожным показателем является скорость оседания, достигающая примерно 25 мм / ч, если болезнь перешла в тяжелую форму, естественно, этот показатель повышается до 40-50 мм / ч.
- Лимфоцитоз — при пневмонии вирусного происхождения увеличивается процент лимфоцитов в крови.
Помимо вышеперечисленного не следует забывать о снижении гемоглобина, увеличении количества эритроцитов и ретикулоцитов.
Как подготовиться к процедуре?
Серьезной подготовки к анализу крови не требуется, но важно соблюдать определенные правила, чтобы не исказить результаты анализов:
- Анализ проводится натощак — последний прием пищи
Источник
Пневмония – это инфекционное заболевание, поражающее воспалительным процессом один или несколько сегментов тканей легкого. Передается оно воздушно-капельным путем, а также может стать последствием других воспалительных процессов дыхательной системы. Пневмония является распространенным заболеванием, которое при несвоевременном или некачественном лечении может привести к более серьезным воспалениям или даже к летальному исходу.
Заметив несколько из перечисленных симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу, так как быстрое начало терапии избавит от осложнений и обеспечит кратковременное выздоровление. Врачи-пульмонологи Юсуповской больницы, базируясь на своем огромном опыте и знаниях, смогут точно определить стадию и форму пневмонии, а также назначить лечение, подходящее индивидуально каждому пациенту.
Симптомы и признаки
Во время первых 48 часов возбудитель пневмонии может проявлять себя как обычная простуда или грипп. Важно обратить внимание на каждый отдельный симптом и вовремя обратиться к доктору. К первичным симптомам пневмонии относят:
- повышенную температуру, которая держится 2-3 дня (до 40 градусов);
- отечность носа, цианоз (синюшность крыльев носа);
- бледность кожных покровов, отеки;
- боли в области грудной клетки, трахеи, горла;
- озноб;
- кашель (сухой, влажный, приступообразный, с отделением слизистой мокроты, гнойного секрета, с хрипами);
- отдышку, учащенное сердцебиение;
- общую слабость и сонливость.
Существуют следующие факторы, имеющие влияние на развитие и прогрессирование воспаления легких:
- болезни органов дыхания: бронхит, синусит, ларингит, тонзиллит, трахеит, сахарный диабет, онкологические болезни, СПИД, кариес, заболевания сердечно-сосудистой системы;
- авитаминоз (сезонный или хронический);
- переохлаждения, перегревание;
- стрессовые ситуации;
- вредные привычки (в особенности курение и чрезмерное употребление алкоголя);
- недавно пережитое оперативно вмешательство;
- возраст до 5 лет и после 65;
- отсутствие регулярной физической нагрузки;
- нахождение в плохо проветриваемых помещениях;
- контакт с инфицированными людьми;
- нахождение в общественных местах в условиях эпидемии;
- прием медикаментов, ослабляющих иммунную систему;
- несоблюдение гигиены, редкое мытье рук.
Возбудители пневмонии
Возбудители пневмонии всецело влияют на течение заболевания. Каждый инфекционный агент дает разную клиническую картину. По типу возбудителя пневмонию делят на несколько типов:
- вирусная пневмония (риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа, кори, краснухи, коклюша, цитомегаловирусная инфекция);
- бактериальная пневмония (стафилококки, пневмококки, хламидии, стрептококки, гемофильная палочка, микоплазмы пневмонии);
- грибковая пневмония (возбудителями являются грибки рода кандида, пневмоцист, аспергилл);
- гельминтовая пневмония (вызвана паразитами);
- смешанная (когда возбудителями являются сразу несколько болезнетворных агентов).
Классификация по клиническим признакам
Существует несколько основных разновидностей пневмонии. Каждая из них отличается не только возбудителями, но еще и клинической картиной. К числу основных видов воспаления легких относят:
- типичную пневмонию, которая характеризуется резким подъемом температуры, сильным кашлем с обильным выделением мокроты, болью и ощущением сдавленности в области грудной клетки. Диагностика данного типа заболевания показывает хрипы в плевральной полости, бронхофонию, затемнение на рентгенограмме и жесткое, сбитое дыхание;
- атипичную пневмонию. Симптоматика может быть слабо выраженной или вовсе отсутствовать. Больной может жаловаться на несильный сухой кашель, першение и боль в горле, головные боли или головокружения, миалгию, общую слабость и недомогание. Рентген или флюорография могут оказывать слабо выраженные признаки воспаления легких на снимке. Данную разновидность пневмонии очень часто можно спутать с другим недугом и начать неправильное лечение. Пульмонологи Юсуповской больницы, орудуя своими профессиональными навыками, поставят верный диагноз и, ссылаясь на все пройденные анализы, назначат грамотное решение, которое не повлечет за собой никаких последствий;
- крупозную пневмонию (плевропневмония). Одна из самых тяжелых разновидностей болезни. Характеризуется резким повышением температуры до 40 градусов, отдышкой, сильным кашлем с отделением мокроты зеленоватого оттенка, либо же с примесью гноя или кровяных сгустков, а также сильными болями в области пораженного участка легкого. Область поражения может занимать даже обе доли легкого, в зависимости от скорости распространения инфекции. Анализ на пневмонию и своевременное лечение в данном случае очень важен, так как в противном случае заболевание может перейти в абсцесс легкого, сердечно-легочную недостаточность.
Анализы
Быстрое выявление возбудителя воспаления легких ускорит процесс выздоровления, так как врачу будет проще ориентироваться, на что должна быть нацелена терапия (противогрибковая, противовирусная и т.д.) Чтобы определить возбудителя воспаления легких, необходимо пройти полное обследование, включающее в себя следующие анализы:
- рентген грудной клетки;
- флюорографию;
- компьютерную томографию;
- анализы крови и мочи.
Флюорография является, скорее профилактическим методом, так как более информативным способом принято считать рентген. Определенные виды пневмонии могут плохо читаться на снимке флюорографии. Более того, доза облучения, получаемая при флюорографии выше, чем при рентгене.
Какой анализ крови показывает воспаление легких?
Одним из решающих анализов в обследовании также является общий анализ крови (ОАК). Анализ крови при воспалении легких помогает определить интенсивность воспалительного процесса в организме. Особое внимание уделяется количеству лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и установлению лейкоцитарной формулы, которая и помогает определить возможную этиологию заболевания (бактериальное оно или вирусное).
Общий анализ
Кровь при пневмонии может характеризоваться следующими показателями:
- лейкоциты при воспалении легких повышены, возникает лейкоцитоз. В норме содержание белых кровяных телец в крови здорового взрослого человека варьируется от 4 до 9 Г/л. Однако при пневмонии этот показатель может возрасти до 40-60 Г/л, поскольку начинается сопротивление организма инфекции;
- эритроциты находятся в пределах нормы или слегка уменьшаются. Значительное сокращение количества эритроцитов может быть только при условии тяжелого течения болезни в результате обезвоживания;
- снижение числа лейкоцитов (лейкопения) – характерна для вирусной пневмонии;
- в случае если лейкоцитарная формула показывает пониженное количество лимфоцитов и повышенное количество нейтрофилов – это в большинстве случаев обозначает наличие пневмонии вирусного характера;
- уменьшение процентного соотношения моноцитов, базофилов и эозинофилов;
- СОЭ при воспалении легких (или реакция оседания, РОЭ) превышает нормальные показатели. Нормой СОЭ для женщин является 2-15 мм/ч, для мужчин 1-8 мм/ч, в то время как при пневмонии этот показатель у обоих полов может превышать 30 мм/ч;
- тромбоциты, как правило, находятся в пределах нормы.
Показатели крови при заболевании и во время выздоровления
Сразу после выздоровления пациента показатели ОАК улучшаются, однако не приходят в норму полностью. Воспалительный процесс такого характера не проходит быстро, поэтому беспокоиться об изменениях ОАК после выздоровления не стоит, так как они будут сохраняться еще достаточно долго, пока иммунитет полностью не восстановится. Лейкоциты достигают нормы, но скорость оседания эритроцитов может оставаться на прежнем высоком уровне. Характерной чертой для нормального процесса выздоровления являются незначительное увеличение числа эозинофилов. Если же они уменьшены или вовсе пропали это, скорее всего, свидетельствует о развитии осложнений.
Пневмонию очень важно начать лечить вовремя, во избежание развития более серьезных вторичных патологий. Своевременное и качественное лечение определяет скорость выздоровления и легкость течения самой болезни. Компетентность докторов Юсуповской больницы неоднократно подтверждена мировыми сертификатами и доверием наших пациентов. Клиника терапии оснащена всем необходимым медицинским оборудованием, благодаря чему специалистам удается установить максимально точный диагноз и подобрать эффективную тактику лечения пневмонии. Запись на прием проводится по телефону клиники. Вы можете связаться с врачом-координатором через форму обратной связи на нашем сайте.
Источник
Бактериальная пневмония – это микробная инфекция респираторных отделов легких, протекающая с развитием внутриальвеолярной экссудации и воспалительной инфильтрации легочной паренхимы. Бактериальная пневмония сопровождается лихорадкой, слабостью, головной болью, кашлем со слизисто-гнойной или ржавой мокротой, одышкой, болью в груди, миалгией и артралгией, легочной недостаточностью. Диагноз бактериальной пневмонии основан на данных физикального осмотра, рентгенографии легких, общего и биохимического анализов крови, микроскопии и посева мокроты. Основу лечения бактериальной пневмонии составляет этиотропная антибиотикотерапия.
Общие сведения
Бактериальная пневмония – острый инфекционно-воспалительный процесс в легочной ткани, вызываемый патогенной микробной флорой и характеризующийся развитием лихорадочного, интоксикационного синдромов и дыхательной недостаточности. Среди прочих этиологических форм воспаления легких (вирусных, паразитарных, грибковых и пр.) бактериальные пневмонии уверенно удерживают первое место. Ежегодно бактериальной пневмонией заболевает около 1000 человек на 100 тыс. населения. Наиболее уязвимый контингент – дети младше 5 лет и пожилые люди после 75 лет. В пульмонологии проблема пневмонии акцентирует на себе внимание в связи с неуклонным ростом числа случаев осложненного течения и уровня летальности.
Бактериальная пневмония
Причины
Бактериальная пневмония развивается при поражении легких грамположительными и грамотрицательными бактериями, многие из которых могут присутствовать в нормальной микрофлоре верхних дыхательных путей. Спектр возбудителей бактериальной пневмонии определяется формой заболевания. Внебольничная форма чаще всего вызывается пневмококками, гемофильной палочкой. Внутрибольничная бактериальная пневмония обычно инициируется мультирезистентными штаммами золотистого стафилококка, синегнойной палочки, палочки Фридлендера, энтеробактерий, гемофильной палочки, анаэробов. Возбудителями вентилятор-ассоциированной пневмонии, возникающей при использовании ИВЛ, на ранних сроках (48-96 ч) являются обитатели микрофлоры ротовой полости, на поздних (>96 часов) – внутрибольничные штаммы.
При других бактериальных заболеваниях (сибирской язве, гонорее, сальмонеллезе, туляремии, брюшном тифе, коклюше) возбудителями пневмонии могут служить представители специфической микрофлоры. При иммунодефицитном состоянии бактериальными агентами часто выступают пневмококки, легионелла и гемофильная палочка.
Патогенные микроорганизмы могут проникать в легочную ткань прямым, воздушно-капельным и гематогенным путем. У пациентов с неврологической симптоматикой и нарушением сознания часто наблюдается аспирация секрета ротовой полости и носоглотки, контаминированного бактериями. Гематогенная диссеминация возбудителя бактериальной пневмонии происходит с током крови из внелегочного очага (при инфекционном эндокардите, заглоточном абсцессе). Инфекция может проникать в легкие при ранениях грудной клетки, интубации трахеи, из окружающих тканей при прорыве поддиафрагмального абсцесса и т. д.
В патогенезе бактериальной пневмонии определяющим является не только вирулентность и механизм проникновения возбудителя, но и уровень местного и общего иммунитета. К развитию бактериальной пневмонии предрасполагают:
- ОРВИ
- курение, употребление алкоголя
- частые стрессы, переутомление
- гиповитаминоз
- пожилой возраст
- загрязнение воздуха.
- снижение иммунной защиты. Происходит при сопутствующей патологии: застойной сердечной недостаточности, врожденных пороках бронхолегочной системы, ХОБЛ, хронической ЛОР-инфекции, иммунодефиците, тяжело и длительно протекающих заболеваниях; вследствие хирургического вмешательства и длительной иммобилизации.
Классификация
Классификация нозологических форм заболевания базируется на видах инфекционных возбудителей, в соответствии с которыми различают пневмококковые, стафилококковые, стрептококковые, менингококковые пневмонии, а также пневмонии, вызванные гемофильной палочкой, клебсиеллой, кишечной палочкой, синегнойной палочкой, легионеллой и др. По клиническому течению выделяют бактериальную пневмонию:
- очаговую (бронхопневмонию). Воспалительные изменения затрагивают отдельные участки легочной ткани и прилегающие к ним бронхи.
- долевую (лобарную, крупозную). Поражается паренхима целой доли легкого.
Чаще поражаются нижние отделы легких. Может иметь место односторонняя и двусторонняя бактериальная пневмония, при одновременном поражении плевры развивается плевропневмония.
По клинико-патогенетическим критериям бактериальная пневмония может носить характер внебольничной (амбулаторной) или нозокомиальной (госпитальной, внутрибольничной) инфекции с развитием симптомов через 48-72 часа после помещения пациента в стационар. Бактериальная пневмония может иметь легкое, средней степени, тяжелое и затяжное течение.
Симптомы бактериальной пневмонии
Клинические проявления и тяжесть течения бактериальной пневмонии определяются типом возбудителя, объемом поражения, возрастом и состоянием здоровья пациента. При типичном варианте бактериальной пневмонии возникает внезапная ремиттирующая лихорадка, кашель продуктивного характера со слизисто-гнойной или ржавого вида мокротой, иногда плевральные боли в грудной клетке. Больных беспокоит сильная слабость, резкое недомогание, головная боль, одышка, миалгия и артралгия, потеря аппетита. Нередко выявляется синусовая тахикардия, аритмия, артериальная гипотония. Могут развиваться признаки дыхательной, сердечной и почечной недостаточности.
Для стафилококковой пневмонии характерно бурное начало, скачок температуры до 40°С с рецидивирующими ознобами, общее тяжелое состояние, связанное с деструкцией легких, появлением очагов некроза, полостей, абсцедированием легочной ткани. Фридлендеровская пневмония напоминает крупозное воспаление легких, имеет затяжное течение и сопровождается лихорадкой (39-40°С), упорным кашлем, выделением вязкой бурой мокроты с неприятным запахом, общей интоксикацией, быстрым развитием обширных некрозов легочной ткани, одиночных абсцессов, плеврита, инфаркта легкого, септических осложнений. Тяжело протекающая пневмония, вызванная синегнойной палочкой, характеризуется высоким уровнем летальности. При пневмококковой пневмонии некроз и абсцедирование развиваются редко.
Атипичные формы пневмонии возникают при инфицировании легких анаэробами полости рта, легионеллой. Их особенностью служит постепенное развитие симптоматики, доминирование внелегочных проявлений. Например, легионеллезная пневмония сопровождается неврологическими проявлениями, дисфункцией печени, диареей. У пожилых лиц бактериальная пневмония отличается затяжным течением с длительным субфебрилитетом, заметным ухудшением самочувствия, выраженной одышкой, обострением сопутствующих заболеваний, дисфункцией ЦНС.
Осложнения
Бактериальной пневмонии свойственно поражение дыхательных путей с воспалительной инфильтрацией паренхимы легких; синдромом раздражения плевры и плевральным выпотом. Возможно образование очагов некроза легочной ткани с формированием полости, осложняющееся некротической пневмонией, абсцессом легкого. Также осложнениями бактериальной пневмонии могут стать эмпиема плевры, гангрена легкого, при выраженной ДН – респираторный дистресс-синдром. Генерализация бактериальной инфекции опасна развитием гломерулонефрита, менингита, инфекционно-токсического шока, сепсиса.
Диагностика
При осмотре больного бактериальной пневмонией отмечается бледность, цианоз, тяжелое дыхание; при пальпации – усиление голосового дрожания со стороны поражения; при перкуссии – укорочение и притупление легочного звука; при аускультации – усиление бронхофонии, жесткое или бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы и шум трения плевры. Синдром воспаления при бактериальной пневмонии подтверждается лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, лимфопенией, умеренным или значительным повышением СОЭ, появлением С-реактивного белка.
Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях определяет наличие, локализацию и протяженность участков воспаления и деструкции легочной ткани, наличие плеврального выпота. Установить потенциального возбудителя бактериальной пневмонии помогает микроскопия, а также культуральный посев мокроты и промывных вод бронхов. Дополнительно проводится посев крови на стерильность, анализ плеврального выпота, ИФА. При одышке и хронической легочной патологии изучается ФДВ, при тяжелом осложненном течении бактериальной пневмонии исследуется газовый состав артериальной крови для оценки уровня гипоксемии и гиперкапнии, насыщения Hb кислородом.
Спиральная КТ и МРТ легких применяются при дифференциации диагноза. При диагностике бактериальной пневмонии требуется исключить инфильтративный туберкулез, рак легкого, инфаркт легкого, эозинофильный инфильтрат, застойную сердечную недостаточность, ателектаз легкого.
КТ ОГК. Множественные обширные участки снижения пневматизации по типу консолидации в нижних долях обоих легких.
Лечение бактериальной пневмонии
Лечение бактериальной пневмонии в зависимости от степени тяжести проводится амбулаторно или в условиях стационара, при необходимости в отделении ИТ. В лихорадочный период рекомендован постельный режим, обильное питье, легко усваиваемое полноценное питание.
Антибиотикотерапия
Этиотропная противомикробная терапия назначается эмпирически с коррекцией после идентификации возбудителя и получения антибиотикограммы. При бактериальной пневмонии применяются аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины в виде монотерапии или сочетания нескольких антимикробных препаратов. При нетяжелой внебольничной пневмонии назначаются пероральные и внутримышечные формы препаратов, при тяжелом течении целесообразно их внутривенное введение; длительность лечения составляет 10-14 дней.
При пневмонии, вызванной стафилококками, энтеробактериями и легионеллой необходим более длительный курс антибиотикотерапии, составляющий 14-21 день. При аспирационной и госпитальной бактериальной пневмонии дополнительно используются фторхинолоны, карбапенемы, комбинации с аминогликозидами, линкозамидами и метронидазолом.
Симптоматическая терапия
В осложненных случаях проводится дезинтоксикационная и иммунотерапия, коррекция микроциркуляторных нарушений и диспротеинемии, кислородотерапия. Могут назначаться жаропонижающие средства, анальгетики, глюкокортикоиды, сердечные препараты. Больным с бронхообструктивной патологией показана аэрозольтерапия с бронхо- и муколитическими средствами.
При абсцедировании проводится санационная бронхоскопия с использованием растворов антисептиков, антибиотиков, муколитиков. Рекомендуются дыхательные упражнения, массаж, физиопроцедуры. Показано наблюдение терапевта и пульмонолога, санаторно-курортное лечение.
Прогноз и профилактика
Прогноз бактериальной пневмонии обусловлен тяжестью процесса, адекватностью антибиотикотерапии. Летальность при бактериальной пневмонии достигает 9% (при нозокомиальной форме – 20%, у пожилых пациентов – 30%, в осложненных случаях – до 50%). Профилактика заключается в санации гнойных очагов ЛОР-органов, соблюдении правил и принципов проведения ИВЛ, повышении иммунной реактивности. Важным слагаемым является адекватная антибиотикотерапия различных инфекций.
Источник