Аспирационная пневмония у детей симптомы лечение
Развитие аспирационной пневмонии связано с попаданием в нижние дыхательные пути содержимого носоглотки, ротовой полости или желудка. В детском возрасте такое заболевание встречается часто из-за незрелости глотательного рефлекса или его нарушения. На фоне аспирации под воздействием инфекционных агентов в бронхах развивается воспаление.
Симптомы аспирационной пневмонии
Течение этого заболевания нижних дыхательных путей включает несколько стадий. На раннем этапе симптомы не слишком выражены. Клиническая картина нарастает постепенно по мере прогрессирования патологии:
- Ранняя стадия. Воспаление захватывает не более 2 сегментов легкого. Температура и пульс остаются в норме. Гипертермия редко достигает 37-38 градусов. Иногда отмечается неполноценный выдох, но состояние больного остается удовлетворительным.
- Вторая стадия. Температура резко повышается до 39 градусов. Ее удается снизить всего на несколько минут. На фоне гипертермии наблюдаются повышенный пульс, трудности с дыханием, головные боли, отсутствие аппетита и сонливость.
- Тяжелая стадия. Температура увеличивается до 40 градусов. Лихорадка сопровождается галлюцинациями, бредом, учащением дыхания. Сердце бьется с частотой более 100 уд./мин.
Обратите внимание, что кашель не является главным признаком аспирационной пневмонии. Она может протекать и без него. Вместо кашля в этом случае отмечается одышка. Симптомы аспирационной пневмонии в зависимости от причины:
Причина заболевания | Особенности проявления |
Бактерии |
|
Химические раздражители | Присутствуют признаки общей интоксикации:
|
Проглатывание инородного тела | Глухой кашель, который исчезает через некоторое время из-за разрастания очагов воспаления. Сопровождается мокротой зеленого цвета с выраженным гнилостным запахом. |
Особенности заболевания у новорожденных
Аспирационный синдром у новорожденных в большинстве случаев появляется в первые часы после родов и связан с попаданием околоплодных вод в ткани легкого. Реже причинами являются обильное срыгивание, рвота и неправильное кормление в первые дни после рождения.
Аспирационная пневмония у новорожденных развивается постепенно, как и у взрослых. Температура тела остается нормальной. Если она и повышается, то не выше 37 градусов. Другие симптомы аспирационной пневмонии у новорожденных:
- невыраженный цианоз;
- изменения дыхательного ритма с частичной задержкой дыхания;
- дефицит массы тела, медленная прибавка в весе;
- отказ от груди;
- дисапноэ;
- тахикардия;
- слабость;
- рвота, периодическое срыгивание;
- жесткое дыхание, хрипы;
- покашливание;
- капризность;
- сероватый оттенок кожи.
Причины
Группу риска развития аспирационной пневмонии составляют дети с врожденными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы, рефлекторными нарушениями. Последнее особенно касается сосательного рефлекса. Основные причины аспирационного синдрома:
- наличие инородных тел в бронхах или трахее;
- ранения дыхательных путей;
- эндотрахеальные манипуляции, трахеостомия, интубации;
- рвота;
- насильственное кормление ребенка;
- аспирация мекония;
- внутриутробное инфицирование плода вследствие инфекций, перенесенных матерью во время беременности;
- родовые травмы;
- недоношенность разной степени.
Редко аспирационную пневмонию провоцируют заболевания ротовой полости и верхних дыхательных путей: кариес, пародонтоз, гингивит, тонзиллит. При таких патологиях ротоглотка инфицирована патогенной микрофлорой. Возбудители аспирационной пневмонии:
- Бактерии. По статистике, около 50% случаев аспирационной пневмонии связано с воздействием анаэробной микрофлоры: превотелл, бактероидов, фузобактерий. Около 10% приходится на стафилококков, стрептококков, кишечную и синегнойную палочки, клебсиеллы.
- Химические раздражители. Пневмонию вызывают особые составы или желудочный сок, которые оказывают токсическое действие на эпителий легких.
- Инородные тела, попавшие в дыхательные пути. Вызывают механическую обструкцию участка трахеобронхиального дерева. Это провоцирует сильный кашель, который способствует еще более глубокому проникновению аспирата.
Диагностика
Поскольку аспирационная пневмония у детей имеет множество причин, поэтому в диагностике принимают участие несколько специалистов. Ребенка осматривают пульмонолог и торакальный хирург. Дополнительно может потребоваться консультация невролога, отоларинголога и гастроэнтеролога. Основные методы диагностики:
- Рентгенография легких. Позволяет выявить типичную локализацию аспирационной пневмонии в задних верхнедолевых и верхних нижнедолевых сегментах или нижних долях легких.
- Бактериологический посев. Необходим для определения чувствительности к антибиотикам патогенной микрофлоры, которая вызвала пневмонию у ребенка.
- Бронхоскопия с забором мокроты и взятие промывных вод из трахеобронхиального дерева. Проводится с целью определения возбудителя заболевания.
- Трансторакальная пункция под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Показана при наличии абсцессов.
- Дренирование плевральной полости с анализом плеврального выпота. Помогает сделать вывод о характере плевральной жидкости.
- Анализ на газовый состав крови. Необходим для определения тяжести гипоксемии.
Лечение
Если причиной аспирационной пневмонии стало инородное тело в просвете воздухоносных путей, то проводится срочное эндоскопическое удаление предмета. Дополнительно назначаются оксигенотерапия, а при тяжелом состоянии ребенка – интубация и искусственная вентиляция легких.
При наличии абсцессов в легких их дренируют, проводят перкуторный и вибрационный массажи грудной клетки. Другие методы лечения аспирационного синдрома:
- Санационная бронхоскопия. Заключается в выведении мокроты из бронхов посредством бронхоскопа.
- Хирургическое вмешательство. Показано при обширных абсцессах, кровотечениях. В таких ситуациях проводят удаление некротизированных тканей и дренирование гнойных участков.
Если пневмония вызвала развитие эмпиемы плевры, то тоже проводят дренаж плевральной полости, после чего ее санируют. Дополнительно посредством дренирования в нее могут вводить фибринолитики и антибиотики. Основой лечения на ранних стадиях пневмонии являются медикаменты:
Группы применяемых препаратов | Названия лекарств |
Жаропонижающие |
|
Противовоспалительные |
|
Антибактериальные |
|
Муколитики |
|
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.
Источник
Процесс воспаления в бронхолегочной системе, который развивается по причине попадания в систему легких и бронхов жидких или твердых посторонних частиц, называется аспирационной пневмонией. Инородное тело может попасть в дыхательную систему при вдыхании химических веществ, пищи или при рвоте.
На самом деле термин «аспирационная пневмония» собирательный, потому что симптоматика заболевания очень разнообразна и зависит от того, что именно проникло в легкие. В связи с этим к данному недугу относят и проявления химического воспалительного процесса, и поражение бактериального характера, и нарушение проводимости по причине нарушения механической природы.
Описание заболевания что это
Код по МКБ 10 – J69, 0, P24,9. Что это такое, впервые аспирационную пневмонию описал Гиппократ, и до 19 века этот недуг относился к «грудным болезням, сопровождающимся лихорадкой». В зависимости от проявления заболевания его называли плеврит, перипневмония или плевропневмония.
Привязанность заболевания к патологоанатомическим изменениям в легочной системе впервые заметил Морганьи. Возбудитель заболевания был обнаружен ближе к концу 19 века, тогда же Грамм разработал специальную методику окраски бактериальной флоры и доказал, что причиной пневмонии могут быть разные возбудители.
Аспирационная форма недуга классифицируется следующим образом:
- хронический пневмонит – развивается по причине попадания в легочные пути содержимого из желудочного тракта;
- бактериальный – его развитию способствуют микроорганизмы, которые проникают в легкие из ротоглотки;
- механический – провоцируют твердые частицы или жидкость, попадающие в дыхательные пути при глотании.
СПРАВКА! Из всех возможных пневмоний, аспирационная составляет 10% случаев.
Достаточно часто проникновение содержимого носоглотки может наблюдаться у людей во сне или при утрате сознания, однако, не каждый такой случай становится причиной развития данного заболевания.
Развитие недуга напрямую зависит от следующих факторов:
- объем бактериальной флоры, которая проникла в бронхиолы;
- способность этой микрофлоры к инфицированию;
- общее состояние иммунной системы, от которого зависит сможет ли патогенная флора размножаться или будет уничтожена.
Кроме того, аспирационная форма пневмонии может быть спровоцирована:
- сбоем в местной защите – закрытие глотки, кашель и т.д.;
- природой субстрата, вызывающего пневмонию – кислотность и прочее.
Причины аспирационной пневмонии:
- Нарушения сознания. Чем сильнее нарушено сознание, тем больше риск аспирации увеличивается. По статистике в половине случаев коматозного или постинсультного состояния наблюдается данный недуг.
- Дисфагия пищевода – нарушение процесса глотания, которое сопровождает большое количество заболеваний органов ЖКТ.
- Нарушения неврологического порядка – болезнь Паркинсона, параличи, рассеянный склероз и прочие.
- Повреждения механические – их могут вызвать зондирование, бронхоскопия или эндоскопия.
- Гипергликемия, обструкция выходного желудочного отверстия, рвота, анестезия глотки, ларингеальная маска.
Факторы риска:
- пожилые люди, которые спят на спине;
- больные зубы;
- плохое слюноотделение;
- сахарный диабет;
- сердечные недуги;
- болезни органов дыхания;
- нарушения в работе ЖКТ.
СПРАВКА! У новорожденных данная форма пневмонии может развиваться при попадании в легочную систему околоплодных вод.
Заболевание вызывается анаэробными микроорганизмами, которые создают колонии в верхних дыхательных путях. Как правило, эта флора не приводит к инфицированию организма.
Что касается механизма развития патологии, он связан с вдыханием частиц большого размера или субстрата значительного объема, что приводит к механическому повреждению трахеобронхиальной системы. Такое явление провоцирует кашель, а это способствует углублению патологического субстрата в легочную систему. При этом развивается застой бронхолегочного секрета, а, следовательно, увеличивается риск инфицирования.
Как развивается
У детей и новорожденных
У новорожденного ребенка аспирационная форма пневмонии может развиваться в случае, если ребенок заглотнул околоплодные воды.
Однако, в первые дни жизни причина может крыться и в неправильном кормлении. В настоящее время это происходит, к счастью, очень редко.
В группе риска дети, которые родились недоношенными. Их легочная ткань незрелая, что естественно делает ее более уязвимой. Кроме того, риск развития недуга может увеличивать внутриутробная инфекция.
Первыми признаками заболевания у новорожденного являются сбивчивость дыхания, цианоз и апноэ. В дальнейшем такие дети с трудом набирают вес, они часто срыгивают или перестают брать грудь.
Диагностика аспирационной пневмонии затруднена по причине нетипичности проявлений. Однако, лечение необходимо начинать как можно быстрее, так как прогрессирование процесса может привести к развитию дыхательной недостаточности у малыша.
Итак, причинами обсуждаемого недуга у новорожденного могут быть:
- Инфицирование плода (еще внутриутробное) в результате инфекционных заболеваний у матери во время вынашивания ребенка. В этом случае возбудителями являются хламидии, стафилококки, микоплазма, уреоплазма и прочие болезнетворные микроорганизмы.
- Рождение ребенка раньше положенного срока. Развитие легочной системы заканчивается к 39 неделе беременности, а до этого момента дыхательная система не может в полом объеме выполнять свои функции, а, значит более подвергается риску.
- Травмы при родах. Если во время родов наблюдается преждевременное отхождение околоплодных вод, это провоцирует гипоксию плода и разнообразные заболевания нервной системы.
- Аномальное развитие дыхательной или желудочно-кишечной системы. В этом случае может нарушаться сосательный рефлекс, ребенок плохо усваивает пищу, наблюдается частая рвота, которая может попадать в легочную систему.
СПРАВКА! Наиболее распространенной причиной возникновения пневмонии аспирационного типа у новорожденных остается заглатывание околоплодных вод, внутриутробное или родовое инфицирование плода.
У взрослых
У взрослых развитие данной формы пневмонии связано с острым химическим пневмонитом, химической обструкцией и бактериальной пневмонией.
При кашле жидкость или посторонний предмет попадает в бронхолегочную систему, что может привести к отеку. Заболевание прогрессирует в результате механической обструкции, которая может стать причиной инфицирования паренхиматозной ткани легкого.
Аспирированное содержимое агрессивно воздействует на ткани органа, в результате чего наблюдается перфузия легкого и развитие гипоксемии. При присоединении бактериальной инфекции к патологическому процессу, заболевание начинает прогрессировать быстрее, что сопровождается более выраженными клиническими проявлениями.
Симптомы
Недуг, прогрессируя, проходит следующие этапы:
- пневмонит;
- наркотизирующая пневмония;
- абсцесс;
- эмпиема плевры.
В связи с этим, начальная стадия аспирационной пневмонии может быть не сопровождаться яркой клинической картиной.
О наличии присутствия в легочной системе инородного тела у взрослых и детей могут свидетельствовать следующие симптомы:
- слабость;
- кашель (сухой);
- неприятные и часто болезненные ощущения в области грудной клетки;
- диспноэ;
- цианоз;
- лихорадочное состояние;
- сбои в сердечном ритме (тахикардия);
- отхаркивание мокроты с пеной и кровью.
После того, как с момента попадания в легочную систему инородного тела пройдет две недели, развивается абсцесс и эмпиема плевры, это сопровождается усилением кашля и отходом зеленой мокроты с гнилостным запахом. Если пневмония вызвана химическими агентами, частота сердечных сокращений увеличивается, повышается температура тела, кожные покровы становятся синюшными.
У новорожденных симптоматика тоже развивается поэтапно. Сначала у ребенка можно наблюдать цианоз и задержку дыхания, затем дыхание становится жестким, а сердечные тоны прослушиваются крайне плохо. У детей старшего возраста аспирация бронхолегочной системы чаще всего развивается по причине заглатывания мелких предметов. В этом случае у ребенка наблюдается сильный кашель.
Диагностика
На приеме у врача, специалист изучает симптоматику, обращая внимание на цианоз, наличие одышки и сбоя в сердечном ритме.
Далее назначается рентгенологическое обследование легких. При этом визуализируется наличие инфильтратов, а также определяется четкая локализация патологических очагов. Также может потребоваться бактериологический посев мокроты и промывных вод.
Для этого может использоваться бронхоскопия. Такие исследования важны для установления патологической флоры и для определения какой именно антибиотик необходимо использовать в лечении заболевания. Газовый состав крови – это еще одно исследование, которое необходимо для выяснения тяжести гипоксемии.
Что касается диагностики недуга у детей, до 2 лет она затруднительна. Это связано с тем, что в этом возрасте острый период заболевания часто сменяется затишьем, при котором даже по результатам рентгенологического исследования диагностировать недуг довольно сложно. Как правило, о наличии инородного тела в легочной системе ребенка врач может догадываться после того, как у малыша будет многократно диагностирована пневмония.
Принципы лечения
Легочная аспирация требует комплексного лечения.
ВАЖНО! Впервую очередь необходимо удалить аспират из легочной ткани или бронхиального ствола.
В основе лечения аспирационной пневмонии лежат антибиотики. Врач в индивидуальном порядке подбирает антибактериальное средство, курс приема которых не должен превышать две недели. Кроме того, выписываются общеукрепляющие препараты, а также витаминные комплексы. При лихорадочных состояниях принимаются жаропонижающие средства.
При развитии абсцесса, назначается следующее:
- дренаж;
- массаж – перкуторныйили вибрационный;
- трахеальная аспирация;
- бронхоскопия;
- бронхоальвеолярный лаваж.
В некоторых случаях назначается хирургическое вмешательство, оно необходимо если:
- размер абсцесса превышает 6 см;
- имеются легочные кровоизлияния;
- образуются фистулы.
При развитии эмпиемы плевры, используют следующие методы лечения:
- плевральная полость дренируется;
- проводится санация (промывания);
- в плевральную полость вводятся фибринолитики и антибактериальные средства,
- торакостомия;
- плеврэктомия.
Период восстановления
В восстановительный период рекомендуются следующие мероприятия:
- Поддерживающая медикаментозная терапия – применение пробиотиков (Аципол, Бифудумбактерин), и пребиотиков (Дюфалак, Нормазе). Эти препараты нужны для восстановления организма после применения антибактериальных средств. Кроме того, назначаются иммуномодулирующие препараты (Имунал, Пантокрин), препараты, нормализующие сердечный ритм (Аспаркам, Панангин).
- Физиотерапия – ингаляции, электрофорез, лечебная физкультура, массаж. Также полезны закаливающие процедуры и прогулки на свежем воздухе.
- Диетическое питание – направлено на восполнение минералов и витаминов.
Профилактические мероприятия
Предотвратить или снизить риск развития аспирационной пневмонии можно соблюдая следующие рекомендации:
- перед хирургическими процедурами не принимать пищу;
- после операции приподнимать головной конец кровати;
- при наличии желудочного зонда в момент приема пищи поднимать головной конец кровати;
- следить за гигиеной ротовой полости;
- кормящая мать должна знать все тонкости грудного кормления;
- при кашле и боли в грудной клетке сразу же обращаться к врачу;
- своевременно лечить неврологические и гастроэнтерологическиезаболевания.
Кроме того, рекомендуется остерегаться переохлаждения, соблюдать режим труда и отдыха, а также избегать скопления людей в период обострений вирусных заболеваний.
ВАЖНО! Тяжелыми последствиями аспирационной пневмонии могут стать абсцесс и эмпиема плевры, которые сопровождаются воспалительным процессом гнойного характера. Если лечение не оказывается, гнойная инфекция может распространяться, развиваться дыхательная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.
Полезное видео
Ознакомьтесь визуально о свойствах препарата Азитромецин и лечении, на видео ниже:
Аспирационная пневмония – заболевание серьезное. Оно требует срочного медицинского вмешательства, поскольку может приводить к тяжелым и в некоторых случаях летальным исходам. Особенно важно своевременного среагировать на развитие заболевания у новорожденных детей и людей преклонного возраста, так как могут быть тяжелые последствия и процент смертности от аспирационной пневмонии у этих возрастных категорий составляет 30%.
Оцените статью:
Загрузка…
Источник