Антибактериальная терапия при пневмонии презентация
1. Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра Детских болезней №1 СРС Тема. Антибактериальная терапия
Карагандинский государственный медицинский университет
Кафедра Детских болезней №1
СРС
Тема. Антибактериальная терапия пневмоний
Подготовила. Ст 4-078 гр ОМ Шуршенова А.
Проверила. Джабаева С.Е.
Караганда 2016
2. План
Введение
Классификация
Показания для госпитализации
Лечение пневмонии
3. Введение
Одним из самых тяжелых заболеваний дыхательной системы в детском возрасте
является, конечно, пневмония.
Пневмония – это острый инфекционно-воспалительный процесс, поражающий
преимущественно респираторный отдел легочной ткани, как правило, вызываемый
бактериями, и проявляющийся разной степени выраженности симптомами:
– признаки интоксикации – ухудшение общего состояния, аппетита, лихорадка и
др.;
– локальными изменениями в легких при обследовании малыша;
– инфильтративными затемнениями на рентгенограммах, обусловленными
заполнением альвеол экссудатом (воспалительной жидкостью);
– кашлем;
– дыхательной недостаточностью
Заболеваемость пневмониями составляет в год около 15-20 на 1000 детей первых
трех лет жизни и примерно 5–6 случаев на 1000 детей старше 3 лет.
Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии у детей раннего возраста
являются перинатальная патология, аспирационный синдром как следствие
синдрома рвот и срыгиваний, врожденные пороки сердца, рахит, другие
гиповитаминозы и дефицитные состояния, в том числе иммунодефициты.
Фактором, непосредственно предрасполагающим к развитию пневмонии, является
охлаждение ребенка.
4. Классификация
По условиям инфицирования пневмонии делят на внебольничные (домашние) и
нозокомиальные (госпитальные, внутрибольничные), у новорожденных – на
внутриутробные (врожденные) и постнатальные (приобретенные), последние также
могут быть внебольничными и нозокомиальными.
Вентиляционные пневмонии (ВП) – пневмонии, развивающиеся у лиц, находящихся на
искусственной вентиляции легких (ИВЛ), – делят на ранние (пер вые 4 сут на ИВЛ) и
поздние (более 4 сут на ИВЛ).
По характеру клинико-рентгенологической картины выделяют очаговую, очаговосливную, долевую (крупозную), сегментарную и интерстициальную пневмонии.
Осложнения подразделяются на легочные – плеврит, легочная деструкция (абсцесс,
буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс) и внелегочные – септический шок.
5. Показания для госпитализации
Дети первого полугодия жизни;
Дети всех возрастов с осложненным течением пневмонии;
С признаками гипоксии (ДН), дегидратацией;
С серьезной фоновой патологией;
При отсутствии эффекта от стартовой антибактериальной терапии
через 36-48 часов от начала лечения;
• По социальным показаниям.
6. Пневмонии у детей: лечение
• Схема лечения.
Обязательным при Пневмонии является назначение антибиотиков и
оксигенотерапия (при ДН II-III степени). Вспомогательное лечение:
режимные моменты, рекомендации по питанию, симптоматическое
(синдромальное) лечение.
7. Некоторые особенности выбора антибиотиков.
• Общим правилом выбора антибиотиков у детей является назначение
не толь ко наиболее эффективного, но и максимально безопасного
препарата. При этом следует отдавать предпочтение препаратам для
перорального приема и имеющим детские лекарственные формы. При
назначении антибиотиков, особенно у детей в тяжелом состоянии,
следует обязательно оценивать функции почек и печени и при
необходимости корригировать возрастные дозы.
8. Критерии эффективности антибиотиков.
Залогом успеха антибактериальной терапии пневмоний является четкая
регистрация эффекта и смена препарата в случае его отсутствия.
Полный эффект: падение температуры тела ниже 37,5оС через 24–48 ч
при неосложненной и через 3–4 сут при осложненной пневмонии на фоне
улучшения общего состояния и аппетита, уменьшения одышки. В эти
сроки рентгенологические изменения не нарастают или уменьшаются.
Частичный эффект: сохранение фебрильной температуры тела после
указанных выше сроков при уменьшении выраженности токсикоза,
одышки, улучшении аппетита и отсутствии отрицательной
рентгенологической динамики. Наблюдается обычно при деструктивных
пневмониях и/или при метапневмоническом плеврите. Смены
антибиотика не требует.
Отсутствие эффекта: сохранение лихорадки при ухудшении общего
состояния и/или нарастании патологических изменений в легких или
плевральной полости (увеличение объема выпота и его цитоза). При
хламидиозе, пневмоцистозе отмечается нарастание одышки и гипоксемии.
Отсутствие эффекта требует смены антибиотика.
9. Вентиляционные пневмонии.
• При ранних ВП (без предшествующей антибиотикотерапии)
назначают ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/
клавуланат, ампициллин/сульбактам, тикарциллин/клавуланат) или
цефуроксим.
• Цефалоспорины III поколения и аминогликозиды являются
альтернативными препаратами. При выборе антибиотика учитывается
предшествующая терапия.
• Если проведение ИВЛ начато с 3–4х суток пребывания в стационаре,
выбор антибиотика определяется алгоритмом его на значения при
нозокомиальных пневмониях .
• При поздних ВП назначают ингибиторозащищенные
антисинегнойные пенициллины (тикарциллин/клавуланат,
пиперациллин/тазобактам) или цефалоспорины III–IV поколений с
антисинегнойной активностью (цефтазидим, цефоперазон, цефепим) с
аминогликозидами (нетилмицин, амикацин). Альтернативными
препаратами являются карбапенемы (имипенем, меропенем).
10.
11. Лечение у новорожденных
12.
Препарат
Путь
введения
Разовая доза (мг/кг)/интервал между введением
Масса
<1200 г
Дозы
антибиотиков для
лечения
пневмоний у
новорожденных:
Масса 12002000 г
Масса >2000 г
0-7 дней
>7 дней
0-7 дней
>7 дней
Ампициллин
Внутривенно,
в/мышечно
25/12 ч
25/12 ч
25/6-8 ч
25/8 ч
25/6 ч
Ампициллин/
клавуланат
внутривенно
30/12
30/12
30/12
30/12
30/8
Цефотаксим
Внутривенно,
в/мышечно
50/12 ч
50/12 ч
50/8 ч
50/12 ч
50/8 ч
Цефтазидим
Внутривенно,
в/мышечно
30-50/12 ч
30-50/8 ч
30-50/8 ч
30-50/8 ч
30-50/8 ч
Имипенем
Внутривенно
25/18-24 ч
25/12 ч
25/12 ч
25/12 ч
25/8 ч
Гентамицин
Внутривенно,
в/мышечно
2,5/18-24 ч
2,5/12-18 ч
2,5/12-18 ч
2,5/12 ч
2,5/8 ч
Амикацин
Внутривенно,
в/мышечно
7,5/18-24 ч
7,5/12-18 ч
7,5/8-12 ч
7,5/12 ч
7,5/8 ч
Нетилмицин
Внутривенно,
в/мышечно
2,5/18-24 ч
2,5/12 ч
2,5/8 ч
2,5/12 ч
2,5/8 ч
Ванкомицин
Внутривенно
15/18-36 ч
15/12-18 ч
15/8-12 ч
15/12 ч
15/8 ч
Эритромицин
Внутривенно,
внутрь
10/12 ч
10/12 ч
10/8 ч
10/12 ч
10/8 ч
Ко-тримоксазол (по
триметоприму)
Внутривенно,
внутрь
5/48 ч
5/48 ч
5/24 ч
5/48 ч
5/24 ч
Метронидазол
Внутривенно,
внутрь
7,5/48 ч
7,5/24 ч
7,5/12 ч
7,5/12 ч
15/12 ч
13.
14.
15.
16. Лечение пневмоний: симптоматическая терапия
Противовоспалительные препараты
Спазмолитические (папавериноподобное)
Антигистаминние препараты
Муколитические препараты
Противокашлевые препараты
Методы удаления мокроты: постуральный дренаж,
вибрационный массаж
17. Длительность лечения пневмоний
• Лечение неосложненных пневмоний: 7-10 дней
• Лечение микоплазменных и хламидийных пневмоний – 14
дней
• Лечение осложненных , внутрибольничных пневмоний 14-21 день и более
Источник
Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на
тему Антибактериальная терапия пневмоний.
Доклад-сообщение содержит 15 слайдов.
Презентации для любого класса можно скачать бесплатно.
Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь
им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем
браузере.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Карагандинский Государственный медицинский университет
Кафедра педиатрии
СРС на тему: Антибактериальная терапия пневмоний.
Проверила: Джабаева.С.Е
Выполнила: Абылканова.Н 4-081ОМ
Слайд 2
Описание слайда:
Пневмония – одно из наиболее cерьезных заболеваний у детей, особенно первых лет жизни. Как и у взрослых, в настоящее время пневмонию у детей разделяют на развившуюся во внебольничных условиях (внебольничная пневмония) и развившуюся в стационаре (нозокомиальная, госпитальная пневмония).
Пневмония – одно из наиболее cерьезных заболеваний у детей, особенно первых лет жизни. Как и у взрослых, в настоящее время пневмонию у детей разделяют на развившуюся во внебольничных условиях (внебольничная пневмония) и развившуюся в стационаре (нозокомиальная, госпитальная пневмония).
Слайд 3
Описание слайда:
Внебольничная пневмония (ВП) в зависимости от степени тяжести, возраста ребенка, фоновых заболеваний может лечиться как на дому, так и в стационаре. Особую категорию составляют случаи ВП, требующие терапии в отделениях реанимации и интенсивной терапии. В настоящей лекции рассматривается ВП, развившаяся у ранее здоровых детей.
Внебольничная пневмония (ВП) в зависимости от степени тяжести, возраста ребенка, фоновых заболеваний может лечиться как на дому, так и в стационаре. Особую категорию составляют случаи ВП, требующие терапии в отделениях реанимации и интенсивной терапии. В настоящей лекции рассматривается ВП, развившаяся у ранее здоровых детей.
Слайд 4
Описание слайда:
Этиология и выбор антибактериальных препаратов
Во многих возрастных группах лидирующей причиной ВП являются вирусы, однако, несмотря на это всем детям с пневмонией назначают антибиотики, так как доступные практикующему врачу методы исследования не позволяют достаточно быстро и точно дифференцировать этиологию заболевания. К тому же во многих случаях вирусная пневмония переходит в вирусно-бактериальную.Основу терапии ВП пневмонии составляют b-лактамы (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II-III поколения) и макролиды. Неэффективность начальной терапии b-лактамами, может говорить как о резистентности микрофлоры, так и об “атипичной” этиологии ВП (Myсoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae). Дозы антибиотиков приведены в Таблице 1.
Слайд 5
Слайд 6
Описание слайда:
Чувствительность возбудителей к антибиотикам
S.pneumoniae: большинство штаммов чувствительны к пенициллину, что позволяет использовать при лечении ВП амоксициллин и цефалоспорины. К ко-тримоксазолу более 1/3 штаммов пневмококка устойчивы. Пневмококки полностью устойчивы к гентамицину и другим аминогликозидам, поэтому терапия ВП антибиотиками данной группы в амбулаторных условиях недопустима.
S.руоgеnеs, Стрептококк группы B (S.agalactiae) всегда чувствительны к пенициллинам и цефалоспоринам.
Н.influenzае: большинство штаммов чувствительны к аминопенициллинам (АМО, АМП), азитромицину, ЦС II-IV. Резистентность к аминопенициллинам обусловлена продукцией b-лактамаз, но при этом сохраняется высокая чувствительность к АМО/КК и ЦС II-IV.
Стафилококки: сохраняется чувствительность внебольничных штаммов к оксациллину, ингибиторозащищенным пенициллинам, линкосамидам, цефалоспоринам.
Грамотрицательные бактерии из семейства Enterobacteriaceae (E.coli и др.) чаще всего резистетны к аминопенициллинам, при подозрении на эти возбудители следует отдавать предпочтение ингибиторозащищенным аминопенициллинам (АМО/КК, АМП/СУЛ) или ЦС-III.
Атипичные возбудители – хламидии (С.trachomatis, С.pneumoniae) и микоплазмы (M.pneumoniae) – всегда чувствительны к макролидам и тетрациклинам.
Слайд 7
Описание слайда:
Путь введения антибиотиков
Неосложненные пневмонии, особенно в амбулаторных условиях: предпочтительно введение внутрь. При парентеральном введении препаратов по достижении эффекта следует перейти на пероральное введение антибиотика (ступенчатая терапия).
Слайд 8
Описание слайда:
Длительность терапии
При адекватном выборе антибиотика и быстром наступлении эффекта бывает достаточно 7-10 дней. При ВП, вызванных атипичными возбудителями макролиды применяют в течение 14 дней.
Слайд 9
Слайд 10
Слайд 11
Слайд 12
Слайд 13
Слайд 14
Описание слайда:
Список использованной литературы:
Антибактериальная терапия. Практическое руководство. Под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова; Москва, 2000.
Антибактериальная терапия пневмонии у детей. Пособие для врачей. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2000; 2(1): 77-87.
Medicines for children. Royal College of Paediatrics and Child Health. London, 1999.
Слайд 15
Источник
1
Тактика лечения внебольничной пневмонии Кафедра терапии ФПК и ППС, к.м.н. Зуева Анна Анатольевна
2
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ ЭРАДИКАЦИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ КУПИРОВАНИЕ СИМПТОМОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОРМАЛИЗАЦИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ РАЗРЕШЕНИЕ ИНФИЛЬТРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ
3
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ЕДИНСТВЕННОЕ НАУЧНО- ОБОСНОВАННОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ВП!!!!
4
Пенициллин Амоксициллин / Амоксициллин/клавуланат Цефтриаксон Азитромицин Хлорамфеникол Спирамицин Клиндамицин Кларитромицин Левофлоксацин Моксифлоксацин Тетрациклин Ко-тримоксазол Эртапенем Число штаммов – 744 (ПеГАС-III) Умереннорезистентные штаммы Резистентные штаммы СТРУКТУРА РЕЗИСТЕНТНОСТИ (%) S.рneumoniae, гг. НИИ антимикробной химиотерапии СГМУ, 2010 (предварительные данные). Проф. Синопальникоа А.И., 2010
5
ВЫБОР СТАРТОВОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ степень тяжести пневмонии условия инфицирования спектр предполагаемой антибиотикорезистентности наличие сопутствующей патологии прием антибактериальных препаратов в предшествовавшие 3 месяца Российское Респираторное общество
6
β-лактамы макролиды фторхиналоны
7
β-ЛАКТАМЫ пневмококки активны в отношении ключевых возбудителей (S.pneumoniae, H.influenzae, ряд энтеробактерий) мощное бактерицидное действие низкая токсичность большой опыт эффективного и безопасного применения относительно невысокая стоимость β-ЛАКТАМЫ пневмококки активны в отношении ключевых возбудителей (S.pneumoniae, H.influenzae, ряд энтеробактерий) мощное бактерицидное действие низкая токсичность большой опыт эффективного и безопасного применения относительно невысокая стоимость отсутствует активность в отношении атипичных микроорганизмов имеются перекрестные аллергические реакции внутри группы и с другими – лактамными АМП МАКРОЛИДЫ грам(+) кокки – S.pneumoniae, S.pyogenes грам(-) бактерии – M.catarrhalis атипичные микроорганизмы хорошо проникают в бронхиальный секрет и легочную ткань благоприятный профиль безопасности отсутствие перекрестной аллергии с β- лактамами МАКРОЛИДЫ грам(+) кокки – S.pneumoniae, S.pyogenes грам(-) бактерии – M.catarrhalis атипичные микроорганизмы хорошо проникают в бронхиальный секрет и легочную ткань благоприятный профиль безопасности отсутствие перекрестной аллергии с β- лактамами ФТОРХИНОЛОНЫ практически на все возбудители длительный период полувыведения (однократный прием) в бронхиальном секрете и легочной ткани ФТОРХИНОЛОНЫ практически на все возбудители длительный период полувыведения (однократный прием) в бронхиальном секрете и легочной ткани ЛИНЕЗОЛИД полирезистентные грамм (+) штаммы ЛИНЕЗОЛИД полирезистентные грамм (+) штаммы КАРБАПЕНЕМЫ (ЭРТАПЕНЕМ) P. Aeruginosa, Acinetobacter spp. однократный прием не активны в отношении «атипичных» возбудителей
8
НУЖНЫ ЛИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕТЯЖЕЛОЙ ВП ? НЕОБХОДИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ТАБЛЕТИРОВАННЫЕ ФОРМЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ!!!!
9
аугментин 875/125 2 р/д аугментин СР 1000/62,5 2т 2 р/д
10
Флемоксин Солютаб ® (амоксициллин) Флемоклав Солютаб ® (амоксициллин/клавулановая кислота) Вильпрафен Солютаб ® (джозамицин)
11
Амбулаторное лечение нетяжелой пневмонии у лиц не принимавших 3 мес АБП, без сопутствующих заболеваний согласительные рекомендации РРО/МАКМАХ, 2010г Препараты выбора: ~ амоксициллин (флемоксин солютаб и др.) или ~ макролид (джозамицин (вильпрофен солютаб), азитромицин, кларитромицин, спирамицин) Препараты назначаются per os в терапевтических дозах, длительность лечения 7-10 дней
12
Амбулаторное лечение нетяжелой пневмонии у лиц принимавших в последние 3 мес АБП или сопутствующие заболевания согласительные рекомендации РРО/МАКМАХ, 2010г амоксициллин/клавуланат (аугментин, флемоклав солютаб и др) амоксициллин/сульбактам per os ± макролид или новый фторхинолон per os per os
13
Дозировки пероральных антибактериальных препаратов для лечения ВП
14
Оценка эффективности АБТ в амбулаторных условиях Первоначальная оценка проводится через ч после начала лечения Критерии эффективности: снижение температуры тела уменьшение интоксикации уменьшение одышки и других проявлений ДН Отсутствие эффекта в течение первых 3 дней является показанием для: повторной оценки состояния пациента и, возможно, госпитализации смены антибактериальной терапии амоксициллинмакролиды амоксициллин / клавулановая кислота цефуроксим макролиды, респираторные ФХ макролидыамоксициллин, амоксициллин / клавулановая кислота, респираторные ФХ
15
Продолжительность АБТ в амбулаторных условиях При нетяжелой ВП АБТ может быть завершена при достижении стойкой нормализации температуры тела (в течение 3-4 дней); общая длительность лечения составляет при этом 7-10 дней В случае наличия клинических и/или эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии заболевания продолжительность АБТ составляет 14 дней Рекомендации РРО, 2010
16
Лечение пневмонии в стационарных условиях, РРО/МАКМАХ, 2010г ГруппаВозбудителиРекомендуемые режимы терапии Препараты выбораАльтернативные препараты Пневмония нетяжелого течения S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteri acae Бензилпенициллин в/м, в/в ± макролид п/о Ампициллин в/м, в/в ± макролид п/о Амоксициллин/клавулана т в/в ± макролид п/о Цефуроксим в/м, в/в ± макролид п/о Цефотаксим в/м, в/в ± макролид п/о Цефтриаксон в/м, в/в ± макролид п/о Респираторные ФХ в/в Макролиды в/в
17
Лечение пневмонии в стационарных условиях РРО/МАКМАХ, 2010г ГруппаВозбудителиРекомендуемые режимы терапии Препараты выбораАльтернативные препараты Пневмония тяжелого течения S. Pneumoniae Legionella spp. S. aureus Enterobacteriaca e Амоксициллин/клавуланат в/в + макролид в/в Цефотаксим в/в + макролид в/в Цефтриаксон в/в + макролид в/в Цефепим в/в + макролид в/в Эртапенем в/в + макролид в/в Респираторные ФХ в/в + ЦС III поколения в/в Пневмония тяжелого течения Pseudomonas aeruginosa Цефтазидим в/в Цефепим в/в Цефоперазон/сульбактам в/в Тикарциллин/клавуланат в/в Пиперациллин/тазобактам в/в Карбепенемы: меропенем имипинем Ципрофлоксацин ± АГ II – III поколения Аспирационная пневмония Амоксициллин/клавуланат Цефоперазон/сульбактам Тикарциллин/клавуланат Пиперациллин/тазобактам Карбопенемы
18
Дозировки парентеральных АБТ для лечения ВП ПрепаратДозы β-лактамы: амоксициллин/клавуланат ампициллин бензилпенициллин пиперциллин/тазобактам цефоперазон/сульбактам цефотаксим цефтриаксон цефтазидим цефепим имипенем меропенем эртапенем 1,2 г в/в 3 раза в сутки 1-2 г в/в, в/м каждые 6 ч 2 млн ЕД в/в каждые 4-6 ч 4,5 г в/в каждые 3 ч 2-4 г в/в, в/м 2 раза в сутки 1-2 г в/в, в/м 3-4 раза в сутки 1-2 г в/в, в/м 1 раз в сутки 2 г в/в, в/м каждые 8-12 ч 2 г в/в 2 раза в сутки 0,5 г в/в каждые 6 ч или 1 г в/в каждые 8 ч 0,5 г в/в 3 раза в сутки 1г в/в 3 раза в сутки
19
Продолжительность АБТ ВП в стационарных условиях При нетяжелой ВП 7-10 дней При тяжелой ВП неуточненной этиологии 10 дней Клинические и/или эпидемиологические данные о микоплазменной или хламидийной этиологии заболевания продолжительность АБТ составляет 14 дней При ВП стафилококковой этиологии или вызванной грам(-) энтеробактериями день При легионеллезной ВП 21 день Рекомендации РРО, 2010.
20
Критерии перевода с парентерального на пероральный прием препаратов нормальная температура тела (менее 37,5 о ) при двух последовательных измерениях с интервалом в 8 часов уменьшение одышки отсутствие нарушений сознания положительная динамика других симптомов заболевания отсутствие нарушений абсорбции в ЖКТ согласие (настроенность) пациента на пероральный прием препаратов контроль ОАК на 2-3-е сутки от начала АБТ и после окончания АБТ контроль биохимического анализа крови через 1 неделю при наличии изменений в 1-м исследовании исследование газового состава крови ежедневно до нормализации показателей рентгенография грудной клетки через 2-3 недели от начала лечения, при ухудшении состояния в более ранние сроки. КРИТЕРИИ ДОСТАТОЧНОСТИ АБТ Т тела
21
Правила лечения ВП 1. Выбор АБП с учетом антимикробной активности (т.е. с учетом знания природной или приобретенной устойчивости ключевых возбудителей заболевания). 2. Введение (прием) первой дозы АБП в первые 4-8 ч с момента обращения за медицинской помощью. 3. У пациентов с нетяжелой пневмонией адекватный клинический эффект может быть получен при применении пероральных АБП. 4. У больных с нетяжелой пневмонией отсутствуют различия в эффективности аминопенициллинов, а также отдельных представителей класса макролидов или респираторных ФХ. 5. При более тяжелом течение заболевания целесообразно начинать терапию с парентеральных АБП. Через 2-4 дня лечения при нормализации температуры, уменьшении интоксикации и других симптомов – переход на пероральное применение АБП до завершения полного курса терапии (ступенчатая терапия).
22
Наиболее распространенные ошибки антибактериальной терапии ВП АнтибиотикКомментарий ГентамицинОтсутствие активности в отношении пневмококка и «атипичных» возбудителей Ампициллин внутрьНизкая биодоступность препарата ( ~ 40% ) Ко-тримоксазолВысокая распространенность в РФ резистентных штаммов ДоксициклинВысокая распространенность в РФ резистентных штаммов Ципрофлоксацин, офлоксацин Низкая активность в отношении S. pneumoniae, M.pneumoniae ЦефазолинНизкая активность в отношении S. pneumoniae, отсутствие акттивности в отношении H. influenzae, субюоптимальная легочная фармакокинетика Проф. Синопальников А.И., 2010
23
+- СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !!!!!! Учиться – все равно что плыть против течения: остановился – тебя отнесло назад. (Китайская пословица)
Источник