Анализ на хламидийную пневмонию ребенку

• Приём, исследование биоматериала
• Описание

Приём и исследование биоматериала

Приём материала

• Можно сдать в отделении Гемотест
• Можно сдать анализ дома

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция

Подробное описание исследования

Микоплазмы – это группа одноклеточных микроорганизмов, занимающих промежуточное положение между вирусами и бактериями. Микоплазмы обитают в почве на растениях и даже в гейзерах, но размножаются они лишь внутри клеток организма человека или животного (клетке хозяина). Размножение микоплазм происходит интенсивно за короткий промежуток времени. Малые размеры микоплазм не позволяют им синтезировать все необходимые вещества для своего существования, поэтому для роста и развития они используют ресурсы клетки хозяина (внутриклеточный паразитизм). Обычно микоплазмы заселяют слизистые оболчки животных и человека. Заражения микоплазмами способно вызывать воспаление дыхательных и мочеполовых путей, а также суставов. Заболевания вызванные микоплазмами входят в группу – микоплазмозов. 
Одним из наиболее распространенных представителей семейства микоплазм является: Micoplasma pneumonia – возбудитель атипичной пневмонии и микоплазменного бронхита (легочной микоплазмоз у взрослых и детей). 
Эпидемиология. Путь передачи – воздушно-капельный. 
Источник инфекции – больной человек и здоровый (бациллоноситель). Обычно наблюдается сезонность – осеннее-зимний период, но сохраняется возможность заражения в течение всего года. Наиболее высока заболеваемость в организованных коллективах и семьях. Формирующийся иммунитет непродолжителен. 

Клинические проявления: 
Инкубационный период: до 3-х недель. 

• Кашель от сухого надрывного со светлой мокротой.
• Кашель – самый частый симтом при поражении респираторного тракта. У больных с микоплазменной инфекцией присутствует всегда, но среди кашляющих всего 3-10% больных пневмонией.
• Одышка довольно редкий симптом микоплазменной инфекции, если возникает, то выражена слабо.
• Лихорадка – не достигает высокой степени выраженности.
• Симптомы фарингита у 6-59%.
• Ринорея у 2-35%.
• Боли в ухе (мирингит) у 5%.
• Бессимптомный синусит.
• При физикальном обследовании выявлются невыраженные хрипы (сухие или влажные мелкопузырчатые), перкуторно чаще изменений нет.

Одним из современных методов объективного обследования микоплазменной инфекции является ПЦР-диагностика. 
ПЦР (полимеразно-цепная реакция) – это метод, который позволяет найти в исследуемом клиническом материале небольшой участок генетической информации (ДНК) любого организма среди огромного количества других участков и многократно размножить его. Метод ПЦР основан на принципе репликации ДНК. Чувствительность метода – 93%, специфичность – 98%. 

Хламидия пневмонии (Chlamidia pnеumoniae) – это патогенные облигатные внутриклеточные грамотрицательные микроорганизмы, которые по своим свойствам определяются как нечто среднее между бактериями и вирусами, паразитирующие на слизистых оболочкках человека и животных. Они также как и бактерии в своём составе содержат ДНК и РНК, а также имеют клеточную стенку, рибосомы, но также как и вирусы могут размножаться лишь находясь внутри клеток хозяина, т.к.для размножения использует ресурсы данной клетки (внутриклеточный паразитизм). 
Эпидемиология. 
Заболевания вызываемые Chlamidia pneumonia – антропонозные инфекционные болезни с поражением органов дыхания. Источник инфекции больные и здоровые (бациллоносители). Путь передачи воздушно- капельный. Возбудитель выделяется во внешнюю среду с отделяемым из носоглотки при кашле, чихании, разговоре. 
Клинические проявления: обычно хламидийная (инфекция) пневмония начинается с респираторного синдрома, проявляющегося трахеобронхитом, назофарингитом, субфебрильной температурой тела, малопродуктивным, мучительным кашлем, скудными аускультативными данными. Характеризуется внелегочными проявлениями: кожными, суставными, гематологическими, гастрэнрологическими, неврологическими и другими. А также нетипичными лабораторными показателями – отсутствие лейкоцитоза и нейтрофильного сдвига в перифирической крови, умеренное повышение СОЭ. 
Для хламидийной и микоплазменной пневмонии характерно затяжное рецидивирующее течение. Одним из методов современной диагностики хламидийной инфекции является-ПЦР.

• Приём, исследование биоматериала
• Показания к назначению
• Описание

Приём и исследование биоматериала

Приём материала

• Можно сдать в отделении Гемотест
• Можно сдать анализ дома

Когда нужно сдавать анализ Хламидия пневмонии IgG (п/кол)?

• При острых и хронических инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей предположительно хламидийной этиологии. 
• При воспалении легких с нетипичной клинической картиной. 
• При эпидемиологических исследованиях.

Подробное описание исследования

Сhlamydia pneumoniae это возбудитель, занимающий промежуточное положение между вирусом и бактерией, который вызывает развитие воспаления легких – респираторный хламидиоз. Источником инфекции являются больные люди, заражение происходит аэрозольным путем, восприимчивость высокая. Возбудители обладают особой специфичностью к эпителию респираторного тракта и вызывают тяжело протекающую пневмонию, не оставляющую прочного иммунитета. Инфекция может длительно персистировать в организме, утяжеляя течение бронхиальной астмы, хронического астматического бронхита. Имеются доказательства повреждающего влияния хламидий на эндотелий сосудов, являющегося пусковым и движущим механизмом образования атеросклеротических бляшек. Хламидия пневмонии вызывает формирование аллергических и аутоиммунных процессов в организме. Поэтому выявление антител класса Ig G к хламидии пневмонии важно при наличии аллергических и аутоиммунных заболеваний, при хронических заболеваниях легких. Положительный ответ свидетельствует о присутствии в организме инфекции, требующей специфической антибиотикотерапии. Контролировать эффективность лечения можно по снижению титра данных антител.

Антитела класса IgG к возбудителю респираторного хламидиоза (Chlamydia pneumoniae) – специфические иммуноглобулины, вырабатывающиеся в организме в период выраженных клинических проявлений респираторного хламидиоза. Они являются серологическим маркером этого заболевания, а также маркером перенесенной в недавнем прошлом инфекции. 

C. pneumoniaе вызывает поражения верхних дыхательных путей (ларингит, фарингит, синусит, средний отит, бронхит) и пневмонию у детей и молодежи, а также рецидивирующие инфекционные заболевания органов дыхания у старших возрастных групп. Изучается участие C. pneumoniaе в развитии атеросклероза, бронхиальной астмы, саркоидоза и болезни Альцгеймера. В связи с тем что при иммунном ответе организма на антигены хламидии вырабатываются антитела, вероятна роль данного микроорганизма в развитии аутоиммунных заболеваний. 

C. pneumoniaе передается только от человека к человеку. Вспышки респираторных заболеваний хламидийной этиологии чаще бывают в тесных коллективах. У 70 % зараженных инфекция может бессимптомно персистировать в дыхательных органах. Инкубационный период точно не установлен. Иногда заболевание проявляется через много месяцев после инфицирования, а бактерии способны длительно сохраняться на слизистых верхних дыхательных путей даже после выздоровления человека. Выявление респираторных заболеваний, вызванных C. pneumoniae, имеет определенные сложности. C. pneumoniaе очень трудно обнаружить при бактериологическом посеве, так что основой диагностики является определение нарастания количества антител в парных сыворотках, взятых в острый период болезни и через 2 недели после него. Чувствительность диагностики заболевания методом парных сывороток составляет 92 %, специфичность – 95 %. 

Иммуноглобулины IgG вырабатываются в ответ на антигены C. pneumoniaе через несколько недель после инфицирования и сохраняются в крови выздоровевшего до 2 лет. При носительстве хламидий количество IgG может долго оставаться повышенным, но в анализе, взятом через 2 недели, резкого изменения уровня иммуноглобулинов обычно не отмечается. В острый период болезни при исследовании парных сывороток четырехкратное возрастание количества антител подтверждает инфекцию, вызванную C. pneumoniae.

Что ещё назначают с этим исследованием?

• Подготовка к исследованию
• Противопоказания и ограничения

Подготовка к исследованию

Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи. 
За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

Противопоказания и ограничения

Факторы, влияющие на результаты исследований

1. Аутоиммунные заболевания.
2. Иммунодефицитные состояния.

• Интерпретация результата
• Дополнительное обследование при отклонении от нормы

Интерпретация результата

Причины положительного результата:
1)Острая стадия (первичной или реактивации хронической) инфекции, вызванной Chl. trachomatis

Причины отрицательного результата:
1)Отсутствие инфекции; 
2)Отсутствие острой стадии (первичной или реактивации хронической) инфекции, вызванной Chl. trachomatis.

Дополнительное обследование при отклонении от нормы

20.63. Хламидия пневмонии IgA (п/кол)
20.62. Хламидия пневмонии IgM (п/кол)
3.9.1. Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений) (венозная кровь)

• Приём, исследование биоматериала
• Показания к назначению
• Описание

Приём и исследование биоматериала

Приём материала

• Можно сдать в отделении Гемотест
• Можно сдать анализ дома

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция

Формат представления результата

Качественный

Когда нужно сдавать анализ Микоплазма, хламидофила, ДНК (Mycoplasma pneumoniae, chlamydophila pneumoniae, ПЦР) соскоб, кач.?

• Диагностика заболевания дыхательных путей, вызванного Chlamydophila pneumoniae (в первые 7-10 дней от начала заболевания).
• Диагностика заболевания дыхательных путей, вызванного Mycoplasma pneumoniae (в первые 7-10 дней от начала заболевания).
• Диагностика возбудителя атипичной пневмонии (в первые 7-10 дней от начала заболевания).
• Обследование лиц с иммунодефицитом и признаками лёгочной инфекции.
• Диагностика причины пневмонии, устойчивой к лечению антибиотиками.
• Оценка эффективности лечения.

Подробное описание исследования

Пневмония (воспаление легких) – общее название инфекционных заболеваний, поражающих легочную ткань. Это опасное заболевание, чреватое осложнениями и другими фатальными последствиями: по данным ВОЗ, 15% смертей детей в возрасте до 5 лет связаны именно с пневмонией. Среди взрослых риск заболеть у мужчин на 30% выше, чем у женщин.

Обычно причиной пневмонии являются микроорганизмы (бактерии, грибки) или вирусы. Грибковые пневмонии больше характерны для людей с врожденными и приобретёнными иммунодефицитами (ВИЧ, прием иммуносупрессантов, наследственные дефициты иммунной системы), тогда как вирусным пневмониям больше подвержены дети. 

Некоторые возбудители, такие как хламидии и микоплазмы, имеют особенности, которые защищают их от иммунного ответа и затрудняют лечение – стандартные антибиотические препараты против них не эффективны. Пневмонии, вызванные Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae называют «атипичными». 

Атипичную пневмонию можно заподозрить при постепенном поднятии температуры, сухом кашле без отхождения мокроты, першении в горле и выраженных общих симптомах – головной боли, недомогании, слабости. Все эти признаки отличают болезнь от типичной пневмонии, для которой характерны резкий подъем температуры и выделение гнойной мокроты.

Заражение происходит воздушно-капельным путем, источником инфекции выступает больной человек, который наиболее заражен в первые дни от возникновения симптомов.

Немного подробнее о нетипичных возбудителях:

Micoplasma pneumoniae — возбудитель атипичной пневмонии и бронхита у детей и взрослых. Это мельчайшие микроорганизмы, у которых нет клеточной стенки и которые паразитируют прямо внутри клеток зараженного человека. Благодаря этому, они устойчивы к лечению наиболее распространенными антибиотиками.

Chlamidia (Chlamydophila) pneumoniae — патогенный микроорганизм, вызывающий атипичную пневмонию у взрослых, реже – у детей и молодых людей. Они также живут внутри клеток организма, избегая иммунного ответа и действия антибиотиков.

Для хламидийной и микоплазменной пневмонии характерно затяжное рецидивирующее (возвратное) течение. То есть, после продолжительной болезни возбудитель покоится в организме и через некоторое время вновь вызывает заболевание.

То, что эти микроорганизмы могут долгое время паразитировать в организме, никак себя не проявляя, осложняет диагностику атипичных пневмоний, заболевание может остаться неустановленным. Дополнительные сложности в определении возбудителя возникают из-за невозможности вырастить их на питательной среде, ведь они живут во внутриклеточных условиях.

Наиболее достоверным методом определение наличия Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae в биоматериале на сегодняшний день является ПЦР-диагностика. Это метод, с помощью которого можно зафиксировать наличие генетического материала возбудителя для того, чтобы впоследствии подобрать эффективное лечение.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

1. <Письмо> ФМБА России от 05.11.2019 N 32-024/758 “О направлении рекомендаций” (вместе с Информационным письмом “Клинико-диагностические аспекты микоплазменной инфекции в очагах. Лечение, профилактика”)
2. Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний. Методические указания МУК 4.2.3115-13 — Москва, 2014.
3. Клинические рекомендации: Внебольничная пневмония — 2018.
4. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н. Д.Ющука, Ю. Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с.
5. Baum S. G. Mycoplasma pneumoniae and atypical pneumonia. In: Principles and practice of infectious disease / G.L. Mandell, Bennett J. E., Dolin R (Eds); 6th ed. – Churchill Livingstone, Philadelphia, PA 2005. – 2701 p.
6. Blasi F, TarsiaP, Aliberti S, Cosentini R, Allegra L. Chlamydia pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae. Semin Respir Crit Care Med. 2005 Dec;26(6):617-24.
7. Бюллютень ВОЗ. Пневмонии https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia

• Подготовка к исследованию
• Противопоказания и ограничения

Подготовка к исследованию

• С момента прекращения лечения антибиотиками до взятия биоматериала должно пройти не менее 2 недель;
• Взятие материала выполняют натощак или не ранее, чем через 2 часа после последнего приёма пищи.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

• Интерпретация результата
• Референсные значения
• Аналитические показатели

Интерпретация результата

Причины положительного результата:

• Инфицирование C. pneumoniae;
• Поражение дыхательной системы M. pneumoniae.

Причины отрицательного результата:

• Заболевание вызвано не C. pneumoniae, M. pneumoniae.
• Поздняя фаза инфекционного процесса.

Референсные значения

• Не обнаружена

Аналитические показатели

Специфичность обнаружения – 100%.
Чувствительность анализа – 100 копий ДНК в образце.