Аллергическая реакция при химическом ожоге

Химический ожог кожи – травма поверхностных и глубоких слоев кожного покрова, обусловленная воздействием агрессивного химического реагента. В зависимости от агрессивности химического вещества ожог может распространяться только на верхний слой эпидермиса либо затрагивать глубокие слои кожи. Наиболее опасны ожоги щелочью и кислотой, которые всегда проникают глубоко в дерму, что приводит к ее полному отмиранию и невозможности восстановления поврежденного участка.

Причины

Взрослые чаще получают повреждения в производственных условиях при несоблюдении правил безопасности и осторожности во время работы с высококонцентрированными агрессивными реагентами. У детей поражение химическим веществом происходит в бытовых условиях.

Получить химический ожог кожи можно при контакте с различными соединениями, включая:

• средства бытовой химии;
• пестициды, минеральные удобрения;
• горючие смеси (бензин, керосин);
• битум (имеет высокую температуру, плотно прилипает к ткани, коже);
• фосфор;
• соли тяжелых металлов (азотнокислое серебро, хлористый цинк);
• щелочи (гидроксид калия);
• кислоты (соляная, уксусная, серная):
• некоторые лекарственные средства при неправильном применении, превышении доз (к примеру, при использовании неразбавленного Димексида).

Степени

В зависимости от обширности и глубины повреждения выделяют 4 степени химического ожога кожи.

1. Повреждение затрагивает только верхний эпидермис. Травма неопасна, быстро и легко заживает, не требует стационарного лечения.
2. Повреждается эпидермис и дерма до сосочкового слоя. Целостность основных нервных волокон и кровеносных сосудов сохраняется.
3. Третья степень классифицируется на две подгруппы. Степень 3а характеризуется поражением эпидермиса, дермы, включая сосочковый слой, кровеносных сосудов. При ожоге 3в степени кожа сжигается до клетчатки.
4. Поражение затрагивает глубокие ткани – подкожную жировую клетчатку, мышцы, сухожилия, иногда и кости.

При ожоге 3 и 4 степени госпитализация в стационар должна проводиться незамедлительно, поскольку травма угрожает не только здоровью, но и жизни пациента.

Признаки

Симптомы химического ожога зависят от глубины поражения кожного покрова. Основными проявлениями травмы у взрослых и детей выступают:

• боль, ощущение жжения;
• покраснение и отечность кожи;
• местное повышение температуры;
• волдыри (при 2 степени ожога);
• открытая бурая или темная рана либо большой пузырь с геморрагическим (кровянистым) содержимым (при 3 степени повреждения);
• нарушение чувствительности (при глубоком повреждении, затрагивающем нервные окончания).

При химическом ожоге, наряду с местными проявлениями, возникают слабость, тошнота, симптомы интоксикации.

Некоторые признаки химического ожога помогают специалистам определить, воздействие какого вещества привело к травме. Так, при воздействии кислоты:

• серной – кожа белеет, затем становится серой, потом приобретает темный землистый оттенок;
• соляной – кожный покров поврежденного участка желтый;
• азотной – желто-салатовый цвет кожи, постепенно переходящий в коричневый;
• карболовой – побеление кожи, быстрое появление бурых пятен;
• уксусной – пятна на коже грязно-белого цвета.

По мере заживления на поверхности раны образуется струп (корочка). По его характеру также можно определить, воздействие какого класса веществ вызвало ожог. Воздействие кислотой не только разрушает, но и вызывает сильное обезвоживание тканей, поэтому струп будет сухим и плотным, а область повреждения четко видна. Щелочи очень быстро проникают в глубокие слои дермы, поскольку способны растворять жировые и белковые компоненты клеток. В этом случае травма охватывает большую площадь кожного покрова, струп мягкий, область поражения не имеет четких границ.

Первая помощь

Обязательным является своевременное оказание первой помощи при химических ожогах. Быстрота реакции пострадавшего и окружающих, их правильные действия в первые минуты после получения травмы помогут избежать осложнений и обеспечат более быстрое лечение и восстановление в дальнейшем.

Доврачебная помощь при химических ожогах кожи сводится к таким действиям:

1. Убрать (снять или срезать) одежду, пропитанную реагентом, затем смыть химическое вещество с кожного покрова под струей воды (жидкость должна стекать, а не оставаться на теле). Важно следить, чтобы пораженный участок кожи не соприкасался с другими предметами (к примеру, с раковиной). Категорически запрещено вытирать область ожога полотенцем.
2. Смывать химическое вещество нужно не менее 30 минут, а при ожоге щелочью – дольше. Соединения фтора промываются от 40 минут до 3 часов. Если вещество находилось на коже дольше 15 минут, также необходимо длительное промывание.
3. При возникновении жжения промыть пораженный участок повторно. Критерием того, что вещество полностью удалено с поверхности кожи, является исчезновение специфического запаха.

4. Химические реагенты в форме порошка сначала нужно удалить салфеткой, и только затем проводить промывание. Иначе порошок растворится в воде, образуя агрессивную жидкость.

1. Если природа вещества неизвестна, промывать раневую поверхность можно только водой. Исключение составляют известь и органические соединения алюминия – при их контакте с водой поражающее действие только усилится.
2. После промывания на пораженный участок накладывается стерильная сухая повязка (работники скорой помощи в некоторых случаях используют повязку, пропитанную новокаиновым раствором). Мази и антисептические растворы наносить нельзя, чтобы не затруднять дальнейшую врачебную диагностику – определение глубины и степени поражения.
3. Обязательно нужно дать пострадавшему сильнодействующее обезболивающее: в некоторых случаях боль настолько сильна, что может вызвать болевой шок и потерю сознания.

Правильно оказанная первая помощь понижает тяжесть состояния на одну степень, а неправильные действия при химических ожогах – повышают.

Если известно от контакта с каким веществом произошел ожог, можно нейтрализовать его действие антидотом.

1. Если на кожу попала кислота, ее действие нейтрализуется слабо концентрированным щелочным раствором. Можно использовать мыльный или раствор соды (½ чайной ложки соды на 1 л воды).
2. При ожоге щелочью для промывания используется слабый раствор кислоты (лимонной, уксусной).
3. Если ожог вызван известью, в качестве антидота применяют 20% раствор сахара.
4. Действие алюминия нейтрализуется керосином, бензином или спиртом.
5. Карболовую кислоту можно обезвредить повязками с глицерином.
6. Поражение кожи фенолом устраняется спиртом (40-70%) или водкой.

Лечение

Реактивы вступают в реакции с белками клеток, в результате чего образуются комплексы, оказывающие еще более мощное разрушительное действие. Химические процессы продолжаются и после непосредственного взаимодействия вещества с кожей. Поэтому точно определить глубину и обширность поражения можно только через несколько дней. В такой ситуации для выбора подходящего метода терапии важное значение приобретает опрос пострадавшего и свидетелей, видевших момент получения травмы.

Основной целью лечения становится активизация процессов регенерации и предотвращение инфицирования. Тактика терапии определяется степенью повреждения кожного покрова. При поражении кожи 1, 2 и 3а степени лечение химического ожога проводится медикаментозными средствами, на поздних этапах заживления дополняется физиотерапией. Более тяжелые поражения кожного покрова, как правило, требуют хирургического вмешательства.

Медикаменты

Все терапевтические мероприятия осуществляются в ожоговом отделении травматологии. Медикаментозная терапия ограниченных ожогов заключается в накладывании на пораженную область повязок со специальными антисептическими составами или мазями. При поражении обширной поверхности местное лечение дополняют инфузионной, детоксикационной и антибактериальной терапией.

Местная обработка проводится для ускорения регенерации пораженных тканей и предупреждения инфицирования. Первое время после получения травмы используют такие местные средства от химических ожогов кожи:

• водорастворимые мази с легкой текстурой (Синтомицин, Левомеколь, Офлокаин, Левосин);
• антисептические растворы (Хоргексидин, Фурацилин);
• пленкообразующие аэрозоли (Пантенол);
• ферментные препараты (Химотрипсин, Стрептокиназа).

Нанесение антибактериальной и заживляющей мази при химическом ожоге способствует очищению раневой поверхности от отмерших тканей, ускоряет выздоровление. При легкой степени повреждения и на поздних этапах заживления, помимо перечисленных, можно использовать мази:

• Аргосульфан;
• Бепантен;
• Спасатель.

Перед нанесением мази и накладыванием повязки руки нужно обязательно обработать антисептическим раствором – это поможет избежать занесения инфекции.

При тяжелом поражении кожи мази применяются на последних стадиях заживления. Помимо применения местных средств, в период реабилитации пациент должен выполнять другие назначения врача: делать упражнения и спать в определенной позе (это поможет уменьшить отечность), принимать седативные средства и препараты, активизирующие обмен веществ.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение и питание пораженных тканей, стимулируют процессы регенерации, предупреждают вторичное инфицирование. При ожогах химическими веществами проводят:

• облучение инфракрасными лучами;
• ультразвуковую терапию;
• воздействие ультрафиолетом;
• магнитотерапию.

Операция

Операция при тяжелых ожогах чаще проводится в отдаленном (не раннем) периоде, то есть через определенный, достаточно долгий срок после получения травмы.

Существует несколько методов и техник проведения хирургического вмешательства. Выбор конкретного метода проводится индивидуально с учетом глубины и обширности поражения кожного покрова.

1. Некротомия – иссечение образовавшегося струпа, позволяющее восстановить кровообращение в пораженной области. Это единственное оперативное вмешательство, которое может проводиться неотложно с целью предотвращения развития некроза.
2. Некрэктомия – тщательная очистка раневой поверхности от омертвевших тканей, позволяющая ускорить заживление и предотвратить гнойные процессы. Проводится при ограниченном поражении 3 степени. Разновидностью операции является поэтапная некрэктомия (осуществляется частями, позволяет легче переносить вмешательство при обширных поражениях кожи).
3. Трансплантация – пересадка собственной либо донорской кожи; проводится при обширных площадях поражения.
4. Ампутация – используется при крайне тяжелых повреждениях кожи конечности, затрагивающих мышцы, сухожилия, кости. Также операция может проводиться, если некроз распространяется на здоровые ткани либо когда другие методы не принесли результатов.

Осложнения после ожога

Химическое поражение кожного покрова может осложниться термическим ожогом при контакте с веществом, способным к самовозгоранию, или отравлением, если реагент является ядовитым.

При обширном и/или глубоком поражении у пострадавшего развивается ожоговая болезнь – комплексное нарушение функций органов и систем, спровоцированное травмой. Ожоговая болезнь обычно сопровождается:

• шоком (первые 1-3 дня после травмы у пострадавшего отмечается сначала возбуждение, суетливость, на смену которым приходит вялость и заторможенность, тошнота, рвота, парез кишечника);
• токсемией (развивается на 4 сутки после травмы, продолжается 2 недели, сопровождается нагноением раны, судорогами, бессонницей, нарушениями работы сердца, дисфункцией почек, острой почечной недостаточностью);
• сепсисом (при развитии инфекционных осложнений).

Если не выполнять рекомендации врачей в период реабилитации, у пациента могут появиться грыжи мышц, разрывы сухожилий, гетеротопическая оссификация (разрастание костной ткани в нетипичных местах).

Иногда развиваются поздние осложнения, возникающие уже после благополучного заживления раневых поверхностей. Могут возникнуть нарушения функции печени, токсический отек легких, пневмония, миокардит. Многие пациенты после перенесенного тяжелого химического ожога страдают депрессией, паническими атаками, истерическими припадками, что требует отдельного лечения у невропатолога, психиатра.

После тяжелого ожогового поражения пациенты должны наблюдаться у врача на протяжении 10 лет.

У ребенка

У ребенка химический ожог – это обычно бытовая травма, которую могут спровоцировать любые хранящиеся дома реагенты. Ожоговые повреждения дети получают из-за недосмотра родителей и хранения химикатов в доступных для детей местах. Маленький ребенок может просыпать на себя порошковое средство, облиться химической жидкостью, распылить аэрозоль с опасным веществом и даже попробовать едкое соединение на вкус.

Кожа у детей тоньше и нежнее, с сильно развитой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому обладает большей теплопроводностью. Именно поэтому воздействие химического агента, который вызовет у взрослого лишь поверхностное повреждение, у ребенка приведет к глубокому ожогу.

Кроме того, из-за детской беспомощности химическое вещество находится на коже дольше, чем у взрослого, что также становится причиной глубокого поражения. А вследствие несовершенства регуляторных механизмов и компенсаторных реакций ожоговая болезнь у ребенка может развиться даже при поражении 5-10%, а в грудном возрасте – всего 3-5% от всей поверхности тела.

Ожоги у детей всегда протекают тяжелее, чем у взрослых.

Чего делать нельзя

При лечении химического ожога в домашних условиях нельзя:

• вскрывать пузыри;
• смазывать пораженные участки жирными кремами, маслом, белком, сметаной и прочими народными средствами (жир усилит повреждение тканей, а другие народные средства станут благоприятной средой для развития бактерий);
• прикасаться к раневой поверхности руками (только стерильной салфеткой или тампоном);
• прикладывать к травмированному участку лекарственные растения;
• использовать при перевязках вату, пластырь.

Профилактика

Основой профилактики является соблюдение мер безопасности при работе с любыми химическими соединениями. Чтобы предотвратить бытовые ожоги химическими веществами у детей и взрослых, рекомендуется:

• емкости с химическими средствами хранить плотно закрытыми;
• прятать химикаты в недоступном для детей месте;
• не хранить реагенты в непосредственной близости от продуктов, лекарств;
• при использовании химических соединений обеспечить защиту открытых участков тела.

К работам с едкими реагентами на производстве сотрудники допускаются только после специального обучения.

Прогноз

Прогноз после получения травмы зависит от различных факторов, а именно:

• агрессивности и концентрации химического реагента;
• количества и свойств (ядовитое, воспламеняющееся) вещества;
• продолжительности воздействия на кожный покров;
• правильности оказания первой помощи;
• глубины и обширности поражения кожи, ее чувствительности.

При первых двух степенях ожога пораженные участки кожи полностью восстанавливаются после проведенной медикаментозной и физиотерапии. При тяжелых ожогах прогноз не столь благоприятный.

Соблюдение правил безопасности на производстве и осторожности в быту помогут избежать опасной травмы. Если же ожог получен, важно правильно оказать первую помощь – грамотные действия снизят тяжесть поражения, улучшат общий прогноз и помогут избежать осложнений. Помимо оказания первой помощи, нужно незамедлительно вызвать скорую – самолечение может не только не принести результатов, но и быть опасным для здоровья и жизни пострадавшего.