Адгезивный средний отит кт признаки
Накопленный
за 30 лет существования компьютерной томографии опыт убедительно
свидетельствует о высоких возможностях этого метода и его преимуществах
перед традиционными рентгенологическими методиками в распознавании
воспалительного поражения пирамиды височной кости [132,168,185,200,201].
КТ-диагностика острого среднего
отита
В
принципе, на компьютерных томограммах в барабанной полости в норме можно
увидеть только слуховые косточки, поэтому любое имеющееся здесь дополнительное
образование можно смело трактовать, как патологический процесс.
При
остром среднем отите в барабанной полости у всех пациентов может иметься
различное количество жидкости с плотностью от -40 до +20 Н при транссудате и
от +6 до +20 Н при гнойном содержимом. Понятно, что по денситометрическим
показателям разграничит эти процессы достаточно сложно, да и не всегда
необходимо. И, разумеется, денситометрию следует проводить только в том случае,
если не применяются алгоритмы «костного окна» или «высокого разрешения костной
ткани», дабы избежать искажений денситометрических показателей.
В
отличие от грануляций, холестеатомы, опухоли и иных «фиксированных» к стенкам
образований, при остром среднем отите довольно часто наблюдается феномен “гравитационной
зависимости”: при перемене положения головы жидкость меняет своё
расположение и занимает более нижние отделы полости среднего уха (рис.41).
Это симптом более-менее постоянен, хотя у части пациентов жидкость может заполнять
всю барабанную полость, и в этом случае феномен гравитационной зависимости
отсутствует. Очень плохо смещается и вязкий секрет.
Рис.41
Правосторонний гнойный (а) и серозный (б) средний отит (пояснения в тексте).
На рис. “б” жидкость в барабанной полости занимает ниже
расположенные отделы (больной лежит на правом боку).
Слуховые
косточки и костные стенки барабанной полости при остром секреторном среднем
отите никогда не вовлекаются в патологический процесс, во всяком случае, на
компьютерных томограммах они выглядят совершенно нормальными. При наблюдении в
динамике, после перфорации барабанной перепонки и/или в результате
адекватного лечения жидкость из полости среднего уха исчезает полностью.
Таким
образом, компьютерная томография при данной патологии позволяет уточнить
характер процесса в барабанной полости, особенно при “стертой”
клинической картине заболевания. Однако и клиническое распознавание секреторного
среднего отита бывает весьма точным, то, по нашему мнению, при развернутой
клинической картине прибегать к компьютерной томографии нецелесообразно.
КТ-диагностика хронического
среднего отита
При
хроническом адгезивном среднем отите примерно у 80% больных в анамнезе можно
отметить наличие эпизодов гнойных выделений из уха единожды или несколько
раз. Слух у них снижен незначительно (у 65% больных). Примерно в трети наблюдений
адгезивный отит с одной стороны сочетается с хроническим гнойным отитом в противоположном
ухе, в том числе, осложненным холестеатомой, причем у ряда пациентов такое
сочетание выявляется только во время компьютерной томографии.
При
отоскопии лишь у половины больных может отмечаться очень незначительная
втянутость барабанной перепонки и/или небольшие её рубцовые изменения. Поэтому
клиническое подозрение на адгезивный отит высказывается лишь в отношении
53,3% больных. Рентгенологическое исследование, как правило, бывает либо
отрицательным (патологии не обнаруживается), либо на основании полученных
данных высказывается подозрение на гнойный отоантрит.
На
компьютерных томограммах больных с хроническим адгезивным отитом определяются
тонкие, плотные спайки, фиксирующие слуховые косточки, как правило, в зоне
диафрагмы барабанной полости, к латеральной стенке последней (рис.42).
Рис.42 Правосторонний
хронический адгезивный отит: видны спайки, фиксирующие слуховые косточки к
латеральной стенке барабанной полости.
У
некоторых пациентов эти спайки располагаются, главным образом, между слуховыми
косточками (чаще – наковальней) и медиальной стенкой барабанной полости
(рис.43а), а также в сосцевидном отростке (рис.436). Видимой деструкции
слуховых косточек или стенок барабанной полости у пациентов с адгезивным отитом
мы не обнаруживается. Не удается также проследить устойчивую связь снижения
слуха со степенью дислокации молоточка и наковальни.
Рис.43 а) Левосторонний
адгезивный средний отит: нежные тонкие спайки фиксируют слуховые косточки к
медиальной стенке барабанной полости; б) правосторонний адгезивный средний
отит: спайки в сосцевидном отростке; в) левосторонний адгезивный средний отит:
дислокация слуховых косточек и их фиксация у латеральной стенки барабанной
полости.
В
случае хронического секреторного и/или гнойного отита пациенты
жалуются на периодическое (22%) или постоянное (78%) гноетечение из ушей и
снижение слуха на пораженное ухо. Клинически распознавание этой формы
хронического отита не представляло особых затруднений: длительный (несколько лет)
анамнез болезни, перфорация барабанной перепонки и гноетечение из уха, наличие
типичной для данного заболевания микрофлоры, снижение слуха по типу кондуктивной
тугоухости позволяют точно установить диагноз. Сложности же возникают тогда,
когда клиническая картина является «стертой» – отсутствует гноетечение, кондуктивная
тугоухость сочетается с нейросенсорной, либо появляются иные симптомы, не
укладывающиеся в данную клиническую картину.
Рентгенологическое
исследование позволяет выявить только деструкцию стенок барабанной полости
и/или сосцевидного отростка, а также заподозрить, хотя весьма редко, фистулу
лабиринта у пациентов с фистульным синдромом.
Рис.44
Рентгенограмма правой височной кости в укладке по Шюллеру: правосторонний
хронический гнойный отит с холестеатомой (стрелка).
Основными
признаками хронического отита на компьютерных томограммах являются:
· наличие
в полости среднего уха и/или сосцевидном отростке скоплений жидкости или
холестеатомных масс;
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание – внизу страницы.
Источник
Адгезивный средний отит — это хронический воспалительный процесс в среднем ухе, приводящий к образованию спаек и соединительнотканных тяжей, вызывающих нарушение проходимости слуховой трубы и подвижности слуховых косточек. Адгезивный средний отит проявляется появлением шума в ухе и усугубляющимся с течением времени понижением слуха. Обязательными диагностическими исследованиями при подозрении на адгезивный средний отит являются осмотр лор-врача, отоскопия, аудиометрия, исследование проходимости слуховой трубы, импедансометрия. Лечебные мероприятия при адгезивном среднем отите заключаются в введении протеолитических ферментов, лидазы, гидрокортизона, проведении физиотерапии. При их неэффективности показано хирургическое лечение (тимпанотомия, тимпанопластика), слухопротезирование.
Общие сведения
Среднее ухо включает в себя слуховую трубу и барабанную полость, в которой находятся слуховые косточки (стремечко, молоточек и наковальня). Барабанная полость отделена от слуховой трубы барабанной перепонкой, передающей звуковые вибрации на слуховые косточки. Далее через косточки вибрация поступает к структурам внутреннего уха, отвечающим за звуковосприятие и передачу звуковых сигналов по слуховому нерву в соответствующий отдел головного мозга.
Снижение слуха при адгезивном среднем отите связано с уменьшением подвижности слуховых косточек и барабанной перепонки, приводящем к нарушению механизма звукопроведения от барабанной перепонки к улитке внутреннего уха. Однако со временем длительно протекающий адгезивный средний отит может приводить к нарушению звуковосприятия в результате снижения чувствительности волосковых клеток к колебаниям эндолимфы и уменьшения импульсации, исходящей от них к головному мозгу.
Адгезивный средний отит
Причины
Наиболее частой причиной адгезивного среднего отита является предшествующий ему экссудативный или катаральный неперфоративный отит, хронический тубоотит. Развитие адгезивного среднего отита после этих заболеваний может быть спровоцировано нерационально проведенной антибиотикотерапией.
В результате разрешения воспалительного процесса и рассасывания скопившегося в барабанной полости экссудата, в ней остаются нити фибрина и образуются соединительнотканные спайки и рубцовые тяжи. Последние оплетают слуховые косточки и крепятся к барабанной перепонке, блокируя подвижность этих структур, необходимую для нормального звукопроведения. При этом спайки и тяжи адгезивного среднего отита могут формироваться и в слуховой трубе, что приводит к нарушению ее проходимости.
В клинической отоларингологии не редки случаи, когда адгезивный средний отит возникает без предшествующего острого или хронического отита. В таких случаях причиной его развития являются различные патологические процессы, затрудняющие проходимость слуховой трубы и препятствующие нормальной вентиляции барабанной полости. К ним относятся: острые заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ, фарингит, трахеит, ларингит), хронический тонзиллит, аденоиды, хронические воспалительные процессы околоносовых пазух и полости носа (синусит, гайморит, ринит), гипертрофические изменения нижних носовых раковин, опухоли глотки и полости носа, искривление носовой перегородки.
Симптомы адгезивного отита
Основные жалобы, которые предъявляет пациент с адгезивным средним отитом, заключаются в постепенном ухудшении слуха и наличии шума в ухе. При расспросе в анамнезе таких больных можно выявить отмечавшиеся ранее острые или хронические отиты. Исследование слуха при адгезивном среднем отите определяет кондуктивный характер тугоухости — понижение слуха по причине нарушения звукопроведения.
Клинические симптомы адгезивного среднего отита немногочислены и схожи с картиной других заболеваний уха. Поэтому для диагностики причины выявленных изменений слуха необходимо проведение целого ряда диагностических мероприятий и исключение других патологических процессов, приводящих к кондуктивной тугоухости (серные пробки, травматическое повреждение структур среднего уха, тубоотит, отосклероз и пр.).
Диагностика
Диагностическое обследование при адгезидном среднем отите включает визуальный осмотр отоларинголога и ряд специальных исследований: определение проходимости евстахиевой трубы, отоскопию, микроотоскопию, аудиометрию, импедансометрию, эндоскопическую катетеризацию слуховой трубы.
- Аудиометрия. Проведение аудиометрии выявляет у пациентов с адгезивным средним отитом снижение слуха различной степени выраженности вплоть до полной глухоты.
- Продувание по Полицеру. Для определения проходимости слуховой трубы проводится ее пробное продувание. При адгезивном среднем отите оно, как правило, дает слабое улучшение слуха или вообще не оказывает никакого эффекта. Однако это не всегда однозначно указывает на нарушенную проходимость.
- Отоскопия. Наиболее важным моментом в диагностике адгезивного среднего отита является выявление характерной отоскопической картины заболевания. Отоскопия (простая и с увеличением) определяет втяжение барабанной перепонки, ее помутнение и наличие рубцовых изменений, в некоторых случаях вызывающих деформацию перепонки. В полости слуховой трубы визуализируются тяжи и спайки, иногда полностью облитерирующие ее просвет.
- Акустическая импедансометрия. Позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек. Заключается в сгущении и разряжении находящегося в слуховой трубе воздуха, в результате чего барабанная перепонка втягивается и распрямляется. При адгезивном среднем отите движения перепонки ограничены либо совсем отсутствуют, акустические мышечные рефлексы не вызываются.
Лечение адгезивного отита
Консервативная терапия
Первым этапом в лечении адгезивного среднего отита является ликвидация факторов, приводящих к нарушению проходимости слуховой трубы. Сюда относится санация носоглотки и носовых пазух, проведение аденотомии у детей, восстановление нормального дыхания через нос (устранение искривления носовой перегородки и гипертрофии носовых раковин).
Положительный эффект при адгезивном среднем отите оказывает курс продуваний по Политцеру в сочетании с пневмомассажем барабанной перепонки. Применяется транстубарное введение через катетер гидрокортизона, ацетилцистеина, химотрипсина, гиалуронидазы. Для стимуляции защитных реакций организма пациентам с адгезивным средним отитом рекомендовано парентеральное применение алоэ, стекловидного тела, витаминов группы В, АТФ и пр. Показаны антигистаминные лекарственные средства.
Медикаментозная терапия адгезивного среднего отита обычно дополняется физиотерапевтическим лечением. Применяют УВЧ, микроволновую терапию, ультразвуковой массаж валиков слуховой трубы, грязелечение. Путем эндоурального ультрафонофореза и электрофореза осуществляют введение йодистого калия и гиалуронидазы.
Хирургическое лечение
Зачастую консервативное лечение адгезивного среднего отита оказывается малоэффективным. В таких случаях и при прогрессирующей тугоухости показано хирургическое лечение. Проведение тимпанотомии с рассечением рубцово-спаечных тяжей и восстановлением подвижности слуховых косточек при адгезивном среднем отите часто дает лишь временный результат, поскольку после операции в большинстве случаев происходит повторное образование спаек. Более эффективна тимпанопластика с заменой слуховых косточек на искусственные. Пожилым пациентам и при двустороннем адгезивном среднем отите с выраженным снижением слуха показано слухопротезирование.
Прогноз
Прогностическое значение при адгезивном среднем отите имеет распространенность и глубина происходящих в структурах среднего уха фибринозно-рубцовых изменений. К сожалению, эти изменения носят необратимый характер и могут быть лишь остановлены. Чем раньше удалось остановить процесс, тем менее выраженной будет тугоухость пациента, развившаяся в результате заболевания. В запущенных случаях, при длительном течении заболевания, неадекватном или несвоевременно начатом лечении исходом адгезивного среднего отита может стать полный анкилоз (неподвижность) суставов слуховых косточек, приводящий к глухоте.
Источник
Втр, 27/09/2011 – 20:29
#1
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.10.2010 – 16:50
Публикации: 14
Здравствуйте!
Уважаемый Валентин Львович! Уважаемые доктора! Подскажите (уже сбилась со счёта, в который раз пристаю со своими вопросами), как скачать эти (и не только эти, вообще, все) изображения в разделе публикации? Если здесь писать нельзя, удалите, пожалуйста, это сообщение!
Спасибо!
Втр, 27/09/2011 – 20:34
#2
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
Нажать правой кнопкой на изображение, далее открыть в новом окне, далее нажать правой кнопкой “сохранить, как”…И, в созданную Вами предварительно папку.
Втр, 27/09/2011 – 22:24
#3
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.10.2010 – 16:50
Публикации: 14
Я даже не знаю, как Вас, Валентин Львович, отблагодарить! Интернет не всегда в наличии, приходится скачивать…От себя могу сказать: Ваша неизменная готовность помочь в освоении новых знаний неизмеримо обогащает меня как врача лучевой диагностики!
Вселенское Вам СПАСИБО!!!!
Ср, 28/09/2011 – 00:51
#4
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 – 01:13
Публикации: 3908
Одну минуточку. Девушка, можно скачивать не отдельные картинки, а целую страницу сразу. Для этого кликайте правой кнопкой не на картинке, а на свободном месте страницы. Из появившегося контекстного меню выберите “Сохранить, как…” (если у Вас русскоязычный браузер). “Save as…” (в англоязычном). Далее в открывшемся диалоговом окне в строке ниже названия сохраняемой страницы выберайте: “Beб-cтpaницa, пoлнocтью” если хотите с картинками (картинки сохраняются в папке, одноименной с HTML-файлом и рядом с ним), или “Beб-cтpaницa, тoлькo HTML” (без папки с картинками и размер гораздо меньше.
Просмотр картинок в дальнейшем будет вестись также с помощью браузера, но всплывающих окон, как на сайте, не будет. Поэтому открывать из будете либо на новой вкладке или в новом окне (кликая правой кнопкой на картинке), либо в том же окне и вкладке, но после просмотра делать возврат к странице (стрелочки рядом с адресной строкой браузера). Можно с помощью клавиатуры: Alt + <= (стрелка влево).
Неоднозначно всё
Ср, 28/09/2011 – 19:30
#5
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.10.2010 – 16:50
Публикации: 14
Неудобно обращаться только по отчеству к Вам, уважаемый …Петрович. Где-то видела Ваше имя полностью, но выпало из памяти, к сожалению…Сижу с отвисшей челюстью, как оказывается все просто Вы значительно облегчили мой титанический труд: изображений воз и маленькая тележка Но такая ноша не тянет, а,безусловно, радует! Жму Вам руку, Вы – мой спаситель!
Источник
Адгезивный средний отит — воспалительный хронический процесс в среднем ухе, который приводит к образованию соединительнотканных тяжей и спаек. Данное заболевание провоцирует нарушение подвижности слуховых косточек и проходимости слуховой трубы.
Содержание статьи:
- Причины адгезивного среднего отита
- Симптомы адгезивного среднего отита
- Диагностика адгезивного среднего отита
- Лечение адгезивного среднего отита
- Прогноз адгезивного среднего отита
Среднее ухо состоит из двух частей — это барабанная полость, где находятся слуховые косточки (стремечко, наковальня и молоточек) и слуховая труба. Барабанная перепонка служит для разделения барабанной полости и слуховой трубки. Кроме этого, благодаря ей звуковые вибрации передаются на слуховые косточки. Вибрация далее через косточки поступает к структурам внутреннего уха, которые непосредственно отвечают за передачу и звуковосприятие звуковых сигналов по слуховому нерву. Только после этого звук попадает в соответствующий отдел головного мозга.
Адгезивный средний отит характеризуется тем, что под влиянием уменьшения подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек, снижается слух. Подобное возникает в результате нарушения механизма звукопроведения от барабанной перепонки к улитке внутреннего уха. Но со временем заболевание может приводить к нарушениям звуковосприятия.
Причины адгезивного среднего отита
Чаще всего причиной адгезивного среднего отита является хронический тубоотит, катаральный или экссудативный неперфоративный отит. После этих заболеваний развитие адгезивного среднего отита может спровоцировать нерационально проведенная антибиотикотерапия. В результате расширяется воспалительный процесс, и рассасывается скопившийся в барабанной полости экссудат. Нарушается проходимость, так как в ней образуются рубцовые тяжи и соединительнотканные спайки, остается нить фибрина. Спайки и рубцовые тяжи крепятся к барабанной перепонке и оплетают слуховые косточки, блокирующие подвижность этих структур, без чего невозможно нормальное звукопроведение. При этом тяжи и спайки адгезивного среднего отита формируются и в слуховой трубе, что нарушает ее проходимость.
В клинической отоларингологии часто встречаются случаи, когда средний отит возникает как самостоятельное заболевание, без предшествующего хронического или острого отита. В таких ситуациях решающее влияние на его возникновение имеют патологические процессы, препятствующие нормальной вентиляции барабанной полости и затрудняющие проходимость слуховой трубы. К ним относятся:
- хронический тонзиллит;
- острые заболевания верхних дыхательных путей (фарингит, ОРВИ, ларингит, трахеит);
- аденоиды;
- гипертрофические изменения нижних носовых раковин;
- хронические воспалительные процессы полости носа и околоносовых пазух (гайморит, синусит, ринит);
- искривление носовой перегородки;
- опухоли глотки и полости носа.
Симптомы адгезивного среднего отита
При адгезивном среднем отите основные жалобы у пациента — это снижение слуха и шум внутри уха. В анамнезе при более детальном расспросе выявляются отмечавшиеся ранее хронические или острые отиты. При адгезивном среднем отите исследование слуха определяет кондуктивный характер тугоухости — слух снижается по причине нарушения звукопроведения.
Клинические симптомы адгезивного среднего отита схожи с картиной других заболеваний уха. Именно поэтому для диагностирования причин изменений слуха используется целый ряд диагностических мероприятий. Благодаря этому удается исключить другие патологические процессы, приводящие к кондуктивной тугоухости (тубоотит, травматическое повреждение структур среднего уха, серные пробки, отосклероз и т.п.).
Диагностика адгезивного среднего отита
При адгезидном среднем отите диагностическое обследование включает:
- определение проходимости евстахиевой трубы;
- визуальный осмотр отоларинголога;
- микроотоскопию;
- отоскопию;
- импедансометрию;
- эндоскопическую катетеризацию слуховой трубы;
- аудиометрию.
У пациентов с адгезивным средним отитом проведение аудиометрии выявляет снижение слуха различной степени, даже полную глухоту. Пробное продувание по Политцеру проводится для определения проходимости слуховой трубы. Как правило, при адгезивном среднем отите это дает слабый результат или вообще не оказывает никакого эффекта. Но это не всегда является признаком затрудненной проходимости. Подобное нарушение обнаруживают с помощью катетеризации трубы с отоскопическим контролем.
В диагностике адгезивного среднего отита наиболее важным моментом является выявление характерной отоскопической картины заболевания. Наличие рубцовых изменений или помутнение барабанной перепонки позволяет определить отоскопия (с увеличением или простая). Стоит отметить, что подобные отклонения нередко приводят к деформации перепонки. В полости слуховой трубы также визуализируются спайки и тяжи, которые иногда могут полностью облитерировать ее просвет.
Подвижность таких частей уха, как слуховая косточка и барабана перепонка исследуют в ходе акустической импедансометрии. Суть исследования заключается в разряжении и сгущении находящегося в слуховой трубе воздуха. В результате этого процесса барабанная перепонка втягивается и распрямляется. Движения перепонки при адгезивной среднем отите ограниченны либо совсем отсутствуют, также отсутствуют акустические мышечные рефлексы.
Лечение адгезивного среднего отита
В лечении адгезивного среднего отита первым этапом является ликвидация факторов, которые приводят к нарушению проходимости слуховой трубы. Так, сюда относится проведение аденотомии у детей, санация носовых пазух и носоглотки, восстановление нормального дыхания через нос (устранение гипертрофии носовых раковин и искривления носовой перегородки).
При адгезивном среднем отите положительный эффект оказывает курс продувок по Политцеру, который сочетается с пневмомассажем барабанной перепонки. Также практикуется через катетер транстубарное введение флуимуцила, лидазы, гидрокортизона, химотрипсина. Пациентам, у которых диагностирован средний отит, для стимуляции защитных реакций организма рекомендуется алоэ, парентеральное применение ФиБС, АТФ, витаминов группы В и пр. Лечение адгезивного среднего отита трудно представить без антигистаминных лекарственных средств.
Физиотерапевтическое лечение является дополнением к медикаментозной терапии адгезивного среднего отита. Применяют микроволновую терапию, грязелечение, УВЧ, ультразвуковой массаж валиков слуховой трубы. Введение лидазы и йодистого калия осуществляют путем эндоурального электрофореза и ультрафонофореза.
Консервативное лечение адгезивного среднего отита зачастую оказывается малоэффективным. Хирургическое лечение показано в подобных случаях и при прогрессирующей тугоухости. Проведение тимпанотомии с восстановлением подвижности слуховых косточек и рассечением рубцово-спаечных тяжей часто дает лишь временный результат. Дело в том, что в большинстве случаев после операции происходит повторное образование спаек. Тимпанопластика более эффективна с заменой слуховых косточек на искусственные. При двустороннем адгезивном среднем отите с выраженным снижением слуха, а также пожилым пациентам назначают слухопротезирование.
Обычно курсы комплексного лечения повторяют 2-3 раза в год. Все зависит от конкретного случая и индивидуальных особенностей пациента.
Прогноз адгезивного среднего отита
Больные, перенесшие острый средний отит, даже при нормализации отоскопической картины и слуха, должны находиться в течение 6 месяцев под наблюдением врача-оториноларинголога. В конце данного периода необходимо пройти дополнительное тщательное обследование, чтобы убедиться в том, что в ухе нет изменений (небольшая тугоухость, нарушение тубарной функции, изменение отоскопической картины и т.д.).
Если были выявлены определенные отклонения, следует повторить курс лечения:
- продувания слуховой трубы;
- биостимуляторы;
- пневмомассаж барабанной перепонки и другое.
В отдельных случаях назначается повторное проведение операции (тимпанотомия, шунтирование барабанной полости).
Адгезивный средний отит в дальнейшем может спровоцировать в структурах среднего уха фибринозно-рубцовые изменения. Эти изменения, к сожалению, носят необратимый характер. Данный процесс рекомендуется остановить как можно быстрее. Благодаря этому тугоухость пациента, которая развивается в результате заболевания, будет менее выраженной.
При длительном течении заболевания, в запущенных случаях, несвоевременно начатом или неадекватном лечении, адгезивный средний отит может вызвать полный анкилоз (неподвижность) суставов слуховых косточек. Все это в дальнейшем приводит к глухоте.
Источник