Значение оксигенотерапии при пневмонии у детей
Оксигенотерапия у детей относится к патогенетической терапии различных гипоксических состояний и заключается во введении в организм кислорода.
В основном оксигенотерапия проводится ингаляционным путем так, как это является наиболее физиологичным.
Кислородную терапию применяют при дыхательной недостаточности, которая сопровождается цианозом, тахикардией, одышкой.
Показаниям к оксигенотерапии является артериальная гипоксемия, когда
в состоянии покоя при дыхании обычным воздухом определяются такие показатели:
- У детей и взрослых (Ра02) <60 мм рт. или Sa02 — <90%;
- У новорожденных (Ра02) <50 мм рт.ст., Sa02 — <80% или напряжение кислорода капиллярной крови — <40 мм.рт.ст.
Показания к длительной оксигенотерапии — снижение Ра02 < 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88%.
Основная цель оксигенотерапии достичь значений Ра02 — 60-65 мм.рт ст. или Sa02 — 90-93%.
Для того чтобы оксигенотерапия была эффективной нужно:
- Определить тип гипоксии;
- Начать эту терапию своевременно;
- Проводить эту терапию правильно. Сочетать ее с другими лечебными мероприятиями.
Во время ингаляции кислорода:
- Повышается его парциальное давление в альвеолярном воздухе;
- Улучшаются условия диффузии кислорода;
- Увеличивается насыщение кислородом гемоглобина;
- Увеличивается растворимость кислорода в крови;
- Улучшается активность окислительных процессов в тканях;
- Активизируется функция дыхательных ферментных систем;
- Восстанавливается коррекция между системами дыхания и кровообращения;
- Уменьшается необходимость организма в кислороде за счет улучшения дыхательной функции и гемодинамики;
- Усиливается детоксикационная возможность организма за счет улучшения обмена веществ;
- Устраняется отек легких.
Таким образом, механизм действия кислорода является комплексным. Состоит из заместительного, нервно-рефлекторного и местного действий.
При острых формах тяжелой кислородной недостаточности иногда использовуют чистый кислород. Он назначается, когда требуется быстрое, и эффективное восстановление нарушенного газообмена (при асфиксии, остром отеке легких, отравлениях метгемоглобинообразователями, шоке). Ингаляция чистого кислорода не должна быть длительной, так как он в больших концентрациях токсичен.
Основные схемы оксигенотерапии:
1 . Длительная подача — кислород подается по 40-50 мин. с 10-15 мин. перерывами между сеансами. Иногда проявляются побочные явления в момент окончания подачи в виде резкой слабости и удушья. С целью устранения этих явлений рекомендуется за 10-15 мин. до окончания подачи кислорода, уменьшить его концентрацию в газовой смеси.
2 . Кратковременная подача — сеансы ингаляции кислорода длятся по 10 мин. с 5 мин. перерывами.
Ингаляцию 100 % кислорода необходимо проводить при гипоксиях кратковременно и не более 2-3 часов по описанным методам. Скорость подачи 5-10 л/мин.
Ингаляция «чистого» кислорода может вызвать ряд побочных изменений в организме:
- Сухой кислород при длительном применении вызывает раздражение слизистых дыхательных путей вплоть до возникновения отека легких. Могут возникать кровоизлияния, воспалительные реакции. В связи с этим кислород нужно увлажнять, пропуская его через специальный увлажнитель, который предусмотрен во всех современных приборах;
- Чрезмерное использование 100% кислорода может проявить его общетоксическое действие, при котором поражается ЦНС (вплоть до возникновения судорог);
- Кислород, как сильный окислитель, подавляет активность окислительных ферментных систем;
- Окисление жирных кислот и углеводов идет без участия ферментов и тканевого дыхания и без выработки АТФ. Это приводит к нарушению процессов обмена в тканях, развитию ацидоза;
- Высокие концентрации кислорода приводят к гиповентиляции с значительным увеличением СО2, вплоть до развития гиперкапнической комы;
- У новорожденных (особенно у недоношенных) вызывает поражение глаз. Вследствие спазма сосудов и ишемии сетчатки развивается синдром ретролентальной фиброплазии.
При соблюдении методик кислородной ингаляции, практически очень редко возникают осложнения, связанные с токсичностью кислорода.
Наиболее безопасной для длительного применения считается кислородно-воздушная смесь с концентрацией кислорода 40-60 %. Эта смесь может вводиться с изменением концентрации кислорода, в зависимости от тяжести гипоксии. Сеансы проводятся по известным методикам.
Эффективность кислородной терапии оценивается по следующим данным:
- Улучшение общего состояния больного;
- Восстановление сознания;
- Нормализация давления;
- Углубление дыхания;
- Уменьшение цианоза;
- Уменьшение тахикардии;
- Исчезновение одышки и ощущения нехватки воздуха;
При ликвидации гипоксии или ее значительном уменьшении оксигенотерапия может быть приостановлена на некоторое время в зависимости от устойчивости лечебного эффекта.
Противопоказаний к назначению кислорода не существует.
Способы подачи кислорода:
- Через носовые канюли. При их использовании достигается Fi02 от 24 до 50%. Рекомендуемая скорость потока кислорода от 1-6 литров.
- Через маску. При использовании маски достигается Fi02 35-60%. Рекомендуемая скорость потока кислорода от 6 — 8 литров в минуту. Преимущества – достаточно высокая концентрация кислорода. Недостаток — вероятность аспирации рвотными массами.
- Через кислородную палатку. При ее использовании достигается Fi02 25-40%. Рекомендуемая скорость потока 6 — 8 литров в минуту. Недостаток в том, что в палатке не создается высокая концентрация кислорода.
Очень важным моментом в оксигенотерапии является увлажнение кислорода, которое осуществляется с помощью аппарата «Боброва» (различных модификаций). Кислород проходит через жидкость увлажняется и тем самым снижается его раздражающее действие на слизистую.
Хорошие увлажнители находятся в аппаратах ИВЛ. Они кроме увлажнения согревают кислородно-воздушную смесь до нужной температуры, что благоприятно влияет на дыхательные пути.
При проведении оксигенотерапии нужно всегда думать о том есть ли необходимость в ИВЛ. Если при повышении концентрации кислорода не удается достичь адекватной оксигенации то это является показанием для респираторной поддержки.
В заключение хочется отметить, что к кислороду нужно относиться, как и к любому другому медицинскому препарату. Нужно применять его по определенным показаниям и помнить о его опасных эффектах.
Концентрация кислорода должна быть той минимальной, которая необходима для ликвидации гипоксемии. Более безопасная концентрация кислорода для длительного использования 40% и менее.
Михаил Любко
Источник
Оксигенотерапия (кислородотерапия) представляет собой лечебный и профилактический метод, предполагающий использование кислорода. Кислород жизненно необходим организму – он отвечает за клеточное дыхание. Оксигенотерапия применяется для возмещения дефицита кислорода в тканях человеческого организма, что важно при гипоксии. Кроме того, кислородотерапия полезна и здоровым людям, проживающим в крупных городах с загрязненной атмосферой, так как нехватка кислорода в воздухе, которым они дышат, негативно сказывается на состоянии их здоровья.
Оксигенотерапия: показания и противопоказания
Оксигенотерапия является проверенным способом, повышающим оксигенацию крови, который начал применяться около двухсот лет назад и, благодаря своей высокой эффективности, продолжает использоваться по сей день. Оксигенотерапия позволяет насытить кислородом не только кровь, но и ткани человеческого организма.
Как любой терапевтический метод, кислородотерапия имеет свои показания и противопоказания.
Проведение оксигенотерапии может быть рекомендовано пациентам со многими заболеваниями. Высокоэффективна подобная процедура для больных с диагнозами «острая или хроническая дыхательная недостаточность» и «обструктивная болезнь легких».
Кроме того, её применение показано пациентам при следующих состояниях:
- отек легких;
- сердечная астма;
- артрит и артроз;
- муковисцидоз;
- черепно-мозговая травма;
- декомпрессионная болезнь;
- метеоризм, связанный с хирургическими вмешательствами на кишечнике
- офтальмологические заболевания;
- приступы удушья, связанные с аллергическими реакциями.
Оксигенотерапия способствует быстрому восстановлению после химиотерапии, интоксикации алкоголем и отравлении угарным газом.
Проведение оксигенотерапии противопоказано пациентам с гиповентиляцией и гиперкапнией – состояниями, развитие которых провоцируется нарушениями легочной функции и сопровождаемыми стремительным возрастанием показателя углекислого газа в крови. Применение данной процедуры в таких ситуациях грозит развитием отека головного мозга, и, следовательно, увеличением вероятности смертельного исхода.
Еще одним противопоказанием к проведению оксигенотерапии является легочное кровотечение.
Оксигенотерапия: методы проведения процедуры
В центре терапии больницы Юсупова оксигенотерапия проводится двумя способами:
- ингаляционным – при проведении данной процедуры используются кислородные маски, носовые катетеры, специальные трубки, применение которых обеспечивает поступление кислорода в организм человека через дыхательные пути;
- неингаляционным – с использованием всех остальных путей введения: энтерального, внутривенного, подкожного и пр.
Процедура, как правило, предполагает использование не чистого кислорода (ввиду его токсичности), а газовых смесей с содержанием кислорода до 90%.
Оксигенотерапия при преэклампсии
Преэклампсия является тяжелой формой гестоза, для которой характерны: повышение артериального давления, обнаружение белка в моче, развитие отечности, головные боли, тошнота, рвота, раздражительность, вялость, желтуха, снижение уровня тромбоцитов, нарушение деятельности ЦНС, печени и другие тяжелые симптомы.
Данное состояние представляет собой серьезную угрозу для жизни беременной женщины и плода, так как может сопровождаться серьезными осложнениями: гипертоническим кризом, преждевременной отслойкой плаценты, задержкой развития плода, острой почечной недостаточностью, отеком головного мозга, отеком легких, кровоизлияниями в надпочечники и другие органы, а также развитием эклампсии с высокой вероятностью летального исхода.
Одним из мероприятий, которое применяется для лечения преэклампсии, является оксигенотерапия, позволяющая значительно улучшить состояние пациентки и предотвратить развитие гипоксии у плода. Поэтому преэклампсия является одним из важнейших показаний к проведению кислородотерапии.
Техника оксигенотерапии, алгоритм выполнения процедуры
Техника проведения оксигенотерапии зависит от приспособлений и инструментов, которые используются в ходе процедуры. Однако общий алгоритм действий состоит из следующих мероприятий:
- предварительной подготовки оборудования и пациента;
- подачи кислорода;
- постоянного контроля за состоянием пациента;
- ухода и наблюдения за больным после проведения процедуры.
Специалисты центра терапии больницы Юсупова гарантируют высокое качество проведения оксигенотерапии, с четким соблюдением алгоритма её выполнения от подготовительного до завершающего этапа, что обеспечивает высокую эффективность и абсолютную безопасность процедуры.
Наиболее распространенный ингаляционный путь введения кислорода – через носовой катетер. Следующими по популярности являются пути введения с использованием кислородной маски и кислородной подушки.
Оксигенотерапия: алгоритм выполнения процедуры через носовой катетер
При проведении оксигенотерапии с использованием носового катетера следует придерживаться следующих четких правил:
- принятие пациентом удобной позы;
- проверка врачом исправности оборудования (во избежание утечки кислорода и создания пожароопасной ситуации);
- введение стерилизованного, смазанного вазелином катетера с условием его визуализации в зеве пациента. Закрепление его наружного конца на виске и щеке больного;
- пальпация катетера, что позволяет проверить правильность его установки;
- запуск подачи кислорода;
- замена катетера (при необходимости), чередование ноздрей;
- наблюдение за состоянием пациента после окончания процедуры и оказание экстренной помощи в случае его ухудшения.
Оксигенотерапия: алгоритм выполнения процедуры через кислородную маску
Процедура с использованием кислородной маски требует соблюдения следующих правил:
- присоединение маски к оборудованию, проверка герметичности соединения;
- подключение прибора;
- накладывание маски на лицо больного, закрепление её на затылке;
- проверка степени прилегания маски к коже пациента.
Оксигенотерапия: алгоритм выполнения процедуры через кислородную подушку
Для выполнения кислородотерапии с использованием кислородной подушки существует следующий алгоритм действий:
- соединение кислородной подушки с баллоном;
- наполнение подушки кислородом, закрепление на её кране мундштука после наполнения кислородом;
- расположение мундштука на расстоянии 5 см от ротовой полости больного, открытие крана подушки;
- повторное наполнение подушки после того, как кислород в ней закончился.
Оксигенотерапия: алгоритм выполнения процедуры в барокамере
Одним из наиболее современных и эффективных способов оксигенотерапии является гипербарическая оксигенация, которая предполагает нахождение пациента в кислородной барокамере.
Для её проведения также существуют несложные правила:
- удобное расположение пациента в кислородной барокамере;
- запуск процесса подачи кислорода под повышенным давлением.
Оксигенотерапия: алгоритм выполнения процедуры внутривенно
Самым популярным неингаляционным методом кислородотерапии является внутривенный, требующий соблюдения следующих правил:
- укладывание пациента на кушетку;
- внутривенное введение в организм пациента через капельницу физраствора, обогащенного озоном и перекисью водорода.
Применение данного способа чаще всего назначается для лечения и профилактики большинства известных патологий. Он может использоваться даже женщинам в период беременности, так как позволяет предотвратить развитие гипоксии у плода.
Кислородотерапия в домашних условиях
Для того, чтобы иметь возможность проводить оксигенотерапию в домашних условиях, необходим портативный аппарат оксигенотерапии. Купить концентратор кислорода, кислородную маску или назальные канюли к нему на сегодняшний день не представляет особого труда, это можно сделать и в магазине медицинской техники, и на специализированном сайте в интернете.
Кислородотерапия в домашних условиях имеет ряд преимуществ. По сравнению с кислородными баллонами концентраторы кислорода намного безопаснее. Кроме того, многие продавцы медицинского оборудования предоставляют их в аренду, так как купить кислородные концентраты по карману не всем людям.
Преимущества оксигенотерапии в больнице Юсупова
Оксигенотерапия является эффективным методом насыщения крови кислородом, что необходимо при многих заболеваниях. Одним из достоинств процедуры является отсутствие осложнений после её проведения. Кроме того, оксигенотерапия способствует укреплению иммунитета, нормализации артериального давления, улучшению метаболизма, усилению регенерации ткани, улучшению микроциркуляции тканей и обмена веществ в клетках.
Оксигенотерапия применяется в центре терапии Юсуповской больницы как в лечебных, так и в профилактических целях. Перед проведением процедуры пациенту необходима консультация врача-пульмонолога, который определит, насколько необходима в каждом конкретном случае кислородотерапия, показания и противопоказания к её проведению и подберет наиболее подходящий вид процедуры (ингаляционный, неингаляционный, либо наиболее эффективный – с помощью гипербарической барокамеры). Прием ведут ведущие пульмонологи Москвы – доктор медицинских наук, профессор Александр Вячеславович Аверьянов и кандидат медицинских наук Александр Евгеньевич Шуганов. Записаться на консультацию можно на сайте клиники.
Источник
Оксигенотерапия (или кислородотерапия) – это применение кислорода в целях лечения и профилактики заболеваний – прежде всего, дыхательной и сердечнососудистой систем.
Кислород обеспечивает окисление различных веществ (жиров, белков, углеводов), в результате которого наш организм получает энергию, необходимую для поддержания жизнедеятельности, а также участвует и в других важных биохимических процессах. Недостаточное поступление кислорода неизбежно сказывается на нашем здоровье. А ведь в условиях мегаполиса нам приходится постоянно дышать атмосферой с пониженным содержанием кислорода. В отдельные периоды городской воздух может содержать кислорода в два раза меньше нормы!
Усугубляет ситуацию и повышенное содержание в городской атмосфере угарного газа (содержится в выхлопных выбросах автомобилей, в сигаретном дыме, в выбросах промышленных производств). Вдыхаемый угарный газ попадает в кровь и связывается с гемоглобином. Гемоглобин – это природный транспорт, с помощью которого кислород перемещается по организму. Но угарный газ связывается с гемоглобином в 200 раз быстрее, чем кислород, и потому повышение концентрации угарного газа приводит к резкому падению содержания кислорода в крови.
Нехватка кислорода (гипоксия) может привести к появлению головных и мышечных болей, общей слабости, нарушениям сна, депрессии. Также могут наблюдаться снижение иммунитета (и, соответственно повышенная подверженность ОРВИ), нарушение концентрации внимания, снижение сексуальной активности. Повышается риск онкологических заболеваний.
Таким образом, в профилактических целях оксигенотерапия показана практически каждому городскому жителю.
Как выполняется лечение кислородом
Наиболее эффективным методом оксигенотерапии являются кислородные ингаляции: пациент дышит через маску или носовую канюлю чистым кислородом либо газовой смесью с повышенным содержанием кислорода. Состав смеси и продолжительность процедуры устанавливаются лечащим врачом в зависимости от заболевания и состояния пациента.
Противопоказаний к оксигенотерапии практически нет, но бесконтрольное лечение может быть опасно: переизбыток кислорода приводит к общему отравлению и развитию ряда заболеваний.
Показания к оксигенотерапии
Показаниями к лечению кислородом являются:
острая и хроническая гипоксия (кислородная недостаточность), в том числе вызванная нарушениями кровообращения вследствие заболеваний сердечнососудистой системы;
дыхательная недостаточность при болезнях дыхательной системы (бронхиальной астме, бронхите, пневмонии, отеке легких и др.);
угроза развития хронической кислородной недостаточности (при росте напряженности компенсаторных реакций организма на пониженное содержание кислорода в атмосфере).
Лечение кислородом также стимулирует обменные процессы и ускоряет пополнение энергетических запасов организма, благодаря чему оксигенотерапия активно используется в случае различных интоксикаций и для более быстрого восстановления после болезней и травм.
Эффективность оксигенотерапии
В результате лечения кислородом:
повышается физическая и умственная работоспособность;
улучшается память;
облегчаются головные боли;
улучшается сон;
повышается иммунитет;
улучшается работа сердечнососудистой системы;
повышается стрессоустойчивость;
нейтрализуются токсины;
ускоряется процесс выздоровления.
Оксигенотерапия при беременности
Даже при нормально протекающей беременности возможно возникновение кислородной недостаточности (гипоксии). Это связано с тем, что во время беременности увеличивается объем циркулирующей крови. А это значит, что для того, чтобы сохранить уровень кислорода в крови, требуется больший объем кислорода. Между тем, кислород необходим не только матери, но и ребенку. Значительное количество проблем с развитием плода обусловлено гипоксией.
Оксигенотерапия позволяет организму будущей матери восполнить дефицит кислорода, снижая риски развития патологий. Лечение кислородом помогает снять стрессы, справиться с бессонницей, победить токсикоз.
Источник