Жалобы при ожоге 3 степени
Описание
На сегодняшний день наиболее распространенным
является именно термический ожог, образование которого, чаще всего, происходит
при неисправной электропроводке, пожаре, игре маленьких детей со спичками,
сломанными нагревательными приборами, а также неправильном хранении бензина, и
конечно, в результате серьезных автомобильных аварий.
Стоит учитывать и тот факт, что образование
термического ожога может произойти и из-за неправильного обращения с
фейерверками, попадания под струю горячего пара либо несчастного случая,
произошедшего на кухне.
Если был получен сильный ожог, при котором была
обожжена большая часть тела, пострадавший должен как можно быстрее быть
доставлен в поликлинику, так как такие виды ожогов нуждается не только в
правильном, но и довольно продолжительном лечении.
Попав даже не в очень опасную аварию, есть риск
того, что пострадавший станет инвалидом, получит серьезные увечья либо душевные
травмы. В том случае, если при ожоге пострадало лицо, есть риск того, что
останутся глубокие шрамы, поэтому врачи могут прибегать к пластической
хирургии.
На сегодняшний день различается несколько видов
ожогов:
- в случае получения ожога первой степени происходит
повреждение только верхнего слоя кожного покрова, который еще носит название
«эпидермис»; - в результате получения более серьезной травмы, то
есть ожога третьей степени, происходит повреждение не только эпидермиса, но и
слоев кожи, которая находится под ним, то есть дермы; - в том случае, если был получен ожог третьей
степени, происходит серьезное разрушение всех слоев кожи, при этом могут
пострадать не только мышцы, но и кости, которые расположены в области
повреждения; - наиболее серьезным является именно ожог четвертой
степени, так как в этом случае происходит обугливание. В том случае, если
повреждена большая область, появляется риск для жизни человека. Именно поэтому,
ни в коем случае нельзя пытаться проводить самостоятельное лечение, а
пострадавший должен быть как можно быстрее доставлен в больницу, где он получит
незамедлительную медицинскую помощь.
С учетом степени ожога различаются и его основные
признаки:
- если был получен ожог первой степени, то
значительно вырастает чувствительность, в области повреждения появляется не
только характерное покраснение, но и болезненность, иногда беспокоит
припухлость. Однако, не появляются волдыри; - при ожоге второй степени в области повреждения
больной испытывает сильную боль, появляется не только характерный отек, но и
начинается образование пузырей, внутри которых находится прозрачная жидкость
(иногда с примесью крови). Сама поверхность поврежденного участка тела будет
мокрой либо сочащейся, кожный покров краснеет, могут появиться пятна либо
прожилки; - более серьезным является ожог третьей степени, так
как в результате его получения, пострадавший может потерять сознание, при этоместь
риск расстройства дыхания (в результате того, что человек долго вдыхал дым,
происходит повреждение легких). Кожный покров может быть покрасневшим,
побледневшим, приобрести сероватый оттенок, потемнеть либо обуглиться. В
результате получения ожога третьей степени боль может полностью отсутствовать
либо быть очень слабой. Это происходит из-за того, что произошло серьезное
разрушение нервных окончаний. Также начинается отслаивание мертвой кожи; - в случае получения ожога четвертой степени,
происходит серьезное повреждение не только тканей, но и мышц, кости, у больного
развивается шоковое состояние. Появляется риск для жизни, если пострадавший
вовремя не получит медицинскую помощь.
Классификация ожогов проводится с учетом степени, а
также глубины произошедшего повреждения. Большая часть ожогов представляет из
себя одновременное сочетание различных степеней. В некоторых случаях даже
опытный врач не всегда может точно оценить всю серьезность произошедшего
повреждения, что диагностировать станет возможно только через несколько дней,
после того, как была получена травма.
Не стоит к ране прикладывать ледяную воду либо лед.
Также до приезда врачей не рекомендуется накладывать на рану различные лечебные
мази и бальзам, сливочное масло, маргарин, сливки либо применять спреи. Так как
подобные действия могут только значительно усилить болезненность и ухудшить
состояние пострадавшего.
Также стоит следить за тем, чтобы больше не
происходило соприкосновения различных предметов с обожженными поверхностями.
Только опытный врач сможет оказать пострадавшему необходимую помощь. Важно
помнить о том, что именно ожоги третьей и четвертой степени являются опасными
для жизни, поэтому пострадавший должен быть как можно быстрее доставлен в
больницу.
Симптомы
Ожог третьей степени является не только очень
болезненным, но и тяжелым повреждением, в результате которого страдают все слои
кожи. Эта степень ожога способна привести к необратимым изменениям в
поврежденных тканях.
Ожог третьей степени сегодня подразделяется на две
группы – ожог третьей степени А и Б. К группе А относятся именно поверхностные
ожоги, а вот группа Б включает в свой состав более глубокие поражения. Главным
отличием этих травм является то, что разница составляет буквально пару
миллиметров. На первый взгляд может показаться, что это незначительное отличие
не играет важной роли, но на самом деле все более серьезно.
В результате получения ожога третьей степени группы
А происходит гибель не только клеток эпидермиса, а также верхних слоев и дермы.
Наблюдается частичное повреждение и росткового слоя, так как именно благодаря
этому сохраняется вероятность того, что со временем начнется самостоятельная
регенерация поврежденного кожного покрова.
Ожоги третьей степени имеют различные клинические
проявления. Бывают случаи, когда на неоднородно обожженной поверхности начинают
появляться характерные крупные пузыри с довольно толстыми стенками. Такие
пузыри будут образовываться из всех слоев поврежденного эпидермиса. Внутри
пузырей находится желеобразная масса либо жидкость желтоватого оттенка, иногда
с примесью крови (бывает крайне редко). Также может образоваться струп, который
имеет желтоватый, светло-коричневый либо белый цвет.
При ожогах третьей степени группы А является
характерным частичное сохранение болевой чувствительности. При этом
поврежденный эпидермис будет отходить от тела человека вместе с его одеждой. В
результате этого происходит обнажение и более глубоко расположенных тканей,
которые вместо естественной розовой окраски будут приобретать насыщенный
багрово-красный цвет, и в то же время они содержат довольно большое количество
красных и белесоватых точек, которые являются не чем иным, как следом от
кровоизлияний и тромбозов в мелких сосудах.
Непосредственно в области поврежденного участка
будет происходить нарастание сравнительно небольшого отека тканей. Сам
пострадавший будет испытывать довольно сильную и резкую боль, при этом она со
временем начнет затихать, так как происходит отмирание поврежденных нервных
окончаний, расположенных непосредственно на поверхностных слоях кожного
покрова.
Ожоги третьей степени группы Б считаются глубокими
травмами, так как в результате его получения начинается развитие некроза всех
поврежденных слоев кожи, при этом может происходить полное либо частичное
поражение и жировой клетчатки. Образование этого вида ожога может произойти в
результате длительного контакта с различными кипящими жидкостями, а также
пламенем, раскаленным железом, химических кислот, щелочи.
Характерными признаками образования ожога третьей
степени группы Б является появление сухого и достаточно плотного струпа, при этом
он может быть серого, белого, коричневого, а иногда и черного цвета. Происходит
образование корочки, на которой будет просматриваться достаточно четкий
сосудистый рисунок, проявляющийся в результате тромбоза вен.
В результате того, что на кожу оказывает воздействие
горячая жидкость, симптомом ожога третьей степени может быть образование
пузырей, внутри которых находится жидкость, и при более тщательном осмотре
можно будет увидеть точечные кровоизлияния. Это способствует образованию
мокрого некроза, что провоцирует дальнейшее распространение нагноения и на
здоровые ткани, расположенные вокруг ожога.
Диагностика
Для диагностики получения ожога третьей степени
будут учитываться характерные признаки этого вида травмы. Установить точно
степень ожога может только опытный врач.
Профилактика
В основе профилактики получения ожога лежит
соблюдение правил личной безопасности и избежание травм, которые могут к нему
привести.
Лечение
Лечение ожогов третьей степени группы А длится
примерно от 4-х и до 6-ти недель, в зависимости от состояния организма больного
и области повреждения. На протяжении первых 12 дней будет происходить отмирание
тканей, а также формирование грануляций.
Дальше будет наблюдаться пролиферация эпителия,
который находится непосредственно по краям полученных ожогов, в выводных
протоках, сальных железах, и конечно, волосяных луковицах.
С течением времени будет происходить слияние с остальной кожей нарастающего эпителия, и уже через
несколько месяцев область повреждения практически ничем не будет отличаться от
здорового кожного покрова. И только после тщательного осмотра можно будет на
этом участке обнаружить тоненькие белесоватые рубчики и слегка увеличенные
отверстия в сальных желез.
Источник
Содержание:
- Что такое термический ожог?
- Степени термических ожогов
- Первая помощь при термических ожогах
- Лечение термических ожогов
- Прогноз термических ожогов
Что такое термический ожог?
Термический ожог – это ожог, который получен при контакте с жидким, твёрдым или газообразным источником тепла. Таким источником тепла могут быть раскалённые тела, пламя, пар, горячие жидкости. Первое место в статистике занимают ожоги пламенем (около 84% всех термических ожогов), следом идут ожоги жидкими веществами и электроожоги (приблизительно 7% у каждого вида). У 2% пострадавших ожоги спровоцированы влиянием других факторов.
Сразу несколько слоёв кожи способен повредить термический ожог: эпидермис (внешний слой), дерму, подкожные ткани. В зависимости от количества повреждённых слоёв выделяют четыре степени термических ожогов. Нередко ожог включает в себя все эти степени одновременно. Многие врачи, описывая ожоги, классифицируют их и по глубине повреждений: поверхностные, частичные, полные.
Степень тяжести ожога зависит и от площади поражённых тканей. Её выражают в процентах относительно площади всей поверхности кожных покровов. При приблизительном оценивании ожога используют так называемое “правило ладони”: площадь человеческой ладони приравнивается к одному проценту площади тела.
Степени термических ожогов
Принято выделять четыре степени ожогов в зависимости от глубины и тяжести поражения. Ожоги I-й и II-й степени принято считать поверхностными, III-й и IV-й — глубокими.
Термический ожог I степени. Поражённое место припухает, краснеет. Человека тревожат боль, жжение, особенно остро ощущаемые при прикосновении. Температура кожи в поражённом месте повышается. Перечисленные симптомы держатся 2, иногда 3 дня, постепенно исчезая. Место ожога ещё некоторое время тревожит пострадавшего, на нём начинает слущиваться эпидермис. Постепенно (через 3-5 дней) травмированное место выглядит практически здоровым.
Термический ожог II степени. Такой ожог появляется вследствие продолжительного либо резкого воздействия высокой температуры. Здесь также присутствуют покраснение и отёк тканей, но образуются ещё и пузыри. Они наполнены тканевой жидкостью, выпотевающей из расширенных кожных сосудов. Позже содержимое пузырей из-за свёртывания белка превращается из прозрачной массы в желеобразную, содержащую лейкоциты. Тканевая жидкость и кожица самих пузырей защищают ткани, находящиеся под очагом поражения, от травм и инфекций, по этой причине пузыри вскрывать нельзя.
Больные с ожогом II степени, как правило, страдают от сильных болей. Но через несколько дней начинает уменьшаться раздражение тканей и расстройство кровообращения, жидкость постепенно всасывается. На дне пузырей активно делятся клетки эпидермиса, и через неделю начинает появляться уже новый роговой слой.
Термический ожог III степени. Он возникает при длительном воздействии высокой температуры. Характеризуется омертвением кожи – некрозом тканей, который может быть сухим или влажным. При действии на ткани пара или кипятка происходит, как правило, влажный некроз. Кожные покровы становятся отёчными, пастозными, приобретают желтоватый оттенок, могут покрыться пузырями.
Такое воспаление проходит по подобию расплавления мёртвых тканей. Когда некроз сухой – кожные покровы, соответственно, тоже сухие, плотные, тёмно-бурого или чёрного цвета. Края участка с мёртвыми тканями чётко видны. Заживление ожогов этой степени проходит путём рубцевания. Однако, когда сохранены хотя бы маленькие площади росткового слоя эпителия, не исключена эпителизация.
Термический ожог IV степени. Это, без преувеличения, самая страшная степень ожогов. Часто такие ожоги захватывают большую площадь. Омертвляются все слои кожи и даже ткани, находящиеся за её пределами: подкожный жир, сухожилия, мышцы, кости. Несколько обширных волдырей часто сливаются в один огромный; цвет кожи становится тёмно-красным, доходящим до чёрного. Такие повреждения угрожают не только здоровью, но и жизни человека.
Ожоги III и IV степени, конечно, более опасны, но поверхностные ожоги тоже могут привести к летальному исходу, если захватывают более трети поверхности тела.
Первая помощь при термических ожогах
Первая помощь включает следующие этапы:
Первое, что нужно сделать как можно быстрее – погасить пламя (если оно есть) на одежде пострадавшего и его коже. Нужно сбросить с человека горящую одежду или накинуть на его тело ткань, чтобы прекратить доступ воздуха к огню. Горящий участок одежды можно забросать землёй, песком, снегом, облить его водой.
Постараться успокоить пострадавшего и людей, его окружающих.
Аккуратно убрать с пострадавшего человека тлеющие остатки вещей, не попавшие в рану. Ни в коем случае не отдирать прилипшую к ожогу одежду. Также нельзя дотрагиваться до обожжённого тела руками.
Если это солнечный ожог – нужно перенести пострадавшего человека в тень.
В случае если вы не владеете информацией по поводу того, что случилось, быстро уточните обстоятельства несчастного случая («ребёнок опрокинул на себя миску горячего бульона», «от костра загорелась одежда» и т. д.).
Поражённую часть тела подержать 10-20 минут под струёй холодной проточной воды (можно опустить в ёмкость с прохладной чистой водой). Сделать это нужно для того, чтобы нагретая рана не углубилась и не расширилась. Кроме того, это активизирует в ране кровообращение. Однако нельзя применять для охлаждения обожжённой зоны лёд, чтобы избежать вероятности ещё одной травмы – обморожения. В случаях экстремальных (если поблизости нет никакой воды) допускается охлаждение раны при помощи мочи, однако на практике поводов для использования такого способа не бывает практически никогда.
На поражённую поверхность нанести любое имеющееся противоожоговое средство, сверху наложить стерильную (по возможности) сухую повязку. Нельзя пользоваться ватой, только марлей, бинтом – материалами из ткани. Случается, что под рукой нет ни противоожогового средства, ни стерильных бинтов, тогда следует наложить на рану любую сухую чистую повязку. Нельзя наносить на ожог никакие народные снадобья: растительное масло, водочные растворы, кефир, сметану и т. п. Нельзя также прикладывать к обожжённой коже листья каланхоэ или алоэ и прочие «чудо-средства». При ожоге I степени (если не наблюдается ни обширного повреждения кожных покровов, ни пузырей), повязку можно вообще не накладывать, нанести только противоожоговый спрей.
Если имеются обширные ожоги конечностей – надо осторожно зафиксировать их с помощью шины (любых подручных средств), приподняв обожжённые руки (ноги).
Если обожжена большая площадь тела и имеются признаки ожогового шока (человек слаб, бледен, у него повышено беспокойство, наблюдается тахикардия и падение давления, выступает холодный пот, нарушено дыхание и сердечный ритм), следует дать ему для питья как можно больше жидкости – сок, компот или обычную чистую воду. Благодаря поступлению в организм жидкости уменьшится интоксикация, возникшая по причине проникновения продуктов распада обгоревших тканей в кровь.
Если пострадавший жалуется на боль, то для того, чтобы избежать болевого шока, следует дать ему любое имеющееся обезболивающее средство (спазмалгон, анальгин и пр.).
При отсутствии у человека сердечной и (или) дыхательной деятельности следует провести сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).
При ожогах тяжёлой степени вызвать для госпитализации пострадавшего «Скорую помощь» либо самостоятельно доставить его в специализированное лечебное учреждение. Предпочтительнее воспользоваться услугами «Скорой», так как не все могут с точностью сказать, в какой больнице или в каком отделении лечат ожоги. Хорошо, когда это специализированная клиника или хотя бы специализированное отделение.
Статья по теме: Оказание первой медицинской помощи при ожогах, как медицинской, так и доврачебной
Лечение термических ожогов
Лечение термических ожогов предполагает использование различных средств.
Это могут быть крема и мази, гели и спреи, либо специальные повязки, пропитанные лечебным составом:
Часто для лечения ожога применяют антибактериальную и ранозаживляющую мазь Левомеколь. Использование этого средства позволяет добиться обезболивающего эффекта. Наносить Левомеколь можно с первого дня после получения ожога.
Мазь Повидон-Йод направлено на ускорение регенерации тканей, а также не дает проникнуть инфекции вглубь раны. Это возможно благодаря входящему в состав мази йоду, который выступает в качестве антибактериального компонента.
Если человек предпочитает использовать средства на основе натуральных компонентов, то следует остановить свой выбор на бальзаме Спасатель. В нем нет синтетических антибиотиков или гормонов. Нанесение бальзама на ожог позволит заживить поврежденные ткани в кратчайшие сроки.
Чтобы рана не подверглась инфицированию, а также быстрее затянулась, можно сочетать сразу несколько препаратов. Так, в комплексе часто используют мазь Левомеколь и мазь Пантенол (либо ПантенолСпрей).
Кроме мазей на ожог можно наносить крем. Крема рекомендуют начинать использовать в период восстановления поврежденных тканей. Они препятствуют формированию рубцов и шрамов. Так, при получении солнечных ожогов хорошо использовать крем-пену Пантенол. Если сравнивать его с мазью, то эффекты будут аналогичными, но легкая текстура пены быстрее проникает в ткани.
Ожог – это всегда больно. Зачастую даже нанесение лекарственных средств сопровождается болезненными ощущениями. В этом случае специалисты рекомендуют применять спреи. Способ их применения сводится к бесконтактному распылению на пораженную поверхность, что обеспечивает минимальный дискомфорт во время лечения.
Также в продаже можно найти противоожоговые повязки, которые пропитаны лечебными растворами. Они позволяют снимать боль, ускорять заживление и обеззараживать пораженные ткани.
Для лечения термических ожогов часто применяют гели, например, Апполо и Ожогов net. Они подходят для первичной обработки раны, так как обладают антисептическим эффектом. Также эти гели дают возможность снять боль и ускорить заживление. Поэтому их можно использовать на любом этапе лечения. Как показывают исследования, использование гелей позволяет в кратчайшие сроки очистить рану от отмерших тканей и не допустить воспаления, что является самой лучшей профилактикой дальнейшего формирования рубцов и шрамов.
Статьи по теме: Домашние средства от ожогов, Средства от солнечных ожогов
Если вы получили серьезный ожог, что делать?
Конечно же нужно обратиться к врачу или в крайнем случае вызвать скорую помощь. В специализированной клинике (специализированном отделении) под наркозом проводят первичную щадящую обработка ран и кожи, их окружающей, марлевыми салфетками, смоченными в тёплой мыльной воде или 0,5%-ном растворе нашатырного спирта. После этого ожоговую поверхность аккуратно обмывают тёплой водой или спиртом (40-70-градусным), осушивают и орошают растворами антисептиков.
Очень грязные участки ожога очищают при помощи 3%-ного раствора перекиси водорода. Из поверхностных ожогов пинцетом или ножницами удаляют частички эпидермиса. Маленькие пузыри не вскрывают, а большие отслоившиеся пузыри надрезают у основания, а затем опорожняют, слегка нажав на них марлевым тампоном. При ожогах смолами, битумом применяют очищенный бензин.
При открытом способе лечения на поверхность раны наносят тонкий слой специальной мази либо другое средство синтетического (биологического) покрытия. При закрытом способе лечения на ожог накладывают повязку со специальной мазью (синтомициновой, стрептомициновой) или эмульсией (например, сульфидиновой). Эффективна и противоожоговая масляно-бальзамическая эмульсия Вишневского. Такие повязки не мешают заживлению ожога, не причиняют боли при смене, качественно обеспечивают защиту раны от инфекции. Повязку аккуратно прибинтовывают, слегка нажимая на ткани. Она не должна сдвигаться, при успешном течении болезни повязку не снимают до 7-9 дней. Такого срока достаточно, чтобы ожоговая поверхность эпителизировалась.
Если обожжены конечности – требуется иммобилизация, т.е. временное обездвиживание. Положение выбирается любое удобное для пострадавшего. Для того, чтобы избежать негативных последствий обездвиживания, каждые 2-3 дня надо приостанавливать иммобилизацию, чтобы совершать движения в суставах.
Не существует единственно правильного мнения по поводу того, что следует делать с ожоговыми пузырями. Одни врачи быстро удаляют их, объясняя это тем, что внутреннее их содержимое не стерильно, другие доктора выпускают из пузырей жидкость, но сами пузыри не удаляют.
Для восстановления организма пострадавшего, получившего ожог IV степени, требуется и быстрое грамотное лечение, и пересадка кожи.
Прогноз термических ожогов
Патофизиологические изменения, которые неизбежно развиваются в организме, пострадавшем от ожога, провоцируют нарушения жизненно важных систем организма и даже угрожают жизни человека. Прогноз в большой степени зависит от площади поражения, степени поражения и возраста пострадавшего. Высока летальность от ожогов у стариков за 60 лет и детей до 3 лет. Однако даже для пациентов этого возраста ожоги нельзя считать приговором.
Состоянием критическим принято считать 100%-ный – тотальный ожог I степени, и ожоги II-III степени при поражении более трети поверхности тела. Опасными для жизни являются ожоги III и IY степени, где страдают гениталии, лица, промежности (если они поразили 10% поверхности тела), и ожоги туловища и конечностей, если площадь поражения более 15%. Для более точных прогнозов ожогов разработаны специальные методики – «Правило сотни», «Индекс Франка», которые учитывают глубину, обширность зоны поражения и возраст пострадавшего.
Надо знать: если тепловое воздействие на кожные покровы длится дольше 1 минуты и превышает 45 °С, это неизбежно ведёт к перегреванию клеток и их гибели из-за инактивации ферментов, денатурации белка, паралича тканевого дыхания и иных нарушений метаболизма. После прекращения термического воздействия гипертермия в тканях не прекращается, а продолжается и даже активизируется!
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование:
Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы
Источник