Здоровье инфо официальный сайт болезнь подагра как лечить

Подагра характеризуется внезапными, выраженными приступами болезненности, покраснения и припухлости в области суставов, часто в области суставов основания большого пальца.

Подагра – сложная форма артрита – может поражать кого угодно. Мужчины больше подвержены воздействию заболевания, а женщины становятся чувствительными в большей мере после наступления менопаузы.

Подагрические атаки могут возникать внезапно. Пораженные суставы – горячие на ощупь, отекшие и настолько чувствительные, что даже вес листа бумаги может быть невыносимым.

К счастью, подагра поддается лечению и есть способы снизить риск рецидивов.

Симптомы заболевания проявляются практически всегда внезапно, часто по ночам и незаметно. Они включают:

Интенсивную суставную боль. Подагра часто поражает большие суставы области больших пальцев, но могут вовлекаться суставы на ногах, лодыжках, колени, руки и запястья. Болевой синдром максимально выражен в первые 4-12 часов начала заболевания.
Вялотекущий дискомфорт. После того, как боль стихает, дискомфорт в суставах может оставаться на несколько дней или недель. Последующие атаки длятся дольше и поражают больше суставов.
Воспаление и покраснение. Пораженный сустав или суставы становятся воспаленными, припухлыми, теплыми и красными.
Ограниченность движений. Снижение подвижности в суставах может возникать по мере прогрессирования подагры.

Если вы испытываете внезапную и интенсивную суставную боль, свяжитесь со своим врачом. Нелеченая подагра может вызывать ещё более сильную боль, а также повреждения суставов.

Обратитесь за медицинской помощью немедленно, если у вас развивается лихорадка, а пораженные суставы горячие на ощупь и воспаленные – это может быть признаком инфицирования.

Подагра возникает, когда кристаллы мочевой кислоты накапливаются в суставах, приводя к развитию воспаления и острой боли при подагрической атаке. Кристаллы мочевой кислоты (ураты) могут формироваться, когда в крови повышен уровень мочевой кислоты.

Тело вырабатывает мочевую кислоту во время разрушения пуринов – веществ, которые в норме содержаться в организме и в любой белковой пище. Другие продукты, приводящие к образованию большого количества мочевой кислоты – алкогольные напитки, особенно пиво, а также сладкие напитки.

В норме, мочевая кислота растворяется в крови и выводится почками с мочой. Иногда тело продуцирует слишком много мочевой кислоты, или почки выводят недостаточное её количество. Когда это случается, мочевая кислота может откладываться в виде острых кристаллов в суставах или окружающих их тканях, что приводит к воспалению, отекам и боли.

Вы можете быть подвержены развитию подагры, если у вас повышенный уровень мочевой кислоты в теле. Факторы, который повышают уровень мочевой кислоты, включают следующее:

Рацион. Употребление в пищу большого количества мяса и морепродуктов, сладких напитков – ведет к выработке большого количества мочевой кислоты, что повышает риск развития подагры. Воздействие алкоголя, особенно пива, также повышает риск возникновения подагры.
Ожирение. Если у вас есть лишний вес, ваше тело продуцирует больше мочевой кислоты, а почкам сложнее её выводить, что значительно повышает риск возникновения подагры.
Заболевания. Некоторые заболевания и состояния увеличивают вероятность развития подагры. Например, повышенное кровяное давление, диабет, метаболический синдром, заболевания почек и сердца.
Некоторые лекарства. Использование тиазидных диуретиков, обычно применяемых при гипертензии, и небольших доз аспирина – может также повышать риск развития подагры. Влиять могут цитостатики, применяемые после операций трансплантации органов.
Семейные случаи подагры. Если у членов вашей семьи имеется данное заболевание – вы в группе повышенного риска.
Возраст и пол. Подагра возникает чаще у мужчин, поскольку у женщин уровень мочевой кислоты в целом ниже. После менопаузы, однако, уровень мочевой кислоты у женщин схож с мужским. Мужчины более подвержены развитию заболевания в возрасте 30-50 лет.
Недавние операции или травмы. Данные состояния связаны с повышенных риском развития подагры.

У людей с подагрой могут развиваться более серьезные состояния, такие как:

Рецидивы подагры. У некоторых людей повторных признаков заболевания больше не развивается. Однако у других могут встречаться множественные рецидивы ежегодно. Лекарства могут помочь предотвратить атаки у людей с рецидивирующим течением подагры. При отсутствии лечения, могут возникнуть эрозии и деструкции суставов.
Прогрессирующая подагра. Нелеченая подагра может приводить к отложению уратов под кожей в форме узелков, которые называют тофусами. Они могут развиваться в области пальцев, рук, ног, локтей или ахилловых сухожилий, прямо позади лодыжек. Тофусы обычно безболезненны, но они могут отекать и быть чувствительными во время подагрических атак.
Камни в почках. Кристаллы уратов могут откладываться в мочевыделительном тракте, вызывая образование камней в почках. Лекарства могут помочь снизить риск образования камней.

Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы, похожие на подагру. После первичного осмотра, врач может направить вас к специалисту по диагностике и лечению артритов или других воспалительных заболеваний суставов (ревматологу).

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к обращению и знать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
Запишите ключевую медицинскую информацию, включая информацию о других заболеваниях.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу

Основные вопросы врачу могут звучать так::

Каковы возможные причины моего заболевания?
Какие обследования вы порекомендуете?
Есть ли какие-либо методы лечения, которые могут помочь облегчить мои симптомы?
Следует ли мне показаться специалисту?
Вопросы, которые следует задать, если вас направили к ревматологу:
Каковы побочные эффекты лекарств, которые вы выписываете?
Как скоро после начала лечения мне станет лучше?
Следует ли мне принимать лекарства долгосрочно?
У меня есть другие хронические заболевания. Как мне лучше лечить их совместно?
Вы порекомендуете изменить мой рацион?
Безопасно ли для меня употребление алкоголя?
Есть ли у вас листовки или сайты, которые вы порекомендуете?

Если возникают дополнительные вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Чего следует ждать от врача
Врач, вероятно, задаст несколько вопросов. Готовность ответить на них поможет сэкономить время, чтобы уделить его вопросам, о которых вы бы хотели узнать глубже. Врач может спросить:

Каковы ваши симптомы?
Когда они впервые возникли?
Симптомы появляются и исчезают? Как часто?
Что-либо провоцирует развитие симптомов – еда, стресс?
Вы получаете лечение по поводу какого-либо заболевания?
Какие лекарства вы принимаете, включая нерецептурные средства и витамины?
У вас есть близкие родственники, страдающие подагрой?
Что вы обычно едите?
Употребляете ли вы алкоголь? Если да, то как часто и как много?

Тесты для диагностики подагры могут включать:

Анализ суставной жидкости. Врач может использовать иглу для пункции пораженного сустава. Жидкость исследуют под микроскопом для определения наличия кристаллов мочевой кислоты.
Анализ крови. Врач может порекомендовать проведение анализа крови для определения уровня креатинина и мочевой кислоты в крови.
Анализы крови могут ввести в заблуждение. У некоторых людей при высоких уровнях мочевой кислоты никогда не возникает симптомов заболевания. У других при симптомах и проявлениях заболевания анализы остаются в пределах нормы.
Рентгенография. Рентген суставов может быть полезен для исключения других причин воспаления в суставах.
УЗИ. Данный вид исследования может помочь обнаружить кристаллы мочевой кислоты в суставах или тофусах. Данный метод шире используется в странах Европы.
КТ. Данный тип исследования позволяет обнаружить наличие уратов в суставах, даже без явлений воспаления. Данный тест не используется рутинно из-за дороговизны и отсутствия широкой распространенности.

Лечение подагры обычно медикаментозное. Выбор лекарств зависит от состояния здоровья пациента и его предпочтений.

Лекарства от подагры могут быть использованы для лечения острых атак и предотвращения будущих атак, а также для снижения риска осложнений подагры, таких как развитие тофусов.

Средства для лечения атак подагры
Средства, используемые для лечения и предотвращения повторных атак:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). К НПВС относятся ибупрофен, напроксен, а также более сильные средства – индометацин и целекоксиб.

Врач может назначить высокие дозы для «остановки» сильной атаки, далее переходя на более низкие дозы для предотвращения дальнейших атак.

Употребление НПВС несет риск развития язв и кровотечения в области желудка.

Колхицин. Врач может назначить колхицин – вид обезболивающего, которое эффективно снижает боль при подагре. Эффективность средства достаточна в большинстве случаев, однако иногда возникают выраженные побочные эффекты – тошнота, рвота и диарея.

После разрешения атаки, врач может назначить невысокие дозы колхицина для предотвращения дальнейших атак.

Кортикостероиды. Такие препараты, как преднизолон – помогают контролировать выраженность воспаления и болевого синдрома. Кортикостероиды могут назначаться в виде таблеток или суставных инъекций.

Кортикостероиды остаются резервом для людей, которые не могут принимать ни НПВС, ни колхицин. Побочные эффекты кортикостероидов включают перемены настроения, повышение уровня сахара в крови и увеличение давления.

Лекарства для предупреждения осложнений
Если вы испытываете несколько подагрических атак в год, или если атаки особенно болезненны, врач может назначить лекарства для снижения риска развития осложнений.

Варианты включают:

Лекарства, блокирующие выработку мочевой кислоты. Лекарства, называемые ингибиторами ксантиноксидазы, например аллопуринол и фебуксостат – снижают уровень образования мочевой кислоты в организме. Это может снижать уровень мочевой кислоты крови и риск развития подагры.

Побочные эффекты включают сыпь и нарушение количественного состава крови. Фебуксостат может вызывать сыпь, тошноту и снижение функции печени.

Лекарства, улучшающие удаление мочевой кислоты из организма. Пробенецид улучшает способность почек удалять мочевую кислоту из тела. Это понижает уровни мочевой кислоты в крови и снижает риск подагры, однако уровень мочевой кислоты в моче будет повышенным. Побочные эффекты – сыпь, боль в животе и образование камней в почках.

Лекарства – доказанный и эффективный метод лечения подагры. Однако некоторые изменения образа жизни могут помочь:

Ограничение употребления сладких и алкогольных напитков. Взамен этого, пейте больше воды.
Ограничьте употребление пищи, богатой пуринами – красного мяса, морепродуктов.
Регулярно упражняйтесь, снизьте вес. Поддержание здорового веса снижает риск подагры.

Альтернативное лечение
Если лечение от подагры не помогает так, как вы этого ожидали, вас может заинтересовать альтернативный подход. Перед попыткой использования таких подходов, проконсультируйтесь с врачом для оценки пользы и рисков. Поскольку многие методы изучены недостаточно, некоторые риски могут оставаться неизвестными.

Некоторые виды пищи потенциально снижают уровень мочевой кислоты:

Кофе. Исследования показали наличие связи между употреблением кофе – обычного и без кофеина – и снижения уровня мочевой кислоты, хотя нет исследований, демонстрирующих причин этой связи.

Доступных доказательств недостаточно для того, чтобы призывать людей пить кофе, но это возможность для исследователей найти новые ключи к лечению подагры в будущем.

Витамин C. Добавки, содержащие витамин С, могут снижать уровень сахара в крови. Однако нет исследований, демонстрирующих связь между употреблением витамина С и частоты возникновения атак подагры.

Поговорите с врачом о разумной дозе употребления витамина С. Не забывайте, что вы можете повысить потребление этого витамина, путем добавления в рацион фруктов и овощей, особенно цитрусовых.

Вишня. Употребление вишни связано со снижением уровня мочевой кислоты и подагрических атак. Употребление большого количества вишни может стать безопасным способом дополнить лечение подагры, однако первоначально проконсультируйтесь с врачом.

Другие дополнительные и альтернативные методы лечения помогут вам справляться, пока боль не отступит или лекарства не подействуют. Например, методы релаксации, такие как глубокое дыхание и медитация, могут помочь отвлечься от боли.

Данные рекомендации помогут снизить вероятность рецидива заболевания:

Пейте больше жидкости. Ограничьте потребление сладких напитков
Употребляйте умеренное количество алкоголя или не употребляйте вообще. Если вы выпиваете, ограничивайте себя одним напитком в день, если вы женщина и двумя, если вы мужчина.
Получайте белки из нежирных молочных продуктов. Нежирные молочные продукты могут иметь особенный защитный эффект против подагры, поэтому данный источник белка – лучший.
Ограничьте потребление мяса, рыбы, птицы. Небольшие количества допустимы, но уделяйте повышенное внимание тому, какое количество данных продуктов и какой вид наиболее часто вызывает симптомы.
Поддерживайте здоровый вес. Выбирайте размер порций, позволяющий поддерживать здоровый вес. Снижение веса может снизить уровень мочевой кислоты. Избегайте голодания или резкого снижения веса, поскольку данные состояния могут временно повышать уровни мочевой кислоты.

Зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 21 октября 2010 г. Свидетельство о регистрации Эл № ФС77–42371. © 2020 Copyright ZdorovieInfo

Источник

Врач Шишкина Ирина Александровна

Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук.

Шишкина

Ирина Александровна

Стаж 8 лет

Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук. Награждена Почетной грамотой администрации г. Кирова за высокий профессионализм и многолетний труд по оказанию помощи населению, 2018 г. Победитель регионального этапа Всероссийского конкурса врачей в номинации «Лучший терапевт», 2018 г.

Записаться на прием

Подагра или подагрический артрит – это ревматическое заболевание системного характера, причиной которого является повышенное содержание мочевой кислоты в крови (больше 6,8 мг/дл). Состояние артрита развивается из-за кристаллизации моноурата натрия в синовиальной жидкости с последующим фагоцитозом и образованием инфламмасом. Именно последние являются главным механизмом системного воспаления. Подагра, что это за болезнь и как с ней бороться – нужно знать, особенно если на ноге стала беспокоить косточка. Она появляется в области сустава большого пальца. Среди ревматических патологий подагра занимает второе место после остеопороза. Заболевание возникает чаще у мужчин, чем у женщин. Официальная статистика свидетельствует, что 0,3% населения в РФ живут с диагнозом подагра.

Вся важная информация о подагре

Заболевание подагра характеризуется наличием аутовоспалительных особенностей и регулярными острыми приступами. Чаще всего патология развивается в суставах стоп и в области большого пальца, но подагра на руках, в локтях, коленях также может дать о себе знать.

У мужчин заболевание диагностируется после 40 лет, а у женщин – после менопаузы. Приступ подагры сложно спрогнозировать. Он наступает внезапно. Какой именно фактор влияет на кристаллизацию моноурата натрия с последующим образованием тофусных очагов – неизвестно. Нарушение концентрации мочевой кислоты в крови может быть генетически обусловленным или приобретенным.

Какие причины развития патологического состояния суставов

Причины подагры кроются в нарушении пуринового обмена. И большую роль в этом играет питание человека. В списке причин находятся:

чрезмерное употребление пива и алкоголя;
прием ряда лекарств (аспирин, тиазидовые диуретики, циклоспорин);
употребление продуктов с повышенным содержанием пуриновых оснований;
регулярное переедание;
хирургические вмешательства и трансплантация органов;
отравление свинцом;
диабет, псориаз, гипертония, почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца.

Симптомы при подагрическом артрите

Симптому подагрыпроявляются внезапно. Приступы появляются преимущественно в ночное время. Спровоцировать может стресс, эмоциональное перенапряжение, переутомление, незначительная травма или избыточное употребление белковой пищи. Диета при подагре имеет большое значение. С ее помощью можно корректировать состояние и течение болезни.

Подагра

Признаки подагры:

сильный болевой синдром;
наростание боли в течение 8-12 часов;
покраснение и отечность в области пораженного сустава;
гипертермия кожи и повышение температуры тела;
ограниченная подвижность суставов;
могут быть тофусы с извержением содержимого.

Классификация и виды подагры

Поклассификации подагра подразделяется две категории. Первичная и вторичная форма обусловлены разными факторами. Клиническая картина имеет отличия. Острая или первичная подагра симптомы проявляет внезапно. Общее самочувствие ухудшается, может быть лейкоцитоз и тахикардия. Приступ подагры может затягиваться до 3 недель. Без терапии и при наличии воспалительного процесса больше 3 месяцев заболевание переходит в хроническую стадию. В системе классификации различают следующие виды подагры:

идиопатическая;
тофусная;
свинцовая;
молибденовая;
известковая;
ревматоидная;
неуточненной этиологии.

Гендерные различия течения заболевания

Соотношение случаев патологии между мужчинами и женщинами составляет в среднем 7:1. Признаки подагры у женщин проявляются меньше по причине низкого содержания мочевой кислоты в крови и более высокого показателя эстрогена в крови. После менопаузы показатель приближается к уровню мужчин.

Если раньше средний возраст для патологии составлял 40 лет, то сейчас начинается от 30. С каждым годом количество пациентов с подагрическим артритом увеличивается. Исследования в этой области показали один из факторов, почему у женщин стала чаще диагностироваться подагра. Причина кроется в приеме диуретиков. В 1/3 случаев это необоснованное решение. Для подагры признаки и лечение у женщин имеют свои особенности в зависимости от возраста. Например, может повыситься риск развития заболевания при ранней менопаузе.

Какие группы людей подвержены ревматической патологии

Подагра, что это за болезнь – основной вопрос, когда начинает ухудшаться самочувствие на фоне характерных симптомов. В группе риска находятся люди, которые:

имеют генетическую предрасположенность;
часто употребляют алкоголь;
в анамнезе имеют частые инфекционные болезни;
впадают в крайности питания (голодание и переедание);
часто посещают сауны и бани.

В чем опасность подагры

Симптомы подагры у женщин и мужчин нельзя игнорировать и терпеть в надежде, что боль утихнет сама. Без должного внимания к купированию приступов большая вероятность разрушения пораженных суставов. Особенно, когда кристаллизация становится ощутимее, боль интенсивнее и патология переходит в хроническую стадию. Диагностика подагры позволяет установить стадию болезни и принять меры. В противном случае возможно развитие осложнений в виде распространения подагрического артрита на другие суставы и мочекаменной болезни.

Подагрический артрит: диагностика и терапия

Проявление признаков подагры и лечение заболевания зависит от интенсивности развития патологии. Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза. Врач устанавливает наличие хронических заболеваний, генетической предрасположенности, провоцирующих факторов, образ жизни и привычки питания. Признаки и лечение подагры у мужчини женщин схожи. Лабораторные и инструментальные исследования состоят из:

анализов крови (общий и биохимический);
общего анализа мочи;
исследования синовиальной жидкости;
исследования уровня мочевой кислоты;
определения уровня уратов в сыворотке;
бактериологии синовиальной жидкости;
пункции сустава (по назначению врача);
МРТ или УЗИ суставов и почек.

Назначение лечения

Подагра

Для заболевания подагра лечение назначается в зависимости от полученных результатов анализов. Терапия назначается врачом-ревматологом. Полностью вылечить подагру нельзя. С помощью поддерживающей терапии и соблюдения медицинских рекомендаций, контроля питания можно купировать болезненные приступы, их интенсивность и регулярность возникновения. Для подагры клинические рекомендации заключаются в применении фармакологических и немедикаментозных методик. Главная задача – стабилизация показателей уровня мочевой кислоты в крови и уменьшение количества кристаллических отложений. Условно можно разделить лечение подагры на три этапа:

купирование острого приступа и уменьшение болевого синдрома;
предупреждение развития заболевания;
профилактика патологии.

Лекарство от подагры прописывает ревматолог в зависимости от тяжести приступа, количества пораженных суставов, наличия почечной недостаточности. В медикаментозной терапии в разной комбинации и концентрации применяют: колхицин, преднизолон, НПВП, ГКС внутрисуставно, ингибиторы ксантиноксидазы и др. Лечение подагры на ногах у мужчини женщин во многом зависит и от соблюдения специальной диеты.

Лечение подагры в домашних условиях предполагает выполнение медицинских рекомендаций: прием лекарств по назначенной схеме и соблюдение диеты на постоянной основе.

Специфика составления рациона

Особый контроль требует питание при подагре с целью понижения до допустимого уровня мочевой кислоты в крови. Ревматолог проводит детальную консультацию каждому пациенту, ведь от самоконтроля зависит результат терапии. Рекомендуется придерживаться диетического питания – стол №6 и №8.

Запрещенные продукты при подагре:

жирные разновидности рыбы, мяса, субпродукты;
алкоголь в любом виде и количестве;
консервы, сало, мясные бульоны;
бобовые (фасоль, соя и горох) и грибы;
шоколад, какао, крепкий чай, кофе;
щавель, шпинат, баклажаны, редис, салат;
копчености и колбасные изделия;
малина и кондитерские изделия с жирными кремами.

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить подагру навсегда?

Полностью вылечиться от заболевания нельзя. Но и отчаиваться не стоит. Доказано, что для подагры медикаментозное лечение и диета являются основными составляющими хорошего самочувствия, несмотря на диагноз. Избавиться от патологии невозможно, но предотвратить негативное влияние на суставы и их разрушение можно.

Как лечить подагру в период обострения?

Симптомы подагры на ногах у мужчин и женщин, на руках, локтях и в области других суставов (полиартрит) нивелируются с помощью медикаментозной терапии. Необходимо пить не меньше 2 литров жидкости (щелочные минеральные воды, морсы, овощные соки) в день и придерживаться малокалорийной и низкоуглеводной диеты с включением полиненасыщенных жирных кислот. Профилактика подагры имеет определяющее значение, позволяя сократить частоту возникновения острых приступов и их интенсивность.

Что можно есть при подагре?

Меню при подагре разрабатывается с учетом исключения запрещенных продуктов. Диета №6 позволяет снизить уровень мочевой кислоты в крови, нормализовать обмен пуринов и сдвинуть реакцию мочи в щелочную сторону. Для улучшения самочувствия рекомендуется также №7 и №8. В питание могут входить: мясо, рыба и птица только нежирных сортов, пшеничный и ржаной хлеб 1-го и 2-го сорта, молоко, творог, кефир низкой жирности, салаты из свежих и квашеных овощей, омлеты, вегетарианские первые блюда.