Застойная пневмония у детей с дцп
Первое, что нам необходимо сделать перед обсуждением вопроса, определиться, что же такое пневмония и почему она возникает.
Содержание
- Причины пневмонии у особенных детей
- Как развивается пневмония?
- Симптомы пневмонии у «лежачего» ребёнка с особенностями психофизического развития
- Кашель
- Повышение температуры тела, или лихорадка
- Одышка
- Интоксикация
- Несколько слов о лечении
- Как предотвратить развитие пневмонии у детей особенных и возможно ли это сделать?
- Заключительное слово
Пневмонией называется воспалительные изменения, возникающие в легочной ткани. При этом увеличивается вероятность развития дыхательной недостаточности, приводящей к серьёзным последствиям, вплоть до смерти, при отсутствии лечения.
Мы говорим о детях, а дети это определённая каста людей, которые очень отличаются от взрослых. Организм ребёнка работает совершенно по-другому и нередко чрезвычайно подвержен различным респираторным инфекционным заболеваниям, которые могут быстро распространиться от самых верхних отделов дыхательной системы к нижним. При таком распространении и происходит развитие пневмонии.
Причины пневмонии у особенных детей
Существует несколько механизмов развития пневмонии у детей и все эти механизмы обусловлены общим состоянием особенного ребёнка. Из основных причин стоит выделить:
- Острые респираторные вирусные и бактериальные инфекции, которые прогрессируют и приводят к ухудшению состояния и вовлечению в патологический процесс ткани лёгкого;
- Гиподинамия, то есть сниженную двигательную активность ребёнка. Эта причина часто имеет место у детей, страдающих детским церебральным параличом и неспособных самостоятельно переворачиваться в постели, передвигаться;
- Заброс желудочного содержимого из пищевода в дыхательные пути. Эта причина приводит к развитию аспирационных пневмоний. Такими формами заболевания страдают также лежачие дети с особенностями психофизического развития;
- Снижение иммунитета. Организм особенных «лежачих» детей постоянно работает в условиях ненормальных, патологических вследствие этого происходят изменения в течение обменных процессов, работы эндокринной и иммунной системы, причём изменения эти в большинстве отрицательные;
- Неспособность произвести эффективный кашлевой толчок. Эта причина всегда будет присутствовать у детей с недостатком массы тела, вялым тонусом скелетной мускулатуры.
Эти причины, конечно же, не единственные, но эти причины наиболее часто встречающиеся. Именно из-за них происходит развитие пневмонии у детей относящихся к категории «лежачих».
Как развивается пневмония?
При попадании в организм агрессивного микроорганизма через верхние дыхательные пути происходит формирование первичной реакции иммунной системы местно, то есть в слизистой оболочке носа или рта происходит синтез иммуноглобулинов, защитных биохимических соединений, действие которых направлено на борьбу с инфекционными и иными агрессорами. При сниженном иммунитете происходит быстрое проникновение возбудителя в нижние отделы дыхательных путей. Развивается воспаление, которое представляет собой отёк слизистой оболочки бронхов крупного, среднего и мелкого калибра, усиливается выделение слизи.
Слизистая оболочка дыхательных путей выстлана мерцательным эпителием, содержащим реснички, служащие для выведения излишков мокроты и инородных тел из нижних дыхательных путей в верхние. При большом количестве мокроты эффективность их работы значительно снижается, и реснички практически останавливаются. Такие процессы часты у детей, которые постоянно лежат в постели.
Воспалительный процесс усиливается и постепенно происходит закрытие просвета мелких или средних бронхов. Формируется участок в лёгких без оттока мокроты. В этом участке активно развивается микроорганизм, приводя к образованию очага пневмонии, который прекрасно будет виден при рентгенографии.
При постоянном забросе желудочного содержимого из пищевода в трахею также развивается воспаление легочной ткани, поскольку желудочное содержимое быстро инфицируется, раздражает стенки бронхиального дерева, вызывает выработку секрета, который способен приводить к закупорке просвета бронха.
При невозможности самостоятельно двигаться, при невозможности эффективно откашлять скопившуюся в дыхательных путях мокроту также происходит её инфицирование и в дальнейшем распространение инфекции на лёгкие.
Эти механизмы намного сложнее и многограннее, чем мы описали, однако наше описание отображает то, что происходит в лёгких «лежачего» ребёнка изо дня в день. Как не допустить и можно ли не допустить развитие пневмонии у таких детей мы поговорим чуть ниже. А сейчас несколько слов стоит сказать о симптомах.
Симптомы пневмонии у «лежачего» ребёнка с особенностями психофизического развития
Большинство из нас начитанны в области здоровья наших детей и многие ассоциируют возникновение пневмонии с появлением сухого надсадного кашля с повышением температуры тела. Это так, но не совсем.
Кашель
Кашель, конечно, будет являться основным симптомом пневмонии в самом начале её формирования у детей обычных, здоровых, у детей, которые могут самостоятельно ходить, бегать и прыгать. У «лежачих» детей с данным симптомом всё немного сложнее. Он может быть, а может и отсутствовать, что происходит в большинстве случаев.
Повышение температуры тела, или лихорадка
Основным проявлением пневмонии у детей в самом начале болезни может быть только повышение температуры тела и более ничего. Повышение температуры может возникать при многих инфекционных заболеваниях, которые не будут сопровождаться кашлем. Что же делать? Понять, что дело в пневмонии можно по повышенной температуре до определённых цифр. В основном это 38-39С. При этом подозревать пневмонию может лишь опытный врач с опытным взглядом или же очень внимательный родитель, прекрасно знающий особенности своего ребёнка.
Таким образом, повышенная температура может только натолкнуть на мысль, что у вашего ребёнка может возникнуть пневмония.
Одышка
Ещё одним симптомом пневмонии является появление одышки, затруднения дыхания, тяжести во время дыхания. Этот симптом в трёх обличьях также нередко отсутствует у «лежачих» детей. Однако, если он появляется, спутать его с чем бы то ни было уже почти нельзя, хотя шансы всегда есть. При возникновении одышки ребёнок начинает активно набирать воздух в лёгкие, отчего частота его дыхания усиливается, малыш становится беспокойным. Если вы посмотрите на его грудную клетку, то увидите такую картину: вся грудная клетка поднимается и опускается с повышенной частотой, межрёберные промежутки всасываются во время вдоха и значительно расширяются. Это говорит о том, что стандартной дыхательной мускулатуры ребёнку недостаточно, чтобы доставить кислород в лёгкие. Он использует дополнительную мускулатуру. При этом крылья носа тоже будут раздуваться.
Не ждите долго и не занимайтесь самолечением дальше при появлении данного симптома, поскольку можете потерять ребёнка за считанные часы. Вызывайте скорую помощь или участкового врача в зависимости от ваших возможностей. Все мы живём в разной приближённости к медицинским учреждениям.
Интоксикация
При развитии пневмонии увеличивается интоксикация, которая становится следствием жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов и распада тканей. Эти вещества попадают в кровь и разносятся по всему организму, поражая головной мозг. Интоксикация проявляется вялостью ребёнка, он отказывается от еды, может возникать рвота, после которой на некоторое время больному, а вместе с ним и родителям, становится легче.
Наш совет: Если вы не уверены в собственных силах, вызывайте специалиста при первых же проявлениях острого заболевания. Не стоит ждать, пока состояние ребёнка станет ещё более тяжёлым.
Мы рассказали об основных симптомах при пневмонии, на которые стоит обратить внимание и которые могут оказаться коварными.
Несколько слов о лечении
Мы считаем, что не в праве давать подробные рекомендации по лечению, поскольку всё адекватное лечение должен назначать врач-педиатр или пульмонолог, поэтому отметим только, что целью лечения пневмонии является уничтожение болезнетворного микроорганизма (если это бактерия, назначают антибактериальные средства, если же это вирус, пользуются противовирусными препаратами), применение отхаркивающих препаратов (амброксол, ацетилцистеин), противовоспалительная терапия, дабы снизить отёк и воспаление слизистой оболочки дыхательных путей. При тяжёлых формах помимо данных групп препаратов используются препараты симптоматического лечения, гормональные лекарственные средства и др.
Как предотвратить развитие пневмонии у детей особенных и возможно ли это сделать?
Несомненно, у «лежачих» детей невозможно избежать всех эпизодов пневмонии, но большинство можно предотвратить. Как это сделать:
- Обеспечить достаточную двигательную активность;
- Обеспечить правильное кормление и питание, а это разные вещи;
- Обеспечить адекватный режим прогулок на свежем воздухе;
- Обеспечить хорошее санитарное состояние комнаты пребывания «лежачего» особенного ребёнка;
- обеспечить занятость и эмоциональное разнообразие, конечно же, с преобладанием положительных эмоциональных реакций (отрицательные, непременно, тоже должны быть).
Заключительное слово
В данной статье мы кратко попытались обозначить основные аспекты проблемы, однако всё в полной мере охватить не представляется возможным, поэтому просим вас задавать вопросы, открывать новые темы на нашем форуме, дабы прояснить все тёмные моменты для себя и многих других, у кого есть дети с особенностями психофизического развития.
Источник
В практике терапевтических отделений пневмония считается одним из самых часто диагностируемых пульмонологических заболеваний. Более 60% населения страдают различными заболеваниями дыхательной системы, которые при ослаблении иммунитета нередко осложняются пневмонией. В Юсуповской больнице лечению воспалительного процесса в органах дыхания уделяют большое внимание, лечение проводится по современным методикам с применением инновационных препаратов.
Гипостатическая пневмония
Гипостатическая пневмония относится к воспалительному процессу, который развивается у больных с недостаточностью кровообращения. К таким больным относятся люди, длительное время находящиеся на постельном режиме, пожилые люди с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. Негативным фактором служит ослабление иммунитета. Гипостатическая пневмония – это вторичная застойная пневмония.
Причины
Застойная пневмония часто сопутствует стенокардии, порокам сердца, ИБС, гипертонической болезни, бронхиальной астме, мерцательной аритмии, сахарному диабету, хроническому пиелонефриту и многим другим заболеваниям.
Предрасполагающими факторами развития застойной пневмонии является возраст пациентов старше 60 лет, длительное вынужденное пассивное положение в постели при травмах костей, онкологических заболеваниях, искривлениях позвоночника, деформациях грудной клетки. Застойное воспаление лёгких у лежачих больных возникает в послеоперационном периоде после полостных операций.
Застойная пневмония развивается на фоне застойных явлений в малом круге кровообращения. Гемодинамические расстройства сопровождаются нарушением легочной вентиляции и дренажной функции бронхов. В условиях гиповентиляции и гипостаза в бронхах скапливается вязкая и густая мокрота, развивается условно-патогенная и патогенная микрофлора, которая вызывает воспаление легочной ткани.
Вызывают застойную пневмонию различные бактерии: стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, стафилококк и другие микроорганизмы. Чаще всего застойная пневмония диагностируется в нижних сегментах правого легкого, встречается двухсторонняя застойная пневмония.
Гипостатическая пневмония протекает вяло, с незначительным повышением субфебрильной температуры. Мокроты выделяется мало, дыхание слабое. Во время исследования крови лейкоцитоз встречается редко, СОЭ не повышается в большинстве случаев. Застойная пневмония бывает ранней и поздней. Ранняя гипостатическая пневмония развивается в первые дни постельного режима, поздняя в течение нескольких недель.
Очень часто раннюю гипостатическую пневмонию не могут определить из-за невыраженности симптомов и маскировки заболевания под симптомы патологии, лечение которой проходит пациент. При гипостатической пневмонии развивается симптоматика, схожая с симптомами инсульта или сердечно-сосудистой недостаточности. Вторичная застойная пневмония очень часто приводит к развитию перикардита и экссудативного плеврита.
Механизмы развития заболевания
Патофизиологический механизм застойной пневмонии у лежачих больных связан с пассивным переполнением венозных сосудов вследствие нарушения оттока крови. Вначале развивается венозная гиперемия легочной ткани, которая сопровождается расширением и удлинением капилляров с последующим сдавлением альвеол. На рентгенограммах виден усиленный легочной рисунок и пониженная прозрачность легочной ткани.
Во вторую фазу застоя жидкая часть крови пропотевает из сосудов в межуточную ткань и альвеолы. На рентгенограммах можно увидеть картину паренхиматозной пневмонии или бронхопневмонии. В третьей фазе застойной пневмонии возникает выраженный интерстициальный отёк, происходит разрастание фиброзной ткани с последующим развитием пневмосклероза и уплотнением лёгкого.
Симптомы
Выраженность клинических проявлений застойной пневмонии зависит от тяжести основной патологии, степени вентиляционных и гемодинамических нарушений, присоединения воспалительного процесса. Но в целом, симптомы застойного воспаления легких не отличаются от симптомов обыкновенной пневмонии. Проявляется гипостатическая пневмония следующими симптомами:
- хрипы в легких;
- кашель;
- субфебрильная температура;
- слабость и чрезмерное потоотделение;
- озноб;
- одышка, которая усиливается при физических нагрузках;
- небольшое отделение мокроты, могут быть гнойные выделения, кровь в мокроте.
Выраженность симптомов зависит от длительности и тяжести заболевания. Опасность застойной пневмонии в прекращении участия пораженных альвеол и ткани легких в дыхательном процессе. У лежачего больного не срабатывает кашлевой рефлекс, не отходит мокрота – состояние больного ухудшается, всё большие участки органа перестают участвовать в дыхании. Активная жизнедеятельность микроорганизмов приводит к интоксикации, больной теряет аппетит, испытывает головную боль, боль в мышцах и суставах.
Застойная пневмония может быть ранней (в первые 2-3 дня постельного режима) и поздней (в период от второй до шестой недели). Ранние застойные пневмонии нередко протекают под маской основной патологии. Так, при инсульте у пациентов выражены расстройства дыхания (шумное, клокочущее, аритмичное) и нарушение сознания. У пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, проявлением застойной пневмонии может являться нарастание признаков сердечной недостаточности.
Диагностика
Ввиду малой специфичности клинической симптоматики и преобладания выраженности симптомов основного заболевания диагностика застойной пневмонии в большинстве случаев представляет определённую трудность. В Юсуповской больнице работают пульмонологи, кардиологи, неврологи, травматологи, которые проявляют настороженность в отношении бронхолёгочных осложнений у лежачих пациентов.
Во время аускультации лёгких при застойной пневмонии выслушивается жёсткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах лёгких. В этом случае врачи Юсуповской больницы назначают рентгенографию лёгких. Она позволяет обнаружить одностороннее или двустороннее снижение прозрачности легочных полей, усиление легочного рисунка, фокусные и очаговые тени, линейные тени в базальных отделах, расширение тени корней лёгкого, узелки гемосидерина.
С помощью ультразвукового исследования плевральной полости и перикарда определяют наличие выпота в полости плевры и сердечной сумке. Пациентам с застойной пневмонией обязательно регистрируют электрокардиограмму и выполняют эхокардиографию. В анализе крови при застойной пневмонии изменения минимальные: отмечается незначительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение скорости оседания эритроцитов. При микроскопическом исследовании мокроты у пациентов с застойной пневмонией на фоне пороков сердца лаборанты обнаруживают группы клеток, содержащих гемосидерин.
Лечение
Застойная пневмония – опасное заболевание, которое может привести к различным осложнениям, смерти больного. Поэтому при появлении симптомов важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Алгоритм лечения застойной пневмонии, который используют врачи Юсуповской больницы, включает борьбу с бактериальной инфекций, уменьшение отёка, регуляцию вентиляции и поступления кислорода в лёгкие. Пульмонологи проводят комплексную терапию, которая включает:
- антибиотики;
- диуретики;
- отхаркивающие, иммуномодулирующие и антиоксидантные препараты;
- средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы;
- сердечные гликозиды.
Пациентам назначают кислородотерапию, ингаляционную терапию, массаж спины и грудной клетки, лечебную гимнастику. Для удаления мокроты из трахеобронхиального дерева выполняется бронхоальвеолярный лаваж и санационная бронхоскопия. При наличии перикардиального плеврального выпота проводят торакоцентез и пункцию перикарда. Параллельно с лечением застойной пневмонии корригируют фоновые состояния, которые послужили развитию вторичного воспаления в лёгких.
Для лечения застойной пневмонии используют физиотерапевтические методы лечения: электрическое поле УВЧ, индуктотермию, дециметрововолновую терапию, магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение, электрофорез. Пациентам делают ингаляции бронхолитиков, препаратов, разжижающих мокроту.
Профилактика
В Юсуповской больницы применяется комплекс мер, направленных на профилактику застойного воспаления у лежачих больных. С этой целью часто меняют положение пациента, предлагают ему выполнять активные движения в кровати, дыхательную гимнастику. Проводят перкуторный массаж грудной клетки, баночный массаж. Пациентам обеспечивают сбалансированное, разнообразное и обогащённое витаминами питание. При наличии признаков застойной пневмонии звоните по телефону. Контакт-центр Юсуповской больницы работает 24 часа в сутки, без выходных.
Источник