Заразная ли пневмония для новорожденных
Пневмония у новорожденных – это острое инфекционно-воспалительное поражение респираторных отделов легких. Основные причины: возбудители TORCH-комплекса, стрептококки и стафилококки, хламидии, другие патогены, колонизирующие родовые пути матери. Заболевание проявляется синдромом дыхательных расстройств, инфекционным токсикозом, неврологическими нарушениями. Для диагностики неонатальных пневмоний проводят рентгенографию ОГК, бакпосев мокроты, серологические и общеклинические исследования крови. Лечение включает этиотропную антибиотикотерапию, кислородную поддержку, патогенетические медикаменты (иммуномодуляторы, инфузионные растворы).
Общие сведения
Пневмония – одна из основных проблем практической неонатологии. Заболеваемость составляет около 1% среди доношенных новорожденных и до 10% среди недоношенных. У младенцев, которые сразу после рождения находились на длительной ИВЛ, распространенность нозокомиальной пневмонии составляет до 40-45%. Воспаление легких рассматривается в качестве основной причины или сопутствующего фактора до 25% летальных исходов в период неонатальности. По данным Росстата, младенческая смертность от пневмонии достигает 7,5%.
Пневмония у новорожденных
Причины
У новорожденного собственный иммунитет крайне низкий, а все системы органов находятся в состоянии транзиторных приспособительных реакций и еще не адаптировались к смене условий после рождения. Поэтому младенцы очень чувствительны к любым видам инфекций, от которых преимущественно страдают кожа и респираторный тракт. Этиологическая структура неонатальных пневмоний отличается от таковой у старших детей и взрослых. Конкретные причины зависят от пути заражения:
- Трансплацентарный. В утробе матери ребенок чаще сталкивается с инфекциями TORCH-комплекса, которые имеют тропность к эпителию дыхательных путей, – с краснухой, токсоплазмозом, простым герпесом и цитомегаловирусом. В редких случаях происходит заражение сифилисом и туберкулезом.
- Интранатальный. Во время родов основной путь инфицирования – контактный, который реализуется при прохождении через материнские родовые пути. Если они не санированы, новорожденный может заразиться хламидиями, кишечной палочкой микоплазмой и уреаплазмой. Чаще других встречается хламидийная пневмония (33% случаев).
- Постнатальный. После рождения заражение младенца может произойти в стационаре, особенно, если ему проводят инвазивные манипуляции или кислородную поддержку. Здесь на первый план выходят золотистые стафилококки, синегнойная палочка, вирусы гриппа и парагриппа. Причины постнатальных пневмоний также включают грибы рода Кандида, аденовирусы, микобактерии туберкулеза.
Основной предрасполагающий фактор пневмонии у новорожденных – недоношенность, которая в 10 раз повышает риск заболевания. На втором месте стоят дыхательные нарушения, требующие интубации и применения ИВЛ. Частота пневмоний возрастает у детей с врожденными аномалиями дыхательных путей. Легочному воспалению способствует желудочно-пищеводный рефлюкс, при котором зачастую развивается аспирационный синдром и патогенные бактерии попадают в дыхательные пути.
Патогенез
В большинстве случаев при неонатальных пневмониях наблюдается двустороннее поражение интерстициальной ткани и альвеол, которое вызывает тяжелые гипоксические расстройства и связанный с ними ацидоз. Сочетание гипоксемии и нарушений кислотно-основного равновесия провоцирует полиорганную недостаточность. В первую очередь страдает сердечно-сосудистая система, а при тяжелом течении и другие органы – почки, печень, головной мозг.
Независимо от причины, пневмонии у новорожденных протекают в 3 стадии. Сначала происходит инфильтрация (первая неделя болезни), когда поражаются преимущественно периферические отделы легких. На второй неделе начинается стадия рассасывания, характеризующаяся уменьшением процента затемненных участков и повышением пневматизации. На третьей неделе наступает этап интерстициальных изменений и деформации легочного рисунка.
Классификация
В зависимости от причины, у новорожденных выделяют бактериальную, вирусную, грибковую или протозойную формы заболевания. Если патология возникла при отсутствии других очагов инфекции в организме, ее называют первичной. Вторичное воспаление легких формируется при аспирационном синдроме, сепсисе. В современной неонатологии важна классификация пневмоний по времени развития на 2 группы:
- Врожденные. Инфицирование в этом случае происходит анте- или интранатально, а первые клинические признаки определяются в течение 3 суток после родов. Частые причины врожденного воспаления – внутриутробные инфекции.
- Приобретенные (постнатальные). Заражение патогенными микробами происходит в роддоме (нозокомиальная форма) или после выписки младенца (внебольничная форма). Симптомы выявляются спустя 72 часа после рождения ребенка, но не позже 28 дня жизни.
Симптомы пневмонии у новорожденных
У новорожденных пневмонии преимущественно проявляются неспецифическими дыхательными расстройствами. Наблюдается частое и шумное дыхание, сопровождающееся «хрюкающими звуками». При этом крылья носа раздуваются, межреберные и надключичные промежутки втягиваются. Кожа вокруг рта и на кончиках пальцев синеет, при нарастании дыхательной недостаточности отмечается тотальный цианоз.
Кашель у новорожденного обычно отсутствует. Изо рта периодически выделяется слизь или пена с неприятным запахом. Симптоматика дополняется общими признаками: отказом от сосания груди, повышением температуры тела, патологической возбудимостью или угнетением ЦНС. В неонатальном периоде пневмониям сопутствует инфекционный токсикоз, для которого характерен серый оттенок кожи, геморрагическая сыпь, желтуха и гепатоспленомегалия.
Осложнения
Болезнь может приводить к отеку легких, гнойно-деструктивным процессам (абсцессам, буллам, гангрене), пиопневмотораксу. Продолжительные дыхательные расстройства у новорожденных провоцируют гипоксическую энцефалопатию, кардиопатию, нефропатию. Наиболее тяжело протекают пневмонии у недоношенных детей: они часто заканчиваются генерализацией инфекции и сепсисом, а в 40% вызывают летальный исход.
Диагностика
Неонатолог начинает обследование со сбора анамнеза матери (течение беременности и родов, экстрагенитальные патологии), чтобы предположить причины дыхательных нарушений у новорожденного. Физикальные данные малоинформативны, поскольку у младенцев намного труднее выявить хрипы и крепитацию при аускультации. Расстройства дыхания оценивают по шкале Сильвермана или Даунса. Основными диагностическими методами для верификации возможной пневмонии у новорожденных являются:
- Рентгенография ОГК. Основной метод, который показывает очаговые или тотальные затемнения в легких, состояние плевральных синусов, наличие признаков РДС по типу «матового стекла». На снимках врач может обнаружить врожденные пороки дыхательной системы, ставшие предрасполагающим фактором заболевания.
- Микробиологическое исследование. Для установления инфекционной причины пневмонии проводят бакпосев отделяемого из зева, мокроты или трахеобронхиального аспирата. Полученные микроорганизмы исследуют на чувствительность к антибиотикам. При подозрении на сепсис выполняется посев крови на стерильность.
- Серологические реакции. Определение антител к врожденным инфекциям (цитомегаловирус, краснуха) необходимо для выяснения характера пневмонии, если типичные возбудители исключены. При визуализации на рентгенографии признаков так называемой «белой» пневмонии назначают серологические тесты на сифилис (РСК, РИБТ).
- Анализы крови. Клиническое и биохимическое исследования рекомендованы для выявления маркеров воспалительной реакции, которые соотносятся с тяжестью и прогнозом болезни. Неблагоприятным считается высокий лейкоцитарный индекс интоксикации и возрастание уровня СРБ более 10 мг/л.
Лечение пневмонии у новорожденных
Консервативная терапия
Лечение младенцев с воспалением легких проводится только стационарно: в отделении патологии новорожденных или в блоке реанимации и интенсивной терапии. Основу лечения составляют антибиотики, которые сначала подбираются эмпирически, а затем корректируются после получения результатов бактериологической диагностики. В неонатологии в основном используют бета-лактамные препараты и макролиды. Как патогенетические методы применяются:
- Кислородная поддержка. Обеспечение нормальной сатурации – первостепенная задача врачей, поскольку это снижает риск метаболических и полиорганных нарушений. Рекомендована неинвазивная вентиляция (бифазик, CIPAP), в тяжелых случаях ребенка переводят на ИВЛ.
- Иммунотерапия. Для стимуляции собственных защитных сил организма новорожденного назначают иммуноглобулины II поколения, которые включают комплекс IgG, IgM, IgA (пентаглобин).
- Инфузионная терапия. Для восполнения ОЦК и коррекции электролитных показателей показано внутривенное вливание растворов. Базовым считается 10% раствор глюкозы, который обеспечивает организм энергией. При гипоксических нарушениях эффективно ведение неотона.
Прогноз и профилактика
Вероятность полного выздоровления высокая у доношенных новорожденных без врожденных пороков и иммунодефицитов. Менее благоприятнен прогноз у недоношенных младенцев, особенно когда они требуют кислородной поддержки на ИВЛ. Профилактика неонатальных пневмоний включает антенатальную охрану плода, своевременную диагностику и лечение инфекций у беременной, предотвращение РДС путем введения дексаметазона при высоком риске преждевременных родов.
Источник
Заразна ли пневмония другим детям и как она передается от одного ребенка к другому? Вопрос о заразности болезни лежит на поверхности и обсуждается в нашей статье. Вы также узнаете о методах передачи и мнении доктора Комаровского.
От пневмонии можно сделать прививку, то есть ослабленные пневмококковые бактерии можно ввести в организм человека для усиления устойчивости к «инфекции». Поскольку есть возбудитель, болезнь может передаваться от ребенка к ребенку.
Но передается ли пневмония сама по себе или она передается только через провокацию?
Заразна ли пневмония для окружающих детей?
Прежде чем приступить к лечению детской пневмонии и насколько она заразна, сначала нужно понять, от какой болезни он или она страдает. Наиболее важным для принятия решения о заразности пневмонии является разделение пневмонии по условиям, в которых она возникает:
Нозокомиальная пневмония очень опасна и коварна. По количеству смертей она намного превышает госпитальную пневмонию.
Как правило, появляется внезапно. Ребенок и мать были госпитализированы с простой острой респираторной инфекцией или другим заболеванием. Через 2-3 дня появились симптомы, характерные для пневмонии.
Инфекция, вызывающая это заболевание, быстро размножается и распространяется от другого больного ребенка в комнате, если в комнате недостаточно санитарии. Таким образом, эта флора становится устойчивой к действию антибактериальных средств.
Кроме того, внутрибольничной пневмонией могут заразиться:
- в реанимации (слишком слабый организм);
- при использовании респиратора;
- Если у ребенка бронхит (это особенно большой риск).
Социальная пневмония менее опасна, и вероятность заражения намного ниже. Эта пневмония обычно является осложнением.
- грипп;
- риновирусы;
- бронхит.
Можно ли “подцепить” от больного ребенка?
Заражение происходит при контакте с другими больными детьми. Поэтому невозможно отдать ребенка в детский сад, если слишком много коллег болеют, но все равно посещают детский сад.
Например, если двое детей, живущих в одной комнате, заболевают пневмонией одновременно, родители:
- не проветривайте комнату;
- они не убирают комнату регулярно;
- пренебрежение советами врачей;
- оставив незавершенным курс антибиотиков.
Результат – они оба заболели пневмонией и оказались в опасной ситуации. При этом Комаровский не исключает возможности заражения, но считает это маловероятным.
Как передается по мнению Комаровского?
Известный врач Евгений Комаровский, давно занимающийся изучением заболеваний легких у детей, в том числе пневмонии, не исключает возможности заражения пневмонией от других детей, но массовость этого явления весьма сомнительна. Итак, пневмония у детей, заразна ли она для ближайших детей по Комаровскому, и как передается?
Он считает, что болезнь передается в очень редких случаях и что ее развитие у нескольких детей при постоянном контакте друг с другом связано не с «обменом» бактериями, а с внешними факторами.
Во время пневмонии в бронхах скапливается слизь, которая при неправильном лечении высыхает и затвердевает. Это создает воспаление, которое распространяет инфекцию и блокирует дыхательную систему. Это связано с игнорированием бронхита, ОРЗ или гриппа. Поэтому важно обратиться к врачу при первых симптомах простуды или бронхита.
Подробнее о «пневмонии у ребенка, как она передается» смотрите в видео от Комаровского:
Как избежать воспаления легких?
Ребенок очень подвержен вирусным заболеваниям – его иммунная система развита слабо. Кроме того, младенцы часто подвергаются воздействию факторов, способствующих развитию пневмонии:
- частые переохлаждения;
- плохая гигиена.
Это делает детей самой распространенной группой риска. Чтобы защитить младенцевперед этим опасным заболеванием им в первую очередь следует сделать прививки. Помните, что препарат разный для каждого возраста:
- до одного года – Превенар;
- В возрасте от одного до двух лет вы получаете Akt-HIB;
- В возрасте старше двух лет вакцина «Пневмо-23».
Последний препарат оказался лучшим, популярен во всем мире.
Помимо прививок, важно придерживаться профилактических мер, которые защитят ребенка от болезнетворных микроорганизмов и предотвратят развитие пневмонии:
- Учите гигиене. Перед каждым приемом пищи им следует мыть руки водой с мылом.
- Ребенку следует чаще выходить на прогулки на свежий воздух. Желательно не менее 2 часов в день.
- Комнату ребенка следует регулярно проводить влажную уборку и проветривание. Вирусы боятся сырого и прохладного воздуха, и риск заболеть пневмонией намного выше. снижается.
- Все простудные заболевания нужно лечить немедленно и строго по рекомендациям педиатра. Пневмония редко возникает спонтанно, чаще всего это осложнение гриппа или ОРЗ;
- В рационе должно быть как можно больше витаминов. На столе всегда должны быть свежие фрукты и овощи – это необходимо для укрепления иммунной системы.
Также рекомендуется закаливание тела. Здесь хороший выбор – короткий контрастный душ. Но будьте осторожны – если вы «переусердствуете» со своим ребенком и простудитесь, риск простуды и, соответственно, пневмонии значительно возрастает. Поэтому перед тем, как начать закаливать ребенка, необходимо проконсультироваться с педиатром.
Как долго остаешься заразным после болезни?
Мы уже установили, что напрямую заразиться пневмонией практически невозможно, но более чем реально «поймать» патоген от предыдущего заболевания, такого как грипп или риновирус. Важно знать, в какой момент ограничить общение с больным ребенком со стороны его сверстников, чтобы не допустить распространения инфекции.
Ребенок становится «опасным» для окружающих за 1-3 дня до появления первых симптомов. Избежать заражения очень сложно, потому что болезнь еще не известна, но инфекция уже начала распространяться. Поэтому при первых признаках простуды следует немедленно изолировать ребенка. Это необходимо как для безопасности других детей, так и для защиты больного от новых микробов.
Основной «заразный период» охватывает время самого заболевания и несколько дней после выписки. Врачи рекомендуют ограничить контакты с другими детьми в течение двух недель со дня коррекции, но иногда угроза для окружающих может длиться до 50 дней. К ним относятся такие «недуги», как:
- грипп;
- паракокклюзия;
- Респираторно-синцитиальный вирус.
Если у кого-то из друзей вашего ребенка недавно был бронхит или пневмония, вам нужно потратить некоторое время на работу над их иммунитетом. Могут помочь витаминные комплексы, фрукты и овощи.
Итак, инфекционная или неинфекционная пневмония у детей вы только что узнали из нашей статьи. Как вы понимаете, опасность представляют бактерии, вызывающие простуду, провоцирующую воспаление бронхов и легких. Не следует болеть острой респираторной инфекцией, сходить к педиатру и лечиться. Это убережет вашего ребенка от серьезных последствий, а вас – от лишних забот!
Источник
В соответствии с данными ВОЗ, ранняя неонатальная смертность чаще всего провоцируется внутриутробными инфекциями, которые могут передаться от матери. Такие инфекции могут привести к развитию внутриутробной пневмонии у новорожденных – воспаления легких, которое развивается у детей в первые трое суток после родов. Это острое поражение нередко приводит к гибели младенцев, так как часто сочетается с другими нарушениями здоровья, в том числе малым весом и недоношенностью.
Причины возникновения у новорожденных
Причины возникновения внутриутробной пневмонии отличаются от факторов, провоцирующих воспаление легких у других категорий населения. Болезнь у младенцев может быть вызвана инфекцией, передающейся трансплацентарно от матери:
- цитомегаловирусной инфекцией;
- герпетической инфекцией;
- краснухой;
- туберкулезом;
- сифилисом и пр.
Также привести к развитию внутриутробной пневмонии может перинатальное инфицирование, которое происходит непосредственно во время родовой деятельности или сразу по ее окончании. В таких ситуациях виновником болезни чаще становятся стрептококки группы В, кишечная палочка, хламидии, микоплазма, цитомегаловирус и пр.
Данные статистики говорят о том, что одними из наиболее распространенных возбудителей внутриутробной пневмонии являются хламидии.
Что указывает на пневмонию?
Малыши с риском внутриутробной пневмонии нередко появляются на свет в критическом состоянии и нуждаются в реанимационных мероприятиях. Подозрение на воспаление легких может возникнуть при наличии факторов риска внутриутробной пневмонии:
- хламидийной инфекции;
- мало- и многоводия;
- продолжительного безводного периода;
- прогрессирующего дистресса плода;
- асфиксии при рождении;
- малого веса;
- морфофункциональной незрелости.
Чаще всего внутриутробная пневмония у новорожденных становится явной уже в родзале или в первые часы жизни крохи. Однако иногда оценка младенца по шкале Апгар является довольно высокой, а поведение ребенка и его состояние кажется абсолютно обычным. Прогрессирующая пневмония все равно быстро привлекает внимание неонатолога, проявляясь:
- синюшностью кожи и слизистых;
- угнетением или возбудимостью центральной нервной системы;
- нарушением температурного баланса;
- нарушениями дыхания;
- желтухой, серым цветом кожи, кровоизлияниями.
Перечисленные симптомы являются не слишком специфичными, они могут наблюдаться у недоношенных малышей с респираторным дистресс-синдромом. Поставить верный диагноз помогает рентгенологическая и лабораторная диагностика.
Лечение и прогноз
К счастью, современный уровень развития медицины позволяет спасти многих детей, родившихся со внутриутробной пневмонией, особенно, если ребенок появляется на свет доношенным. Таких малышам необходимо:
- пребывание в кювезе с постоянным контролем микроклимата, ограничением сенсорной стимуляции (защита от шума, света, прикосновений) и постуральной поддержкой (сохранением внутриутробной физиологической позы при помощи разных приспособлений);
- немедленная антибактериальная терапия двумя антибиотиками;
- организация соответствующего ухода и питания;
- поддержание адекватного газообмена (может использоваться ИВЛ).
При купировании воспалительного процесса детям с внутриутробной пневмонией рекомендовано как можно более раннее начало энтерального питания, предпочтительно – грудным молоком.
Профилактика
Профилактика внутриутробной пневмонии включает:
- грамотную подготовку к беременности (будущая мама может не знать о наличии некоторых инфекционных очагов в организме, а их нужно обязательно пролечить);
- регулярное наблюдение и медицинское обследование во время беременности;
- своевременное лечение возникающих проблем со здоровьем;
- здоровый образ жизни и профилактику заражения вирусными инфекциями.
Внутриутробная пневмония и COVID-19: есть ли риск?
Данные о влиянии нового коронавируса SARS-CoV-2 на беременных женщин, развивающийся плод и новорожденных пока являются ограниченными. Тем не менее, мировые ученые регулярно отслеживают статистические данные о течении болезни у будущих мам, рожениц и младенцев. В 2020 г. вышла статья французских ученых (Mayotte Hospital, France), в которой сообщалось о первом случае пневмонии у недоношенного новорожденного, индуцированной COVID-19. Но болезнь развилась на 14 сутки после родов, она не была внутриутробной. На сегодняшний день ученые предполагают, что коронавирусная инфекция у матери может передаться младенцу вертикальным путем и вызвать ряд акушерских осложнений:
- преждевременные роды;
- преждевременный разрыв плодных оболочек;
- нарушение внутриутробного развития;
- тяжелый острый респираторный дистресс;
- тромбоцитопению, сбои в работе печени;
- смерть новорожденного.
В то же время случаев развития внутриутробной пневмонии на фоне инфицирования беременной SARS-CoV-2 пока не выявлено.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник