Задачи по сестринскому делу пролежни
Методические указания к работе студентов на практическом занятии.
Содержательный модуль 3.
Структура и основные задачи ухода за больными детьми в стационаре.
Практическое занятие №8.
Тема: Проведение гигиенических и лечебных ванн в зависимости от возраста. Профилактика пролежней.
Теоретические вопросы для внеурочного самостоятельного изучения и обсуждения к практическому занятию №8:
- Правила проведения гигиенических ванн у детей.
- Особенности проведения гигиенической ванны у ребенка первого года жизни.
- Лечебные ванны, классификация.
- Показания к проведению лечебных ванн.
- Методика проведения лечебных ванн в зависимости от вида.
- Пролежни, определение.
- Причины возникновения пролежней.
- Основные клинические признаки пролежней.
- Профилактика пролежней.
- Основные лечебные мероприятия при возникновении пролежней.
Литература:
Основная:
- Методические разработки для аудиторной и самостоятельной работы студентов.
- Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. – Винница, 2004 – с. 24-30.
Дополнительная:
- Общий уход за детьми / Под ред. А.В.Мазурина, А.М. Запруднова, К.И. Григорьева – Москва, 1998, — 292 с.
Распределение баллов, присваиваемых студентам:
При усвоении темы №8 содержательного модуля №3 за учебную деятельность студенту выставляется оценка по 4-х бальной (традиционной) шкале, которая потом конвертируется в баллы следующим образом:
| Оценка | Баллы |
| “5”(отлично) | 3 балла |
| “4” (хорошо) | 2 балла |
| “3”(удовлетворительно) | 1 балл |
| “2” (неудовлетворительно) | 0 баллов |
Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний.
1.Подмывание детей первого года жизни проводят:
а) после каждого мочевыделения и дефекации
б) только после дефекации
в) 1 раз в день
г) 2 раза в день
д) 1 раз в неделю.
2.Подмывание девочек проводят:
а) в направлении спереди назад
б) в направлении сзади наперед
в) в любом направлении
г) сидя
д) лежа.
3.Гигиеническая ванна для детей первого полугодия жизни проводится:
а) ежедневно
б) через день
в) 1 раз в 3 дня
г) 1 раз в неделю
д) 2 раза в день.
4.К мероприятиям относительно профилактики пролежней можно отнести:
а) протирание «небезопасных» участков тела ребенка раствором глюкозы
б)протирание «небезопасных» участков тела ребенка 5% спиртовым раствором йода
в) использование мешочков, заполненных семенами проса
г) прикладывание к местам возможного поражения спиртового компресса
д) обеспечение ребенку постоянного положения на спине.
5.Пролежни возникают в следующих областях тела ребенка:
а) области костных выступов лопаток
б) руках
в) задняя поверхность грудной клетки
г) передняя поверхность грудной клетки
д) боковая сторона бедер.
6.Продолжительность гигиенической ванны детей 2-го года жизни составляет:
а) 8-10 мин.
б) 10-20 мин.
в) 2-3 мин.
г) до 30 мин.
д) время не ограничено.
7.Горячие лечебные ванны проводят при температуре воды:
а) 40-42С
б) 38С
в) 33С
г) выше 42С
д) ниже 37С.
8.Гигиеническая ванна для детей второго полугодия жизни проводится:
а) через день
б) ежедневно
в) 1 раз в 3 дня
г) 1 раз в неделю
д) 2 раза в день.
9.Гигиеническая ванна для детей старше первого года жизни проводится:
а) 1 раз в неделю
б) через день
в) ежедневно
г) 1 раз в 3 дня
д) 2 раза в день.
10.К мероприятиям относительно профилактики пролежней можно отнести:
а) стряхивание крошек после каждого приема пищи
б) уложить ребенка на «твердую» постель
в) подстилание клеенки под больного
г) смена положения ребенка в постели (если позволяет его состояние) каждые 12 часа
д) смена положения ребенка в постели каждые 6 часов.
11.К мероприятиям относительно профилактики пролежней можно отнести:
а) протирание области крестца 5% раствором глюкозы
б) смена положения ребенка в постели каждые 4 часа
в) прикладывание пузыря со льдом к пояснично-крестцовой области
г) использование функциональных кроватей
д) протирание «небезопасных» участков тела ребенка 90% раствором этилового спирта .
12.Пролежни возникают в следующих областях тела ребенка:
а) область крестца
б) руках
в) передняя брюшная стенка
г) задняя поверхность бедер
д) область плечевых суставов.
13.Продолжительность гигиенической ванны детей старше 2-х лет жизни составляет:
а) 10-20 мин.
б) 8-10 мин.
в) 2-3 мин.
г) до 30 мин.
д) время не ограничено.
14.Продолжительность гигиенической ванны детей первого года жизни составляет:
а) постепенно увеличивается от 3-5 до 10 мин.
б) 10-20 мин.
в) 2-3 мин.
г) до 30 мин.
д) время не ограничено.
15.Индифферентные лечебные ванны проводят при температуре воды:
а) 37С
б) 38С
в) 33С
г) выше 37С
д) ниже 37С.
16.Продолжительность гигиенической ванны детей первого года жизни составляет:
а) постепенно увеличивается от 3-5 до 10 мин.
б) 10-20 мин.
в) 2-3 мин.
г) до 30 мин.
д) время не ограничено.
17.Прохладные лечебные ванны проводят при температуре воды:
а) 33-30С
б) 38С
в) 33С
г) выше 33С
д) ниже 30С.
- Холодные лечебные ванны проводят при температуре воды:
а) меньше 20С
б) 28С
в) 33С
г) выше 20С
д) ниже 37С.
Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний.
Задача №1.
Ребенку М., 10 лет, 2 суток тому назад была проведена операция – апендэктомия, перитонит. Состояние ребенка тяжелое. Самостоятельно ребенок не двигается. При осмотре выявлена гиперемия кожи в участках обеих лопаток, пояснично-крестцовой области. Какое осложнение может возникнуть у данного ребенка? Что необходимо делать в такой ситуации?
Задача №2.
У ребенка 5 месяцев, который находится в реанимационном отделении, на коже лопаток появились гиперемия и отек. Какое осложнение возникло у ребенка?
Задача №4.
У ребенка С., 15 лет, который находится в отделении интенсивной терапии в лежачем положении, в пояснично-копчиковой области имеет место гиперемия кожи, пузыри с кровянистым содержимым. Какое осложнение возникло у данного пациента, что необходимо сделать в данном случае?
Задача №5.
Ребенку 3 месяца. Мама купает его 2 раза в неделю, через 10 мин. после кормления. Температура воды при купании малыша составляет 36С. Какие ошибки допускает мама при купании ребенка?
Задача №6.
Девочку 6-ти месяцев жизни мама подмывает после дефекации и мочеиспускания сзади наперед. В чем мама допускает ошибку при подмывании девочки?
Задача №7.
Медсестра детского отделения назначила ребенку 5 мес. лечебную хвойную ванну. Правильно ли поступила медицинская сестра?
Задача №8.
Врач назначил ребенку общую хвойную ванну. Методика проведения ванны, показания для ее проведения.
Робот блога считает, что это может быть вам интересно
- Тести асептика, антисептика, стерилізація.
- Задачи по сестринскому делу, процессу, манипуляциях
- Планирование сестринской помощи пациенту с хирургической инфекцией, выполнение врачебных назначений
- Тесты с ответами по лечебной деятельности.
- Задачи с ответами по катетеризации
- Методы лечения пролежней
- Лечение пролежней в домашних условиях
- Профилактика пролежней
- Тестовые вопросы по наложении повязок в хирургической практике с ответами
- Тесты по стерилизации, дезинфекции и антибиотиктер
- Паразитарные заболевания тесты с ответами
- Тесты по стерилизации
- Медицинские тесты по сестринскому делу
- Медицинские тесты по сестринскому делу
- Сестринское дело без категории вопросы по экзамену на казахстком 5
- Сестринское дело без категории вопросы по экзамену на казахстком 3
- Сестринское дело без категории вопросы по экзамену на казахстком 2
- Сестринское дело без категории вопросы по экзамену на казахстком 1
- Сестринское дело без категории вопросы по экзамену на казахстком
- Гнойные заболевания серозных полостей тесты с ответами
Источник
Задача 1.
Больная С. 69 лет страдающая длительно сахарным диабетом, срезала ноготь на I пальце левой стопы. Через 2 дня появился отек в области пальца, покраснение, дергающие боли. Лечилась дома самостоятельно. Через 5 дней палец стал сине-багрового цвета, отек и покраснение перешли на всю стопу, резкие боли, t до 38 гр, и только через неделю доставлена в больницу. При осмотре состояние больной тяжелое. Сухой язык. PS 120 удмин, АД 14090мм рт.ст, одышка, Влажные кожные покровы, t 39.3, глюкоза крови 18 ммольл. Левая стопа резко отечна, гиперемироваиа с переходом на н3 голени. На тыле стопы участки грязно-серого цвета. Пальцы стопы также изменены.1 палец грязно-черного цвета. Движения в пальцах стопы отсутствуют. PS на подколенной артерии и стопе не определяется, на бедренной артерии – сохранен. Повязка промокает зловонным отделяемым.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2. Причина возможного осложнения?
3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?
4. Какое лечение больной необходимо назначить в первую очередь?
5. Основной метод лечения? Эталоны ответов.
1. Влажная диабетическая гангрена левой нижней конечности
2 На фоне сахарного диабета у больной имеется диабетическая ангиопатия с поражением магистральных сосудов стопы и голени. Травматическое повреждение мягких тканей I пальца и попадание инфекции привели к развитию влажной диабетической гангрены.
3. С гнойно-некротической формой рожистого воспаления.
4. У больной выраженная интоксикация с декомпенсацией сахарного диабета. В первую очередь ей показана инфузионная дезинтоксикациоиная терапия, коррекция глюкозы крови, антибактериальная и сосудорасширяющая терапия. Местно – повязки с левомеколем.
5. Ампутация левой нижней конечности на уровне средней трети левого бедра.
Задача 2
2. Больной в течение 15 лет страдает атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Поступил с жалобами на боли и почернение пальцев правой стопы. При осмотре: 1-й и 2-й пальцы правой ноги черного цвета, сухие, движения и чувствительность отсутствуют.
1. Диагноз.
2. Какое осложнение атеросклероза привело к этому состоянию?
3. Чем опасно подобное состояние?
4. Какое лечение показано больному?
5. Когда?
Ответы:
1. Сухая гангрена 1-ого и 2-ого пальцев правой ноги.
2. Прогрессирующая ишемия тканей пальцев.
3. Инфицирование.
4. Оперативное – ампутация 1-2 пальца.
5. После формирования демаркационной линии.
Задача 3
Больной С., 33 лет. неоднократно оперирован по поводу острого деструктивного панкреатита. Через 2 месяца после операции у больного на фоне продолжающегося гнойного процесса в поджелудочной железе открылся толстокишечный свищ.
1. к какому виду свищей будет относиться данный свищ?
2. какой способ лечения?
3. какие осложнения могут быть при таком свище?
4. Методы диагностики свищей.
5. какой прогноз у больного
Ответы.
1. наружный губовидный толстокишечный свищ
2. оперативный способ ликвидация свища
3. кровотечение
4. фистулография, зондирование, эндоскопия
5. благоприятный
Задача 4.
Больная С, страдающая около 5 лет варикозной болезнью нижних конечностей, отметила появление в нижней трети правой голени дефекта кожных покровов, возникшего после ушиба голени. При осмотре отмечается дефект кожных покровов 4 на 5 см, с подрытыми краями, грязно – серого цвета с гнойным отделяемым.
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Дать определение данной патологии.
3. Причины, вызвавшие данное заболевание
4. Консервативное лечение.
5. Оперативное лечение.
Эталоны ответов.
1. Трофическая язва правой голени.
2. Язва – это дефект кожных покровов, захватывающий глубжележащие ткани, со слабо выраженными процессами регенерации, имеющие различные причинные факторы,
3. На фоне варикозного расширения вен, застой крови приводит к гипоксии тканей конечности, нарушению метаболизма, а полученный ушиб явился провоцирующим моментом образования язвенного дефекта.
4. Применение протеолитических ферментов, удаление иекротияированых тканей,
использование антисептиков. При появлении грануляционной ткани – мазевые повязки
троксевазиновая мазь, ируксол, солкосерил, физиотерапия, иммуностимуляция,
венотоники (анавенол).
5. Хирургическое лечение – комбинированная флебэктомия.
Пролежни.
Пациент К., 52 лет находится в отделении реанимации 35 суток после автомобильной аварии с диагнозом закрытая черепно-мозговая травма, перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника. При осмотре в области крестца, затылка, на локтевых сгибах и пятках определяются участки гиперемии, местами с зоной некроза в центре и воспалительным валом вокруг.
1. Ваш диагноз
2. Классификация данного заболевания по этиологии
3. Степени тяжести данного заболевания
4. Методы профилактики данного заболевания
5. Лечебные мероприятия
Ответ:
1. Пролежни
2. Эндогенные – или невротические пролежни развиваются на фоне грубых нарушений нервной трофики тканей. Экзогенные – возникают под влиянием длительного механического давления или при способствующих его развитию нарушений общего состояния организма (истощение, гипопротеинемия, авитаминоз, нарушение микроциркуляции).
3. 1- Эритема, не распространяющаяся на соседние участки кожи. Повреждение предшествует язвообразованию.
2- Частичное уменьшение толщины кожи вследствие повреждения или некроза
тканей, располагающихся под ней.
3- Полная потеря толщины кожи вследствие повреждения или некроза
тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции.
4- Полная потеря толщины кожи с некрозом или разрушением тканей мышц,
костей и других опорных структур
4. Использование противопролежневого матраца, резинового круга, обработка
возможных мест образования пролежней камфорным спиртом, массаж, частая
смена белья, максимально возможная активизация пациента
5. Ежедневные перевязки с антисептиками. Антибактериальная терапия при
вторичной инфекции. В случае наличия некроза – некрэктомия. При обширных
дефектах с благоприятным исходом – аутодермопластика кожного дефекта.
Отморожения
Источник
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 2»
Методические рекомендации для студентов
по выполнению внеаудиторной самостоятельной работы
ПМ.04 “Младшая медицинская сестра по уходу за больными”,
МДК 04.02 «Оказание медицинских услуг по уходу»
по специальности 34.02.01 «Сестринское дело»
Тема: «Личная гигиена пациента. Пролежни»
2015-2016 учебный год
РАССМОТРЕНО
на заседании ЦМК «Младшая медицинская
сестра и общепрофессиональных дисциплин
Протокол № 5 от января 2016 г.
Председатель ЦМК Круглова Е.В.
Составитель: преподаватель дисциплины: «Круглова Е.В.»
Пояснительная записка.
Данные методические рекомендации предназначены для выполнения студентами самостоятельной работы по теме: «Личная гигиена пациента. Пролежни».
Внеаудиторная самостоятельная работа выполняется по заданию преподавателя, но без его непосредственного участия. Перед выполнением работы, студентам необходимо получить консультацию у преподавателя для определения характера работы, сроков выполнения, ориентировочного объема работы, основных требований к работе.
После выполнения самостоятельной работы студенты смогут лучше подготовиться к занятию по данной теме, письменно и устно ответить на вопросы преподавателя, выполнить на занятии практическую работу, закрыть неаттестацию по данной теме.
Содержательная часть.
Задание №1
- Изучить тему: «Личная гигиена пациента» по учебнику Кулешовой Л.А. Основы сестринского дела стр. 405-427 и алгоритм манипуляции «Профилактика пролежней».
- Решить проблемно-ситуационную задачу.
Инструкция к выполнению:
Внимательно прочитайте текст одной ситуационной задачи и письменно ответьте на вопросы, используя приложенную к заданию таблицу.
Список рекомендуемой литературы по данной теме.
1. Кулешова Л.А. Основы сестринского дела. Феникс, 2014.
2. Палатная медицинская сестра. – Учебное пособие: Феникс, 2010. – 160 с.
3. Универсальный справочник медсестры. Практическое руководство по уходу за больными. – “Рипол Классик”, 2012. – 512 с.
4. Чернявский В.Е. Сестринское дело. – М.. 1994.
Задача 1
Изучив материалы учебника по «Основам сестринского дела» и алгоритм манипуляции «Профилактика пролежней» реши проблемно-ситуационную задачу.
Пациентка М., 69 лет, страдающая сердечной недостаточностью, истощенная, с плохим аппетитом, находится на строгом постельном режиме, страдает периодическим недержанием мочи.
При визуальном осмотре кожа бледная, сухая, имеются трещины на коже.
Задание:
- Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
- Составьте план профилактики пролежней.
ШКАЛА ВАТЕРЛОУ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТАДИИ И РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
Телосложение, масса тела относительно роста визуального риска | Тип кожи (зоны) | Пол, возраст | Особые факторы риска |
Среднее (0) Выше среднего (1) Ожирение (2) Ниже среднего (3) | Здоровая (0) Папиросная бумага (1), сухая (1), отечная (1), липкая (повышенная температура) (1) Изменение цвета (2) Трещины, пятна (3) | Мужской (1) Женский (2) 14-49 (1) 50-64 (2) 65-74 (3) 75-81 (4) Более 81 (5) | Нарушение питания кожи, например. Терминальная кахексия (8) Сердечная недостаточность (5) Болезни периферических сосудов (5) Анемия (2) Курение (1) |
Недержание | Подвижность | Аппетит | Неврологические расстройства |
Полный контроль через катетер (0) Периодическое; Через катетер (1) Недержание кала (2) Недержание кала и мочи (3) | Полная (0) Беспокойный, суетливый (1) Апатичный (2) Ограниченная подвижность (3) Инертный (4) Прикованный к креслу (5) | Средний (0) Плохой (1) Питательный зонд/только жидкости (2) Не через рот; Анорексия (3) | Диабет; множественный склероз(4) Инсульт; моторный/сенсорные (4) Параплегия (6) |
Обширное оперативное вмешательство/травма | |||
Ортопедическое; Ниже пояса, позвоночник (5) Более 2 ч на столе (5) | |||
Лекарственная терапия | |||
Цитостатические препараты; высокие дозы стероидов; противовоспалительные средства (4) |
Баллы по шкале Д. Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям баллов:
Нет риска………………………………………………………1-9
Есть риск………………………………………………………10
Высокая степень риска………………………………………..15
Очень высокая степень риска…………………………………20
Задача 2
Изучив материалы учебника по «Основам сестринского дела» и алгоритм манипуляции «Профилактика пролежней» реши проблемно-ситуационную задачу.
Пациент Т., 72 года, страдающий сердечной недостаточностью, истощенный, с плохим аппетитом, находится на строгом постельном режиме, страдает периодическим недержанием мочи.
При визуальном осмотре кожа бледная, сухая, имеются трещины на коже.
Задание:
- Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
- Составьте план профилактики пролежней.
ШКАЛА ВАТЕРЛОУ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТАДИИ И РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
Телосложение, масса тела относительно роста визуального риска | Тип кожи (зоны) | Пол, возраст | Особые факторы риска |
Среднее (0) Выше среднего (1) Ожирение (2) Ниже среднего (3) | Здоровая (0) Папиросная бумага (1), сухая (1), отечная (1), липкая (повышенная температура) (1) Изменение цвета (2) Трещины, пятна (3) | Мужской (1) Женский (2) 14-49 (1) 50-64 (2) 65-74 (3) 75-81 (4) Более 81 (5) | Нарушение питания кожи, например. Терминальная кахексия (8) Сердечная недостаточность (5) Болезни периферических сосудов (5) Анемия (2) Курение (1) |
Недержание | Подвижность | Аппетит | Неврологические расстройства |
Полный контроль через катетер (0) Периодическое; Через катетер (1) Недержание кала (2) Недержание кала и мочи (3) | Полная (0) Беспокойный, суетливый (1) Апатичный (2) Ограниченная подвижность (3) Инертный (4) Прикованный к креслу (5) | Средний (0) Плохой (1) Питательный зонд/только жидкости (2) Не через рот; Анорексия (3) | Диабет; множественный склероз(4) Инсульт; моторный/сенсорные (4) Параплегия (6) |
Обширное оперативное вмешательство/травма | |||
Ортопедическое; Ниже пояса, позвоночник (5) Более 2 ч на столе (5) | |||
Лекарственная терапия | |||
Цитостатические препараты; высокие дозы стероидов; противовоспалительные средства (4) |
Баллы по шкале Д. Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям баллов:
Нет риска………………………………………………………1-9
Есть риск………………………………………………………10
Высокая степень риска………………………………………..15
Очень высокая степень риска…………………………………20
Задача 3
Изучив материалы учебника по «Основам сестринского дела» и алгоритм манипуляции «Профилактика пролежней» реши проблемно-ситуационную задачу.
Пациент А., 54 года, страдающий сахарным диабетом, осложненным сухой гангреной 1 пальца правой стопы, ожирением 1 степени, с хорошим аппетитом, апатичный, много курит. получает противовоспалительные средства.
При визуальном осмотре кожа липкая, отечная, правая нога цианотичная, t тела 37,90С.
Задание:
- Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
- Составьте план профилактики пролежней.
ШКАЛА ВАТЕРЛОУ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТАДИИ И РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
Телосложение, масса тела относительно роста визуального риска | Тип кожи (зоны) | Пол, возраст | Особые факторы риска |
Среднее (0) Выше среднего (1) Ожирение (2) Ниже среднего (3) | Здоровая (0) Папиросная бумага (1), сухая (1), отечная (1), липкая (повышенная температура) (1) Изменение цвета (2) Трещины, пятна (3) | Мужской (1) Женский (2) 14-49 (1) 50-64 (2) 65-74 (3) 75-81 (4) Более 81 (5) | Нарушение питания кожи, например. Терминальная кахексия (8) Сердечная недостаточность (5) Болезни периферических сосудов (5) Анемия (2) Курение (1) |
Недержание | Подвижность | Аппетит | Неврологические расстройства |
Полный контроль через катетер (0) Периодическое; Через катетер (1) Недержание кала (2) Недержание кала и мочи (3) | Полная (0) Беспокойный, суетливый (1) Апатичный (2) Ограниченная подвижность (3) Инертный (4) Прикованный к креслу (5) | Средний (0) Плохой (1) Питательный зонд/только жидкости (2) Не через рот; Анорексия (3) | Диабет; множественный склероз(4) Инсульт; моторный/сенсорные (4) Параплегия (6) |
Обширное оперативное вмешательство/травма | |||
Ортопедическое; Ниже пояса, позвоночник (5) Более 2 ч на столе (5) | |||
Лекарственная терапия | |||
Цитостатические препараты; высокие дозы стероидов; противовоспалительные средства (4) |
Баллы по шкале Д. Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям баллов:
Нет риска………………………………………………………1-9
Есть риск………………………………………………………10
Высокая степень риска………………………………………..15
Очень высокая степень риска…………………………………20
Задача 4
Изучив материалы учебника по «Основам сестринского дела» и алгоритм манипуляции «Профилактика пролежней» реши проблемно-ситуационную задачу.
Пациентка С., 83 года, страдающая гемипарезом после перенесенного инсульта, истощенная, с плохим аппетитом, находится на строгом постельном режиме, установлен мочевой катетер, страдает недержанием кала.
При визуальном осмотре кожа бледная, сухая, имеются трещины на коже.
Задание:
- Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
- Составьте план профилактики пролежней.
ШКАЛА ВАТЕРЛОУ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТАДИИ И РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
Телосложение, масса тела относительно роста визуального риска | Тип кожи (зоны) | Пол, возраст | Особые факторы риска |
Среднее (0) Выше среднего (1) Ожирение (2) Ниже среднего (3) | Здоровая (0) Папиросная бумага (1), сухая (1), отечная (1), липкая (повышенная температура) (1) Изменение цвета (2) Трещины, пятна (3) | Мужской (1) Женский (2) 14-49 (1) 50-64 (2) 65-74 (3) 75-81 (4) Более 81 (5) | Нарушение питания кожи, например. Терминальная кахексия (8) Сердечная недостаточность (5) Болезни периферических сосудов (5) Анемия (2) Курение (1) |
Недержание | Подвижность | Аппетит | Неврологические расстройства |
Полный контроль через катетер (0) Периодическое; Через катетер (1) Недержание кала (2) Недержание кала и мочи (3) | Полная (0) Беспокойный, суетливый (1) Апатичный (2) Ограниченная подвижность (3) Инертный (4) Прикованный к креслу (5) | Средний (0) Плохой (1) Питательный зонд/только жидкости (2) Не через рот; Анорексия (3) | Диабет; множественный склероз(4) Инсульт; моторный/сенсорные (4) Параплегия (6) |
Обширное оперативное вмешательство/травма | |||
Ортопедическое; Ниже пояса, позвоночник (5) Более 2 ч на столе (5) | |||
Лекарственная терапия | |||
Цитостатические препараты; высокие дозы стероидов; противовоспалительные средства (4) |
Баллы по шкале Д. Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям баллов:
Нет риска………………………………………………………1-9
Есть риск………………………………………………………10
Высокая степень риска………………………………………..15
Очень высокая степень риска…………………………………20
Задача 5
Изучив материалы учебника по «Основам сестринского дела» и алгоритм манипуляции «Профилактика пролежней» реши проблемно-ситуационную задачу.
Пациент П., 42 года, среднего телосложения, с множественными переломами и открытой черепно-мозговой травмой после ДТП находится без сознания в отделении реанимации, получает парентеральное (внутривенное) питание, кортикостероиды, t тела 37,90С.
При визуальном осмотре кожа влажная, имеются многочисленные гематомы..
Задание:
- Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
- Составьте план профилактики пролежней.
ШКАЛА ВАТЕРЛОУ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТАДИИ И РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
Телосложение, масса тела относительно роста визуального риска | Тип кожи (зоны) | Пол, возраст | Особые факторы риска |
Среднее (0) Выше среднего (1) Ожирение (2) Ниже среднего (3) | Здоровая (0) Папиросная бумага (1), сухая (1), отечная (1), липкая (повышенная температура) (1) Изменение цвета (2) Трещины, пятна (3) | Мужской (1) Женский (2) 14-49 (1) 50-64 (2) 65-74 (3) 75-81 (4) Более 81 (5) | Нарушение питания кожи, например. Терминальная кахексия (8) Сердечная недостаточность (5) Болезни периферических сосудов (5) Анемия (2) Курение (1) |
Недержание | Подвижность | Аппетит | Неврологические расстройства |
Полный контроль через катетер (0) Периодическое; Через катетер (1) Недержание кала (2) Недержание кала и мочи (3) | Полная (0) Беспокойный, суетливый (1) Апатичный (2) Ограниченная подвижность (3) Инертный (4) Прикованный к креслу (5) | Средний (0) Плохой (1) Питательный зонд/только жидкости (2) Не через рот; Анорексия (3) | Диабет; множественный склероз(4) Инсульт; моторный/сенсорные (4) Параплегия (6) |
Обширное оперативное вмешательство/травма | |||
Ортопедическое; Ниже пояса, позвоночник (5) Более 2 ч на столе (5) | |||
Лекарственная терапия | |||
Цитостатические препараты; высокие дозы стероидов; противовоспалительные средства (4) |
Баллы по шкале Д. Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям баллов:
Нет риска………………………………………………………1-9
Есть риск………………………………………………………10
Высокая степень риска………………………………………..15
Очень высокая степень риска…………………………………20
Задача 6
Изучив материалы учебника по «Основам сестринского дела» и алгоритм манипуляции «Профилактика пролежней» реши проблемно-ситуационную задачу.
Пациентка Е., 77 лет, страдающая сердечной недостаточностью, анемией, истощенная, с плохим аппетитом, прикована к инвалидному креслу, страдает периодическим недержанием мочи и кала, курит.
При визуальном осмотре кожа бледная, сухая.
Задание:
- Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
- Составьте план профилактики пролежней.
ШКАЛА ВАТЕРЛОУ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТАДИИ И РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
Телосложение, масса тела относительно роста визуального риска | Тип кожи (зоны) | Пол, возраст | Особые факторы риска |
Среднее (0) Выше среднего (1) Ожирение (2) Ниже среднего (3) | Здоровая (0) Папиросная бумага (1), сухая (1), отечная (1), липкая (повышенная температура) (1) Изменение цвета (2) Трещины, пятна (3) | Мужской (1) Женский (2) 14-49 (1) 50-64 (2) 65-74 (3) 75-81 (4) Более 81 (5) | Нарушение питания кожи, например. Терминальная кахексия (8) Сердечная недостаточность (5) Болезни периферических сосудов (5) Анемия (2) Курение (1) |
Недержание | Подвижность | Аппетит | Неврологические расстройства |
Полный контроль через катетер (0) Периодическое; Через катетер (1) Недержание кала (2) Недержание кала и мочи (3) | Полная (0) Беспокойный, суетливый (1) Апатичный (2) Ограниченная подвижность (3) Инертный (4) Прикованный к креслу (5) | Средний (0) Плохой (1) Питательный зонд/только жидкости (2) Не через рот; Анорексия (3) | Диабет; множественный склероз(4) Инсульт; моторный/сенсорные (4) Параплегия (6) |
Обширное оперативное вмешательство/травма | |||
Ортопедическое; Ниже пояса, позвоночник (5) Более 2 ч на столе (5) | |||
Лекарственная терапия | |||
Цитостатические препараты; высокие дозы стероидов; противовоспалительные средства (4) |
Баллы по шкале Д. Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям баллов:
Нет риска………………………………………………………1-9
Есть риск………………………………………………………10
Высокая степень риска………………………………………..15
Очень высокая степень риска…………………………………20
Критерии оценки для решения проблемно-ситуационных задач
5 – «отлично» | – дается комплексная оценка предложенной ситуации; – демонстрируются глубокие знания теоретического материала и умение их применять; – последовательное, правильное выполнение всех заданий; – умение обоснованно излагать свои мысли, делать необходимые выводы. |
4- «хорошо» | – дается комплексная оценка предложенной ситуации; – демонстрируются глубокие знания теоретического материала и умение их применять; – последовательное, правильное выполнение всех заданий; – возможны единичные ошибки, исправляемые самим студентом после замечания преподавателя; – умение обоснованно излагать свои мысли, делать необходимые выводы. |
3- «удовлетворительно» | – затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; – неполное теоретическое обоснование, требующее наводящих вопросов преподавателя; – выполнение заданий при подсказке преподавателя; – затруднения в формулировке выводов. |
2- «неудовлетворительно» | – неправильная оценка предложенной ситуации; – отсутствие теоретического обоснования выполнения заданий. |
Приложение 1
Вынужденные положения пациента в постели
1. 2.
3.4.
5.
Приложение 2
Рис. 1 и 2. Цианоз, предшествующий образованию пролежня. Рис. 3. Цианоз и экскориация кожи. Рис.4. Некроз кожи с обширным изъязвлением. Рис. 5. Места образования пролежней (обозначены красным) у больного, лежащего на спине.
Пролежень. Рис. 1 и 2. Изменение цвета кожи, предшествующее образованию пролежня. Рис. 3. Начальное изъязвление кожи. Рис. 4. Некроз и обширное изъязвление кожи, Рис. 5. Места возможного образования пролежня у больного, лежащего на спине (обозначены красн?