Зачем делают уколы в живот при пневмонии

Пневмония – острое инфекционное заболевание легких, поражающее как взрослых, так и детей. Пульмонологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию воспаления легких. Врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента. Они учитывают особенности возбудителя инфекционного процесса, выраженность клинических проявлений, возраст и тяжесть состояния пациента.

Выбор антибиотиков

При легком течении заболевания антибиотики принимают внутрь. Пневмонию средней тяжести лечат инъекционными формами антибактериальных препаратов в комбинации с таблетками. При тяжелом воспалении легких делают внутривенные и внутримышечные уколы.

Антибактериальная терапия составляет основу лечения пневмоний. При поступлении пациентов в клинику терапии врачи Юсуповской больницы проводят лечение пациентов наиболее эффективными лекарственными препаратами, зарегистрированными в РФ. Терапию антибиотиками начинают сразу же после установки диагноза, не дожидаясь результатов лабораторной идентификации возбудителя.

У лиц молодого возраста без вредных привычек пневмонию обычно вызывают пневмококки, микоплазма, хламидии. У лиц старше 60 лет более частыми возбудителями воспаления легких являются пневмококки и гемофильные палочки. Часто встречаются ассоциации грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Если пневмония развилась на фоне бронхита, можно предполагать, что причиной воспаления являются гемофильные палочки и моракселла.

Аспирационные пневмонии осложняют течение таких заболеваний, как инсульт, алкоголизм. Их вызывает грамотрицательная флора или анаэробы. Во время эпидемий гриппа возрастает частота стафилококковых пневмоний. При наличии у пациента иммунодефицитного состояния причиной воспаления легких могут быть различные грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы (в том числе и условно-патогенная флора), пневмоцисты, микобактерии.

У лиц, страдающих алкоголизмом, часто встречаются клебсиельные пневмонии. Наркоманы, использующие внутривенный путь введения наркотиков, страдают пневмоцистными и стафилококковыми пневмониями. Среди ВИЧ-инфицированных пациентов пневмоцистные пневмонии выходят на первое место.

В качестве антибиотика первого ряда для лечения пневмонии врачи Юсуповской больницы применяют наиболее эффективные препараты с менее вероятными побочными эффектами. Стрептококки и пневмококки обычно хорошо подавляются пенициллином и аминопенициллинами. Препаратами второго ряда могут быть цефалоспорины. При аллергии к β–лактамным антибиотикам альтернативным средством являются макролиды.

При лечении внебольничных пневмоний пульмонологи Юсуповской больницы анализируют клиническую ситуацию и выбирают наиболее эффективную схему лечения. Для начальной терапии эмпирическим путем выбирают антибактериальные средства наиболее широкого спектра действия и используют сочетания антибиотиков, подавляющие максимальное число возможных возбудителей заболевания. При тяжелом течении пневмоний антибактериальные препараты применяют внутривенно. После получения клинического эффекта делают внутримышечные уколы антибиотиков.

Тактика лечения

Если через 48-72 часа состояние пациента не улучшается, врачи Юсуповской больницы делают вывод о неэффективности проводимой терапии и корректируют лечение. Выбор антибиотика чаще всего осуществляется по клиническим данным, так как в эти сроки возбудителя пневмонии в большинстве случаев определить не удается. Если возбудитель все же установлен, но антибиотик первого ряда не соответствовал биологической чувствительности микроорганизма, назначают антибактериальный препарат соответствующего спектра действия. В том случае, когда установленный возбудитель входил в спектр действия антибиотика, но терапевтический эффект не получен, вариантами решения могут быть:

• увеличение дозы применявшегося антибиотика;
• назначение препарата другой группы, но сходного спектра действия;
• использование антибиотиков с ингибиторами β– лактамаз.

Если эффект от антибиотика первого ряда отсутствует, а возбудитель пневмонии не установлен, применяют антибиотик более широкого спектра действия. Причинами неэффективности антибактериальной терапии могут быть:

• биологическая нечувствительность микроорганизма;
• приобретенная устойчивость к антибиотикам;
• необычные этиологические агенты (грибы, пневмоцисты, микобактерия туберкулеза).

При развитии осложнений пневмонии (абсцессов легких, менингита, эмпиемы плевры) антибиотикотерапия также может быть неэффективной. Положительные результаты рациональной антибактериальной терапии могут отсутствовать вследствие диагностических ошибок, когда пневмония является маской других заболеваний (рак легкого, тромбоэмболия легочной артерии, кардиогенный отек легких). Врачи Юсуповской больницы используют весь спектр современных диагностических методов, что позволяет в кратчайшие сроки поставить точный диагноз и определить тактику лечения. Наиболее сложные обследования пациенты могут пройти в клиниках-партнерах. Все тяжелые случаи обсуждаются на заседании экспертного совета, в состав которого входят кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области пульмонологии.

Для обеспечения высокой эффективности лечения при уменьшении его стоимости и сокращении числа инъекций пульмонологи Юсуповской больницы применяют программу ступенчатой терапии. При использовании этой методики лечение начинают с уколов антибиотика. Клинический эффект достигается через 2-3 дня от начала лечения. Внутривенное использование препарата заменяют приемом антибиотика внутрь. Такая терапия легче переносится пациентами и реже сопровождается побочными эффектами.

Комплексная терапия

При пневмонии имеют место:

• тяжелые местные и общие нарушения гемодинамики;
• снижение иммунитета;
• интоксикация.

Врачи Юсуповской больницы корригируют нарушение равновесия организма пациента современными методами. В острой фазе воспаления назначают кортикостероидные гормоны. Пациентам с пневмонией делают уколы преднизолона. Препарат можно также принимать внутрь. Гормонотерапию сочетают с органным электрофорезом.

Циркадный режим применения антибактериальных препаратов при острых воспалительных заболеваниях легких предполагает однократное введение суточной дозы антибиотиков. Уколы при воспалении легких у взрослых делают утром. При необходимости повторную инъекцию препарата вводят в середине дня. Подобный режим не вызывает угнетения иммунной системы.

Прививка от пневмонии

Прививка от пневмонии делается для того, чтобы развить у человека иммунитет к возбудителю заболевания, которым в большинстве случаев является пневмококк. Данный вид бактерий находится во флоре дыхательных путей у каждого человека. Однако при несовершенных иммунных реакциях организма он активизируется.

Согласно Приказу Минздрава, с 2014 года мероприятия по борьбе с пневмококком являются обязательными в медицинской иммунопрофилактике. Врачами-пульмонологами клиники терапии Юсуповской больницы в Москве разработаны мероприятия по предупреждению развития пневмонии.

Показания

Вакцинация против пневмонии является результативной мерой для предупреждения патологического процесса в легких. Прививка рекомендована всем людям, не имеющим противопоказаний. В 2014 году данная процедура проводилась детям по соглашению родителей, однако сейчас она является обязательной для всех. Людям во взрослом возрасте прививка делается по желанию после прохождения обследования. Людям старше 65 лет вакцинация против пневмонии не рекомендована, так как она может вызвать аллергические реакции и осложнения.

Окончательное решение по поводу прививки принимает врач-терапевт на основе данных об отсутствии противопоказаний.

Противопоказания

К основным противопоказаниям к проведению вакцинации относятся:

• неудовлетворительное состояние здоровья человека, которому планируется введение вакцины;
• переливание крови, которые было проведено недавно;
• хроническая гиперчувствительность кожных покровов;
• возраст до 2 лет;
• медикаментозное лечение каких-либо заболеваний;
• положительный ВИЧ-статус;
• наличие онкологических заболеваний.

Прививка против пневмонии является эффективной профилактической мерой предотвращения заболевания. Для того чтобы узнать о данной процедуре, наличии противопоказаний к ее проведению, вы можете обратиться в клинику терапии Юсуповской больницы для консультации врача-терапевта.

Возможные последствия

Вакцинация против возбудителя воспаления легких проводится только в медицинских учреждениях. Прививка от пневмонии взрослым осуществляется по желанию при отсутствии противопоказаний. Для детей она является обязательной. Осложнения после прививки возникают редко, однако могут развиваться незначительные побочные реакции. Среди них:

• отечность и болезненность в месте укола;
• повышение температуры тела до 38,5˚С;
• общая слабость;
• апатия;
• сонливость;
• снижение аппетита;
• раздражительность.

Данные проявления после прививки от пневмонии врачи-терапевты считают нормальной реакцией организма. Многие родители задают вопросы о том, как действовать в случае, если после введения вакцины поднялась температура. Необходим покой и прием жаропонижающих препаратов. После прививки рекомендуется исключить физическое перенапряжение, посещение мест с большим скоплением людей и массовых мероприятий.

Если после прививки от пневмококка возникли тревожные симптомы, следует незамедлительно обратиться к врачу-терапевту. Юсуповская больница принимает пациентов ежедневно в течение 24 часов.

Профилактика

В состав Юсуповской больницы входит клиника терапии, специалисты которой осуществляют диагностику и лечение различных заболеваний. Однако, кроме терапии, одним из важных направлений работы клиники является профилактика болезней, в частности пневмонии.

Воспаление легких является серьезным заболеванием, при котором могут возникнуть осложнения, в том числе летальный исход. Профилактические меры, предлагаемые специалистами клиники терапии Юсуповской больницы, направлены на укрепление иммунитета, развитие устойчивости организма к патогенным микроорганизмам. Одним из профилактических мероприятий является прививка от пневмонии.

Если вы желаете узнать об особенностях вакцинации от пневмонии, а также пройти диагностику или курс лечения воспаления легких в клинике терапии Юсуповской больницы, запишитесь на прием по телефону. Работа опытных врачей-терапевтов и пульмонологов направлена на укрепление и сохранение здоровья пациентов, улучшение качества их жизни.

Эпидемиологическая ситуация с заболеваемостью коронавирусом covid-19 вновь обострилась. На смену периоду относительного затишья, когда уже многим стало казаться, что коварный ковид без остатка растворился под летним солнцем, в сентябре пришла новая волна пандемии. И вновь наплыв посетителей в поликлиниках и переполненные стационары больниц. Мы попытались узнать, где и как лечат светлогорских пациентов с covid-19.

— В середине сентября я пошла в отпуск, и почти две недели моталась между домом и огородом, занималась уборкой урожая на даче, — рассказывает жительница Светлогорска Надежда. – Ездила на обычном пригородном автобусе. Ни я, ни другие пассажиры при этом повязки не надевали, но я потом сразу бежала к умывальнику вымывать руки с мылом. И вот вернувшись домой после очередных выходных, проведённых на даче, 28 сентября я почувствовала озноб, у меня начался кашель. Померила – температура 37,4, ухо начало покалывать…

Как это свойственно многим из нас, Надежда не пошла на приём в поликлинику («в тех очередях ещё больше заразишься!»), а направилась в ближайшую аптеку, где купила порошки и таблетки для разжижения мокроты, другие медикаменты для лечения респираторных заболеваний, а также упаковку антибиотиков – «на всякий пожарный».

— Так я лечилась дней семь, — рассказывает Надежда. – С 4 октября у моего мужа тоже начался сильный кашель, температура поднялась до 38. Про ковид и мыслей не было – думали, простуда такая. На самое страшное же не думаем… В какой-то момент я обнаружила, что запаха не слышу никакого, что еду будто хлоркой обработали, и она потеряла всякий вкус. Что самое вкусное было – стало отвратительным. Температура ночью 38, днем может 37,4, но кашель такой, как будто выворачивает тебя наизнанку при любом запахе, хотя запах не ощущаешь. Потом начинаешь задыхаться… Скоро мы вообще перестали есть, потому что аппетит пропал напрочь. Но самое страшное началось, когда стало «крутить» все суставы. Болел каждый сантиметр тела! Спать можно было только сидя – ни на спину, ни на живот не лечь. Вот так всю ночь и катаешься…

Видя, что положительного эффекта от самолечения нет, 8 октября Надежда всё же решила вызвать на дом врача. На вызов пришла терапевт поликлиники №2, обслуживающая один из участков в «старом городе». У мужа Надежды врач услышала хрипы в лёгких, и сразу же выписала ему направление в стационар, а Надежде дала направление на КТ.

— Муж пошёл в больницу, ему сделали томограмму, которая показала двухстороннее воспаление лёгких, — рассказывает женщина. – Анализ крови на ковид был отрицательным, и его положили на второй этаж терапевтического корпуса. Назавтра я тоже пошла на КТ, у меня также диагностировали двухстороннее воспаление лёгких с поражением 40% лёгочной ткани. В 107-м кабинете поликлиники мне дали направление в больницу.

По словам Надежды, в приёмном покое своей очереди на госпитализацию ожидали десятки людей, а стол медперсонала был буквально завален направлениями и прочими документами.

— В первую очередь принимают людей, которых привозят на машинах скорой помощи, — рассказывает Надежда. – Им ведь нужно проследить, что их пациента приняли, и ехать дальше. Поэтому я сидела очень долго, а «скорые» всё подвозили и подвозили людей. Всем поступающим делали КТ – этот кабинет работает круглосуточно, и брали анализ крови. У медиков, конечно, очень большой напряг в работе, очень… Некоторых же привозят в тяжелом состоянии, они идти сами не могут, и той же санитарочке надо быстренько посадить человека в каталку, отвезти его на КТ, потом привезти обратно, потом поднять на этаж… Я пришла туда к 19 часам, а положили меня примерно в 22.30.

В приёмном покое Надежде сделали экспресс-анализ крови, который оказался положительным. Она предупредила персонал, что её муж также госпитализирован с пневмонией, но его анализ не показал наличия коронавируса в организме.

— Врач в приёмном покое меня поблагодарила за эту информацию, пообещав разобраться, — продолжает свой рассказ бывшая пациентка Светлогорской ЦРБ. – Меня положили на четвёртый этаж, а назавтра я узнала, что моего мужа сначала перевели на третий этаж, так как повторный анализ всё же показал ковид, а потом у него сильно снизился уровень кислорода в крови, он начал задыхаться, и его перевезли в реанимацию. Там он в тяжелом состоянии провёл 10 дней, даже собирали консилиум врачей.

По словам Надежды, весь терапевтический корпус Светлогорской райбольницы, по сути, сейчас представляет собой сплошное инфекционное отделение. Все четыре этажа корпуса отданы для лечения больных с пневмониями. На втором этаже – «чистая зона». Здесь лежат пациенты с отрицательным анализом на ковид. С третьего этажа начинается «грязная зона», куда госпитализируют больных с подтверждённым положительным ковид-статусом. Пациентам категорически запрещено перемещаться с одного этажа на другой под страхом немедленной выписки с перечёркнутым красной полосой бюллетенем. Весь медперсонал «терапии» облачён в противоэпидемические костюмы-«скафандры».

— Конечно, в больницу если попадешь – это ужас, — эмоционально рассказывает Надежда. – Там столько людей, так они страдают… Отделение переполнено: если, скажем, четвёртый этаж рассчитан на 80 мест, то когда я лежала, уже было 100 человек. Уже в каждую палату поставили по пятой койке. И в коридорах стоят койки… На пятом этаже, по рассказам медсестры, такая же ситуация. Многие в возрасте. У меня в палате лежала бабка 88 лет, и у неё начались проблемы с головой – по ночам ей казалось, что она рожает, и сильно кричала. Мы её то накрывали, то успокаивали, то медсестёр звали… У другой женщины болезнь Паркинсона, слабо руки-ноги работают: очень медленно ходила, ей нужно было помогать до туалета дойти, еду ей подавали, на телефон отвечали – короче взяли над этой старушкой опеку. У неё падал кислород, и она днями лежала под кислородной маской. А по вечерам начинались проблемы: она то задыхается, то побелеет, то её знобит, то губы синеют…

Лечение, по словам Надежды, было практически для всех одинаковое: кислород без ограничений для пациентов с низкой сатурацией (кислородное насыщение, — прим. ред.) гемоглобина, антибиотики внутривенно, гормональная терапия, таблетки амброксола либо порошки АЦЦ, и всем – «уколы в живот». Как пояснила мне знакомая медик, такие уколы – элемент тромболитической терапии, позволяющей избежать одного из осложнения covid – геморрагической пневмонии, когда альвеолы лёгких заполняются кровью и она там сворачивается. Уколы делают специальными маленькими шприцами с очень тонкой иглой – так что это совсем не больно.

— Видела ли я, как там умирают люди? Видела… У нас на этаже лежали муж и жена, пожилые уже. Она – у нас в палате. Её муж каждый день свою бабку проведывал: придёт, поговорит, расспросит, что она хочет, тут же позвонит дочери, чтобы, к примеру, апельсинчиков принесла. Нам врач сказала, что вообще нужно много пить и хорошо питаться, если еда лезет. Потом этот дедок перестал ходить. Ну и мы спросили врача, почему это к нашей Михайловне муж не приходит. А она говорит, что он рано утром умер. Оказалось, что у него было больное сердце, а ковид очень действует на онкобольных и сердечников. Ни мы, ни родня этой женщине про мужа так ничего и не сказали…

В стационаре Надежда провела 12 дней, и 20 октября её выписали под обязательство 9-дневной самоизоляции.

— В тот же день моего мужа выписали из реанимации и перевели на четвёртый этаж, где лежала я – значит, у него состояние улучшилось, — рассказывает женщина. – А я задыхаюсь, и всё. Потливость ужасная – только что начну делать, через полчаса уже вся мокрая, как будто меня кто-то водой облил. Меня предупредили, что и одышка будет, и слабость, и будет шатать из стороны в сторону, но лечения никакого не назначают, потому что курс антибиотиков я уже получила. Эти симптомы могут продолжаться до трёх месяцев. Сейчас моя задача – разрабатывать лёгкие. Нам показали специальные дыхательные упражнения. Спать нужно только на животе, подложив под грудь подушку, чтобы легкие были полностью расправлены. Дело в том, что после воспаления лёгких, вот как у меня, когда 40% повреждено, лёгочная ткань становится хрупкой, как стекло – так мне это объяснили. Через три месяца я должна пойти на прием к своему участковому врачу и снова взять направление на КТ. Чаще нельзя – это хоть и небольшое, но радиационное облучение.

29 октября мужа Надежды выписали из стационара на амбулаторное лечение, а ей самой закрыли больничный лист.

Тем временем…

Министерство здравоохранения Беларуси выпустило новый приказ, регулирующий работу подведомственных учреждений по оказанию медицинской помощи людям с covid-19. Циркуляр №1106 от 20 октября 2020 года содержит ряд нововведений от предшествующего приказа на эту тему, датированного 5 июня 2020 года.

— Принципиальное отличие нового документа от всех предыдущих приказов, по которым мы работали с пациентами с covid-19 – это уменьшение сроков наблюдения за контактами первого уровня, – пояснила заведующая районной поликлиникой Светлогорской ЦРБ Ольга Громыко. – Если раньше мы наблюдали 14 дней от момента контакта, то теперь мы наблюдаем 10 дней. При этом сроки наблюдения нам указывает зональный центр гигиены и эпидемиологии (ЗЦГЭ). Контакты первого уровня сейчас обследуются на ковид лишь однократно – за 2-3 дня до окончания наблюдения. Они могут обследоваться как методом ПЦР (мазок), так и экспресс-методом, когда берётся на анализ кровь. При выборе метода обследования мы исходим из обеспеченности ЦРБ на текущий момент тест-системами, а также длительностью очереди на обследование, чтобы максимально оперативно получать результаты и не затягивать сроки.

Как уточнила Ольга Валентиновна, если после однократного обследования у контакта фиксируется положительный результат, он переводит в раздел заболевших covid.

— В документе предусмотрено несколько степеней тяжести covid, — продолжает Ольга Громыко. – «Лёгкая бессимптомная» – когда человека практически ничего не беспокоит, «легкая» форма – когда есть минимальные проявления (небольшая температура, минимальные проявления респираторной инфекции), «среднетяжёлая» и «тяжелая» формы, которые характеризуются уже осложнениями – развитием пневмонии и так далее. Ранее мы любые формы covid-инфекции наблюдали 21 день от момента постановки диагноза (у контактов – от даты последнего контакта с заболевшим). По новому приказу, для легких бессимптомных форм срок самоизоляции сокращается до 14 дней (со дня постановки диагноза covid – для заболевших, и от даты последнего контакта (её нам указывает ЗЦГЭ) – для контактов. Если бессимптомная инфекция covid выставлена не у контакта, а другим каким-либо категориям лиц, то 14 дней от момента установления диагноза. При легких формах вирусных инфекций, вызванных covid – тоже 14 дней либо до купирования основных симптомов: температуры, кашля и так далее. Более тяжёлые формы – пневмония средней тяжести и тяжелые, – сохранился срок самоизоляции 21 день, а больничный лист может длиться и больше – в зависимости от конкретной клинической ситуации. Если человек ещё не здоров, больничный лист может быть больше трех недель. При этом будет получать лечение, но по истечении 3 недель с него снимаются мероприятия по ограничению социальных контактов.

По данным телеграм-канала Минздрава, на 29 октября в Беларуси зарегистрированы 96 529 человек с положительным тестом на COVID-19, выздоровели и выписаны 85 332 пациентов, у которых ранее был подтвержден диагноз COVID-19, всего проведено 2 444 162 теста. Учитывая, что на 28 октября в Беларуси было 95 545 инфицированных, суточный прирост в 984 человека стал рекордным за весь период пандемии ковид-19 в Беларуси. Прежнее пиковое значение в 973 случая в сутки было зафиксировано 29 апреля 2020 года. С начала распространения инфекции на территории страны (февраль 2020 года) умерли 973 пациента.

Если вы дочитали эту статью, нажмите пальчик.
Давайте обсудим эту статью в нашем Ранак-Чате.