Вспышка пневмонии в верхней пышме
Отследить эту печальную дату легко – 15 июля 2007 года в верхнепышминскую городскую больницу был доставлен первый пациент с признаками пневмонии.
В прошлом году месяц июль превратился для жителей Верхней Пышмы в настоящий кошмар. Это был первый случай массового заболевания пневмонией легионеров в нашей стране. Вспышка продолжалась две недели, за помощью обратились 202 человека, практически все были госпитализированы. Врачи подтвердили диагноз “легионеллез” у 74 пациентов, остальные пострадали от других заболеваний: внебольничная пневмония, ОРВИ, туберкулез, бронхит.
Загадочная болезнь унесла жизни пяти человек. Прошел ровно год, а ответ на традиционный вопрос, кто виноват, так и не получен. Расследование уголовного дела по статье “Причинение смерти по неосторожности двум и более лицам” продолжается до сих пор, и ему не видно конца. Спустя ровно год о нынешней ситуации корреспондент “РГ” поговорил с заместителем главного врача ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии Свердловской области” Виктором Романенко.
Российская газета: Виктор Васильевич, и все-таки когда мы узнаем имена виновных в массовой вспышке пневмонии в Верхней Пышме?
Виктор Романенко: На этот вопрос уже год не могут ответить специалисты следственного управления. Я их понимаю и, если честно, им не завидую. На мой взгляд, установить причинно-следственную связь между массовым заболеванием легионеллезом в Верхней Пышме и конкретным человеком просто невозможно. Мы много раз выражали свое мнение, доносили его до следователей: в этой ситуации нет преднамеренных действий. Основная причина вспышки пневмонии – стечение обстоятельств, когда множество факторов сошлось в одном месте в одно время.
РГ: Какие именно факторы вызвали эпидемию в Верхней Пышме?
Романенко: Напомню, что возбудитель – легионелла – живет во внешней среде. И там, по неизученным, не зависящим от человека причинам она начинает размножаться и колонизировать. Единственное, что удалось установить: колонии легионелл появляются в теплое время, когда вода прогревается до 25 градусов и больше. Если в этот момент воду выпить, помыться или искупаться, ничего не будет. Для заболевания должны создаться другие, техногенные условия. Необходимо, чтобы эта вода из открытого водоема попала в закрытое пространство. Там при благоприятных условиях легионеллы размножаются и накапливаются. После чего необходимо, чтобы эта вода попала к человеку в легкие в виде аэрозоля.
Все эти условия идеально воспроизводились в трубах горячего водоснабжения Верхней Пышмы во время проведения опрессовок. Оказал влияние и еще один фактор. 14 июля, в субботу, в городе праздновали День металлурга. А до этого горячей воды не было уже две недели, жители возмущались. Поэтому коммунальщики были вынуждены в экстренном порядке подать воду в пятницу вечером – 13 июля. Естественно, времени на слив воды у работников водоканала не было, ведь для этого понадобилось бы несколько дней. Так она, застоявшаяся, и попала к жителям.
РГ: Какие меры приняты, чтобы впредь такого не повторилось?
Романенко: Сделав выводы из тех печальных событий, мы утвердили временные санитарные правила, составили предписания всем владельцам водопроводов горячего водоснабжения. Во-первых, летом они в обязательном порядке исследуют свою горячую воду на наличие легионеллы и отчитываются нам по программе производственного контроля. В зависимости от мощности водопровода проводится от одной до десятка проб.
Во-вторых, изменен регламент опрессовок. Перед владельцами водопроводных сетей мы поставили условие: после опрессовки, ремонта или какого-либо иного случая, когда вода стоит в трубах, ею нельзя пользоваться. Следует слить ее в канализацию, на рельеф, но ни в коем случае не подавать населению. В последующем необходимо провести дезинфекцию и подавать горячую воду нужной температуры – 70-80, а еще лучше 90 градусов. Сейчас система работает. И водоканалы, и все предприниматели, которые содержат на своем балансе горячие системы водоснабжения, отчитываются перед нами в этих действиях.
Третья мера: с лета прошлого года все тяжелые случаи пневмонии мы в обязательном порядке обследуем на легионеллез. Оборудования для этого достаточно, только у нас в областном центре есть диагностикум на 900 человек. И могу заявить, что на сегодняшний день ни у кого из заболевших пневмонией легионелла не была найдена.
Выданы предписания и всем главам муниципалитетов. Они должны предъявлять новые требования владельцам водопроводов и предприятий, где имеются градирни.
РГ: Новый регламент проведения опрессовок действует только в Свердловской области? Ведь легионелла может “объявиться” где угодно.
Романенко: Главным государственным санитарным врачом страны Геннадием Онищенко утвержден подобный регламент. Вся страна сегодня обучена проведению лабораторных исследований, поиску легионелл во внешней среде. Раньше никому не приходило в голову заниматься этим делом.
РГ: Управление Роспотребнадзора как-то привлекается к расследованию уголовного дела?
Романенко: Конечно. Все, кто участвовал в ликвидации этой вспышки, неоднократно по три-четыре часа подряд давали показания. Все свои соображения и полученные в ходе ликвидации последствий ЧП результаты мы изложили в письменном виде. Одновременно предоставили следователям и результаты анализов внешней среды, в том числе воды, помогаем при экспертизах.
РГ: Однако, постфактум, виновником все-таки можно считать верхнепышминский водоканал?
Романенко: Если бы точно такая же ситуация повторилась в этом году, можно. Сейчас есть четкий регламент проведения опрессовочных работ, и конкретные лица понесли бы ответственность за нарушение этих правил.
РГ: Как вы считаете, грозит ли Свердловской области вспышка пневмонии легионеров в будущем?
Романенко: Я думаю, поводов для беспокойства нет. Понимаете, это слишком сложная штука, чтобы она выстрелила еще раз, к тому же сейчас вся страна неплохо к ней подготовлена. Хотя закон парных случаев существует. Будем надеяться, что он обойдет нас стороной.
P.S.
Расследование уголовного дела, возбужденного по факту массового заболевания пневмонией в Верхней Пышме, продолжается. Как сообщил корреспонденту “РГ” следователь следственного управления Следственного комитета при прокуратуре РФ по Свердловской области Дмитрий Корешников, по этому уголовному делу назначено и завершено 88 судебных экспертиз, проведено около 200 допросов потерпевших и свидетелей, 15 выемок более 600 документов.
К расследованию привлечены силы областного следственного управления, ГУВД и управления ФСБ. По информации следственного управления, основная причина массового заболевания легионеллезом – подача в систему горячего водоснабжения Верхней Пышмы воды, контаминированной бактерией Legionella pneumophila. До предъявления обвинения следователи считают преждевременным давать какие-либо пояснения об ответственности конкретных лиц за массовое распространение болезни легионеров. Более конкретная информация появится через два-три месяца. “РГ” будет следить за развитием событий.
Источник
В июле 2007 года в городском округе Верхняя Пышма Свердловской области произошла вспышка легионеллеза. Всего за период вспышки за медицинской помощью обратилось 202 человека, диагноз «Болезнь легионеров» был выставлен 74 заболевшим (62 – легионеллезная пневмония, 12 – лихорадка Понтиак). Заболевание поразило все слои населения городского округа, но наибольшая интенсивность эпидемического процесса была зарегистрирована среди лиц старше 50 лет.
Результаты эпидемиологического расследования показали, что среди населения городского округа Верхняя Пышма зарегистрирована вспышка заболеваемости легионеллезом за счет Legionella pneumophila 1 серогруппы на фоне спорадической заболеваемости пневмониями другой этиологии. Механизм передачи легионеллезной инфекции – аспирационный. Путь передачи – воздушно-капельный. Основной фактор передачи – мелкодисперсный аэрозоль, образующийся при пользовании бытовыми водными системами централизованного горячего водоснабжения.
Практически все заболевшие проживали в домах, обеспеченных горячим водоснабжением (98,65±1,5%) и в течение 10 дней до момента заболевания пользовались душевыми установками (69,12±6,7%). Достоверность различий в показателях заболеваемости легионеллезом населения, обеспеченного и не обеспеченного горячей водой (143,02±16,73 и 13,97±13,96 соответственно, t – 5,9), не вызывала сомнений и явилась основной гипотезой о причинах вспышки, нашедшей в последующем полное лабораторное подтверждение. Кроме того, не было зарегистрировано лабораторно подтвержденных случаев заболеваний легионеллезной пневмонией в частном секторе, где для горячего водоснабжения используется питьевая вода, подогретая в газовых колонках, и в близлежащих сельских населенных пунктах, расположенных на расстоянии от 1 до 10 км от г. В-Пышма, где отсутствует централизованная система горячего водоснабжения;
Наибольшая интенсивность эпидемического процесса легионеллезной пневмонии была зарегистрирована в возрастных группах 50-59 лет и 60 лет и старше (222,10±48,41 и 166,83±37,27 соответственно), а в структуре заболевших значительную долю составили неработающие и пенсионеры (40,55±6,84%).
Версия о возможности заражения легионеллезом через воду градирен промышленных предприятий ГО В.Пышма не получила подтверждения, т.к. показатель заболеваемости легионеллезом рабочих промышленных предприятий ГО Верхняя Пышма составил 135,88±35,06 на 100 тыс. работающих и не имел достоверных отличий как от общей заболеваемости легионеллезом населения (104,72±12,17), так и от заболеваемости работающего населения города (113,49±17,71), t–0,8 и t–0,6 соответственно. Среди работников градирен в этот период не было зарегистрировано не только случаев инфекционных заболеваний, но и обращений за медицинской помощью.
В результате проведенных лабораторных испытаний были выделены идентичные культуры Legionella pneumophila 1 серогруппы из легочной ткани умершего пациента и из смыва с поверхности дренажного канала теплопункта. ДНК L.pneumophila были выделены с душевых насадок в квартирах заболевших легионеллезом.
Таким образом, причиной вспышки явилась подача населению г. В.Пышма воды в системе горячего централизованного водоснабжения, контаминированной Legionella pneumophila.
Факторы, способствующие формированию очага:
Таким образом, диагноз вспышки легионеллезной инфекции в ГО Верхняя Пышма был подтвержден и эпидемиологическим, и микробиологическим методами.
Однако в настоящее время в ряде средств массовой информации появляются сообщения, не соответствующие действительности. В частности на сайте Российского информационного агентства «URA.RU» опубликовано сообщение, порочащее честь и достоинство специалистов службы Роспотребнадзора по Свердловской области.
В статье утверждается, что «источник инфекции не установлен» и «истинная причина эпидемии так и останется тайной». Это не соответствует действительности, т.к. причиной вспышки явилась подача населению г. В.Пышма воды в системе горячего централизованного водоснабжения, контаминированной Legionella pneumophila. Этот вывод указан в окончательном донесении о вспышке пневмоний в городском округе Верхняя Пышма Свердловской области, направленном Управлением Роспотребнадзора по Свердловской области в адрес руководителя Федеральной службы Роспотребнадзора Г.Г.Онищенко. Следует отметить, что расследование вспышки проходило под непосредственным руководством главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г.Онищенко с привлечением главных специалистов Минздравсоцразвития России: главного инфекциониста Минздравсоцразвития России В.В.Малеева (г. Москва), главного пульмонолога Минздравсоцразвития России А.Г.Чучалина (г. Москва), заведующего лабораторией легионеллезов НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи И.С. Тартаковского (г. Москва).
Адвокат С.Раевский указывает, что согласно данным прокуратуры, «легионеллой было инфицировано 79 человек (из них пятеро умерло), но как показали обследования легионелла была обнаружены только у 10 заболевших человек и двоих умерших». Поэтому заявление адвоката полностью не соответствует действительности, т.к. постановка клинического диагноза «Болезнь легионеров» осуществлялась группой специалистов в рамках судебно-медицинской экспертизы с применением международных стандартов диагностики легионеллеза, согласно которым клинический диагноз легионеллеза может быть выставлен только при наличии лабораторного подтверждения. В состав данной группы эксперт Акрамов не входил, поэтому его заявление в суде, что «диагноз легионеллезной пневмонии подтвержден не более чем у 10% заболевших» не соответствует действительности и его не следует принимать во внимание.
В статье подчеркивается, что обвинение основано на заключении о санитарно-эпидемиологическим расследовании вспышки, в котором, по мнению адвоката С.Раевского, не были учтены все версии. Данное утверждение не соответствует действительности, т.к. при эпидемиологическом расследовании было отработано несколько версий, в частности:
Все версии, за исключением последней, не получили должного эпидемиологического подтверждения.
При проведении эпидемиологического расследования был проанализирован очень большой объем информации и использованы следующие материалы:
Для формирования гипотез о причинах сложившейся ситуации использовались логические приемы сходства-различия, прием остатков. Статистическая обработка данных проведена с использованием программного средства АРМ «Заболеваемость 2000». Для анализа полученных данных использовали общепринятые статистические приемы, с определением средней арифметической (М), стандартной ошибки (m) и среднего стандартного отклонения (δ). Достоверность различий рассчитывали по t-критерию Стьюдента. Различия считали достоверными при Р<0,05. Все выводы с математическими выкладками опубликованы в «Журнале микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии» № 2 от 2008 года.
В то же время, в публикации размещена неуместная ссылка на статью, опубликованную в «Журнале микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии» № 2 от 2008 года. В указанном журнале в разделе «лабораторная диагностика» опубликованы материалы различных научно-исследовательских институтов и учреждений Роспотребнадзора, в которых авторы публикуют данные своих научных изысканий, не претендующие на выводы, необходимые для уголовного процесса. Все авторы в выводах отмечают необходимость разработки алгоритма диагностики легионеллеза и внедрения новых более информативных методов исследования. Ни в одной статье нет указаний на то, что «бактерии распространялись из градирен предприятий Верхней Пышмы».
Привлечение в качестве эксперта главного бактериолога Министерства здравоохранения Свердловской области Л.Г.Борониной вызывает недоумение, т.к. качественную экспертизу может провести только специалист, который непосредственно занимается данной научной проблемой, имеет публикации и научные работы по данной тематике. К сожалению, в отношении Л.Г.Борониной этого сказать нельзя, да и в расследовании вспышки этот специалист участие не принимал. Поэтому её заявления относительно того, что «эти бактерии являются аэробами и требуют кислорода для размножения до эпидемиологически опасной концентрации, поэтому накопление в герметичных трубопроводах СТС невозможно», противоречит все ранее проведенным научным исследованиям.
Высокие адаптивные способности легионелл позволяют им успешно колонизировать искусственные водные системы – системы охлаждения и кондиционирования, градирни, компрессорные устройства, джакуззи, фонтаны, медицинское оборудование и др. Условия для размножения легионелл в искусственных водных системах более благоприятны, чем в естественных, что приводит к накоплению в них возбудителя в высокой концентрации. Легионеллы активно колонизируют синтетические и резиновые поверхности промышленного, водопроводного, медицинского оборудования с образованием биопленок, в которых легионеллы значительно более устойчивы к действию дезинфицирующих веществ. Важная роль в персистенции легионелл в биопленках принадлежит амебам в которых легионеллы активно размножаются перед образованием сложных биопленок в ассоциации с другими микроорганизмами. Кроме того, ещё в 1987 году Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний опубликовал отчет о вспышке легионеллеза, заражение которым произошло в домашних условиях при использовании воды системы горячего водоснабжения. В последующих отчетах было показано, что от 6,0% до 32,0% систем водоснабжения могут быть контаминированы легионеллой.
Со ссылкой на адвоката Сергея Раевского, в статье утверждается, что для проведения расчетов по рассеиванию аэрозоля от градирен промышленных предприятий привлекались «заинтересованные в этом деле лица» (специалисты «Уралэлектромедь»). Однако, господин адвокат не учитывает, что на момент вспышки указанные специалисты были единственными доступными экспертами по эксплуатации градирен, способными качественно и в короткое сроки выполнить необходимые расчеты.
В опубликованных на сайте «URA.RU» материалах несколько раз подчеркивается, что заместитель главного врача ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Свердловской области» В.В.Романенко не мог ответить на задаваемые ему вопросы, тем самым ставится под сомнение компетентность специалиста высшей квалификационной категории по специальности «Эпидемиология», кандидата медицинских наук, Залуженного врача Российской Федерации, т.к. при проведении допроса господин С.Раевский требовал фиксировать только те заявления экспертов (В.В.Романенко, С.С.Смирновой), которые удовлетворяли только его личное мнение.
Таким образом, для эпидемиологов в данной вспышке нет темных пятен. Нами четко сформулирован эпидемиологический диагноз, который не вызывает сомнений у компетентных в данной области специалистов. Выводы о результатах расследования вспышки были официально опубликованы в «Журнале микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии» № 2 от 2008 года и получили международное признание на конференции «Молекулярная диагностика – 2007» (Москва) и заседании рабочей группы ВОЗ по легионеллезу 11-13 мая 2008 г. (Мадрид, Испания), где была подчеркнута высокая оперативность и качество работы специалистов службы Роспотребнадзора Свердловской области по установлению причин возникновения вспышки легионеллезной инфекции среди населения ГО Верхняя Пышма.
Данный материал опубликован на сайте BezFormata 11 января 2019 года,
ниже указана дата, когда материал был опубликован на сайте первоисточника!
Источник