Впал в кому от ожогов
Правоохранительные органы Петербурга расследуют обстоятельства трагедии, в результате которой годовалый Лёня Румянцев уже четыре месяца находится в состоянии комы в отделении реанимации 1-й детской городской больницы. Туда он попал после ожога молоком, в результате которого пострадало 10 процентов тела.
По решению врачей малыша положили в отделение интенсивной терапии только на ночь. Но именно за это время произошла череда событий, которая и привела к остановке сердца. По инициативе родителей было проведено судебно-медицинское исследование.
В результате возбуждено уголовное дело по статье «Причинение тяжкого вреда здоровью вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей». Не исключено, что в ближайшее время оно будут доквалифицировано более тяжкой статьей.
Репортаж корреспондента НТВ Катерины Правдиной.
Тот день 16 апреля, а точнее, несколько секунд, изменивших жизнь ее семьи, Елена прокручивает в голове постоянно. Готовила обед детям, они были в комнате. Разогрела молоко в микроволновке. Отвернулась к кухонному столу, чтобы взять вареный картофель.
Елена Румянцева, мама Лёни: «Лёня пробежал по центру кухни. В тот момент, когда я повернулась обратно (это буквально пару секунд), Лёня схватил кружку и опрокинул ее на себя. Мне не хватило доли секунды, чтобы сделать шаг и забрать кружку».
Врачи «скорой помощи» сделали годовалому Лёне укол, поставили катетер и отвезли в 1-ю детскую больницу, где мальчика поместили в реанимацию. На следующий день обещали перевести в ожоговое отделение. Но так и не перевели. Сначала родителям сказали, что произошли осложнения и мальчик находится на искусственной вентиляции легких. Уже потом они узнали, что у Лени остановилось сердце.
Елена Румянцева, мама Лёни: «Врачи считают, что в себя он не придет, диагностируют гибель коры головного мозга. Врачи констатируют печальный факт, что ребенок не очнется и, вероятнее всего, скоро умрет».
Справившись с первым шоком, родители начали разбираться, как могло произойти, что здоровый ребенок, получивший не очень серьезные ожоги, оказался после ночи, проведенной в больнице, на грани гибели. Получив выписку из истории болезни и ответ комитета по здравоохранению, Елена Румянцева выяснила: что-то пошло не так при установке катетера. При том повторной в 7 часов вечера.
Врач-реаниматолог не увидел на контрольном снимке нарушений, рентгенолога в тот момент в отделении уже не было. А в 6:30 утра произошла клиническая смерть. При этом врачи пишут, что в течение ночи состояние ребенка оставалось стабильным.
Елена Румянцева, мама Лёни: «На протяжении всего этого времени, по словам врачей, изменений в состоянии ребенка не зафиксировано. Но не могло быть такого, чтобы никаких изменений в состоянии ребенка не наблюдалось. Аппараты должны фиксировать изменения пульса, давления сатурации это насыщение крови кислородом. Есть основания не верить документам, которые находятся в истории болезни».
В больнице произошедшее не комментируют. В комитете по здравоохранению нам сообщили, что случаем занимаются следователи. Они сейчас ищут виновных в произошедшем в рамках возбужденного уголовного дела по статье «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности».
Сергей Капитонов, старший помощник руководителя ГСУ СК РФ по Санкт-Петербургу: «Назначены необходимые экспертизы и по их результатам будет принято решение. Кроме того, проводятся допросы лиц из числа медицинского персонала как „скорой помощи“, так и работающих в 1-й детской городской больнице».
Родителям стало известно, что в 6 утра врачи должны делать пациентам назначения. Т.е. за 30 минут до остановки сердца мальчика. И Елена задается вопросом: а подходили ли к ее сыну в положенное время. Еще медики сегодня отчасти объясняют случившееся ожоговым шоком. Но этот диагноз сняли еще при поступлении в больницу.
Прошло 3,5 месяца, как Лёни нет дома. Первое время его сестра Соня страшно переживала, куда исчез брат. Капризничала. Сейчас стала спокойней. Искренне радуется, когда видит его фотографии, а на улице бегает за светловолосыми мальчишками в надежде, что это Лёня. В этой семье все верят в чудо.
В рамках проверки, инициированной семьей Румянцевых, эксперты провели судебно-медицинское исследование и установили дефект катетеризации, усомнившись вообще в ее необходимости, неверную интерпретацию снимков, а также отсутствие наблюдения за ребенком. Теперь свои выводы должна сделать экспертиза уже в рамках уголовного дела. Не исключено, что оно будет доквалифицировано еще по одной статье более тяжелой и предусматривающей более суровое наказание.
Источник
Нежилец оживает. Продолжение истории о «заложнике» больницы Новороссийска
Весной АиФ.ru рассказал историю о том, как новороссиец впал в кому после лёгкого ожога и, по сути, стал заложником больницы. Врачи говорили, что он нежилец, но его жена доказала обратное и теперь обвиняет медиков в попытке скрыть ошибку любой ценой.
Евгений Гончаров в Москве.
История о новороссийце, впавшем в кому после лёгкого ожога, получила продолжение. Его перевезли в Москву, мужчина быстро пошёл на поправку. Его жена считает это доказательством того, что дома Евгения хотели «залечить» ради сокрытия врачебной ошибки.
«Они тянули время»
Эта драматичная история началась за неделю до наступления 2018 года, который стал для новороссийца Евгения Гончарова настоящим кошмаром. 23 декабря 28-летний отец двоих детей обжёг руку в своей мастерской по ремонту сотовых телефонов. Он не придал этому значения, но потом случайно содрал вздувшуюся кожу, и ожог стал побаливать. В первой городской больнице Новороссийска сказали, что в рану попала инфекция и прочистили её. А через сутки после хирургического вмешательства мужчина впал в кому. Для его жены Оксаны Тимофеевой это стало шоком, ведь ничего не предвещало такого исхода. Тем более Евгений никогда не жаловался на здоровье.
Медики объяснили кому заражением крови из-за попавшей в рану инфекции. Они не допускали мысли, что сами в чём-то виноваты. Но у Оксаны быстро появилось ощущение, что врачи сделали ошибку и любым путём хотят её скрыть. Первые подозрения в этом возникли из-за вопросов, которые как бы намекали на вину Евгения в случившемся. В больнице без видимых поводов вдруг стали спрашивать, не наркоман ли он, не алкоголик ли. Якобы к коме могло привести ослабление организма вредными привычками. В ответ Оксана попыталась объяснить, что у мужа не могло быть таких проблем. У них свой бизнес, кредиты, маленькие дети и зависимый глава семьи всё это бы просто не потянул. Но дальнейшие события показали, что на мнимую наркоманию Евгения сделана серьёзная ставка и эту карту будут разыгрывать до конца.
После хирургического вмешательства в больнице Новороссийска рана Евгения сильно кровоточила. Фото: Из личного архива/ Оксана Тимофеева
Комой дело не ограничилось. По словам Оксаны, в последующий месяц Евгений пережил воспаление лёгких, два ишемических инсульта, отёк мозга, появились проблемы с желудком. Из-за всего этого Оксана решила перевести мужа в Краснодар, считая, что там о нём позаботятся лучше. Но буквально на каждом шагу в этом направлении она сталкивалась с препятствиями. В больнице говорили, что муж не транспортабелен, что его перевод в другое место ничего не изменит, под разными предлогами медлили с выдачей медицинских документов. С Оксаны требовали бумагу о том, что она является законным представителем Евгения, хотя они десять лет официально женаты. Эти действия вызвали у Оксаны подозрение.
«В больнице совершили ошибку и не хотели никуда передавать мужа, чтобы правда не открылась, — считает Оксана Тимофеева. — Они просто тянули время, чтобы он ушёл из жизни».
Она стала жаловаться на врачей в правоохранительные органы и в итоге добилась своего. 30 марта Следственный комитет возбудил уголовное дело «по факту причинения Гончарову Е.Д. тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершённого вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей». В тот момент это очень подбодрило Оксану, но кардинально ситуацию не изменило. Весной, когда АиФ.ru первые рассказал об этой истории, борьба Тимофеевой за жизнь мужа фактически только начиналась.
Евгений Гончаров вскоре после начала комы. Фото: Из личного архива/ Оксана Тимофеева
Палки в колёса
После случившегося с мужем Оксана стала ездить в больницу почти каждый день. Она уверена, что без неё Евгений просто не выжил бы — из-за плохого ухода. Например, по словам Оксаны, были большие проблемы с обработкой пролежней. Из-за них её супруг буквально «гнил заживо» и даже чуть не умер от болевого шока. Однажды он вдруг начал быстро синеть, задыхаться и достиг состояния клинической смерти. К счастью, в тот момент Оксана была рядом. Она подняла шум на всю больницу и в итоге Женю откачали, хотя для этого врачам пришлось сильно постараться.
«По вечерам только я обрабатывала пролежни мужу, — рассказывает Оксана Тимофеева. — Я лично выгоняла ему гной из-под кожи, вырезала почерневшее мясо, брызгала раны лидокаином и перекисью водорода. Мне самой было плохо от этой картины. В итоге я практически всё залечила, но однажды прихожу и вижу, что в моё отсутствие ему сожгли пролежень при обработке. Это выглядело так, как будто кусок мяса кинули на огонь. На мою претензию по этому поводу заведующая неврологией Уткина ответила, что не знает, каким был пролежень накануне. То есть она не интересовалась состоянием пациента в своём отделении. В результате ожога у Жени поднялась температура, случился болевой шок. По моему мнению, это сделали намеренно, чтобы мы просто не вывезли мужа из больницы. Там знали, что на следующий день мы его забираем».
По словам Тимофеевой, ей всеми возможными способами мешали спасать супруга. Окончательно потеряв веру в помощь казённых больниц, она нашла подходящее коммерческое медучреждение в Москве и без задней мысли сказала в больнице его название. А вскоре после этого туда вдруг стали названивать из Новороссийска. Столичных медиков убеждали, что Евгений безнадёжен и не стоит брать его к себе. Записи того же содержания стали появляться и под публикациями об этой истории в интернете.
«В СМИ и на Ютюбе стали комментировать, что мой муж «овощ» и «наркоман со стажем», — продолжает Оксана. — Я недоумевала, кто же может называть его наркоманом с такой уверенностью? Я тихонько спросила об этом в больнице у простых медработников, и мне дали ответ. Оказалось, что гадости писала жена реаниматолога, который лечил моего мужа. Она хотела, чтобы московская больница передумала брать Женю к себе».
В итоге Оксана отказалась от услуг того медучреждения из-за высокой цены на услуги. Ей помогли найти в столице более доступный вариант, но всё равно требовалась круглая сумма: два миллиона рублей за три месяца лечения. Таких денег у Тимофеевой не было, и она ходила по крупным предприятиям Новороссийска с просьбами о помощи. В одном из них согласились дать денег, но сначала захотели проверить слова Оксаны о болезни мужа. Поскольку посторонних к нему категорически не пускали, пришлось пойти на хитрость. Сотрудница предприятия назвалась родственницей Евгения и так смогла проникнуть в его палату. По словам Оксаны, состояние её мужа ужаснуло женщину, и именно поэтому на его лечение выделили крупную сумму. Предприятие перечислило 1,2 миллиона рублей напрямую в лечебное учреждение. В этот раз Оксана никому в больнице не сказала его название, хотя её настойчиво об этом спрашивали.
Евгений Гончаров смотрит на семейные фотографии над кроватью в Москве. Фото: Из личного архива/ Оксана Тимофеева
«Он был на грани»
Евгения Гончарова начали транспортировать в Москву 27 сентября. На эти цели Оксана заранее собрала через пожертвования отдельную сумму — около 400 тысяч рублей. Большая часть денег пошла на оплату услуг реанимобилей, сопровождавшей Евгения в поезде бригады врачей, покупку билетов и специальных препаратов. Но едва ли не самым сложным было просто забрать мужчину из больницы Новороссийска со всеми положенными документами. За это Оксане пришлось «расплачиваться» своими нервами, хотя в итоге она так и не получила всего положенного.
«Мы забирали Женю с криками и скандалами, — вспоминает супруга мужчины. — За несколько дней до этого я написала несколько заявлений, в которых попросила предоставить мне историю болезни мужа и выписной эпикриз с указанием использовавшихся в лечении препаратов. Но историю болезни я так и не получила. За неё в больнице требуют документ о том, что я являюсь законным представителем своего мужа. Выписной эпикриз мне тоже предоставлять не хотели. Заведующая неврологией Уткина сначала сказала, что отдаст бумагу только пациенту в руки. Хотя она видела, в каком он состоянии. После жалобы главврачу эпикриз всё-таки выдали, но в нём нет ни слова о лекарствах. Уткина объяснила это тем, что муж долго лежал в больнице, и поэтому слишком много нужно писать. Это уже полный маразм».
Евгения довезли в Москву без происшествий, и, как выяснилось, сделали это очень вовремя. Медики ахнули, увидев состояние новороссийского пациента.
После начала лечения в Москве состояние Евгения Гончарова стало быстро улучшаться. Фото: Из личного архива/ Оксана Тимофеева
«Они были в шоке после лечения мужа в Новороссийске, — говорит Оксана Тимофеева. — Когда мы его доставили, он был на грани. Ещё пару недель, и Жени не стало бы, потому что у него были полные лёгкие гноя. Также столичные врачи отметили колоссальнейшее истощение организма. Его изморили голодом, там были кожа да кости. Наверное, он держался только за счёт специального питания, которое я покупала и приносила. Также медиков поразили трубки, которые Жене поставили в Новороссийске. Одна из них исцарапала его изнутри, потому что была пластмассовая, а не силиконовая».
К огромной радости Оксаны, дальнейшие события полностью опровергли прогнозы новороссийских врачей. Там говорили, что этот пациент «нежилец», что он парализован. Но в Москве его состояние стало улучшаться так быстро, что удивляется даже жена. Всего за три недели он поправился на несколько килограммов, уже сидит, самостоятельно глотает воду и пытается говорить. Также показательно, что Евгений перестал вздрагивать от каждого шороха, как раньше. Но всё же до полного выздоровления пока далеко. Сейчас Евгений находится в состоянии так называемого малого сознания и для дальнейшего пробуждения его мозга нужно время. Врачи добиваются этого с помощью специальных лекарств и процедур. Не последнюю роль играет и питание: в Москве Евгения кормят восемь раз в день.
Фотографии из семейного архива Евгения и Оксаны. Фото: Из личного архива/ Оксана Тимофеева
Виновные должны ответить
Оксана заключила договор с московской клиникой на три месяца. Она осталась должна еще восемьсот тысяч рублей, и поэтому будет рада любой материальной помощи. Желающие её оказать могут найти необходимую для этого информацию в группах помощи Евгению Гончарову в социальной сети Вконтакте и в Одноклассниках.
А после нового года Евгений, по всей вероятности, вернётся домой. Врачи говорят, что пребывание рядом с родными должно поспособствовать его выздоровлению. Восстановление функций мозга пойдёт быстрее, даже если он просто будет слышать голоса близких людей. А уже потом, в зависимости от результатов, станет видно, что делать дальше. У Оксаны есть на примете хороший реабилитационный центр в Анапе. Он несколько скромнее московского, но зато ближе к дому и не такой дорогой.
Теперь Оксана может вздохнуть с облегчением, потому что ей больше не надо постоянно волноваться о состоянии мужа. Она уверена, что в Москве о нём позаботятся. Но забывать весь пережитый кошмар она не намерена и будет дальше добиваться того, чтобы причастные к её страданиям люди за всё ответили.
«Я не собираюсь останавливаться, — говорит Тимофеева. — Я хочу, чтобы правоохранительные органы разобрались в нашем деле и наказали всех виновных. Но не буду пока раскрывать им все свои планы, пусть это будет для них сюрпризом».
Продолжается расследование уголовного дела, возбуждённого после жалоб Оксаны. Следственный комитет передал собранные материалы в полицию, по делу проводится комплексная экспертиза.
Оригинал
Источник
ПОСЛЕДСТВИЯ ТЕРМИЧЕСКИХ, ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ И ОТМОРОЖЕНИЙ.
Ожоги. как и отморожения, опасны развитием шока, поражением кожных покровов, центральной нервной, сердечно-сосудистой систем, органов дыхания, при попадании внутрь кислоты или щелочи — поражением пищеварительного тракта (слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка), изменением функции почек, нарушением водно-солевого обмена, развитием комы. При IV степени ожога или отморожения наступает некроз (омертвение тканей) вплоть до костей. Высок процент летального исхода при IV степени ожога и отморожения. При ожогах возможно развитие ожоговой болезни. В ее течении различают 4 периода: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция.
Ожоговый шок развивается через 1—2 ч после ожога и длится 2 суток: снижается АД, развивается анурия, общее состояние тяжелое. Возникает шок при ожогах I степени более 30% поверхности тела и при ожоге II—IV степеней — более 10%.
Острая ожоговая токсемия развивается после шока и характеризуется высокой температурой, потерей аппетита, слабым частым пульсом, медленным заживлением ожоговых ран. Длится 4—12 суток. Лихорадка может продолжаться месяцами (40° и выше). Развиваются осложнения: пневмония, артриты, сепсис, анемия, атония кишечника, пролежни.
Септикопиемия развивается при нагноении ожоговых ран, что приводит к ожоговому истощению. Отмечается лихорадка ремиттирующего характера. Исчезает аппетит, нарастает анемия, усиливается нарушение водно-солевого, электролитного баланса, обмена веществ. Развиваются бактериемия, диспротеинемия. В крови обожженного накапливаются антитела, повышается фагоцитоз, образуются грануляции. Больные продолжают худеть. Раны длительно не заживают, в ране наблюдается большое количество синегнойной палочки, гнилостных покровов, протея. Большая потеря белка, длительная интоксикация, ожоговое истощение, пролежни ведут к атрофии мышц, тугоподвижности в суставах. Смерть наступает в результате развития сепсиса на фоне анемизации, тяжелых нарушений всех видов обмена веществ, особенно белкового.
Период реконвалесценции наступает постепенно в случае заживления ожоговых ран и длится многие годы. Часто сопровождается амилоидозом внутренних органов, хроническим течением нефрита, что требует систематического постоянного лечения.
Химические ожоги могут произойти при приеме щелочей и кислот. Развиваются глубокие повреждения тканей пищеварительного тракта и дыхательных путей. Всегда возникают ожоги полости рта, проявляющиеся слюнотечением. У 30—40% людей, принявших щелочь, возникают ожоги пищевода с последующим развитием стриктуры пищевода, повреждением желудка, осложняющимся прободением (если внутрь попадают жидкие щелочные отбеливатели). При поражении верхних дыхательных путей развиваются их обструкция и стридор, требующие экстренной помощи.
При отравлении кислотами ткани повреждаются не так глубоко, как при отравлении щелочами. Характерно более частое поражение желудка, нежели пищевода, так как эпителий пищевода устойчив к действию кислот.
Последствия термических, химических отморожений.
При отморожении III степени наступает гибель кожи, подкожных тканей и мышц, при IV степени — сухожилий и костей.
При тяжелой гипотермии развивается кома. При 18 °С и ниже исчезает электрическая активность на электроэнцефалограмме. Если такие больные выживают, то иногда развивается центральный пектинный миелинолиз. При поражении сердечно-сосудистой системы прогрессируют брадикардия и снижение АД, если температура опускается ниже 29 °С и ниже. При 22 °С развивается фибрилляция желудочков, а при 18 °С и ниже возникает асистолия. Поражение органов дыхания при снижении температуры тела характеризуется прогрессивным уменьшением дыхательного объема и частоты дыхания. Происходят изменения функции почек: развиваются Холодовой диурез и нарушение концентрационной функции канальцев.
В отдаленном периоде могут развиться такие последствия, как грубые рубцовые деформации туловища и конечностей, контрактуры суставов, порочные культи, трофические язвы, концевые остеомиелиты, требующие хирургического и ортопедического лечения.
ПОСЛЕДСТВИЯ ТЕРМИЧЕСКОГО И ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ.
При глубоких ожогах свода черепа с поражением костей имеется опасность развития эпи- и субдуральных абсцессов, так как они часто протекают бессимптомно. Также при таких ожогах возможно развитие менингита. В результате глубоких ожогов кожи и подлежащих тканей нередко бывает неполное восстановление утраченного кожного покрова, что приводит к развитию ожоговых деформаций.
Ожоги ушных раковин III степени часто осложняются развитием хондритов. Возможно развитие ожога полости рта, пищевода, желудка. При глубоких ожогах головы и шеи возможен быстрый летальный исход.
При отморожении головы и шеи часто отмечаются инфекционные осложнения (при II степени), возможно развитие раневой инфекции (при III и IV степенях).
Из нагноившихся лимфатических узлов формируются абсцессы и аденофлегмоны. Местные нагноительные процессы протекают с гнойно-резорбтивной лихорадкой, которая при длительном процессе приводит к раневому истощению. На месте рубцов возможно развитие плоскоклеточного рака, грибкового поражения кожи.
Также наблюдаются изменения со стороны нервов, кровеносных и лимфатических сосудов (например, неврит лицевого нерва, лимфангиты, тромбофлебиты и др.).
ПОСЛЕДСТВИЯ ТЕРМИЧЕСКОГО И ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГОВ И ОТМОРОЖЕНИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
При ожогах верхней конечности часто развиваются контрактуры (это ожоговая деформация в результате глубоких ожогов кожного покрова и подлежащих тканей). Может произойти развитие анкилозов, вывихов, подвывихов, а также длительно текущих трофических язв. При ожогах кислотами наступает гибель тканей по типу сухого некроза, при ожогах щелочами — влажного некроза. К местным осложнениям относятся гнойные артриты, фурункулез, при циркулярных ожогах — гангрена конечности.
При отморожении верхней конечности возможно развитие ишемии конечностей в результате поражения нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. При развитии холодового нейроваскулита резко ослабевает пульсация сосудов в конечности, руки отекают, потоотделение усиливается, руки становятся влажными. В области кистей меняется тактильная чувствительность, больные не могут уверенно захватывать предметы, выполнять точные движения.
В связи с нервно-сосудистыми расстройствами развиваются трофические изменения тканей конечности с образованием язв кожи, «обсосанных пальцев», булавовидных пальцев. На месте рубцов после отморожения может развиться плоскоклеточный рак.
При прохождении демаркационной линии через кость может развиться воспаление в виде прогрессирующего остеомиелита, при прохождении через сустав — прогрессирующего гнойного остеоартрита.
При III и IV степенях отморожения может развиться раневая инфекция (гнойная, гнилостная, анаэробная), которая может сопровождаться лимфангитами, лимфаденитами, тромбофлебитами, гнойными флебитами.
ПОСЛЕДСТВИЯ ТЕРМИЧЕСКОГО И ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.
Наиболее часто после ожога возникают контрактуры (ожоговые деформации) в связи с глубоким поражением кожи и подлежащих тканей. Реже наблюдаются подвывихи, вывихи и анкилозы, а также длительно текущие трофические язвы.
Местно в области ожога развиваются гнойные артриты, флегмоны, фурункулез, а при циркулярных ожогах — гангрена конечности.
Перенесенное отморожение ног, осложненное холодовым нейроваскулитом, часто является причиной облитерирующего эндартериита. При развитии холодового нейроваскулита резко ослабевает пульсация сосудов в конечностях, ноги отекают, потоотделение усиливается и конечности становятся влажными. У больных появляется чувство расширения, сдавления, жжение в конечностях.
В области стоп изменяется тактильная чувствительность, больные не могут выполнять точных движений, теряют чувство стопы при ходьбе, а если после отморожения развивается повышенная тактильная чувствительность, то прикосновение, сдавление, ношение обуви сопровождаются болевыми ощущениями.
В связи с изменениями в сосудах и нервах развиваются дерматозы, трофические изменения тканей конечностей с образованием булавовидных пальцев, «обсосанных пальцев», язв кожи. Иногда на месте рубцов после отморожения развивается плоскоклеточный рак.
При III, IV степенях отморожения может развиться любая раневая инфекция: гнилостная, гнойная, анаэробная, сопровождающаяся гнойными флебитами, тромбофлебитами, лимфаденитами, лимфангитами, из нагноившихся лимфоузлов формируются аденофлегмоны и абсцессы. Если демаркационная линия проходит через кость, то развивается воспаление в виде прогрессирующего остеомиелита, при прохождении через сустав — гнойного прогрессирующего остеоартрита.
ПОСЛЕДСТВИЯ ТЕРМИЧЕСКОГО И ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГОВ ТУЛОВИЩА. При обширных ожогах основным осложнением является ожоговая болезнь.
Так, в периоды токсемии и септикотоксемии может развиться крупозная, очаговая или долевая пневмонии в связи с поражением органов дыхания продуктами горения. Изредка развивается инфаркт миокарда, а в периоде септикотоксемии — перикардит.
Часто развиваются острые язвы желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь), сопровождающиеся кровотечением или прободением. Иногда развивается гангренозный или бескаменный холецистит. Возможно развитие и других осложнений, таких как острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, тромбоз сосудов брюшной полости.
При выраженной ожоговой интоксикации могут наблюдаться билирубинемия, повышенная кровоточивость грануляций, иногда ахолия кала, что говорит о развитии печеночной недостаточности, сывороточного или токсического гепатитов с преобладанием безжелтушных форм.
Самое тяжелое осложнение ожоговой болезни — сепсис.
В поздние сроки после ожога могут развиться пиелонефрит, пиелит, нефрит.
При ожоговом истощении (осложнении периода ожоговой септикотоксемии) возможно развитие моно- и полиневритов, мочевых камней.
В области термического поражения возможно развитие фурункулеза, флегмоны, анаэробной инфекции.
При ожогах кислотами и щелочами происходит поражение слизистой полости рта, пищевода, кишечника. При ожогах кислотами происходит изменение состояния коллоидов клеток, наблюдаются дегидратация и коагуляция тканей и наступает их гибель по типу сухого некроза. Щелочи, взаимодействуя с белками, образуют щелочные альбуминаты, омыляют жиры, и происходит развитие влажного некроза.
При отморожении распространенные местные нагноительные процессы протекают с гнойно-резорбтивной лихорадкой, в связи с этим при длительном нагноении может развиться раневое истощение.
При тяжелых формах отморожений также наблюдаются изменения со стороны внутренних органов: воспалительные заболевания дыхательных путей, десен (стоматит и др.), желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки, может развиться грибковое поражение кожи и ногтей, артрозоартриты.
Источник