Возможные осложнения при пневмонии реферат
Пневмония – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением паренхимы лёгких. Осложнения после воспаления лёгких у взрослых встречаются в случае несвоевременно начатой бактериальной терапии, тяжёлом клиническом течении и высокой степени патогенности микробного агента. Для их диагностики в Юсуповской больнице используют современные аппараты ведущих европейских, американских и японских производителей, инновационные методики лабораторной диагностики и оценки функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Осложнения после пневмонии у взрослых можно предотвратить. Пульмонологи клиники терапии применяют европейские стандарты лечения воспаления лёгких, используют зарегистрированные в РФ препараты, обладающие высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов. Физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная физкультура улучшают дренажную функцию бронхов, разжижают мокроту, повышают общую и местную сопротивляемость.
Осложнения у взрослых
Наиболее часто при пневмонии развиваются внутрилегочные деструктивные процессы и плевральные осложнения. Гнойные осложнения пневмонии у взрослых возникают в том случае, если воспаление лёгких вызывают стафилококки, синегнойная палочка, отдельные виды стрептококков, гемофильная палочка, клебсиелла. На месте клеточных инфильтратов могут образоваться буллы (образования в виде воздушных пузырьков) и абсцессы. Нагноение легочной ткани сопровождается высокой температурой, признаками интоксикации, нейтрофильным лейкоцитозом. Опорожнения гнойника происходит или в бронх, вызывая сильный кашель с отхождением гнойной мокроты, или в плевральную полость.
Довольно часто развиваются следующие плевральные осложнения после воспаления лёгких:
- синпневмонический плеврит;
- метапневмонический плеврит;
- пиопневмоторакс.
Синпневмонический плеврит возникает при пневмониях, вызванных пневмококком, гемофильной палочкой типа β, стафилококком, псевдомонадами. В большинстве случаев выпот определяется только в косно-диафрагмальном синусе, но иногда занимает всю плевральную полость. При пневмококковом плеврите экссудат жидкий, с хлопьями фибрина. Если воспаление плевры вызывает гемофильная палочка, образуется геморрагический выпот. При стафилококковом плеврите гной сливкообразный.
Метапневмонический плеврит развивается при пневмококковой инфекции. Выпот в плевральной полости появляется через 1-2 дня нормальной температуры. Пациенты жалуются на общую слабость, отсутствие аппетита, у них до 40-41оС повышается температура тела.
Пиопневмоторакс развивается при прорыве абсцесса или буллы в плевральную полость. У пациентов появляется резкая боль в грудной клетке, нарушается дыхание, развивается дыхательная недостаточность. При накоплении воздуха в плевральной полости происходит смещение средостения в здоровую сторону.
Дыхательная недостаточность является грозным осложнением пневмонии. Различают следующие классические признаки дыхательной недостаточности:
- проявления гипоксемии (недостаточного содержания кислорода в крови);
- симптомы гиперкапнии (низкого содержания углекислоты в артериальной крови);
- одышка;
- синдром слабости и утомления дыхательной мускулатуры.
Наиболее распространённым осложнением пневмонии является хронический бронхит. Он сопровождается постоянным раздражение бронхов, сухим, травмирующим кашлем. С течением времени хронический бронхит может перетекать в бронхиальную астму. Это заболевание, характеризующееся приступами удушья. При тяжёлых формах пневмонии может развиться инфаркт лёгкого. После его разрешения образуется фиброз легочной ткани. Он представляет собой разросшуюся соединительную ткань. Она гораздо плотнее паренхимы лёгкого и не может выполнять дыхательной функции.
Дисбактериоз развивается вследствие подавления антибиотиками нормальной микрофлоры кишечника и усиленного роста патогенных микроорганизмов. При приёме больших доз антибактериальных препаратов может развиться нарушение секреторной функции печени и поджелудочной железы. Врачи Юсуповской больницы при назначении антибиотиков не превышают допустимых доз и рекомендованных сроков лечения, назначают больным пневмонией нетоксичные антибиотики.
После воспаления лёгких всегда отмечается ослабление иммунитета. Для восстановления защитных сил организма врачи назначают иммуномодулирующие препараты, витамины, микроэлементы. После полного выздоровления пациентам рекомендуют больше времени проводить на свежем воздухе, избегать контактов с больными гриппом и острыми респираторно-вирусными заболеваниями, не переохлаждаться.
Лечение осложнений
Пациентов с осложнениями воспаления лёгких госпитализируют в клинику терапии или отделение реанимации и интенсивной терапии. При необходимости хирургического лечения их переводят в отделения торакальной хирургии клиник-партнёров. Консервативная терапия абсцесса лёгкого включает в себя соблюдение постельного режима, придание пациенту дренирующего положения несколько раз в день на 10-30 минут для улучшения оттока мокроты.
Сразу же после установки диагноза пациенту назначают антибактериальные и иммуномодулирующие препараты, проводят дезинтоксикационную терапию. Для детоксикации в Юсуповской больнице применяют плазмаферез. Если естественного дренирования недостаточно, проводят бронхоскопию с активной аспирацией полостей и с промыванием их растворами антисептиков. В полость абсцесса вводят антибиотики. Если гнойная полость расположена на периферии лёгкого, прибегают к трансторакальной пункции. При низкой эффективности консервативной терапии выполняют резекцию лёгкого (удаляют его часть).
Лечение пиопневмоторакса проводят в условиях отделений торакальной хирургии клиник-партнёров. Пациентам с острой и осложнённой формой заболевания экстренно проводят плевральную пункцию для эвакуации воздуха и снятия напряжённого пневмоторакса, после чего дренируют плевральную полость и проводят активную аспирацию гноя. При небольших закрытых гнойных полостях повторные промывания полости плевры растворами антибактериальных препаратов сочетают с активным аспирационным дренированием.
Пациентам назначают инфузионную терапию, проводят экстракорпоральную детоксикацию (плазмаферез), оксигенотерапию, вводят сердечные гликозиды и кортикостероиды. Одновременно применяют пассивную и активную иммунизацию, проводят иммунокоррекцию. При наличии открытого бронхоплеврального сообщения интраплеврально вводят йодолипол и йодинол, проводят временное закрытие бронха поролоновой губкой в процессе бронхоскопии. В случае неэффективности дренирования в течение нескольких суток прибегают к оперативному вмешательству.
Для лечения дыхательной недостаточности при пневмонии врачи Юсуповской больницы назначают комплексную терапию, направленную на восстановление бронхиальной проходимости. Пациентам назначают бронхолитические, муколитические и отхаркивающие средства, проводят кислородную терапию. При наличии показаний в отделении реанимации и интенсивной терапии проводят искусственную вентиляцию лёгких с помощью стационарных и переносных аппаратов ИВЛ экспертного класса.
Важными составляющими комплексной терапии дисбактериоза после пневмонии являются:
- соблюдение диеты (в рацион включают кисломолочные продукты, обогащённые живыми бифидобактериями);
- подавление патогенной микрофлоры антибиотиками или бактериофагами;
- применение препаратов, нормализующих состав микрофлоры кишечника (бифиформ, бифидумбактерин, бификол, хилак, линекс).
Записаться на приём к пульмонологу можно по телефону. Врачи Юсуповской больницы применяют индивидуальные схемы лечения воспаления лёгких, дифференцировано подходят к тактике ведения пациентов с осложнениями пневмонии. Все сложные случаи обсуждаются на заседании экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории.
Источник
Пневмония – патология, при которой поражается паренхиматозная ткань легких. В результате этого дыхательные пути заполняются мокротой. Это плохо отражается на метаболическом обмене. Исходя из современной классификации, недуг бывает аспирационным, нозокомиальным и негоспитальным. Игнорирование клинических проявлений чревато развитием негативных последствий. Осложнения пневмонии могут привести к смертельному исходу.
Пневмония
К возбудителям заболевания причисляют болезнетворные бактерии, вирусы и грибки. Самочувствие больного улучшается спустя несколько суток после начала эффективной терапии. Вернуться к привычному образу жизни можно через 7–9 дней. Осложнения после пневмонии чаще всего появляются у пожилых людей и несовершеннолетних пациентов, возраст которых меньше четырех лет. К факторам, провоцирующим осложнения, относят сахарный диабет, вредные привычки, хронические болезни легких. Люди, входящие в группу риска, при появлении симптомов осложненной пневмонии подлежат незамедлительной госпитализации.
У детей воспаление легких протекает более скрытно, чем у взрослых. Клиническая картина, которая возникает при патогенезе большинства заболеваний дыхательной системы, довольно схожа с симптоматикой пневмонии. Поэтому дифференцировать недуг на ранней стадии довольно сложно. Страшный диагноз ставят, ориентируясь на результаты полного медицинского обследования. В него обязательно включают серологические тесты, рентген, флюорографию. Полученный снимок даст представление о количестве очагов воспаления и зоны поражения.
Пневмония в любом случае протекает тяжело. К факторам, усугубляющим ситуацию, относят ослабленный иммунитет, малоподвижный образ жизни, прием лекарственных средств, вредные условия труда. При лечении пневмонии и осложнений, которые ею вызваны, используют медикаментозное и физиотерапевтическое лечения. Разрешено применение народных средств. Терапевтическую схему подбирает доктор.
Разновидности осложнений
Все негативные последствия, развивающиеся при пневмонии, делят на две категории. Среди них легочные и внелегочные. К первым причисляют реактивный плеврит, обструкцию бронхиального дерева, деструкцию паренхиматозной ткани.
В перечне внелегочных осложнений, спровоцированных пневмонией, присутствуют такие болезни, как менингоэнцефалит, миокардит, менингит, токсический шок, дыхательная недостаточность, абсцесс, сепсис. Необходимо отметить, что при пневмонии сильно ослабляется защита организма. Это ведет к обострению имеющихся хронических заболеваний и развитию осложнений.
Дыхательная недостаточность
В клинической картине могут появиться сыпь на кожных покровах, диарея, изнурительный кашель, сопровождающийся выделением мокроты. Перечень дополняют астеническим синдромом, обструктивным бронхитом, фиброзом и бронхиальной астмой. Осложнения классифицируют, учитывая их выраженность и степень тяжести.
Острая дыхательная недостаточность
Данный недуг провоцирует появление следующих симптомов:
- учащенное поверхностное дыхание;
- тахипноэ;
- цианоз в области носогубного треугольника;
- диспноэ.
Острая дыхательная недостаточность развивается на протяжении нескольких стадий. На первом этапе привычный образ жизни нарушается из-за одышки. Клинические проявления, возникающие при переходе на второй, сопровождаются ухудшением общего состояния. Третья стадия характеризуется диспепсией, которая проявляется сильной рвотой, болью в желудке и нарушением стула.
ОДН является следствием патологических изменений, развивающихся при снижении уровня оксигенации. Последний нормализуют посредством оксигенотерапии. При возникновении неотложного состояния проводят искусственную вентиляцию легких.
Ателектаз легких
Ателектаз легких
Ателектазом называют недуг, при котором легочная ткань становится менее воздушной. Ее спад провоцирует уменьшение дыхательной поверхности. Газообмен нарушается из-за кислородного голодания паренхиматозной ткани. Данное осложнение провоцирует снижение жизненной емкости легких. В результате этого активизируется работа компенсаторного механизма.
Абсцесс легких
Гангрена и абсцесс легких чаще всего появляются у взрослых пациентов. При развитии этого осложнения в зоне поражения накапливается гной. Среди остальных клинических симптомов выделяют:
- процесс расплавления бронхиальной ткани;
- отечность рук и ног;
- боль в суставах;
- неприятный запах.
Для устранения опасного недуга, спровоцированного пневмонией, применяют антибиотики. Их вводят в организм посредством капельницы. Чтобы предупредить возникновение абсцесса, необходимо пройти лечение до конца. При беременности антибактериальные препараты не рекомендуется использовать.
Плеврит
Экссудативное воспаление плевры имеет две разновидности: очаговую и затяжную. Накопившаяся жидкость сдавливает легкие, из-за чего нарушается процесс дыхания. В этом случае типичная или атипичная пневмония дополняется бактериальным инфицированием. Для удаления жидкости используют иглу. В особо сложных ситуациях больному назначают хирургическое вмешательство. Плевральный выпот лечат параллельно с пневмонией.
Плеврит
Какими бывают внелёгочные осложнения
Среди внелегочных осложнений двухсторонней и односторонней пневмонии выделяют сердечно-сосудистые заболевания. Об их появлении свидетельствует отечность, шумное дыхание, влажный кашель, диспноэ и рвота. К факторам, провоцирующим ухудшение самочувствия, причисляют обезвоживание организма и прогрессирующую интоксикацию.
Риск развития данного осложнения повышен у людей, в анамнезе которых присутствует негоспитальная пневмония. Токсический шок, вызванный массированным поражением легких и всего организма, является главной причиной возникновения острой сердечно-сосудистой недостаточности, инсульта.
Перикардит
Под перикардитом подразумевают воспалительный процесс в области околосердечной сумки. Наружная оболочка может пострадать вследствие инфекционного заражения. В клинической картине присутствуют общая слабость, болезненные ощущения за грудной клеткой. Последние усиливаются при кашле и вдохе. При экссудативном перикардите происходит протекание жидкости между листками внешней оболочки. Воспаление выпотного характера чревато ускоренным образованием гноя. Возможно появление тампонады сердца.
Миокардит
В большинстве случаев миокардит протекает в скрытой форме. Нарушения в работе сердца обнаруживают с помощью ЭКГ. Необходимость в проведении данного метода обусловлена следующими признаками:
- острые боли в области сердца и спины;
- ускоренный пульс в состоянии покоя;
- хроническая усталость;
- одышка.
Миокардит
Пневмония провоцирует развитие инфекционного миокардита. Выраженность недуга определяется интенсивностью воспалительного процесса. При прохождении диагностического обследования выявляют увеличение сердца.
Миокардит часто осложняется острой сердечной недостаточностью. У инфекционной формы недуга существует несколько разновидностей, среди них:
- инфекционно-токсическая;
- инфекционно-аллергическая.
Прогноз зависит от тяжести и типа миокардита. Чаще всего все заканчивается полным выздоровлением. В перечне возможных осложнений присутствует кардиосклероз, кардиомиопатия. Игнорирование клинических проявлений, вызванных пневмонией и миокардитом, ведет к смерти.
Эндокардит
Причиной возникновения эндокардита чаще всего становится стафилококковая пневмония. В группе риска новорожденные дети, груднички, беременные женщины и взрослые, страдающие от структурных заболеваний сердца. То же касается людей, принимающих наркотики. Сердечная ткань здорового человека практически невосприимчива к бактериальному заражению. Поврежденный эндотелий – очаг, в области которого размножаются патогены. При тромбообразовании происходит отложение фибрина.
Другие виды осложнений
К остальным последствиям пневмонии причисляют сепсис и недуги, которые им вызваны. О заражении крови свидетельствуют:
Обморок
- повышенная температура тела;
- обморок;
- тахикардия;
- цианоз кожных покровов;
- скачки АД;
- низкий диурез;
- психическая дезориентация.
Инфекция затрагивает все жизненно важные органы.
Как избежать осложнений пневмонии
Профилактика при вирусной и бактериальной пневмонии может быть специфической и неспецифической. К первой группе относят вакцинацию, ко второй — закаливание, витаминотерапию и физиопроцедуры. Пациенту вне зависимости от возраста следует регулярно посещать лечащего врача. Его рекомендации обязательны к исполнению. В особо опасные периоды следует избегать контакта с инфицированными людьми, окружающими ребенка и взрослого. Нельзя подвергать больного температурным перепадам. Помещение, в котором находится пациент, нужно регулярно проводить убирать и проветривать.
Осложнения после пневмонии не появятся при эффективной терапии и успешной реабилитации. Лечение должно проходить в стационаре. Мер, принятых в домашних условиях, недостаточно.
Источник
. , , . , . , .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru
..
:
:
403
..
: ,
..
2015
– , , , , , .
– , , . , , , , , . , .
– . , – . , .
40 – 60% . Streptococcus pneumoniae , ( 20%).
, S. pneumoniae . . (Legionella spp Chlamydia pneurnoniae, .).
() 65 65 , , . 65 : Streptococcus pneumoniae 8,5-36,0% Haemophilus influenzae 10,0-12,0% Mycoplasma pneumoniae 2,0-18,0% Chlamydia pneumoniae 6,0-11,0% 30-50,0%.
: , .
:
1) – :
– ;
– ;
– ;
– ;
– ;
2) ( , );
3) / .
:
1) ;
2) _;
3) ( , , ).
, .
– , , , , , , (), -.
, , : .
1978 . . .
: — ( ), ( ), ( ), , , ; — ; — ; — .
. , , . ( , ), , , – , (, ), , .
. , . . (1976), 9–13% , (73–77%).
. (-) , . , , . , , . (, , )
– – : (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae), (Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus sp. ) (Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridans, Streptococcus anhaemolyticus ).
(Streptococcus pneumoniae). , . . , 70 96%.
Haemophilus influenzae.
, (. Wenta, 1975), 0,4–5%. 3–8% , (. Davidson, 1976) (. Finland, 1976), , (Klebsiella pneumoniae) (Pseudomonas aeruginosa).
10– 15 , – , , . , – Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus sp., .
(, , , ) .
, , Candida. . 3–8% . , — , , , , . . . (1979), 1 11,2% , 2 — 14,9%. , , , . ; , – .
.
6–20%, 52% . 70% , Mycoplasma pneumoniae, . -, Mycoplasma pneumoniae – .
(, , , , , , , , , , , ), . , , .
, , . (1979) : 1. : ) , ) , ) , ) , (Klebsiella, Pseudomonas, Neisseria, Escherichia ), ) ( , , ), ) (, , , , , ). 2. : ) , ) , ) , ) –, ) , ( , , ). 3. . 4. ( -). 5. , 6. , ( , , , ). 7. , . 8. , (-, – ).
. , . , , , – (, ).
, , . , , , , , , .
, . . . , . . (1971), II–IV 38% . ( ), – .
, ( ).
. . . (1969) 7,3% , . . (1974) — 4,1% .
, , , . (, , , ), . , , , , , .
,
, , ( , , , , ) . . , , .
, , , , . .
, , , , , , . . (18%), (35,8%), (17,5%). – , . . . . (1971) .
(, ) , , . 2,5 , , — 3,6 , 1/3 .
, . , .
, ( , ) , , , . , . , , . : , , , . , , .
. , . . . . . (1971). , — .
: , , .
. : , , , , , , , , ( ) , , . .
. . . (1946), .
1925 . . , . : – -. . ˸ , , .
, . , – , . , , , .
– – , , . . -, . , – – ( – -), . , , — . , – , , . . . , .
, , , , , . , , , , , , , . , . , , . : , , . , , , , , . , , , . , , . , , , , .
. . (1976), – . . – , .
, . .
, – . , . : — .
, , – , , , . , , – . , , , ; , -, – . , , , , , , . .
, , . , . .
, , . .
, , . , ; , . . , . .
– , . , . , .
. , 4% , , — 1–2%.
, , , , , , . . , , , . – . , , , , , . , , , , .
, . , , ( – 6–8 ). , . . , . . , . . . . , , , (, , , ), . , , , .
50- , , . — , , , , , . , , , , , . , , , . . , . . , . . ,– 1–2% . , , , , .
, , , .
, , . . , .
, . , , . , , ( , . . , 1956), , . , . , . , ( , , , , ), , . . . . , . , . , .
, , , , , . , . , , . , .
1. : ( ).
, – , 3 – , .
: ; ; ; ; .
2. : ( , ) 2,5-3,0 ; – , , , – 10 15; .
3. : – .
:
) ,
)
) ,
) , ( 3-4 ), , .
) 2-3 ,
) , . .
) , ; ,
) , . . .
( 60 ): ( ) 1,0 4 , – 10-14 , – : 0,5 4 / 0,1 2 / 2 2 3-5 , – 10-14 , – .
( 60 ): II (, ) / 3-5 , – 14-21 , – : 0,5 4 ; 0,5-1,0 3-5 ; – 14-21 , – .
4. :
) : (, / , , 5-7 ), ( 2-3 , 1- ); – 1% 1% .
) : ( / , , b2-).
) : 25 100 / 3-4 , 4-6 ; – 100 1 3-4 /; 10-20 / 5-7 ; 0,2 3-4 ; () 150 1 3 , 4 ; 3 ; ( 1 2-3 ; 20-30 3 ; 30-40 3 ; ( 1 1 , / 1 1-2 10-12 ).
) : 1 2-3 2-3 ; 2 3 ; 4-6 // / .
5. : / (400 1 ), , 5% ; , , ; – , .
6. :
) : ( 0,1 3-4 , 0,01-0,02 3 ).
) , ( 0,5 2-3 ; 0,025 2-3 )
7. , , : ( 4 4 ; , ; ); , , , ; , , ; (, , ) ; ( – , 3-4 , ; , ); .
8. – .
. () , , . , , ( ., , .) (, , ).
: 20-21 ; 28-29 ; , : 65-70 .
: , , 6 1, 3 6 ; , , 12 1, 3, 6 12 .
. 2 15 1000 . : 25-44 1000 70 68-110 1000 , , .
, .
. .
, (, , , , , , ). . – . , , – , , – , . .
, , . , , , , , .
1. / . .. . – .: , 2003 – 156 .
2. .. // / … . 2_ . ., 2007. . 1. . 474-509.
3. . 4, 2012 . . : .. , .. . . 46-49.
4. 2, 2013 . . .. . . 1-25.
5. / 2006/ 3/ 4 . : .. , .. , .. , .. . . 22-31.
6. 3, 2014 . : : . ., – . . .56-60.
7. – ; .. .: : , , , . – : , 2004
8. ..: , . – .: . 2002
9. .. , .. , .. .: . . .. ; … : . – , 2000.
10. ..: . – : , 2000.
Allbest.ru
. . , , , . . .
[320,1 K], 10.01.2017
– – . – . . . .
[22,1 K], 21.12.2008
, . . , . .
[330,0 K], 07.08.2015
– . , . . .
[1,9 M], 30.10.2013
. . . .
[3,7 M], 05.10.2014
, , , . , . ; .
[224,0 K], 06.02.2014
. . . . , .
[20,3 M], 27.02.2016
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник