Восстановление кистей рук после ожогов
Кисть играет исключительно важную роль во всех трудовых процессах. Нарушение функции кисти или ее утрата приводит к потере трудоспособности, большому материальному ущербу и психическим расстройствам. В структуре травматизма удельный вес термической травмы кисти довольно значителен, он составляет от 10 до 22,2% [Орлик В. А., 1952; Михайлова М. И., 1972; Хаавель А. А., 1978]. При ожогах опорно-двигательного аппарата деформации кисти наблюдаются в 32 — 40% случаев [Парин Б. В., 1946; Ахундов А. А., 1963] и занимают первое место как по частоте, так и по значимости.
В результате термической травмы кисти до 20% пострадавших становятся полностью или частично нетрудоспособными. При современном лечении ожогов кисти часто не удается избежать развития Рубцовых деформаций, которые наблюдаются в 15 — 80% [Казанцева Н. Д., 1964; Повстяной Н. Е., 1973]. Даже при условии превентивного восстановления кожных покровов в 35 — 40% случаев образуются рубцовые деформации кисти, требующие восстановительно-реконструктивного лечения [Колесников И. С, Арьев Т. Я., 1960].
Также при поверхностном ожоге кисти может развиться контрактура, связанная с ростом толстых келоидных рубцов, поражением поверхностно-расположенных пястно-фаланговых и межфаланговых суставов и сухожилий.
При глубоких ожогах возникают неблагоприятные условия, усугубляющие развитие отека, фиброза и инфекции. Все это в сочетании с длительным обездвиживанием приводит к ретракции, сморщиванию, рубцовому перерождению окружающих суставы мягких тканей, а также сухожилий, связок и капсулы суставов.
Сложный симптомокомплекс поражения кисти обусловил появление множества классификаций ее деформаций. Наибольшее распространение получила классификация Б. В. Парина (1944). Согласно этой классификации различают контрактуры: а) по расположению рубцов — тыльные, ладонные, циркулярные, межпальцевые; б) по функциональ-_ ному признаку — сгибательные, разгибательные, приводящие; в) по анатомическому признаку — контрактуры лучезапястного сустава, пястно-фаланговых суставов, межфаланговых суставов и комбинированные.
Эта классификация не включает все послеожоговые деформации кисти, поскольку существует целый ряд еще других самостоятельных форм: сгибательно-разгибательные, сгибательно-приводящие контрактуры I пальца, кисти-культи. Все это может быть также в сочетании с синдактилиями разной степени, с изъязвляющимися и келоидными рубцами. Тяжесть и характер контрактуры кисти во многом зависят от того, есть ли первичное или вторичное поражение связочного или костно-суставного аппарата.
В зависимости от того, какие ткани и факторы участвуют в ограничении движений кисти и лучезапястного сустава, различают следующие контрактуры: а) кожно-рубцовые, возникающие при рубцовом изменении кожи, подкожной жировой клетчатки и фасции; б) миогенные, образующиеся при рубцовом перерождении или вторичном укорочении мышц; в) сухожильные, развивающиеся вследствие полного повреждения или сращения сухожилий с окружающими тканями, а также при их вторичном укорочении; г) нейрогенные, возникающие при повреждении нервов; д) артрогенные, образующиеся вследствие первичного поражения суставов или сморщивания их капсулы, вторичного укорочения связок, оссификации параартикулярных тканей; е) костно-суставные, развивающиеся при первичном поражении костей или вторично в результате изменений окружающих тканей.
Кроме того, принято различать 4 степени выраженности контрактур по Б. В. Ларину:
I степень — рубцовые контрактуры кисти с незначительным ограничением движений в пястно-фаланговых, межфаланговых или лучезапястном суставах. Трудоспособность сохранена полностью.
II степень — ограничение движений до 50° в пястно-фаланговых или межфаланговых суставах, до 30 — 40° — в лучезапястном суставе. Функция кисти нарушена, захват мелких предметов и выполнение сложных рабочих движений невозможны. Трудоспособность ограничена. Показана операция.
III степень — значительное ограничение (менее 60°) движений в пястно-фаланговых или межфаланговых суставах, которые находятся в положении ладонного сгибания или тыльного разгибания; ограничение движений (менее 50°) в лучезапястном суставе. Функция кисти резко нарушена. Больные нетрудоспособны.
IV степень — обширные рубцы, спаянные с подлежащими тканями, полная потеря трудоспособности, невозможность самообслуживания.
Все эти осложнения можно значительно уменьшить, если осуществить ряд профилактических мероприятий. Раннее (не позже 1 мес после травмы) восстановление кожного покрова в области кисти и лучезапястного сустава — первое и необходимое условие профилактики контрактур. Для этого наиболее эффективна ранняя некрэктомия с одновременной или отсроченной на 1—2 сут аутодермопластикой трансплантатами толщиной 0,5 — 0,6 мм. Если по каким-либо причинам раннее иссечение некротических тканей невозможно, то для ускорения подготовки ожоговых ран к пластике необходимо провести этапные механические, химические или ферментативные некрэктомии с таким расчетом, чтобы подготовить рану к пластике в течение 2 нед после ожога. Следует учитывать, что контрактуры кисти можно предупредить только в период до появления гранулирующих ран.
Пересадка кожи на грануляции, появившиеся после спонтанного отторжения ожогового струпа, практически не препятствует формированию контрактуры.
При глубоких обширных ожогах восстановление кожного покрова пластикой гранулирующих ран следует в первую очередь осуществлять в области кистей, лучезапястных суставов, затем предплечий, плеч. При этом в области кисти, лучезапястного сустава проводят контурное закрытие ран кожными трансплантатами толщиной 0,5 мм. Кожу, не закрывающую полностью раневой дефект, укладывают в поперечном направлении в первую очередь в области пястно-фаланговых суставов и межпальцевых промежутков. На пальцах раневые дефекты закрывают единым кожным трансплантатом для каждого из них в отдельности.
При ожогах кисти IV степени может потребоваться итальянская пластика кожно-подкожным лоскутом, выкроенным в области живота, поясницы, противоположном предплечье, плече, соседнем непораженном пальце или других местах в зависимости от локализации и распространенности ожога. Кожная пластика кистей и верхних конечностей, проведенная в ранние сроки, позволяет больному перейти на самообслуживание и улучшает его самочувствие.
Длительная бездеятельность или ограничение физической активности ведут к ослаблению питания мышц, а в дальнейшем к их атрофии, дегенерации и ретракции. Расстройства венозного и лимфатического оттока, особенно при ожогах II и ША степени, возникающие в недеятельной кисти, вызывают ее инфильтрирование серозно-фибринозной жидкостью, из которой формируются межмышечные и внутрисуставные* спайки. Поэтому на весь период лечения ожоговой болезни кисти следует устанавливать в среднефизиологическом положении.
Различают 3 основные системы движений кисти (I пальца, пястнофаланговых и межфаланговых суставов, трехфаланговых пальцев), позволяющих выполнять 6 основных захватов (крючковый, цилиндрический, шаровой, межпальцевой, щипковый, плоскостной). Сгибательная способность пальцев кисти и лучезапястного сустава представлена на рис. 159.
Рис. 159. Способы определения сгибания и разгибания в суставах кисти.
В зависимости от локализации ожога различают определенные виды контрактур. Так, при ожогах тыльной поверхности образуются разгибательные контрактуры в лучезапястном и пястно-фаланговых суставах; причем первые межфаланговые суставы имеют тенденцию к сгибанию, вторые — к разгибанию, а I палец — к приведению и разгибанию.
При ожоге ладонной поверхности развиваются сгибательные контрактуры лучезапястного сустава, II —V пальцев, а I палец имеет тенденцию к сгибанию и приведению. Если глубокие ожоги расположены преимущественно по локтевой или лучевой сторонам кисти, лучезапястного сустава, то возможно развитие лучевой или локтевой девиации кисти. Кроме того, при глубоких ожогах дистальной трети кисти и основных фаланг пальцев возникают межпальцевые сращения (синдактилии), сказывающиеся на функции I пальца.
В связи с этим при глубоких ожогах лучезапястному суставу и кисти необходимо придавать положения с умеренной или значительной гиперкоррекцией в сторону, противоположную возникающей контрактуры. Например, при ожогах тыльной поверхности сгибают пястно-фаланговые суставы под углом от 40 до 70°, первые межфаланговые суставы — под углом 130—140°, вторые — под углом 150—160°. Первый палец максимально отводят (60 — 70°) и противопоставляют II («положение кулака»). При ожогах ладонной поверхности пальцы кисти во всех суставах полностью разгибают. Кроме того, I палец отводят к тылу в плоскость пястных костей. При ожогах одной из сторон лучезапястного сустава, придают положение гиперкоррекции или коррекции на 20 — 30° в сторону, противоположную утрате кожных покровов.
Юденич В.В., Гришкевич В.М.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Автор Елена Каштанова На чтение 6 мин. Просмотров 4.6k. Опубликовано 10.03.2020
Ожог руки – вид травмы, который часто встречается в медицинской практике. Случается такая неприятность с людьми в быту и в производственной среде. Поражение кожи и подкожных структур требует безотлагательных действий. Среди всех частей тела именно руки чаще страдают от ожогов. Они контактируют с горячими приборами, агрессивными химическими веществами и даже с открытым огнем. Важно правильно оказать пострадавшему помощь до приезда медиков. Эти мероприятия ускорят заживление и исключат риск осложнений.
Виды и степени тяжести
Ожог на руке может быть:
- термическим – если пострадавший обжегся кипятком или паром, прикоснулся к горячему утюгу или сковороде;
- химическим – при контакте с агрессивным реагентом (щелочью или кислотой).
В зависимости от глубины поражений возможны следующие виды ожогов:
- Первая стадия – кожа на руке краснеет и отекает. Человек испытывает болевой синдром, жжение.
- Вторая степень – на месте поражения возникают волдыри. Эпидермис отмирает и шелушится.
- Третья степень – повреждаются глубокие слои дермы, мышечная и соединительные ткани. Кожа покрывается множеством прозрачных пузырьков, образуется струп. На месте заживления формируются шрамы и рубцы.
- Четвертая стадия – травма глубокой степени. Кожа обугливается. Ожог задевает мягкие ткани и кости. Возможен смертельный исход.
Что делать при ожоге руки в домашних условиях: первая помощь
Умение оказать доврачебную помощь обожженному – долг каждого человека.
Некоторые накладывают на обожжённый участок пластырь. Делать так не рекомендуется, так как это приводит к возникновению парникового эффекта, из-за которого кожа рук будет облазить. Лучше наложить бинт.
Если пострадавший ошпарил кожу горячим паром или кипятком, при оказании первой помощи придерживаются следующих действий:
- Снимают одежду, если она закрывает собой больной участок кожи. При этом нужно соблюдать аккуратность, чтобы пузыри на руке не полопались. Если вещь прикипела к ране и снимается с кожей, необходимо остановиться и дождаться приезда врача.
- Подносят руку под холодную проточную воду, держат, пока не стихнет боль (минимум полчаса).
- Обрабатывают пораженную руку фурацилиновым раствором либо хлоргексидином, чтобы исключить развитие инфекции. Запрещено наносить йод, зеленку или марганцовку!
- Решают, чем помазать руку при термическом ожоге. Проблемный участок можно обработать Декспантенолом, Пантенолом, Спасателем.
- Покрывают обожженный участок стерильным бинтом (при наличии волдырей).
- При сильной боли дают больному анальгезирующее средство.
Нельзя применять для смазывания жирные средства. Они образуют пленку, которая способствует размножению болезнетворных бактерий и препятствует отведению тепла.
Дальнейшее лечение
Поверхностный ожог ладони и кистей можно вылечить дома при помощи медикаментов и народной медицины. Максимальный срок лечения – месяц. В отношении глубоких травм терапия может затянуться на года.
Медикаментозные препараты
Существует разные лекарственные препараты, решающие вопрос, чем мазать ожог на руке. Одни призваны снимать воспаление, вторые – обеззараживать, третьи – ускорять регенерацию поврежденного участка. Все они применяются наружно. Особо эффективны:
- Бетадин – антисептик широкого применения.
- Карипазим – расщепляет кровяные сгустки, секрет и отмершую ткань. Лечит сильный ожог руки (назначается при 3 степени).
- Солкосерил – стимулирует регенерацию.
- Ампровизоль – применяется для местного обезболивания. Успокаивает и снимает воспаление.
- Левомеколь – мазь с противовоспалительным и антимикробным действием.
- Инфларакс – оказывает противовоспалительный, анальгезирующий и противомикробный эффект.
- Пантенол – восстанавливает нарушенную целостность кожи разной степени тяжести.
Все медицинские препараты имеют противопоказания. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией.
Народные средства
В домашних условиях разрешается лечить ожоги рук легкой степени тяжести. Если целостность кожи не нарушена, можно использовать следующие рецепты традиционной медицины:
- Масло облепихи снимет воспаление и ускорит заживление кожи. Наносить дважды в день.
- Сырой картофель – снимет отек, обезболит. Натереть корнеплод и приложить на место ожога в виде компресса. Как только картофель высохнет, заменить его на новый. Повторить процедуру 3-4 раза.
- Сок алоэ снимет воспаление, снизит риск развития отека и ускорит заживление. Лист растения разрезать вдоль, приложить к обожженному месту и зафиксировать бинтом. Через час убрать повязку.
- Черный чай уменьшит боль и снимет воспаление. Смочить в заварке стерильную повязку и приложить к травмированной поверхности рук. Менять компресс по мере высыхания. Применять длительно, пока больной участок не заживет.
- Капуста белокочанная снимет боль. Измельчить капустные листы в мясорубке или блендере. Полученную кашицу нанести на проблемный участок руки. После обезболивания смыть остатки водой с бактерицидным мылом.
В вопросе, как быстро вылечить ожог, медики советуют применять комплексные меры, то есть использовать разрешенные народные средства только в сочетании с аптечными препаратами. Такой подход способствует быстрому заживлению и восстановлению человека после травмы.
Что нужно и нельзя делать при химическом ожоге ладони
Химический ожог кожи рук возможен при контакте с солями тяжелых металлов, летучими маслами, щелочью или кислотой. В данной ситуации нужно сначала удалить вещество. Для этого нужно промыть обожженный участок водой либо нейтрализующим раствором.
Нельзя промывать водой раны, образовавшиеся при контакте с негашеной известью и органическими соединениями алюминия. В первом случае реагент удаляется сухим путем (салфеткой), во втором – спиртовым раствором.
Если ожог вызван серной кислотой, первой помощью будет удаление вещества с рук сухой салфеткой и только после этого промывание водой и дальнейшее наложение стерильной повязки. Для полоскания можно использовать раствор из 1 ч.л. пищевой соды и 500 мл воды.
Если травма спровоцирована щелочью, то нейтрализовать ее действие поможет раствор с борной кислотой.
В вопросе, как лечить ожоги рук в домашних условиях, врачи запрещают заниматься самолечением и самостоятельно назначать себе медикаменты. Человек, далекий от медицины, не может предвидеть реакцию организма на тот или иной компонент лекарственных средств. Поэтому назначать препараты должен врач.
Возможные последствия
При ожогах возможны такие осложнения:
- ожоговый шок (когда поражено более 15% тела);
- токсемия (тошнота, слабость, бледность кожных покровов, лихорадка, возможны рвота и повышение температуры);
- септикотоксемия – характерна для ожогов 3 и 4 степени. Длится 1-4 недели. Проявляется слабостью, ознобом и тахикардией. При септикотоксемии необходима госпитализация во избежание летального исхода.
При ожоге кожи рук важно не паниковать. Пострадавший нуждается в оказании первой помощи. Если поражение обширно или характеризуется средней/тяжелой степенью, необходимо вызвать врача.
Источник
На скорость восстановления обожженных кожных покровов влияет степень поражения тканей, правильность оказания первой помощи и адекватное лечение. Легкие поверхностные травмы лечат медикаментами. Чтобы восстановление после ожога, глубоко поразившего мягкие и костные ткани, протекало нормально, используют хирургические, физиотерапевтические и медикаментозные способы заживления термических ран.
Последствия травмы
Легкие ожоги при должной терапии быстро проходят. Поражения 3—4 степени трудноизлечимы. У пациентов с тяжелыми травмами развиваются осложнения:
- косметические дефекты на коже (безобразные шрамы, рубцевания);
- инфицирование очагов поражения;
- ожоговая болезнь;
- смерть.
Ожоговая болезнь — опасное последствие термических травм. Раны так сильно болят, что пострадавший впадает в шоковое состояние.
Заболевание развивается в таких случаях:
- При ожогах I степени, если у взрослых пациентов поражено свыше 30% эпителия, а у детей — 15%.
- При термических ранах II степени с повреждением 20% тела у взрослого человека и 10% у ребенка.
- При ожоговых ранах III— IV степени, если у взрослых людей очаг поражения составляет 10% от общей площади кожи, а у детей —5%.
У ослабленных пациентов ожоговая болезнь появляется, когда термические травмы III—IV степени занимают 3% кожных покровов.
Шоковую реакцию провоцирует:
- чрезмерная утрата плазмы крови (жидкость просачивается наружу сквозь пораженные эпителиальные ткани);
- токсины, образующиеся в организме;
- продукты распадающихся тканей.
В организме пациентов с ожоговой болезнью вырабатывается миоглобин. Токсичное вещество закупоривает канальцы, расположенные в почках. В результате у больного развивается почечная недостаточность, способная закончиться смертельным исходом.
Лечение шрамов
Косметические дефекты на коже формируются при поражениях 2—4 степени. Рубцы после ожога удаляют медикаментозными, физиотерапевтическими и радикальными методами.
Избавиться от шрамов помогают следующие физиопроцедуры:
- УФ-облучение;
- электротерапия;
- дарсонвализация;
- магнитотерапия;
- УВЧ-терапия;
- фонофорез.
Большие шрамы после тяжелых термических травм не рассасываются под воздействием мазей и гелей, их удаляют хирургическим путем. Врач использует 2 метода:
- делает пересадку кожи;
- иссекает избыточные ткани, ушивает рану.
Для пересадки используют кожный лоскут, выращенные эпителиальные клетки или коллагеновый матрикс.
Медикаментозные способы
Восстанавливать кожные покровы помогают противоожоговые мази и гели. Наружные медикаменты заживляют раны, препятствуют развитию инфекции, ускоряют регенерацию поврежденных клеток, устраняют шрамы.
Рассасывание рубцов под воздействием местных препаратов — длительный процесс. После тяжелых ожогов лечение в отдельных случаях длится годами.
На эффективность терапии влияет регулярность применения медикаментов. Чтобы терапия дала требующийся результат, мази и гели наносят на очаг поражения ежедневно по 1—3 раза.
Убрать свежий шрам легче, чем застаревший рубец. Пострадавшим срезу после травмы рекомендуют наносить на очаг поражения:
- Левомеколь;
- Пантенол;
- Спасатель;
- Повидон-йод;
- Ожогов.Net.
Эти средства обезболивают, купируют воспаление, предотвращают образование рубцеваний.
Для устранения застарелых рубцов от ожогов пациентам выписывают:
- Келофибразе. Средство налаживает кровообращение, смягчает эпителий, возвращает коже эластичность. Препарат используют в период реабилитации для устранения шрамов, выравнивания пораженной поверхности.
- Зарадерм Ультра. Гель нормализует кислородный обмен, снимает красноту, питает и увлажняет поврежденную кожу. Рубец под воздействием компонентов лекарства размягчается и рассасываются. Эпидермис выравнивается.
- Контрактубекс. Мазь проникает в глубинные слои дермы. Препарат помогает убирать гипертрофические и келоидные шрамы.
- Ферменкол. Комплексное средство расщепляет патологический коллаген и гиалуроновую кислоту — вещества, из которых формируются уродливые шрамы. Рубцевания распадаются, уменьшаются в размерах, исчезают навсегда. Следы от травмы перестают чесаться, кожа приобретает здоровый вид.
Шрамы от ожогов обрабатывают мазями с рассасывающим действием по несколько раз в день.
Медикаменты используют на протяжении полугода. Одновременно с противорубцовыми гелями применяют пластыри из силикона. Кроме того, пользуются пластинами Спенко. Медицинское средство фиксируют на рубцеваниях с помощью лейкопластыря или бинта.
Народные методы
Хороший лечебный эффект дают народные способы. Помогают бороться с дефектами следующие средства:
- Для осветления послеожоговых пятен используют косметическую глину. Порошок смешивают с водой до образования кашицы. Массу выкладывают на повреждение, оставляют на 15 минут. Процедуру проводят 2 раза в неделю.
- Для восстановления кожи и устранения шрамов применяют бодягу. Рубцевания исчезают, если на пораженную зону накладывают аппликацию трижды в неделю. Маски запрещено делать при куперозе и открытых ранах на кожных покровах. Накладывая аппликацию на лицо, не затрагивают зону вокруг глазниц.
- Облегчает состояние и заживляет ожоги кашица из картофеля, моркови и листьев алоэ. Аппликации меняют каждые 15 минут.
- Регенерацию сожженных тканей ускоряет облепиховое масло.
Удаление ожоговых рубцов
Кроме медикаментов, для устранения ожоговых шрамов используют:
- методы физиотерапии;
- косметические процедуры (лазер, пилинг, жидкий азот);
- хирургическую операцию.
Косметологические методики — щадящий способ удаления рубцовой ткани.
Лазерная шлифовка ожоговых рубцов
Эпителиальные ткани содержат большое количество воды. Эта особенность кожи позволяет избавляться от шрамов с помощью лазерной шлифовки. Перед процедурой пациенту вводят анестетик.
Для шлифовки используют 2 разновидности лазера:
- Эрбиевый. Он мягко счищает рубцовую ткань. При шлифовке не появляются термические повреждения на прилегающих к шрамам участках. Тепловое излучение не задевает дерму, в результате коллаген продуцируется в умеренных количествах.
- Углекислотный. Воздействует на кожу более агрессивно. Рубцовая ткань разрушается практически полностью. При проведении процедуры происходит нагревание эпителия, что приводит к активной выработке коллагена. Углекислотный лазер эффективно разрушает атрофические и гипертрофические рубцевания.
Пилинг
С устранением физиологических и атрофических шрамов отлично справляется пилинг. При проведении процедуры используют гликолевую кислоту. Средство разрушает рубцовые участки. На месте отшелушившихся ороговевших клеток, образуются новые, что приводит к росту здоровых тканей.
Для устранения застарелых грубых шрамов берут феноловую или трихлоруксусную кислоту. Под действием этих растворов эпителиальные ткани разрушаются.
На обработанном участке кожные покровы темнеют, покрываются защитной коркой. Процесс заживления сопровождается выработкой коллагена и уменьшением глубины шрамов.
Криодеструкция
Застаревшие гипертрофические и келоидные рубцевания удаляют с помощью жидкого азота. Перед процедурой пациенту делают анестезию. Насадку, обработанную жидким азотом, прикладывают к дефекту. Держат пока на рубце не появится изморось. Замороженные ткани припухают, на них возникает волдырь.
Пузырь запрещено вскрывать. Он должен лопнуть самопроизвольно. На месте волдыря формируется корочка, которая исчезает спустя 7 дней. В зоне удаленного шрама остается темное пятно. Пигментация постепенно проходит, кожа приобретает естественный оттенок.
Шрамы от ожогов: что нельзя делать
Существует несколько условий, которые необходимо обязательно соблюдать. Если на месте ожога остались шрамы, не следует:
- Маскировать косметические дефекты, накладывая на них татуировки. При этой процедуре даже здоровая кожа сильно травмируется. Нанося татуировку на обожженное место, человек рискует получить серьезные осложнения. При попадании инфекции в рану возникает воспалительный процесс. Очаг поражения начинает мокнуть, загнаиваться. В запущенных случаях инфекция проникает в кровь, что приводит к сепсису — тяжелому осложнению, иногда заканчивающемуся смертью.
- Загорать на свежем воздухе или в солярии. Ультрафиолетовое излучение усиливает пигментацию на шрамах. Потемневшие рубцы более заметны.
- Лечиться самостоятельно. Выбирать метод удаления шрамов и восстановления кожных покровов нужно совместно с врачом. В некоторых случаях без комплексной терапии невозможно получить положительные результаты.
При ожогах следует немедленно оказывать первую помощь и обращаться к врачу. Экстренное применение противоожоговых средств и адекватное лечение предотвращает образование уродливых шрамов.
При появлении рубцов нужно регулярно использовать лекарственные средства, способные разрушить дефекты. Правильная терапия избавляет от необходимости удалять шрамы хирургическими методами.
Источник