Воспаление сустава пальца при подагре
Автор Екатерина Морозова На чтение 10 мин. Просмотров 5.5k. Опубликовано 19.11.2017
Подагрой именуется болезнь, при которой происходит скопление солей мочевой кислоты в суставах.
В основном подагре подвержены мужчины старше 40 лет, у женщин патология встречается намного реже.
Часто болезнью поражаются суставы пальцев рук, что приводит к большим неудобствам, т.к. ограничивает действия человека, связанные с ручным трудом.
Симптомы заболевания
Как правило, болезнь начинает проявляться с отека пальцев и появления острой боли в суставах. Боль носит непостоянный характер.
В дневное время она не сильно выражена, в ночное же усиливается, доставляя страдания и вызывая проблемы со сном. Длятся такие боли от одной недели до 10 дней, затем наступает переход к следующей стадии заболевания.
Ремиссия длится от нескольких месяцев до 2-3 лет, и многие ошибочно принимают этот период за выздоровление. Однако, затем боли возобновляются, а ремиссия с каждым разом становится короче.
Помимо боли в суставах, к прочим симптомам заболевания также относят:
- Повышение температуры, сосредоточенное над местом отека;
- Ухудшение общего самочувствия;
- Появление на пораженных участках т.н. тофусов – подкожных узелков, состоящих из скопления солей. Отчетливо просматриваются при помощи рентгена.
ВНИМАНИЕ: даже при наличии вышеуказанных симптомов не следует заниматься самостоятельной постановкой диагноза и самолечением. Необходима консультация врача.
OLYMPUS DIGITAL CAMERA
Причины возникновения болезни
Главной причиной возникновения болезни является скопление в суставах уратов (солей мочевой кислоты). В определенный момент выделительная система организма перестает справляться с очищением крови от веществ, которые, окисляясь, превращаются в ураты.
Факторов у этого явления может быть множество:
- Генетическая предрасположенность. Как правило, в этом случае подагра встречается сразу в нескольких поколениях одной семьи. Причиной могут выступать определенные нарушения в структуре ДНК.
- Неправильное и нездоровое питание. Злоупотребление фастфудом, жирной пищей, также продуктами с большим содержанием солей и консервантов ведет к накоплению вредных веществ в организме и нарушению метаболических процессов.
- Алкоголь. У людей, злоупотребляющих алкоголем, помимо ряда других эндокринных болезней, также увеличивается риск заболевания подагрой.
- Артериальная гипертензия. Это заболевание напрямую влияет на метаболическую систему, а подагра, в свою очередь, усиливает проблемы с сосудами.
- Болезнь почек. Больным почкам сложно вывести мочевую кислоту из организма в полном объеме, что может быть причиной развития подагры.
- Употребление кофе в больших количествах. «Кофеманы», стремясь взбодриться и быть весь день в тонусе, рискуют заболеть подагрой. Кофе не так пагубен, как алкоголь, но злоупотреблять этим напитком также не следует.
СПРАВКА: раньше подагру еще называли «болезнью королей», т.к. они страдали этим заболеванием чаще других. Причиной тому было употребление спиртных напитков в больших количествах и отсутствие ограничений в еде.
Диагностика заболевания
Верно диагностировать заболевание может только специалист. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем больше вероятность значительного облегчения симптомов подагры, а в некоторых случаях и полного выздоровления.
На первых порах заболевания пациентов беспокоит боль в суставах пальцев, которая может быть вызвана рядом причин.
Для точной постановки диагноза рекомендуется обращаться в отделение ревматологии, т.к. врачи-ревматологи чаще сталкиваются с проблемами артрита. Скорость постановки диагноза зависит от того, насколько сильно выражены симптомы.
В некоторых случаях подагру распознают практически сразу, в других же требуются дополнительные исследования.
Загрузка…
Диагностика болезни состоит из следующих этапов:
- Анамнез (устный опрос пациента). Выясняются жалобы, симптомы. Отдельное внимание уделяется вопросу о наследственности, т.к. подагра имеет свойство генетического заболевания.
- Оценка медицинской картины протекания болезни. Оценка протекания болезни возможна в том случае, если пациент регулярно посещает врача и сдает анализы. Вначале в анализах мочи выявляется повышенное содержание мочевой кислоты, затем кристаллы уратов начинают накапливаться в тканях организма, вызывая симптомы подагры.
- Инструментальные исследования. На этом этапе проводится:
- УЗИ суставов. На начальном этапе диагностика проводится во время обострения болезни, т.к. только в это время можно заметить уплотнения и отеки в пораженных местах
- Компьютерная томография. Применима только на поздней стадии болезни. Позволяет увидеть расположение тофусов и определить степень деформации суставов.
- Рентгенография. Рентгеновские снимки применяются в целях дифференциальной диагностики, чтобы исключить вероятность наличия других заболеваний.
- Лабораторные исследования. Необходимы для отслеживания наличия в анализах мочевой кислоты, также они используются при проведении дифференциальной диагностики. К основным видам лабораторных исследований, проводимых при подагре, относятся:
- Общий анализ крови;
- Анализ крови на биохимию;
- Общий анализ мочи;
- Биохимический анализ мочи;
- Лабораторное исследование синовиальной жидкости из сустава;
- Исследование тофусов.
ВАЖНО: для исследования синовиальной жидкости и тофусов требуется проведение пункции суставов. В синовиальной жидкости можно увидеть ряд веществ, характерных для подагры (в частности, повышенное содержание лейкоцитов). Исследование тофусов проходит только на поздних стадиях заболевания, и при их вскрытии можно увидеть белую субстанцию или кристаллический порошок.
Лечение подагры
Когда у человека диагностируют подагру, это означает, что ему потребуется провести значительные изменения в образе своей жизни, чтобы не допустить прогрессирования болезни и уменьшить неприятные симптомы.
Болезнь является хронической, добиться заметного улучшения возможно только на ранних стадиях.
Лечение заключается в постоянном контроле уровня мочевой кислоты и включает в себя ряд правил и ограничений. Нужное для конкретного случая лечение составляет врач-ревматолог. Часто для уменьшения мочевой кислоты в крови применяются препараты, выводящие данную кислоту из организма.
Об успешности лечения говорит наступление ремиссии в течении болезни. Чем больше ремиссия, тем эффективнее было лечение. Зависит это только от пациента: при выполнении всех предписаний врача есть все шансы добиться больших улучшений и надолго избавить себя от страдания подагрой.
Лекарственные препараты
Препараты, применяемые в лечении подагры, подразделяются на следующие категории:
- Противовоспалительные: применяются в период обострения болезни с целью снятия воспаления. Во время их приема также происходит уменьшение болевых ощущений за счет снятия отека и наличия в большинстве лекарств обезболивающих компонентов. К таким препаратам относятся:
- Бутадион
- Реопирин
- Индометацин
- Глюкокортикостероидные: Преднизолон
- Противоподагрические: воздействуют непосредственно на обмен веществ и мочевую кислоту. Во время их применения падает количество мочевой кислоты в крови. К ним относятся:
- Аллопуринол
- Уродан
- Колхикум-дисперт
- Алломарон
ВНИМАНИЕ: врачи не рекомендуют принимать Аспирин в период обострения подагры, т.к. прием этого лекарства рискует вызвать еще большее обострение болей.
Наружные средства
К наружным средствам, применяемым при подагре, относятся мази, гели и крема местного действия. Их наносят на пораженные участки с целью снятия воспаления и отеков, также большинство наружных средств обладают болеутоляющим эффектом.
При проникновении во внутреннюю среду сустава, активные компоненты препаратов улучшают циркуляцию крови и увеличивают концентрацию противовоспалительных и обезболивающих веществ. К данным препаратам относятся:
- Диклофенак
- Ибупрофен
- Скипидарная мазь
- Флексен
Физиотерапевтические процедуры
При подагре назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:
- Магнитотерапия;
- Электрофорез;
- Грязелечение;
- Аппликации с озокеритом и парафином;
- Прием сероводородных и хлоридно-натриевых ванн;
- Локальная баротерапия.
Отдельно выделяют такой вид физиотерапии, как массаж и лечебная физкультура. Массаж возможно выполнять самостоятельно: для этого нужно сначала помассировать область вокруг пораженного участка, а затем и само проблемное место.
ВНИМАНИЕ: массаж нельзя проводить в период обострения болезни и при наличии сильной боли.
Народная медицина
Подагра известна с давних времен, поэтому за такое количество времени в копилке народных рецептов появилось немало рецептов борьбы с этим заболеванием.
В основе многих народных средств содержатся лекарственные растения, способные снимать боль или уменьшать уровень мочевой кислоты в крови.
Ниже будут приведены самые распространенные средства народной медицины, применяемые в борьбе с подагрой:
- Корень сельдерея способен снижать уровень мочевой кислоты. Для этого 1 столовую ложку растения заливают 400 мл кипятка и настаивают 2 часа. Пить настой рекомендуется 3-4 раза в день перед едой.
- Ванночки из ромашки для снятия воспаления. Цветки сухой ромашки залить кипятком из расчета 10 г на 1 л воды. Когда раствор настоится, делают ванночку для пораженного сустава.
- Рис является отличным средством очищения суставов. Для его приготовления нужно хорошо промыть крупу, залить водой в соотношении 1:2 и оставить настояться на ночь. Утром поставить рис на огонь и прокипятить 4 раза. После этого его принимают в пищу, но без дополнительных добавок (соль, сливочное масло и т.д.). Также после риса не рекомендуется употреблять другую пищу в течение 4 часов.
- Цикорий полезен для снижения уровня мочевой кислоты. Для этого 2 чайные ложки цикория заливают 200 мл кипятка и настаивают 3-4 часа. Полученный настой пьют по полстакана 2-3 раза в день перед приемом пищи.
- Для ослабления боли при подагре используют мазь с почками тополя. Для этого почки тополя растирают в порошок и смешивают с вазелином в соотношении 1:4. Полученную смесь наносят на пораженные участки для снятия боли и воспаления 1-2 раза в день.
ВАЖНО: следует помнить, что народные рецепты не заменяют медикаментозного лечения и не способны полностью излечить человека от подагры. Также применение народных средств нужно обязательно согласовывать с лечащим врачом, т.к некоторые их компоненты снижают эффективность принимаемых препаратов или создают неприятные побочные действия в совокупности с активными веществами медикаментов
Диета при подагре
Вот что по этому поводу говорит врач-микробиолог второй категории Кисляков И.А.: «В профилактике подагры главная роль отводится диетическому питанию.
Соблюдение диеты при подагре очень важно, т.к. питание напрямую влияет на метаболические процессы и уровень мочевой кислоты.
Главная цель диеты – снижение содержания мочекислых соединений в организме. При соблюдении диеты в организм практически не попадают пуриновые основания извне».
В соблюдении диеты нужно придерживаться определенных правил:
- Исключить либо ограничить продукты с большим содержанием пуринов (внутренние говяжьи органы, скумбрия, анчоусы, креветки, бобовые);
- Употреблять в пищу продукты с наименьшим содержанием или отсутствием пуринов (молоко, сыр, мед, орехи, рыбная икра, овощи и фрукты, крупы);
- Потреблять от 2 л воды в сутки;
- Похудение. Довольно действенный метод в борьбе с подагрой. Уменьшение массы тела улучшает работу метаболической системы и способствует выведению мочевой кислоты. Подходящий вариант похудения подбирается лечащим врачом.
Профилактические меры
В целях профилактики подагры будут полезны следующие меры:
- Меньше употреблять белковую пищу, также ограничить в рационе острые, кислые, жареные, соленые, жирные продукты;
- Для улучшения работы почек, чтобы они лучше справлялись с задачей выведения мочевой кислоты из организма, необходимо выпивать не менее 2 литров воды в сутки;
- Умеренные физические нагрузки, пешие прогулки на свежем воздухе;
- Минимальное потребление кофе, спиртных и газированных напитков;
- Прием витамина С;
- Регулярно сдавать анализ мочи с целью контроля уровня мочевой кислоты. В идеале уровень имеет показатели 60 мг/л.
Полезное видео
Фрагмент программы “О самом главном” – Подагра: лечение, симптомы и признаки. Диета и продукты при подагре:
К сожалению, на сегодняшний день подагра пальцев рук является распространенным заболеванием. Чаще других болезни подвержены люди, страдающие избыточным весом и не соблюдающие правила здорового питания. «Болезнь королей» сейчас встречается повсеместно, и связано это, с одной стороны, с улучшением качества жизни людей, но с другой это говорит о том, что люди неспособны самостоятельно регулировать собственный рацион таким образом, чтобы он не создавал проблем со здоровьем.
Подагру легче предупредить, чем излечить. Соблюдая элементарные меры профилактики, регулярно посещая врача и занимаясь спортом, человек обеспечивает себе отменное здоровье, которое не подведет его и в старости, а неприятные симптомы подагры будут знакомы лишь понаслышке.
Если вы нашли ошибку или следы кода (например, отдельные символы >, ],=…), пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Поиск врача по теме статьи
- Об авторе
- Недавние публикации
В 2004 году успешно окончила Московскую Медицинскую Академию им. И.М. Сеченова (ММА).
Работает иммунологом, помимо работы много времени уделяет красоте и здоровью ногтей.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Среди всех заболеваний, связанных с расстройством пуринового обмена, подагра большого пальца на ноге встречается наиболее часто. Патология характеризуется отложением урата натрия в суставных тканях большого пальца – урат выпадает в кристаллы, которые провоцируют появление микрокристаллического артрита, со всеми соответствующими симптомами.
[1], [2], [3], [4], [5]
Причины подагры большого пальца на ноге
Причина заболевания кроется в повышенном и стойком содержании урата натрия (мочевой кислоты) в кровотоке. В начальной стадии развития заболевания в суставе большого пальца происходит кристаллизация, что способствует постепенному разрушению суставных тканей.
Избыток урата может произойти по разным причинам:
- при недостаточной функции системы фильтрации почек;
- при избыточной выработке мочевой кислоты в организме.
Можно выделить и общий ряд возможных причин развития болезни:
- недостаточность почечной функции;
- травмы и переохлаждения суставов;
- алкоголизм;
- постоянные и сильные стрессы;
- лечение мочегонными и другими средствами, которые оказывают влияние на функцию почек или пуриновый обмен;
- ношение неподходящей и неудобной обуви, которая может способствовать деформации сустава большого пальца.
[6], [7]
Патогенез
Пусковым механизмом в развитии подагры считается стойкое повышение уровня урата натрия. Избыток мочевой кислоты приводит к её отложению в виде кристаллов в суставных тканях. Кристаллы имеют острые края и повреждают ткани, в результате чего развивается воспалительная реакция с деформацией сустава и сильной болью.
Также характерно образование так называемых подагрических узелков – тофусов. Без должного лечения тофусы постепенно увеличиваются и деформируют сустав.
Заболевание часто протекает на фоне других патологий, которые имеют отношение к обменным процессам. Это может быть ожирение, сахарный диабет, калькулезный холецистит и пиелонефрит. Расстройство почечной функции часто является причиной развития гипертонии, а сбой процессов обмена приводит, в свою очередь, к поражению сосудов, в том числе и коронарных.
Течение подагры чередуется с периодами приступов и ремиссии. При этом острый период может продолжаться 7-14 дней, а период затихания болезни определяется тяжестью заболевания, и может отличаться.
[8], [9], [10]
Симптомы подагры большого пальца на ноге
Поражение подагрой большого пальца определяется по наличию характерных симптомов, которые может обнаружить и сам пациент. Первые признаки заболевания проявляются резкой острой болезненностью сустава. Приступ может сопровождаться ощущением общей усталости, головной болью, появлением отека на пораженном участке стопы, гиперемией кожных покровов на месте воспаления, а также повышением местной и общей температуры.
К врачу пациенты обычно обращаются, жалуясь на резкую боль в первом плюснефаланговом суставе – то есть, на месте соединения большого пальца стопы с первой плюсневой костью. Боль может усиливаться при опоре на переднюю часть стопы, причем как в состоянии покоя, так и во время ходьбы. Часто ухудшение состояния происходит ночью, особенно после обильного застолья или употребления спиртного. Сустав большого пальца на ощупь становится горячим, увеличивается в размере. Кожные покровы приобретаю багрово-красный цвет.
Как правило, впервые возникшее заболевание легко залечивается. Последующие приступы уже становятся более длительными и сложными в лечении.
[11]
Формы
- M 00-M 99 – заболевания, затрагивающие костно-мышечную систему и соединительную ткань.
- M 00-M 25 – артропатии.
- M 05-M 14 – полиартропатии воспалительного характера.
- M 10 – подагра.
- M 10.07 – идиопатическая подагра с поражением голеностопа и стопы.
- M 10.17 – свинцовая подагра с поражением голеностопа и стопы.
- M 10.27 – лекарственная подагра с поражением голеностопа и стопы.
- M 10.37 – подагра, вызванная расстройством функции почек, с поражением голеностопа и стопы.
- M 10.47 – прочая подагра вторичного характера с поражением голеностопа и стопы.
- M 10.97 – подагра неуточненная с поражением голеностопа и стопы.
[12]
Осложнения и последствия
Подагра – это сложная хроническая патология, поэтому осложнения данного заболевания не являются редкостью. Наиболее частое и грозное осложнение подагры большого пальца – это развитие подагрического артрита, который сопровождается признаками общей интоксикации и острого воспалительного процесса.
Кроме этого, может возникнуть мочекаменная болезнь с формированием уратных камней (кристаллов мочевой кислоты).
Тофусы – второе название подагрических узлов – представляют собой скопления урата натрия. Они способны накапливаться в любой части тела. При отложении тофусов внутри суставов срабатывает иммунная защита, в виду того, что эти скопления представляют собой некое инородное тело. Происходит активация лейкоцитов, возникает воспалительная реакция, что и становится началом развития артрита.
Формирование почечных камней способно привести к недостаточной функции почек, что также может иметь соответствующие осложнения и неблагоприятные последствия для организма.
[13], [14]
Диагностика подагры большого пальца на ноге
Основное количество диагнозов устанавливается на основе имеющихся жалоб больных и внешнего осмотра. Если случай сложный, то могут понадобиться и другие методы диагностики.
- Лабораторные анализы:
- повышенное содержание лейкоцитов в общем анализе крови, ускоренное СОЭ;
- высокий уровень урата натрия в крови;
- содержание лейкоцитов в суставной жидкости от 10 до 60;
- при исследовании тофусов обнаруживаются кристаллы урата.
- Инструментальная диагностика:
- при проведении рентгенографии обнаруживаются эрозивные изменения в субхондральной костной области, и в первую очередь поражается первый плюснефаланговый сустав;
- рентгенография, КТ и МРТ не определяют наличие околосуставного остеопороза.
[15], [16]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями:
- инфекционное воспаление сустава;
- амилоидное поражение суставных тканей;
- хондрокальциноз (так называемая «псевдоподагра»);
- ревматоидный артрит.
Лечение подагры большого пальца на ноге
Подагра не может быть излечена полностью: лечение применяется только симптоматическое, для облегчения состояния во время приступов. Как правило, назначаются анальгетики и антивоспалительные средства, а также препараты, понижающие уровень урата натрия в кровотоке.
- Лекарства, предназначенные для контроля над уровнем мочевой кислоты:
- Аллопуринол – это средство, нарушающее выработку урата натрия. Средняя дозировка препарата в сутки – 200 мг. Схема терапии определяется доктором индивидуально;
- Фебуксостат – это препарат-ингибитор ксантиноксидазы, подавляющий и снижающий количество мочевой кислоты. Средняя дозировка Фебуксостат – 80 мг/сутки;
- Пеглотиказа (рекомбинантная уриказа) – это новый препарат, фермент, который вызывает расщепление мочевой кислоты до нейтрального вещества. Разовая доза средства – 8 мг;
- Сантурил – это медпрепарат, который блокирует формирование мочекислых камней и способствует их выведению из организма.
- Лекарства для симптоматического лечения подагры:
- Колхицин – средство для устранения подагрического приступа. Эффект наступает уже через 12 часов после приема препарата. Применяется по согласованной с врачом схеме лечения, от 1 до 3-х таблеток до 3-х раз в сутки;
- Преднизолон – противовоспалительный, противоотечный, антитоксический препарат, аналог гормонов коры надпочечников. Применяют до 4-6 таблеток в сутки, в зависимости от ситуации;
- нестероидные антивоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен) – средства, уменьшающие признаки воспаления и интоксикации. Дозировка – от 400 до 800 мг трижды в сутки.
В период обострения болезни необходимо следовать таким правилам:
- нужно обеспечить покой пораженной конечности и суставу;
- следует пить большое количество жидкости, чтобы уменьшить концентрацию урата в крови (кроме газированной воды и алкоголя);
- рекомендуется пересмотреть свои принципы питания, отказаться от животных жиров и ограничить количество животных белков. Предпочтение следует отдавать овощам, фруктам и крупяным кашам. Особенно рекомендуется диетический стол №6.
Народное лечение может применяться наряду с традиционными назначениями врача. Во многих случаях это помогает улучшить состояние пациента и ускорить наступление ремиссии.
Лечение травами обычно включает в себя использование компрессов, настоев, отваров, и прочих средств, которые способны унять боль и успокоить воспаление.
- Пареная репа перетирается до кашицеобразного состояния и прикладывается к пораженному суставу в виде компресса.
- Для приема внутрь готовится смесь из 100 г давленого чеснока, 150 г тертого лука и 250 г мятой клюквы. Смесь помещается в темное место на 1 сутки, после чего добавляется 500 г меда и перемешивается. Схема приема – 1 ч. л. трижды в сутки за 30 мин до еды.
- Если ежедневно на голодный желудок пить стакан сока сельдерея, то можно ускорить выведение из кровотока мочевой кислоты.
- Для принятия ножных ванночек заваривается 150 г ромашкового цвета в 1,5 л воды и настаивается 2 ч. Температура воды для процедуры – около 37°C. Продолжительность – 20-30 минут.
- Также полезно делать ванночки с добавлением корня аира.
Для приверженцев нетрадиционных видов лечения предлагается гомеопатия – это применение специальных гомеопатических препаратов растительного происхождения, восстанавливающих собственный иммунитет, и устраняющих неблагоприятные признаки подагры. Такие препараты не приносят вреда и не токсичны для пациентов. Дозу средства рассчитывает врач-гомеопат, основываясь на реакции организма больного.
Среди наиболее популярных гомеопатических средств при подагре можно рассматривать:
- Берберис вульгарис – применяется при формировании отложений в почках, а также при болях в суставах при ходьбе.
- Калькарея флюорика – используется при увеличении сустава большого пальца, которое сопровождается острой болью.
- Колхикум – помогает при болезненном отечном суставе, а также при ночных болях.
- Рододендрон – способствует устранению отека и утренней боли в суставах.
Оперативное лечение назначается только при тяжелом течении подагры большого пальца, при формировании тофусов на фоне инфекционного воспаления и деформации сустава. Операция может быть единственным методом лечения, когда лекарственные препараты уже не оказывают ожидаемого эффекта.
Профилактика
- Старайтесь носить только удобную обувь, размер которой соответствует длине стопы. Если обувь вызывает дискомфорт при носке, то лучше от неё отказаться. При возможности, например, дома, предпочтительнее ходить босиком.
- Массаж пальцев ног – прекрасная мера профилактики болезней суставов нижних конечностей.
- Не следует забывать о правильном питании и здоровом образе жизни. Пусть это звучит банально, но именно отказ от вредных привычек и грамотно продуманный рацион питания способен предупредить и облегчить подагру.
Методы профилактики особенно актуальны для тех людей, родственники которых уже имеют данное заболевание, так как генетическая предрасположенность – это одна из возможных причин развития подагры.
[17], [18], [19], [20]
Прогноз
Прогноз патологии однозначен – подагра считается неизлечимым заболеванием. Однако контролировать частоту и силу приступов может каждый больной. Для этого необходимо тщательно соблюдать все рекомендации по приему препаратов, питанию и образу жизни, а также регулярно сдавать анализы на уровень мочевой кислоты в организме. Это поможет вовремя предупредить рецидив болезни.
Подагра большого пальца на ноге доставляет массу неудобств заболевшему человеку. Но очень важно не допустить дальнейшего распространения болезни.
[21],
Источник