Во время пожара больной получил ожоги пламенем головы шеи

Подборка по базе: сит задачи нкт.doc, Ситуационные задачи.docx, ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.doc, Решение задачи по трудовому с ответами.docx, Основные задачи физического воспитания студентов. .docx, Ответы на экзаменационные задачи по Физиологии.doc, Лекция №1 Предмет и задачи микробиологии. История и перспекти, Пример задачи №1.pdf, 2 И 5 ЗАДАЧИ.doc, ситуационные задачи2013.doc
Ситуационная задача № 25.

Во время военных действий пострадавший был отброшен взрывной волной и получил ранение в животе острым предметом. На передней стенке имеется рванная рана, через которую выпала петля кишечника. Состояние тяжелое, возбужден, просить пить. ЧСС 130 ударов в мин., АД 70/45 мм.рт.ст.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 25.

1. Неотложное состояние: проникающее ранение передней брюшной стенке с выпадением петли кишечника. Травматический шок.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• На передней брюшной стенке имеется рванная рана;
• Через рану выпала петля кишечника;
• Состояние тяжелое;
• Возбуждение ,жажда;
• ЧСС 130 ударов в минуту, АД 70/45 мм.рт.ст.

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, есть, пить, двигаться, отдыхать, работать, одеваться.
3. План оказания ПМП в очаге:

• Приподнять кожный конец;
• Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;
• Применить обезболивающее из АИ с помощью шприца – тюбика ввести наркотический анальгетик раствор промедола 2% – 1 мл;
• Наложить на рану стерильную повязку с помощью ППИ ( петлю не вправлять и не сдавливать);
• Применить из АИ антибактериальный пакет;
• Следить за состоянием пострадавшего: сознание, АД, ЧСС, ЧДД.

4. Эвакуация пострадавшего в первую очередь на специализированном транспорте в горизонтальном положении, в пути продолжать наблюдение за состоянием пострадавшего.

Ситуационная задача № 26.

В результате террористического акта пострадавший был отброшен взрывной волной, получил ожоги лица, кистей, жалуется на сильную боль в глазах, расстройство зрения и слезотечение. Состояние средней тяжести. Кажа на лице и кистях гиперемированы. На обеих глазах ресницы опалены, склеры инъецированы, веки гипермированные и отечные. Пульс 92 ударов в минуту.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 26.

1. Неотложное состояние: термический ожог глаз. Термический ожог ! степени лица и кистей.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• Факт воздействия высокой температуры – взрыв;
• Кожа на лице и кистях гиперемирована, пузырей нет;
• На обеих глазах ресницы опалены;
• Склеры инъецированы, веки гиперемированные и отечные;
• Расстройства зрения.

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, отдыхать, одеваться, раздеваться, работать, передвигаться.
3. План оказания ПМП в очаге:

• Пострадавшего усадить в безопасном месте;
• Обеспечить доступ свежего воздуха и расстегнуть стесняющую одежду;
• Ввести обезболивающее – раствор промедола 2%- 1 мл из АИ;
• Наложить стерильные повязки: бинокулярную на глаза, повязки на кисти;
• Применить на месте ожогов гипотермические пакеты;
• До момента эвакуации контролировать состояние пострадавшего.

4. Эвакуация: вывести пострадавшего из очага оказывать помощь при передвижении, транспортировать в ЛПУ или ожоговый центр на санитарном транспорте.

Ситуационная задача №27.

В приемном отделение с улицы доставлен пациент в бессознательном состоянии, от которого распространяется запах алкоголя.

Объективно: в контакт не вступает, реагирует на болевые раздражители вялыми движениями. Лицо пастозно, на коже лица сосудистые здездочки, зрачки слегка сужены, реакция их на свет снижена. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы сохранены. Выраженная гиперсолевания. При воздействии паров нашатырного спирта чихание. ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 88 в мин. АД 105/60 мм.рт.ст.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 27.

1. Неотложное состояние: отравление алкоголем. Алкогольная кома.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• Запах алкоголя от пациента;
• Сознание отсутсвует;
• Двигательный рефлекс сохранен;
• Реакция зрачков на свет снижена;
• Мышечный тонус снижен;
• Сухожильные рефлексы сохранены;
• Тахипноэ ( 26 дыхательных движений в минуту);
• Гипотония;
• Гиперсаливация;
• АД 105/60 мм.рт.ст.

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, дышать, пить, есть, двигаться, общаться.
3. План оказания ПМП в очаге:

• Пациента уложить горизонтально на носилках в положение на боку;
• Вызвать дежурного врача или бригаду реаниматологов;
• Провести санацию дыхательных путей с целью удаление инородных тел и остатков пищи и слюны;
• Выполнить промывание желудка через зонд водой в объеме 10-12литров комнатной температуры;
• Ввести через зонд активированный уголь после промывания желудка 1 таблетка на 10 кг массы тела;
• Внутривенно ввести тиамин 5-10 мл внутривенно на физиологическом растворе;
• Начать внутривенную инфузию раствора натрия хлорида 0,9% – 200мл.

4. Эвакуация: госпитализация в реанимационное отделение на носилках лежа на боку.

Ситуационная задача № 28.

Во время взрыва перевернулась автомашина. Пострадавший получил множественные повреждения груди. Бледен, беспокоят тошнота, рвота, нехватка воздуха, выраженная слабость. Правая половина груди отстает в акте дыхания. При пальпации грудной клетки определяется костная крепитация, в том числе и над грудиной. ЧСС 126 ударов в минуту. АД 80/50 мм.рт.ст.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 28.

1. Неотложное состояние: множественные переломы ребер. Травматический шок.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• Факт получения травмы грудной клетки;
• Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.
• Определяется костная крепитация –абсолютный признак перелома;
• Нарушение акта дыхания – нехватка воздуха;
• Признаки шока: бледность, тошнота, слабость, ЧСС 126, АД 80/50 мм.рт.ст.

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, дышать, двигаться, отдыхать, одеваться, работать.
3. План оказания ПМП в очаге:

• Пострадавшему придать положение полусидя полулежа;
• Обеспечить доступ свежего воздуха и расстегнуть стесняющую одежду;
• Обезболить с помощью шприца – тюбика из АИ: ввести раствор промедола 2%-1 мл;
• С целью уменьшения боли при движении и дыхании выполнить тугое бинтование грудной стенки с помощью простыни, пеленок или косынок;
• Контролировать состояние пострадавшего до эвакуации с места происшествия.

4. Эвакуация: в положении сидя в первую очередь на специализированном транспорте.

Ситуационная задача № 29.

При работе с электроприбором мужчина 40 лет внезапно закричал, и упал без сознания, появились судороги. Вызвана реанимационная бригада СМП.

Объективно: пациент без сознания, кожные покровы бледные , на коже верхней конечности «метка» тока в виде ожога. Пульс не определяется. Реакция зрачков на свет отсутствует. Дыхание отсутствует.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 29.

1. Неотложное состояние: поражение электрическим током. Клиническая смерть.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• Работа с электроприбором;
• Судороги ;
• Потеря сознания;
• На коже верхней конечности ожог в виде «метки»;
• Пульс не определяется;
• Дыхание отсутствует;
• Реакция зрачков на свет нет.

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, дышать, есть, пить, двигаться, общаться.
3. План оказания ПМП в очаге:

• Убедить в безопасности места на котором лежит пострадавший, обесточить источник электротока;
• Пострадавшего уложить на твердую поверхность на спину;
• Выполнить санацию ротовой полости с целью удаления инородных тел, слюны, съемных протезов;
• Выполнить тройной прием « Сафара»;
• Зафиксировать время и приступить к СЛР: выполнение НМС и ИВЛ мешком Амбув соотношении 30:2;
• Обеспечить венозный доступ: игла «бабочка», постановка внутривенного периферического катетера;
• Подготовить и веси внутривенно струйно раствор адреналина 0,1%-1мл, раствор атропина 0,1%-1 мл;
• Подготовить и ввести внутривенно струйно раствор лидокаина 80-160мг;
• Подготовить к работе дефибриллятор;
• Во время реанимации проводить мониторинг сердечной деятельности, оценивать успешность реанимационных мероприятий;
• Наложение асептической повязки на место ожога.

4. Эвакуация: транспортировка после успешных реанимационных мероприятий экстренная госпитализация в реанимационное отделение лежа на носилках, с проведением в пути лечебных мероприятий, направленных на поддержание жизнедеятельности пострадавшего.

ЗАДАЧА № 30.

Больной 47 лет, страдающий психическими заболеваниями, 2 мин назад повесился. Объективно: на шее наличие странгуляционной борозды, сознание отсутствует, резкое двигательное возбуждение всей поперечнополосатой мускулатуры, судороги. Лицо цианотично, кровоизлияния в склеры и конъюктивы, дыхание учащенное, аритмичное. АД повышенно, тахикардия. Узел веревки расположен сбоку.

ОТВЕТ:_1.Неотложное_состояние’>ОТВЕТ:

1.Неотложное состояние: странгуляционная асфиксия через повешение. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние: наличие на шее странгуляционной борозды, отсутствие сознания, судороги, кровоизлияние в склеры и конъюктивы, аритмичное и учащенное дыхание, тахикардия, тахикардия, повышенное АД.

2. Нарушенные потребности: дышать, есть, пить, общаться, отдыхать, работать.

3. План оказания ПМП:

Вызвать бригаду СМП через посредника;

Выполнить освобождение шеи пострадавшего от сдавливающей петли (разрезать веревку, но узел не развязывать(;

Пострадавшего уложить в положение на боку, осуществить профилактику травматизма при судорогах;

Выполнить очистку ротовой полости;

К голове приложить холод;

По прибытию реанимационной бригады:

Проводить оксигенотерапию увлажненным кислородом;

Примерить воротник Шанца с целью иммобилизации шейного отдела позвоночника;

в/в ввести р-р преднизолона 60-90мг;

в/в ввести р-р реланиума 10мг;

в/в ввести р-р фурасемида 40 мг;

проводить внутривенное медленное введение раствора гидроксиэтилкрахмала 500мл;

4. Транспортировка: госпитализация лежа на носилках в реанимационное отделение с продолжением начатых мероприятий и постоянным контролем за состоянием пострадавшего.

ЗАДАЧА №31.

Рабочие автодорожного предприятия обнаружили напарника в закрытом гараже. В помещении сильный запах выхлопных газов. Пострадавший лежит на полу, сознания нет, дыхание редкое, поверхностное. На одежде следы рвотных масс, однократно клоникотонические судороги.

ОТВЕТ:

1. Неотложное состояние: отравление угарным газом.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• сильный запах выхлопных газов;
• закрытое помещение;
• расстройство дыхания – редкое, поверхностное;
• клонические судороги;
• отсутствие сознания.

2. Нарушение потребности: дышать, двигаться, быть здоровым, общаться, работать, отдыхать.

2. План оказания ПМП:

Вынести пострадавшего из гаража на свежий воздух;

Срочно вызвать СМП через посредника с целью необходимости оказания медикаментозной медицинской помощи;

Расстегнуть стесняющую одежду;

Принять положение полусидя с целью освобождения дыхательных путей от загазованного воздуха;

Осмотреть полость рта, освободить от рвотных масс с целью улучшения поступления свежего воздуха в легкие;

Проводить профилактику травматизма и аспирации при повторных судорогах;

Контролировать состояние пострадавшего до прибытия бригады медиков.

2. Эвакуация: в реанимационное отделение на носилках в положении полусидя, проведение в пути оксигенации.

ЗАДАЧА № 32.

Во время испытательного полета самолет попал в ураган. Летчик катапультировался. При приземлении упал на провода. Из-за замыкания загорелся парашют. После этого пострадавший упал на землю. Через 14 часов после аварии был обнаружен спасательной бригадой. При осмотре правая нижняя конечность деформирована в области нижней трети бедра, небольшие ожоги на туловище и верхних конечностях. ЧСС 126 ударов в минуту.

ОТВЕТ:

1. Неотложное состояние: закрытый перелом правого бедра. Термические ожоги туловища и верхних конечностей 1 степень. Травматический шок.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• деформация конечности в области нижней трети бедра – перелом кости;
• факт возгорания парашюта;
• небольшие ожоги туловища и верхних конечностей – 1 степени (пузырей нет);
• ЧСС 126 ударов в минуту – тахикардия.

2. Нарушение потребности: быть здоровым, дышать, есть, пить, двигаться, работать, отдыхать.

3. План оказания ПМП на месте обнаружения:

• Расстегнуть стесняющую одежду;
• Обезболить с помощью шприца-тюбика из АИ: ввести раствор промедола 2%-1мл;
• На ожоги наложить стерильные повязки с помощью ППИ;
• На места ожогов и перелома положить гипотермические пакеты;
• Провести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности, прибинтовать ее к здоровой.

4. Эвакуация: лежа с приподнятым ножным концом на носилках в горизонтальном положении с постоянным контролем за состоянием пострадавшего.

ЗАДАЧА № 33.

При взрыве бомбы в торговом центре пострадавший получил ожоги вследствие возникновения пожаров. Спасателями извлечен из горящего здания и доставлен к бригаде медицинских работников на пункт оказания медицинской ПМП. Объективно: лицо закопчено, гиперемировано. На левом плече и предплечье – ожоговые пузыри, гиперемия кожи. Дыхание частое, стридорозное – 36 в минуту. Голос осиплый, жажда. ЧСС – 130 ударов в минуту.

ОТВЕТ:

1. Неотложное состояние: термические ожоги кожи левого плеча и предплечья 1-2 степени. Термоингаляционное поражение верхних дыхательных путей. Ожоговый шок.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• На левом плече и предплечье гиперемия кожи и пузыри вследствие пожаров;
• Лицо закопченное, гиперемированно;
• Дыхание частое стридорозное – 36 в минуту;
• Голос осиплый, жажда;
• ЧСС 130 ударов в минуту.

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, есть, пить, двигаться, отдыхать, работать, общаться.

3. План оказания ПМП в очаге:

Обеспечить доступ свежего воздуха, начать проведение ингаляции увлажненного кислорода через маску;

Обезболить, ввести раствор промедола 2%-1мл;

Наложить теплоизолирующие повязки с помощью ППИ;

На места ожогов применить холод;

Внутривенно ввести раствор дексаметазона 12-16 мг;

Внутривенно ввести раствор Супрастина 10 мг;

Начать проведение инфузионной терапии раствоом натрия хлорида 0,9% – 400 мл, раствором реополиглюкина 400 мл;

4. Эвакуация: в ЛПУ в положении полусидя, в специализированном транспорте в первую очередь, так как возможно раннее развитие осложнений: опасность отека дыхательных путей, асфиксии.

ЗАДАЧА № 34.

После удара молнии в одиноко стоявшее дерево, укрывавшийся под ним от дождя человек упал. Вы очевидец произошедшего. Пораженный без сознания. У пораженного древовидные красные полосы на коже, исчезающие при надавливании пальцами. Пульса нет, дыхание отсутствует. Глазные рефлексы отсутствуют.

ОТВЕТ:

1. Неотложное состояние: поражение молнией. Клиническая смерть.

Информация позволяющая заподозрить неоложное состояние:

• Удар молнии;
• Древовидные красные полосы на коже, исчезающие при надавливании;
• Отсутствуют пульс, дыхание, реакция зрачков на свет.

2. Нарушение потребности пострадавшего: быть здоровым, общаться, есть, пить, двигаться и дышать.

3. План оказания ПМП на месте происшествия:

• Вызвать с помощью помощников СМП;
• Уложить пациента на твердую, ровную, сухую поверхность;
• Расстегнуть стесняющую одежду;
• Зафиксировать время начала проведения реанимационных мероприятий;
• Нанести пострадавшему прекордиальный удар;
• Проверить эффект от проведенных мероприятий: признаки жизни;
• При отсутствии положительного эффекта продолжить проведение мероприятий, направленных на оживление пострадавшего;
• Освободить полость рта и выполнить тройной прием Сафара;
• Приступить к НМС и ИВЛ (простейшей реанимации) соотношение 30:2.
• Проводить мероприятия до прибытия бригады СМП.