Внутриутробная пневмония у новорожденных видео
Статистика показывает, что пренатальные инфекции встречаются примерно в 0,06% случаев, а пренатальная пневмония составляет около 1/3 всех пренатальных аномалий.
Внутриутробная пневмония – очень опасное заболевание, которое в 90% случаев приводит к смерти ребенка в первые часы после рождения.
Поэтому следует обратить внимание на раннее выявление патологии, так как несвоевременная диагностика и лечение могут привести к очень плохому прогнозу.
Что это такое?
Внутриутробная пневмония – это заболевание, вызываемое различными инфекциями, которые проникают к плоду через плаценту. Ее еще называют врожденной пневмонией.
Развитие болезни вызвано контактом плода с другой микрофлорой, которая содержится в организме беременной женщины. А в некоторых случаях возбудители являются условно-патогенными для матери, то есть те, которые находятся в организме все время, даже когда она здорова. Однако ряд неблагоприятных факторов приводит к резкому увеличению количества этих микроорганизмов, что приводит к инфицированию плода и развитию пневмонии или другого заболевания.
Внутриутробная пневмония – заболевание, при котором легочная ткань воспаляется (локализуется) или очаг воспаления распространяется на другие внутренние органы ребенка (при генерализованной форме инфекции). Заболевание сопровождается очень серьезными симптомами, которые развиваются довольно быстро – в первые 3 дня жизни ребенка клиническая картина пневмонии выявляется полностью.
Причины и факторы риска
Многие будущие матери, особенно на ранних сроках беременности, не уделяют должного внимания таким заболеваниям, как ОРВИ, грипп и другим заболеваниям, не вызывающим значительного ухудшения здоровья, и поэтому не принимают никаких лечебных мер.
Есть много причин, которые могут вызвать внутриутробную пневмонию. К ним относятся:
- Заболевания внутренних органов беременной (эндометрит, вагинит, пиелонефрит и другие).
- Инфекционные заболевания, с которыми сталкивается женщина во время беременности, особенно опасны эти заболевания на ранних сроках беременности (ОРВИ, герпетическая инфекция, бронхит, пневмония).
- Снижение естественных защитных механизмов организма беременной женщины.
- Осложненные роды сопровождаются кислородным голоданием и развитием асфиксии плода.
- Прием гормональных препаратов при беременности.
- Женщина страдает заболеванием, которое сопровождается значительным повышением температуры тела.
- Внутренние кровоизлияния, возникающие в организме будущей мамы.
- Постоянная интоксикация организма (сильное пищевое отравление, а также химическое или радиоактивное отравление).
- Забор околоплодных вод через рот или нос ребенка при прохождении через родовые пути.
- Врожденные аномалии легких у плода, а также генетически обусловленные изменения легочной ткани.
- Процесс родов прекращается, когда вода стекает, но схваток не происходит.
- Осложненная беременность с риском выкидыша. Это состояние часто провоцирует развитие гипоксии плода, что способствует внутриутробной пневмонии.
Наиболее частой причиной пневмонии является бактериальная или вирусная инфекция, и микробный возбудитель должен быть в состоянии преодолеть естественный защитный барьер (плаценту). К таким инфекциям относятся: хламидиоз, вирусы герпеса, грипп, энтеровирусы, кишечная палочка, туберкулез, листерии, стрептококки, пневмококки, стафилококки и многие другие.
Симптомы и проявления
К характерным симптомам недугов можно отнести:
- Сухая и бледная кожа, появление геморрагической сыпи;
- отек рук и ног;
- изменение температуры тела (если ребенок родился вовремя, у него гипертермия, а у недоношенных детей температура падает)
- затрудненное дыхание с хрипами, одышка;
- частые срыгивания после кормления, переходящие в рвоту;
- сердечная недостаточность;
- низкий вес при рождении.
Диагностика
Для постановки диагноза врач анализирует данные о течении беременности, наличии факторов риска при беременности, осматривает и оценивает состояние новорожденного.
Также используются дополнительные исследованиядиагностические, такие как:
- Рентгенография грудной клетки.
- Анализы крови на биохимические компоненты и кислотный состав.
- Бактериологические посевы для выявления возбудителя недуга.
Лечение
При выборе схемы лечения врач учитывает следующие факторы:
- наличие сопутствующих отклонений и патологий;
- тяжесть пневмонии;
- развитие у ребенка основных рефлексов (сосание, глотание);
- общее развитие новорожденного.
В первую очередь больного ребенка помещают в специальный инкубатор, где устанавливают соответствующую температуру и влажность воздуха. Также важно как можно скорее начать грудное вскармливание, поскольку грудное молоко является наиболее подходящей пищей для новорожденного. Если это невозможно, то помимо искусственного питания (ребенок получает пищу естественным или парентеральным путем – все зависит от общего состояния и развития новорожденного) вводят питательные вещества внутривенно.
Медикаментозное лечение
Ребенку назначают следующие группы препаратов:
- Противомикробные препараты. Первоначально ребенку назначают антибиотики широкого спектра действия, а когда будут готовы результаты бактериологического исследования, можно скорректировать антибактериальную терапию. Это означает, что назначаются те препараты, которые наиболее эффективны в борьбе с тем или иным возбудителем. Это важно, потому что не все патогены одинаково чувствительны к некоторым антибиотикам.
- Иммуномодуляторы. Поскольку внутриутробная пневмония необратимо снижает иммунитет новорожденного (особенно если он преждевременный), необходимы внутривенные лекарства, чтобы помочь укрепить иммунную систему. Иммунотерапия начинается на следующий день после рождения малыша, препарат вводят ежедневно или раз в 2 дня. Пожалуйста, обратите внимание! Новорожденному делают не более 5 инъекций.
- Симптоматические препараты. В зависимости от симптомов заболевания ребенку назначают муколитики (средства для нормализации выделения мокроты), гепатопротекторы (при увеличении печени и нарушении ее работы), жаропонижающие средства (при гипертермии), противорвотные, диуретики (при жидкости задержка в организме), физиологический раствор (для устранения обезвоживания).
Последствия врожденной пневмонии
При несвоевременном выявлении и лечении врожденной пневмонии у новорожденных последствия для детского организма могут быть самыми негативными. К опасным осложнениям относятся:
- Нарушение кровообращения, сердечная недостаточность.
- Чрезмерная активность головного мозга, сопровождающаяся нарушением его работы.
- Постоянное отравление организма.
- Нарушения свертывания крови.
- Развитие легочной недостаточности.
- Нарушение процессов мочеиспускания, что приводит к обезвоживанию организма или наоборот – к увеличению содержания жидкости, а также изменению электролитного баланса.
- В некоторых случаях наблюдается серьезная дисфункция (отказ) многих органов, часто приводящая к смерти.
Полезное видео
Предлагаем посмотреть видео о детской пневмонии, в том числе врожденной пневмонии:
Источник
Внутриутробная пневмония – воспаление легочной ткани, возникшее антенатально, сопровождающееся развитием клинических проявлений в первые 72 часа жизни ребенка. Проявляется выраженной дыхательной недостаточностью, явлениями респираторного дистресс-синдрома, интоксикацией, неврологическими нарушениями вследствие отека мозга и др. Внутриутробная пневмония диагностируется рентгенологически, лабораторные исследования позволяют выявить конкретного возбудителя инфекции. Показана этиотропная терапия (антибиотики, противовирусные препараты и др.), кислородотерапия, коррекция симптомов полиорганной недостаточности.
Общие сведения
Внутриутробная пневмония – одна из наиболее часто встречающихся патологий в структуре внутриутробных инфекций. Примерно 30% всех внутриутробных пневмоний протекает в виде локализованных форм, в остальных случаях воспаление легких у новорожденных возникает в рамках генерализованной внутриутробной инфекции. В настоящее время внутриутробные пневмонии продолжают представлять опасность. Средний показатель заболеваемости – около 2 случаев на 1000 новорожденных, также на долю заболевания приходится до 80-90% младенческой смертности. Отдельный акцент делается на внутриутробной пневмонии, вызванной условно-патогенной флорой. Во-первых, оппортунистическим микроорганизмам, как правило, не уделяется должного внимания. Во-вторых, именно они часто остаются резистентными к терапии.
Внутриутробная пневмония остается актуальной проблемой современной педиатрии. Даже будучи успешно вылеченной, болезнь наносит серьезный удар по детскому иммунитету. Впоследствии любая простуда легко может осложняться пневмонией. Если диагностика была запоздалой, высок риск развития осложнений, опасных для жизни (плеврит, сепсис и др.). Часто у детей, перенесших внутриутробную пневмонию, развивается спаечный процесс в плевре, что ведет к хронической дыхательной недостаточности с неизбежной инвалидностью.
Внутриутробная пневмония
Причины внутриутробной пневмонии
Внутриутробная пневмония одинаково часто вызывается бактериями и вирусами, реже – бактериально-вирусными ассоциациями и грибами. Бактерии, наиболее часто являющиеся причинами инфекции, – стрептококк, стафилококк, энтерококк, кишечная палочка, микоплазма и др. Вирусная внутриутробная пневмония развивается, как правило, при участии вирусов TORCH-группы, вирусов гриппа и др. Грибковая этиология связана с грибами рода Candida. Особую роль играют ИППП, которые также могут быть причиной заболевания. Встречается также врожденная сифилитическая пневмония.
Помимо причин заболевания, существует множество факторов риска, способствующих развитию внутриутробной пневмонии. Отдельно выделяют факторы риска со стороны матери и со стороны плода. К акушерско-гинекологическим патологиям, повышающим вероятность развития заболевания, относятся аборты и выкидыши в анамнезе женщины, патологии родов, гестозы и хронические заболевания малого таза, в том числе вследствие широкого применения внутриматочных контрацептивов. К факторам риска со стороны плода относится недоношенность и низкая масса ребенка при рождении, воспалительные процессы в плаценте и фетоплацентарная недостаточность.
Существует два пути заражения плода – восходящий и гематогенный. Первый из них подразумевает наличие у матери инфекции внутренних половых органов, чаще бактериальной природы. Гематогенный путь инфицирования – это трансплацентарное проникновение возбудителя через пупочную вену в кровь плода, характерное в большей степени для внутриутробной пневмонии вирусной этиологии. Независимо от ворот инфекции, микроорганизм попадает в кровь плода и уже оттуда достигает легочной ткани. Поскольку в утробе матери ребенок не дышит воздухом, инфекционный агент остается в тканях бессимптомно до момента родов. С первых вдохом кровоснабжение в легких резко возрастает. Именно этот момент является пусковым, и внутриутробная пневмония начинает проявляться клинически.
Классификация внутриутробных пневмоний
Этиологически выделяют бактериальную, вирусную и грибковую внутриутробную пневмонию, иногда встречаются бактериально-вирусные инфекции. По степени тяжести заболевание делится на легкую, средней тяжести и тяжелую формы. В зависимости от момента заражения внутриутробная пневмония бывает врожденной и интранатальной, когда инфицирование происходит в момент прохождения плода по родовым путям. Течение заболевания может быть острым и затяжным, с осложнениями и без. Различают легочные осложнения в виде пневмоторакса, ателектаза, абсцедирования легкого, а также внелегочные осложнения, основными из которых являются менингит, поражение оболочек сердца и сепсис. Отдельно выделяют 3 степени дыхательной недостаточности.
Симптомы внутриутробной пневмонии
Ведущий симптом в клинике заболевания – выраженная дыхательная недостаточность, требующая кислородной поддержки новорожденного (кислородная маска, ИВЛ). Развивается с первых часов жизни. Визуально внутриутробная пневмония проявляется вялостью ребенка вследствие интоксикации, разлитым цианозом, «мраморными» кожными покровами. Заметно западение грудины, при физикальном осмотре педиатр диагностирует тахикардию, ослабленное дыхание и хрипы в легких. Характерны приступы апноэ. Уровень гипертермии зависит от степени тяжести, у недоношенных детей может наблюдаться пониженная температура тела.
Часто развиваются осложнения со стороны легких, такие как пневмоторакс, ателектаз легкого, респираторный дистресс-синдром, абсцессы легкого, сепсис. Внутриутробная пневмония редко встречается как локализованное заболевание. В связи с этим всегда имеются другие, внелегочные симптомы внутриутробных инфекций: со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, органов слуха и зрения. У недоношенных детей заболевание протекает тяжелее, вероятность осложнений всегда выше.
Неврологическая симптоматика представлена запрокидыванием головы назад, повышением или снижением мышечного тонуса. Среди осложнений – менингит, который особенно часто встречается при микоплазменной внутриутробной пневмонии. Неврологические расстройства связаны в первую очередь с отеком мозговых оболочек, причиной которого является дыхательная недостаточность. Примерно у половины заболевших детей диагностируются гастроинтестинальные нарушения, в частности, срывания и позывы на рвоту, метеоризм, парез кишечника. Таким образом, при внутриутробной пневмонии речь часто идет о полиорганной недостаточности, основные причины которой – генерализация инфекции и общее нарушение кровообращения.
Диагностика внутриутробной пневмонии
Дыхательная недостаточность легко выявляется при физикальном осмотре ребенка. На рентгенограмме легких заметно усиление легочного рисунка, перибронхиальные изменения, многочисленные очаги инфильтрации легочной ткани. Изменения на рентгенограмме сохраняются до месяца с момента начала острой фазы внутриутробной пневмонии. В тяжелых случаях инфекции возможно отсутствие признаков заболевания по данным рентгенографии легких в течение первых трех дней.
Лабораторная диагностика внутриутробной пневмонии включает общий и биохимический анализ крови, мазок из зева на флору, микробиологическое исследование трахеобронхиального аспирата, анализ отделяемого из полости носа. Анализ крови позволяет выявить признаки воспалительного процесса, анемию разной степени, гипербилирубинемию и др. Обязательно проводятся серологические исследования (ИФА-диагностика) для обнаружения различных классов антител к конкретным возбудителям. В отношении диагностики вирусной этиологии внутриутробной пневмонии эффективен метод ПЦР. Необходимо выявление первичного очага инфекции у матери.
Лечение внутриутробной пневмонии
Лечение проводится в отделении интенсивной терапии или реанимации новорожденных. В зависимости от выраженности дыхательной недостаточности используются различные методы кислородной поддержки: кислородная маска, ИВЛ. Этиотропная терапия внутриутробной пневмонии – антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты – может назначаться эмпирически, либо подбираться исходя из других признаков, патогномоничных для конкретных внутриутробных инфекций (краснуха, токсоплазмоз, хламидиоз и др.). Список антибиотиков ограничен возрастом, противопоказано применение препаратов аминогликозидного ряда.
Недоношенным детям обязательно назначение сурфактантов, способствующих развитию легочной ткани и расправлению спавшихся альвеол. Санация трахеобронхиального дерева проводится практически всем детям, частота регулируется тяжестью состояния. Проводятся дегидратационные мероприятия, детоксикация солевыми растворами, коррекция ацидоза, анемии, нарушений свертываемости крови, симптоматическая терапия. Переливание эритроцитарной массы осуществляется по показаниям. По окончании острой фазы внутриутробной пневмонии показана физиотерапия.
Прогноз и профилактика внутриутробной пневмонии
Прогноз внутриутробной пневмонии определяется конкретной нозологией и тяжестью состояния. Заболевание было и остается одной из основных причин детской смертности. Более благоприятное течение отмечается при внутриутробной пневмонии стафилококковой этиологии (кроме золотистого стафилококка) и вирусного генеза. Частота летального исхода выше в случае инфицирования энтерококками, кишечной палочкой, микоплазмой, золотистым стафилококком; особенно опасны бактериально-вирусные ассоциации. Также уровень смертности повышается в случае развития осложнений, в частности, сепсиса.
Первичная профилактика внутриутробной пневмонии сводится к определению возможных факторов риска заболевания у беременной женщины. Это обеспечит высокую настороженность и готовность медицинского персонала к реанимационным мероприятиям непосредственно в родовом зале. Также необходима своевременная диагностика внутриутробных инфекций, поскольку клиника многих из них включает поражение легких в виде внутриутробной пневмонии. Всем детям, перенесшим заболевание в период новорожденности, проводится профилактика повторной пневмонии: витаминотерапия, массаж, гимнастика и др.
Источник
Пневмония подразделяется на внутриутробную (вызвана инфекцией, попавшей в плод в утробе матери), аспирационную или внутриродовую (ребенок заражается во время родов) и послеродовую или послеродовую.
Пневмония встречается у 10-15% всех новорожденных. В этой статье давайте рассмотрим причины различных типов пневмонии, которые чаще всего возникают у новорожденных.
Причины возникновения
Причина пневмонии (пневмонии) у новорожденного – заражение болезнетворными микроорганизмами. Инфекция попадает в организм разными путями, о которых мы поговорим ниже.
Постнатальная
Послеродовая пневмония – это пневмония, возникающая после рождения. Этот тип пневмонии также может быть вызван различными возбудителями. Различают паразитарные, вирусные, грибковые, бактериальные и смешанные формы.
Основными причинами могут быть:
- Асфиксия.
- Гипотермия у детей вскоре после рождения.
- Заражение от взрослых (чаще в медицинском учреждении, но возможно и дома).
Внутриутробная
Заражение внутриутробной пневмонией происходит через плаценту (из крови матери в кровь плода) или через околоплодные воды. С кровью плода патогенные микробы попадают в его легкие, где начинают активно размножаться. Распространенными причинами являются TORCH-инфекции, такие как герпес, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус и другие (сифилис, хламидиоз, гепатит).
Интранатальная
Внутриродовая инфекция возникает, когда ребенок проходит через родовые пути или в результате случайного проглатывания и аспирации околоплодных вод.
Развитию пневмонии способствуют:
- Асфиксия при родах (удушье).
- Гипотрофия в утробе матери (недостаточное снабжение плода питательными веществами).
- Нарушение дыхательной и сердечной адаптации ребенка.
- Угнетение дыхания (другое название – респираторный дистресс-синдром. Наблюдается у недоношенных детей из-за незрелости легких и недостатка сурфактанта).
- Длительный безводный период во время родов (промежуток времени между выделением околоплодных вод и самими родами).
- Повышенная температура у матери из-за инфекции или по другой причине.
Аспирационная
Если околоплодные воды и меконий (первичный кал ребенка) случайно вдыхаются и попадают в легкие, они разрушают слизистую оболочку дыхательных путей и открывают путь инфекции, что может вызвать воспаление.
Классификация по типу возбудителя:
- Трансплацентарный – вызывается вирусом герпеса, краснухи, токсоплазмозом или бактерией Listeria. Эти инфекционные агенты попадают в кровь плода через плаценту, отсюда и название.
- Антенатальный – вызывается стрептококками группы B и O, микоплазмами, Mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae.
- во время родов – вызваны цитомегаловирусом, вирусом герпеса II типа, хламидиями, грибами рода Candida (причины молочницы).
- Нозокомиальный – вызывается клебсиеллами, синегнойной палочкой, простейшими и стафилококками.
- Приобретенный в больнице – Часто вызывается аденовирусной инфекцией. Своим названием он обязан тому, что новорожденный обычно заболевает после выписки из роддома.
Последствия и осложнения
Если не лечить должным образом, пневмония может привести к внезапной смерти новорожденного. Прогноз неблагоприятный для недоношенных детей и детей с первичными иммунодефицитами (врожденные нарушения иммунной системы).
Также нередки следующие последствия:
- Необратимые изменения структуры легких и бронхов, требующие хирургического вмешательства.
- Присоединение оппортунистических инфекций (таких инфекций, которые не поражают здоровый организм, но активно развиваются в ослабленном организме).
- Нарушение pH крови в сторону повышения кислотности.
- Снижение уровня гемоглобина (может сопровождаться судорогами).
- Проблемы с кровеносной системой.
У доношенных детей со здоровой иммунной системой пневмония обычно длится 2 недели, после чего следует такой же длительный период восстановления.
Пневмония относится к тяжелым заболеваниям и чревата серьезными последствиями и осложнениями. Их условно делят на две группы:
- легочный;
- внелегочный.
Группа легких включает ателектаз (коллапсразвивается одна или несколько долей легких), воспаление плевры (воспаление слизистой оболочки грудной полости), абсцесс (скопление гноя) и прогрессирующая дыхательная недостаточность
К внелегочным осложнениям относятся средний отит, мастоидит (воспаление слизистой оболочки костной полости за ухом), синусит (синусит), паралич кишечника, недостаточность надпочечников, тромбоз, сердечная недостаточность, сепсис, воспаление сердечной мышцы (воспаление слизистой оболочки глаза). сердце).
Источник