Внебольничная пневмония у детей по мкб 10
Внебольничная пневмония МКБ 10 у детей: лечение и рекомендации, возбудитель.
Внебольничная пневмония — воспалительный процесс в легких, который возник у больного в домашних условиях или в первые двое суток после госпитализации.
Это инфекционное заболевание, которое представляет угрозу здоровью и жизни человека.
Распространение внебольничной пневмонии
Частота заболеваний внебольничной пневмонией прямо пропорциональна возрасту.
У людей пожилого и старческого возраста болезнь встречается чаще, чем у молодежи.
Смертность от патологии небольшая. Показатели возрастают при повышении тяжести заболевания и возраста пациента.
Классификация внебольничной пневмонии
Выделяют три вида внебольничной пневмонии.
Классификацию проводят по степени тяжести:
- Легкая степень. Пациенты не нуждаются в госпитализации. Лечение происходит в домашних условиях или амбулаторных.
- Средняя степень. Больных госпитализируют. Пневмония сопровождается фоновыми болезнями. Повышаются риски неблагоприятного исхода.
- Тяжелая степень. Пациента госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Высокая смертность больных.
Причины внебольничной пневмонии
Внебольничная правосторонняя пневмония
Внебольничная пневмония возникает при попадании нормальной микрофлоры ротовой полости и глотки в нижние дыхательные пути.
Флора может быть типичной и атипичной. Это влияет на тяжесть заболевание и выбранное лечение.
Возбудители внебольничной пневмонии
Факторы риска
Внебольничная пневмония возникает в условиях, которые способствуют развитию заболевания:
- Вредные привычки:
- алкоголизм;
- курение;
- инъекционная наркомания.
- Заболевания дыхательных путей:
- обструкция легких;
- бронхоэктазы;
- хронический бронхит.
- Грипп.
- Сахарный диабет.
- Муковисцидоз.
- Пребывание в коллективе:
- школы;
- дома престарелых;
- военные базы.
- Контакт с грязными фильтрами.
Механизм развития болезни
В норме нижние дыхательные пути защищены от попадания в них микрофлоры ротоглотки.
Защиту обеспечивают механические факторы, а также специфический и неспецифический иммунитет.
При снижении защитных факторов или увеличении дозы микроорганизмов появляются симптомы заболевания.
Путей развития болезни четыре:
- Попадание микрофлоры верхних дыхательных путей в нижние, из-за снижения эффективности самоочищения бронхиального дерева. Возможен вариант большой дозы микроорганизмов или повышенной активности отдельных видов бактерий.
- Вдыхание аэрозоля, который содержит патогенные микроорганизмы. Это возможно при засорении фильтров на системах очищения воздуха.
- Инфекция попадает через кровь из очага, который не связан с легкими.
- Передача инфекции от соседних зараженных органов.
Симптомы внебольничной пневмонии
Клиническая картина при пневмонии отличается в зависимости от начального состояния пациента.
Чем старше больной и слабее его организм, тем меньше жалоб у него будет.
К основным признакам пневмонии относятся:
- необоснованная слабость;
- повышенная утомляемость;
- лихорадка;
- озноб;
- кашель;
- боли в груди;
- одышка;
- ночная потливость;
- отделение мокроты.
Диагностика внебольничной пневмонии
Внебольничная нижнедолевая пневмония
Постановка диагноза происходит после того, как выявлены основные объективные симптомы.
После этого врач прибегает к дополнительным методам исследования:
- Физическое обследование:
- тупой перкуторный звук на участке легкого;
- бронхиальное дыхание;
- мелкопузырчатые хрипы и крепитация при аускультации;
- бронхофония;
- голосовое дрожание.
- Инструментальное обследование:
- рентгенография;
- томография легких.
- Лабораторное обследование:
- в крови лейкоцитоз, моноцитоз, увеличение СОЭ;
- в мочи белок и лейкоциты;
- биохимический анализ крови обнаруживает мочевину и креатинин;
- посев мокроты для выявления возбудителя и чувствительности к антибиотикам.
Дифференциальный диагноз
Симптомы пневмонии схожи с признаками других болезней.
Для этого проводят дифференциальную диагностику со следующими патологиями:
- онкологические заболевания;
- туберкулез легких;
- инфаркт легкого;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- иммунопатологические заболевания;
- сердечная недостаточность;
- пневмопатия;
- саркоидоз;
- округлый ателектаз;
- вдыхание инородного тела.
Внебольничная пневмония код по МКБ 10
Заболевание внебольничная пневмония по коду каталога МКБ-10 классифицируется в зависимости от возбудителя обозначениями от J12 до J18.
- J12 Виpycнaя пнeвмoния, нe клaccифициpoвaннaя в дpyгих pyбpикaх;
- J13 Пнeвмoния, вызвaннaя Streptococcus pneumoniae;
- J14 Пнeвмoния, вызвaннaя Haemophilus influenzae;
- J15 Бaктepиaльнaя пнeвмoния, нe клaccифициpoвaннaя;
- J16 Пнeвмoния, вызвaннaя дpyгиmи инфeкциoнныmи вoзбyдитeлями;
- J17 Пнeвмoния пpи бoлeзнях, клaccифициpoвaнных в дpyгих pyбpикaх;
- J18 Пнeвмoния бeз yтoчнeния вoзбyдитeля.
Пocкoлькy пpи пнeвмoнии peдкo yдaeтcя выявить вoзбyдитeля, чaщe вceгo пpиcвaивaют кoд J18 (Пнeвмoния бeз yтoчнeния вoзбyдитeля).
Лечение внебольничной пневмонии
Основным направлением в лечении внебольничной пневмонии является антибиотикотерапия.
В отдельных случаях больные нуждаются в лечении, которое воздействует на конкретные симптомы.
Выбор антибиотика при пневмонии зависит от степени тяжести заболевания и выявленного возбудителя.
| Возбудитель | Группы препаратов | Препараты выбора |
| Пневмококк | Фторхинолоны, цефалоспорины, карбапенемы, кетолиды. | Цефепим, Левофлоксацин, Моксифлоксацин. |
| Гемофильная палочка | Фторхинолоны, цефалоспроины, защищенные аминопенициллины, карбапенемы. | Амоксициллин, защищенный клавулановой кислотой, Цефотаксим, Цефепим, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин, Моксифлоксацин. |
| Микоплазма | Фторхинолоны, макролиды, тетрациклины. | Левофлоксацин, Гатифлоксацин, Моксифлоксацин, Доксициклин. |
| Хламидия | Препараты выбора те же, что и при микоплазме. | |
| Легионелла | Макролиды, кетолиды, тетрациклины, фторхинолоны. | Эритромицин, Рифампицин, Кларитромицин, Азитромицин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин, Офлоксацин. |
| Золотистый стафилококк | Карбопенемы, фторхинолоны, пенициллины, цефалоспорины. | Оксациллин, Амоксициллин/клавуланат, Цефепим, Левофлоксацин, Моксифлоксацин. |
| Клебсиелла (или другие энтеробактерии) | Цефалоспорины, карбапенемы, фторхинолоны. | Цефепим, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин, Офлоксацин. |
При легком течении болезни антибиотики принимают внутрь в виде таблеток или суспензий.
Если симптомы заболевания характеризуют тяжелую стадию, то предпочтительнее внутривенный путь введения препаратов.
Через несколько дней пациента переводят с парентерального лечения на прием пероральных препаратов.
Такая терапия называется ступенчатой. Момент перехода определяют по улучшению состояния больного.
Длительность антибиотикотерапии зависит от степени тяжести заболевания и от возбудителя, которым оно вызвано.
Средняя продолжительность лечения — 1 неделя. В особенно тяжелых случая терапия длится три недели.
Ошибки в лечении
Не всегда назначенное лечение пневмонии дает положительные результаты.
Обычно это происходит из-за назначения неподходящих препаратов.
К основным заблуждениям относятся:
- терапия аминогликозидами;
- использование ко-тримоксазола;
- частая замена антибиотиков;
- лечение до полного выздоровления (достаточно улучшения состояния и положительной динамики);
- дополнительное назначение нистатина, который клинически неэффективен против побочных эффектов от антибиотиков.
Осложнения внебольничной пневмонии
Внебольничная пневмония тяжелой степени или та, диагностика которой затянулась, а лечение было назначено с задержкой более восьми часов, имеет осложнения в виде:
- эмпиемы плевры;
- острой дыхательной недостаточностью;
- перикардитом и миокардитом;
- нефритом;
- инфекционно-токсическим шоком;
- сепсисом;
- плевральным выпотом.
Профилактика внебольничной пневмонии
Снизить вероятность заболевания внебольничной пневмонией можно, если выполнять следующие рекомендации:
- следить за режимом труда и отдыха;
- полноценно питаться;
- отказаться от вредных привычек;
- заниматься физкультурой;
- закаляться;
- своевременно бороться с инфекциями;
- использовать пневмококковую или гриппозную вакцины.
Своевременное начало лечения при обнаружении внебольничной пневмонии — залог благоприятного исхода заболевания.
Важно, чтобы лечение было целенаправленным, то есть возбудители были чувствительны к выбранным для терапии антибактериальным препаратам.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Пневмония у детей.
Пневмония у детей
Описание
Пневмония у детей. Острый инфекционный процесс в легочной паренхиме с вовлечением в воспаление всех структурно – функциональных единиц респираторного отдела легких. Пневмония у детей протекает с признаками интоксикации, кашлем, дыхательной недостаточностью. Диагноз пневмонии у детей ставится на основе характерной аускультативной, клинико-лабораторной и рентгенологической картины. Лечение пневмонии у детей требует назначения антибиотикотерапии, бронхолитиков, жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств. В стадии разрешения – физиотерапии, ЛФК, массажа.
Дополнительные факты
Пневмония у детей – острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей. Распространенность пневмонии составляет 5-20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей в возрасте старше 3 лет. Заболеваемость пневмонией среди детей ежегодно повышается в период сезонной эпидемии гриппа. Среди различных поражений респираторного тракта у детей доля пневмонии составляет 1-1,5%. Несмотря на достижения диагностики и фармакотерапии, показатели заболеваемости, осложнений и смертности от пневмонии среди детей остаются стабильно высокими. Все это делает изучение пневмонии у детей актуальным вопросом педиатрии и детской пульмонологии.
Пневмония у детей
Классификация
В используемой в клинической практике классификации учитываются условия инфицирования, рентгеноморфологические признаки различных форм пневмонии у детей, тяжесть, длительность, этиология заболевания.
По условиям, в которых произошло инфицирование ребенка, выделяют внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) пневмонии у детей. Внебольничная пневмония развивается в домашних условиях, вне лечебного учреждения, главным образом, как осложнение ОРВИ. Внутрибольничной считается пневмония, возникшая спустя 72 часа после госпитализации ребенка и в течение 72 часов после его выписки. Госпитальные пневмонии у детей имеют наиболее тяжелые течение и исход, поскольку у внутрибольничной флоры нередко развивается резистентность к большинству антибиотиков. Отдельную группу составляют врожденные пневмонии, развивающиеся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа после рождения и неонатальные пневмонии у детей первого месяца жизни.
С учетом рентгеноморфологических признаков пневмония у детей может быть:
• Очаговой (очагово. Сливной) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5 – 1 см, расположенными в одном либо нескольких сегментах легкого, иногда – билатерально. Воспаление легочной ткани носит катаральный характер с образованием в просвете альвеол серозного экссудата. При очагово-сливной форме происходит слияние отдельных участков инфильтрации с образованием большого очага, нередко занимающего целую долю.
• Сегментарной. С вовлечением в воспаление целого сегмента легкого и его ателектазом. Сегментарное поражение часто протекает в виде затяжной пневмонии у детей с исходом в легочный фиброз или деформирующий бронхит.
• Крупозной. С гиперергическим воспалением, проходящим стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Воспалительный процесс имеет лобарную или сублобарную локализацию с вовлечением плевры (плевропневмония).
• Интерстициальной. С инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной) ткани легких очагового или диффузного характера. Интерстициальная пневмония у детей обычно вызывается пневмоцистами, вирусами, грибами.
По тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае возможно развитие дыхательной недостаточности, отека легких, плеврита, деструкции легочной паренхимы (абсцесса, гангрены легкого), экстрапульмональных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений.
Течение пневмонии у детей может быть острым или затяжным. Острая пневмония разрешается в сроки 4-6 недель; при затяжной пневмонии клинико-рентгенологические признаки воспаления сохраняются более 1,5 месяцев.
По этиологии выделяются вирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную, микоплазменную, хламидийную, смешанную формы пневмонии у детей.
Причины
Этиология пневмонии у детей зависит от возраста и условий инфицирования ребенка.
Пневмонии новорожденных обычно связаны с внутриутробным или внутрибольничным инфицированием. Врожденные пневмонии у детей часто вызываются вирусом простого герпеса типов 1 и 2 типов, ветряной оспы, цитомегаловирусом, хламидией. Среди внутригоспитальных патогенов ведущая роль принадлежит стрептококкам группы В, золотистому стафилококку, кишечной палочке, клебсиелле. У недоношенных и доношенных новорожденных велика этиологическая роль вирусов – гриппа, РСВ, парагриппа, кори и тд.
У детей первого года жизни преобладающим возбудителем внебольничной пневмонии выступает пневмококк (до 70-80% случаев), реже – гемофильная палочка, моракселла и тд Традиционными патогенами для детей дошкольного возраста служат гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка, золотистый стафилококк. У детей школьного возраста, наряду с типичным воспалением легких, возрастает число атипичных пневмоний, вызванных микоплазменной и хламидийной инфекцией. Факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии у детей, служат недоношенность, гипотрофия, иммунодефицит, стресс, охлаждение, хронические очаги инфекции (кариес зубов, гайморит, тонзиллит).
В легкие инфекция проникает преимущественно аэрогенным путем. Внутриутробная инфекция в сочетании с аспирацией околоплодных вод приводят к возникновению внутриутробной пневмонии. Развитие аспирационной пневмонии у детей раннего возраста может происходить вследствие микроаспирации секрета носоглотки, привычной аспирации пищи при срыгиваниях, гастроэзофагеальном рефлюксе, рвоте, дисфагии. Возможно гематогенное распространение патогенов из внелегочных очагов инфекции. Инфицирование госпитальной флорой нередко происходит при проведении ребенку трахеальной аспирации и бронхоальвеолярного лаважа, ингаляции, бронхоскопии, ИВЛ.
«Проводником» бактериальной инфекции обычно выступают вирусы, поражающие слизистую респираторного тракта, нарушающие барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, увеличивающие продукцию слизи, снижающие местную иммунологическую защиту и облегчающие проникновение возбудителей в терминальные бронхиолы. Там происходит интенсивное размножение микроорганизмов и развитие воспаления, в которое вовлекаются прилегающие участки легочной паренхимы. При кашле инфицированная мокрота забрасывается в крупные бронхи, откуда попадает в другие респираторные бронхиолы, обусловливая образование новых воспалительных очагов.
Организации очага воспаления способствует бронхиальная обструкция и формирование участков гиповентиляции легочной ткани. Вследствие нарушения микроциркуляции, воспалительной инфильтрации и интерстициального отека нарушается перфузия газов, развивается гипоксемия, респираторный ацидоз и гиперкапния, что клинически выражается признаками дыхательной недостаточности.
Симптомы
Клиника очаговой пневмонии у детей обычно развивается на 5-7-й день ОРВИ. Общеинфекционная симптоматика характеризуется фебрильной температурой тела (38°С), признаками интоксикации (вялостью, нарушением сна, бледностью кожных покровов, расстройством аппетита; у грудных детей – срыгиваниями и рвотой). Респираторные симптомы пневмонии у ребенка включают кашель (влажный или сухой), одышку, периоральный цианоз; иногда – участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Течение очагово-сливной пневмония у детей всегда более тяжелое; нередко с дыхательной недостаточностью, токсическим синдромом, развитием плеврита или деструкции легочной ткани.
Сегментарные пневмонии у детей протекают с лихорадкой, интоксикацией и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Процесс восстановления может затягиваться до 2-3 месяцев. В дальнейшем на месте воспаления может формироваться сегментарный фиброателектаз или бронхоэктазы.
Клиника крупозной пневмонии у детей отличается бурным началом, высокой лихорадкой с ознобами, болью при кашле и дыхании в грудной клетке, откашливанием «ржавой» мокроты, выраженной дыхательной недостаточностью. Нередко при пневмонии у детей развивается абдоминальный синдром с рвотой, болями в животе с симптомами раздражения брюшины.
Интерстициальная пневмония у детей характеризуется преобладанием симптомов нарастающей дыхательной недостаточности: одышки, цианоза, мучительного кашля со скудной мокротой, ослабления дыхания; нередко – признаками правожелудочковой сердечной недостаточности.
Вялость. Кашель. Лейкоцитоз. Одышка. Озноб. Рвота. Увеличение СОЭ.
Диагностика
Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные. При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. «Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких, позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.
Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных возбудителей.
Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови (печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины, КОС), пульсоксиметрию.
Пневмонию у детей необходимо отличать от ОРВИ, острого бронхита, бронхиолита, туберкулеза, муковисцидоза. В типичных случаях диагностика пневмонии у детей проводится участковым педиатром. В сомнительных ситуациях ребенку требуется консультация детского пульмонолога или фтизиатра, проведение КТ легких, фибробронхоскопии и тд.
Лечение
Основаниями для госпитализации ребенка, заболевшего пневмонией, являются: возраст до 3-х лет, вовлечение в воспаление двух и более долей легких, тяжелая дыхательная недостаточность, плеврит, тяжелые энцефалопатии, гипотрофия, врожденные пороки сердца и сосудов, хроническая патология легких (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия и тд ), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), состояния иммунодефицита. В лихорадочном периоде ребенку показан постельный режим, рациональное питание и питьевая нагрузка.
Основным методом лечения пневмонии у детей является эмпирическая, а затем этиотропная антибактериальная терапия, для которой могут использоваться бета-лактамы (амоксициллин+клавулановая кислота и тд ), цефалоспорины (цефуроксим, цефамандол), макролиды (мидекамицин, азитромицин, кларитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), имипенемы (имипенем) и тд При неэффективности терапии в течение 36-48 часов стартовый антибиотик заменяют на препарат из другой группы.
Симптоматическая и патогенетическая терапия пневмонии у детей включает назначение препаратов жаропонижающего, муколитического, бронхолитического, антигистаминного действия. После стихания лихорадки показано физиолечение: СВЧ, индуктотермия, электрофорез, ингаляции, массаж грудной клетки, перкуторный массаж, ЛФК.
Прогноз
При своевременном распознавании и лечении исход пневмонии у детей благоприятный. Неблагоприятный прогноз имеют пневмонии, вызванные высоковирулентной флорой, осложненные гнойно-деструктивными процессами; протекающие на фоне тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Затяжное течение пневмонии у детей раннего возраста чревато формированием хронических бронхолегочных заболеваний.
Профилактика
Профилактика пневмонии у детей заключается в организации хорошего ухода за ребенком, его закаливании, предупреждении ОРВИ, лечении ЛОР-патологии, вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции. Все дети, переболевшие пневмонией, подлежат диспансерному учету у педиатра в течение 1 года с проведением контрольной рентгенографии грудной клетки, ОАК, осмотра ребенка детским пульмонологом, детским аллергологом-иммунологом и детским отоларингологом.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник