Внебольничная деструктивная пневмония что это такое

Деструктивная пневмония — это острая форма воспаления легких, которая характеризуется тяжелым гнойно-воспалительным процессом и большим количеством осложнений. Болезнь чрезвычайно опасна и требует срочной госпитализации и оперативного лечения.

• Опасность и профилактика заболевания

Причины и клиническая картина заболевания

Деструктивная пневмония чаще всего возникает осенью и весной, в период повышенной влажности и ослабленности иммунитета. Первичной причиной болезни служит патогенный штамм стафилококка и целый ряд микроорганизмов, которые, пользуясь уязвимостью тела, усугубляют воспаление легких. Бактерии проникают в орган, быстро размножаясь и образовывая гнойнички.

Помимо стафилококка, возбудителями являются:

• грипп,
• вульгарный протей,
• энтеробактерии,
• клебсиеллезная инфекция,
• парагрипп,
• синегнойная палочка,
• аденовирусы.

Особую опасность болезнь представляет для ребенка. Деструктивная пневмония составляет около 10% от всех детских видов воспалений легких. Две трети больных приходится на возраст до 5 лет.

Причинами развития заболевания у детей являются:

1. Плохие условия проживания: сырость, недостаточная проветриваемость помещения, близость подвала.
2. Частые и долгие периоды болезни ОРВИ: гриппом, респираторно-синцитиальной или риновирусной инфекцией.
3. Недоношенность.
4. Приобретенная или врожденная иммунная недостаточность.
5. Неправильное лечение антибиотиками и лекарственными средствами.
6. Прием синтетических глюкокортикостероидов.
7. Сепсис и заражение крови.
8. Антенатальная или интранатальная асфиксия.
9. Родовая травма ребенка.

Факторы, влияющие на возникновение болезни у взрослых, почти не отличаются от детей. К ним только добавляются дополнительные:

1. Частое употребление спиртных напитков.
2. Курение.
3. Травмы легких и грудины.
4. СПИД и ВИЧ-инфекции.
5. Наркомания.
6. Гепатит.
7. Постоянные стрессы, усталость и нервное состояние.
8. Прием гормональных средств.
9. Общее ослабление организма после курса химиотерапии.
10. Вредные условия труда и проживание возле заводов и фабрик, загрязняющих воздух.
11. Сахарный диабет.
12. Любые болезни, разрушающие иммунитет.

При возникновении воспаления происходит инфицирование легких через бронхи, при попадании микроорганизма в кровь или лимфу.

В легочной ткани образуются гнойные скопления и буллы (области, заполненные воздухом), которые при развитии болезни прорываются в плевральную полость, вызывая плеврит и пневмоторакс.

Иногда гнойники способствуют возникновению сепсиса, располагаясь возле сосудов и расплавляя их. Болезнь делится на две стадии. На первом этапе поражается одна сторона легких или распространяются несколько локальных воспалений. На второй стадии происходит развитие на фоне других инфекций. Воспаление поражает две стороны легких, вызывает сердечную и сосудистую недостаточность.

Симптомы развития

При возникновении первично-бактериальной деструктивной пневмонии, симптомы начинают проявляться уже на 2-3 день. У больных резко ухудшается состояние, воспаление легких стремительно набирает обороты.

Симптомы включают в себя:

1. Быстрый рост температуры тела до 39-40 градусов в независимости от времени дня.
2. Снижение работоспособности.
3. Появление боли в костях и суставах.
4. Проблемы со стулом.
5. Тошнота и рвота.
6. Сильные головные боли.
7. Постоянная усталость.
8. Гипертермия.
9. Сухой кашель, перерастающий в мокрый или гнойно-слизистый.
10. Кровохарканье.
11. Возникновение сердечной и дыхательной недостаточности.
12. Сильное потоотделение.
13. Неадекватность поведения.
14. Одышка.
15. Частое дыхание.

Больные, особенно дети, плохо спят, мечутся по постели, стонут. Симптомы схожи с шоком, человек часто и быстро дышит, ускоряется сердцебиение, его знобит. Также для болезни характерен бледно-землистый цвет лица и холодный, липкий от пота лоб. Больному тяжело лежать, он всее чаще принимает сидячее положение.

Для вирусо-бактериальной деструктивной пневмонии характерно быстрое развитие легочной недостаточности, сильных болей в горле и бронхах, кашлем с мокротой.

Самая тяжелая форма заболевания — септическая деструктивная пневмония, при которой микроорганизмы попадают в кровь. Еее симптомы следующие:

1. Температура тела 38-39 градусов.
2. Легочная и сердечная недостаточность.
3. Скопление газов в кишечнике.
4. Неврологические расстройства.
5. Нарушение микроциркуляции.

На самой тяжелой стадии, когда болезнь дает метастазы на соседние ткани происходит:

1. Резкий сброс веса.
2. Частые потери сознания.
3. Нарушение обмена веществ организма.
4. Диспепсические расстройства.

Дети переносят болезнь намного хуже взрослых, поэтому именно у них диагностируется большое количество тяжелых осложнений. При обнаружении воспаления, ребенка сразу доставляют в больницу.

Диагностика

Метод постановки диагноза включает в себя целый комплекс анализов и исследований. Ошибки быть не должно, от вида пневмонии зависит курс лечения, его неправильное назначение поставит здоровье и жизнь пациента под угрозу.

Методы определения данного заболевания включают:

1. Физический осмотр больного. Простукивание и прослушивание легких, слышатся сильные влажные хрипы. Грудная клетка деформирована.
2. Выявление симптомов.
3. Изучение медицинской карты. Если человек уже болен другим видом пневмонии, но лечение не оказывает эффективного результата, это может означать, что первоначальный диагноз был поставлен неверно.
4. Лабораторный анализ мочи, мокроты и крови. Исследуется концентрация белка, лейкоцитов, эритроцитов и других веществ. На основе данных делается вывод о наличии деструктивной пневмонии.
5. Рентгенография. На ней четко просматриваются тени около сердца, видны очаги заболевания, буллы, воздух в легких.
6. Ультразвуковое исследование зоны плевры. Указывает на наличие жидкости, ее количество и расположение.
7. Прокол в область плевры. Выполняется с помощью шприца с иглой и длинной трубки из резины. Вещество из плевральной зоны отправляется на бактериологический посев для дальнейшего исследования на микроорганизмы.
8. Бронхоскопия. Через рот или нос пациенту под наркозом вводят специальный прибор в виде длинной трубки с камерой. Врач наглядно видит все произошедшие изменения в легких.
9. Плевроскопия. Введение торакоскопа через разрез стенки грудной клетки для раскрытия легкого. Применяется при острой стадии заболевания.
10. Бронхография. Исследование больных органов рентгеном с помощью контрастного раствора, помещенного в пациента.

Диагностика проводится на начальной стадии заболевания, на вторичной и после выздоровления. Таким образом, здоровье пациента всегда будет под контролем для избежания тяжелых осложнений. Также диагностика необходима для подбора методов восстановления после лечения.

С чем можно перепутать симптомы деструктивной пневмонии:

1. Острый аппендицит.
2. Ложные диафрагмальные грыжи.
3. Воспаление брюшины.
4. Напряженный пневмоторакс.
5. Непроходимость кишечника.
6. Туберкулез.
7. Кисты легких.

Большинство симптомов данных заболеваний совпадает с деструктивной пневмонией, что приводит к неправильному подбору плана лечения. Поэтому врач должен комплексно оценивать признаки болезни и внимательно обследовать пациента. Решающим фактором станет флюорография или рентген легких.

Лечение и реабилитация

При подтверждении диагноза, больного сразу направляют в больницу. Там врач индивидуально составляет долгосрочный план лечения. Как правило, он включает в себя:

1. Системную антибактериальную терапию противомикробными препаратами.
2. Дезинтоксикационное лечение, которое устраняет ядовитые вещества из организма. В нее входит кислородотерапия и гипербарическая оксигенация.
3. Хирургическую операцию паллиативного вида, помогающую устранить гной и очистить плевру и бронхи.
4. Посиндромное лечение с учетом полиорганных нарушений.
5. Восстановление иммунной системы организма.
6. Лечение пациента в реанимации, затем его перевод в общую или отдельную палату.
7. Реабилитационная терапия.
8. Выписка пациента и дальнейший контроль его состояния здоровья.

На первом этапе заболевания назначают курс лечения антибиотиками широкого спектра действия. К ним относятся:

1. Цефотаксим
2. Гентамицин.
3. Амовикомб.
4. Цефтриаксон.
5. Панклав.
6. Метронидазол.
7. Фибелл.
8. Кламосар.
9. Метрагил.
10. Ампициллин с сульбактамом.
11. Эритромицин.

Сначала их вводят внутривенно, затем, когда состояние пациента улучшается и температура падает, больной начинает принимать препараты в таблетках. Чаще всего это происходит через 3-4 дня после начала лечения.

Все препараты назначаются только после пробы на чувствительность, так как возбудитель болезни крайне восприимчив. Самостоятельно принимать лекарства нельзя.

Антибиотики не смешивают, если спустя 1-2 дня эффекта не наблюдается, его заменяют на другой. В редких случаях при тяжелой степени деструктивной пневмонии пациенту прописывают два вида лекарственных препаратов одновременно.

Затем проводят дезинтоксикационную и инфузионную терапию, которая насыщает организм глюкозой и белками. Лечение антибиотиками занимает 1-2 недели в зависимости от характера деструктивной пневмонии.

На вторичной стадии лечение становится более радикальным. Больному делают торакоцентез в плевральную область, то есть вставляют трубку между ребрами и выкачивают через нее, в зависимости от необходимости, гной, жидкость или воздух. Для контроля за правильным положением дренажа выполняют рентгенографию. Затем пациенту промывают полость бронхов и обрабатывают ее антисептиком.

Если никакой метод не помогает, применяют видеоассистированное торакоскопическое лечение. Врач визуально контролирует процесс санации легких от жидкости и гноя. В течение данного способа лечения необходимо избавляться от мокроты, так как она затруднит работу специалиста. В крайнем случае применяют катетеризацию пораженного бронха, в который вводят раствор муколитических препаратов, например, Ацетилцистеин или Амбробене.

Эти меры применяют только если:

• возникли сильные кровотечения в легких,
• развилась киста,
• сформировался абсцесс органа,
• появился панцирный плеврит,
• лечение свищей в бронхах не привело к успеху.

Данные осложнения возникают лишь у 1% заболевших, а с развитием современной медицины риск их возникновения снижается с каждым годом.

Особенности:

1. Если у пациента сформировалась сердечная или сосудистая недостаточность, то ему прописывают курс сердечными лекарственными препаратами: Дигитоксином, Строфантином и Коргликоном.
2. Для уменьшения риска возникновения тромбов назначают антикоагулянты.
3. При развитии пиопневмоторакса, проводят полное дренирование плевры.

После того как пациент начал идти на поправку, начинается процесс реабилитации. Больному постепенно отменяют прием антибиотиков и назначают пробиотики для общего улучшения состояния организма. Затем прописывают физиотерапию, массаж, занятия дыхательной гимнастикой.

Общий срок лечения и нахождения в больнице составлять 1-4 недели.

В течение полугода после выписки пациенту необходимо каждые 3 месяца проходить профилактический осмотр. Для улучшения состояния пациента рекомендовано посещение специальных курортов и санаториев.

Опасность и профилактика заболевания

Осложнения деструктивной пневмонии включают в себя несколько тяжелых заболеваний. К ним относятся:

1. Возникновение легочной кисты.
2. Хронические типы недостаточности. Сосудистая, сердечная, печеночная.
3. Абсцесс легких.
4. Пахиплеврит.
5. Заражение крови, которое может привести к поражению органов и ампутации некоторых частей тела.
6. Переход воспаления легких в хроническую форму.

Для того чтобы избежать возникновения деструктивной пневмонии требуется придерживаться некоторых предупреждающих мер. Профилактика делится на неспецифическую и специфическую.

К первой относится:

1. Здоровое питание и активный образ жизни.
2. Поддержка баланса витаминов и минералов в организме. Присутствие в ежедневном рационе белков, жиров и углеводов.
3. Частое проветривание комнат в доме. По возможности не стоит покупать квартиру в близости от подвала.
4. Укрепление иммунитета.
5. Только профессиональное лечение антибиотиками. Назначать их самостоятельно не рекомендовано.
6. Избежание контактов с больными вирусной инфекцией, ношение ватно-марлевых или медицинских повязок в период обострения гриппа и ОРВИ.
7. Своевременное обращение к врачу при подозрении на любую болезнь.

К специфической профилактике относят пневмококковую прививку, сделанную тем, кто часто болеет гриппом и ОРВИ. Она вырабатывает антитела, помогающие иммунитету бороться с возбудителем данного заболевания.

При соблюдении всех рекомендаций врача и своевременном лечении, организм человека полностью восстанавливается. Легкие и плевра сохраняют свою жизнедеятельность. Однако во избежание рецидива необходимо регулярно проходить обследование и делать флюорографию.

Загрузка…