Виды ран ожогов и кровотечений
Цель: Изучить различные виды возможных травм и способы оказания ПМП при них.
Литература:
1. «Первая медицинская помощь»: популярный справочник. М., Эксмо, 2003 г.
2. «Основы медицинских знаний учащихся»: учебник для ССУЗов. М., 1991 г.
1. Рана
Рана – это повреждение, при котором нарушается целостность кожи, слизистых оболочек и тканей, сопровождаемое болью, кровотечением, зиянием.
Виды ран: огнестрельная, резаная, рубленая, колотая, ушибленная, рваная, укушенная.
ПМП
1. Остановить кровотечение (4 способа)
2. Предотвратить заражение раны – достигается асептикой и антисептикой.
Асептика – предупреждение внедрения в рану микробов, достигается наложением стерильной повязки.
Антисептика – это методы лечения инфицированных ран.
1. Механическая – первичная хирургическая обработка ран.
2. Физическая – физиопроцедуры для уничтожения микробов (высушивание УФО, дренирование и т.д.).
3. Химическая – лекарственные средства с противомикробным действием (йод, зелёнка, спирт, борная кислота, перекись водорода).
4. Биологическая – антибиотики для уничтожения микробов (пенициллин, тетрациклин, эритромицин и др.).
2. Кровотечение
Кровотечение – это выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов.
Виды:
1. Артериальное – алая кровь, пульсирующая струя (самое опасное).
2. Венозное – непрерывное вытекание крови более темного цвета.
3. Капиллярное – при повреждении мелких сосудов – капилляров.
4. Внутреннее – при повреждении внутренних органов (печени, почек, селезенки, легких, желудка).
Инфильтрат (кровоподтек) – это припухлость, образующаяся при кровоизлиянии в ткани и пропитывании их кровью.
Гематома – это ограниченная полость, наполненная кровью в результате неравномерного пропитывания тканей и раздвигании их.
Способы остановки:
1. Пальцевое прижатие артерии выше раны.
2. Максимальное сгибание конечности в суставе.
3. Наложение жгута или закрутки с запиской (зимой не более 1,5 часов, летом не более двух часов).
4. Наложение повязки.
3. Перелом
Это нарушение целостности кости в результате удара, сжатия, сдавливания, падения.
Виды переломов:
1. Закрытый
2. Открытый
3. Со смещением костей
4. Без смещения костей
5. Единичный
6. Множественный
7. Огнестрельный
Признаки переломов:
– боль, припухлость, инфильтрат
– ненормальная подвижность в месте перелома
– видны отломки костей
– перелом ребер – трудно дышать, слышен хруст
– перелом таза и позвоночника – расстройство мочеиспускания
– перелом черепа – кровотечение из ушей
ПМП:
Главная задача – иммобилизация (неподвижность) в месте перелома. Обеспечивается наложением специальных шин или подручных средств (доска, лыжа, палка, ружье, весло). Можно ногу к ноге, руку к туловищу.
4. Отморожение
Это повреждение тканей организма в результате воздействия низких температур.
Причины отморожений:
1. Мокрая и тесная обувь
2. Длительное нахождение в неподвижном положении на холоде.
Чаще всего страдают конечности.
Существуют 4 степени отморожения:
1. Лёгкая – сине-багровая кожа, отёчность, тупые боли.
2. Средняя – некроз поверхности кожи, сильный отёк, пузыри с прозрачной жидкостью, высокая температура, озноб, нарушение сна, аппетита.
3. Тяжелая – некроз всей кожи, пузыри с черной жидкостью, быстрая гангрена погибших тканей, чувствительность не восстанавливается, общее тяжелое состояние.
4. Крайне тяжелая – кожа быстро чернеет и сохнет. Интоксикация продуктами распада мертвых тканей, тяжелое общее состояние.
ПМП:
1. Пострадавшего поместить в тепло, ванна с теплой водой, чай, кофе.
2. Быстро восстановить кровообращение путем растирания спиртом, водкой, одеколоном.
3. Утеплить конечности.
4. Если кровообращение плохо восстанавливается, обратиться в травмопункт.
5. Нельзя растирать снегом, кремами, мазями.
5. Утопление
Это заполнение дыхательных путей жидкостью, в результате чего наступает асфиксия (полное прекращение поступление воздуха в легкие).
Механизм наступления смерти возможен тремя способами:
1. Сухое утопление – остановка дыхания в результате рефлекторного спазма гортани при попадании воды на голосовые связки.
2. Истинное утопление – вода закупоривает легкие, что также приводит к удушью.
3. Синкопальное утопление – в результате внезапной остановки сердечной деятельности.
ПМП:
1. Быстро извлечь из воды, раздеть до пояса.
2. Очистить салфеткой рот и нос от ила и тины.
3. Положить животом на валик или своё колено.
4. Надавливая на грудную клетку, удалить воду из организма.
5. Положить на спину и приступить к реанимации.
6. При восстановлении дыхания – согреть, напоить чаем, кофе.
6. Реанимация
Это оживление жизнеспособных умирающих. Выполняется циклами ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких ) в сочетании с НМС (наружным массажем сердца) в соотношении 2:15 (2 цикла ИВЛ по 3-5 вдохов каждый – удар кулаком в среднюю часть грудины с высоты 20 см – проверка пульса на сонной артерии – 15 толчков НМС – 2 цикла ИВЛ и т. д.).
НМС: толчки обеими руками, прямыми в локтях, всем корпусом, нижняя кисть – по оси грудины, вторая – под 90°, смещение грудины на 3-4 см, темп 60 в минуту.
Заметив вздутие живота – удалить воздух нажатием. Реанимация выполняется непрерывно до появления явных признаков жизни (устойчивый пульс, самостоятельное дыхание, узкие зрачки) или смерти (расширенные зрачки, нет их реакции на свет, низкая температура тела).
7.Острая сердечная недостаточность
Это неспособность сердца обеспечить полноценное кровоснабжение организма из-за ослабления сердечной мышцы.
Симптомы:
– беспокойство, одышка, боли в сердце
– кожа бледная, покрыта испариной
– дыхание шумное, кашель с розовой мокротой
– пульс увеличивается, давление падает, вены шеи набухшие
ПМП:
1. Уложить на спину с приподнятой головой
2. Обеспечить доступ свежего воздуха
3. Приподнять ноги на 15° вверх
4. Вызвать скорую
8. Инсульт
Это внезапное прекращение работы мозга (отдельных частей) из-за нарушения кровообращения. Возможен после физических или эмоциональных перегрузок.
Симптомы:
– потеря сознания, повышение температуры
– пульс учащается, рвота при приходе в сознание
– признаки нарушения речи
ПМП:
1. Постельный режим, голову на бок
2. Следить за полостью рта, чтобы не запал язык
3. Срочная госпитализация
9. Ожог
Это повреждение тканей организма, вызванное высокой температурой, химическими веществами, электрической и лучистой энергией. Существует 4 степени ожогов.
Состояние человек зависит от площади ожога. Если площадь ≥10-15%, развивается ожоговая болезнь (шок прострации).
Площадь определяется по правилу «девяток»:
– голова или рука – 9%
– передняя поверхность туловища – 18%
– нога – 18%
или по ладони: площадь ладони равна 1% поверхности кожи человека.
ПМП:
1. Удалить из зоны огня
2. Снять или срезать тлеющую одежду
3. На раны – стерильные повязки
4. С большими ожогами – завернуть в чистую выглаженную простынь.
Вопросы для контроля:
– определение, симптомы, ПМП по каждой травме
Тема 8.3 Отработка навыков оказания первой медицинской помощи при кровотечениях, переломах, ушибах.
Цель: Получить практические навыки в оказании ПМП при данных травмах.
Средства для проведения занятий:
1. Перевязочный материал, жгуты резиновые.
2. Носилки санитарные -1 шт.
3. Комплект шин при переломах, подручные средства.
1.Кровотечения
1. Отработка навыков остановки артериального кровотечения – 30 мин.
2. Отработка навыков остановки венозного кровотечения – 10 мин.
3. Отработка навыков остановки капиллярного кровотечения – 5 мин.
2Переломы
Отработка навыков оказания ПМП при различных переломах – 25 мин.
3. Ушибы, вывихи, растяжения связок
Отработка навыков оказания ПМП – 10 мин.
4. Обморок
Это внезапная кратковременная потеря сознания (5-10 мин).
Возможно при большой потере крови, нервном потрясении, переутомлении.
Симптомы:
– побледнение кожи, губ;
– похолодание конечностей, ослабление пульса.
ПМП
1. Вынести на свежий воздух
2. Уложить на спину, ноги на 15º вверх
3. Расстегнуть ворот, снять пояс и т.д.
4. Обрызгать лицо холодной водой
5. Дать нюхать нашатырный спирт, натереть им виски
6. При необходимости вызвать скорую
Источник
По характеру повреждения раны бывают: поверхностные (повреждаются кожа и слизистая оболочка), глубокие (с повреждением сосудов, нервов, костей) и проникающие (в брюшную полость, грудную клетку, череп).
Рана — это механическое повреждение, сопровождается нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек, глубоколежащих тканей и внутренних органов и сопровождается кровотечением.
В зависимости от того, каким предметом (оружием) нанесено ранение, различают следующие виды ран:
колотые – нанесены колющим предметом – ножом, штыком, шилом, иглой (игольчатые бомбы). Раневой канал узкий, кровотечение незначительное. Особенно опасны, так как диагностировать глубину ранения в полевых условиях невозможно. Могут быть проникающие ранения и ранения внутренних органов, перитонит, пневмоторакс;
резаные – наносятся острым режущим предметом, имеют ровные края, большое зияние и глубину;
рубленые – возникают при нанесении острым тяжелым предметом (топор, шашка), обширные и, как правило, с повреждением костей;
ушибленные – возникают при воздействии тупым предметом (камень, палка, молоток). Края раны неровные, размозженные, пропитанные кровью. Ушибленные раны легко инфицируются;
скальпированные – бывают только на голове;
огнестрельные – являются следствием повреждения тела снарядом из огнестрельного оружия. Эти раны подразделяют, с одной стороны, на сквозные, слепые и касательные, с другой – на пулевые, осколочные, ранения дробью и минно-взрывные травмы.
Огнестрельные ранения часто бывают множественными и сочетанными. Множественные огнестрельные ранения – это ранения нескольких анатомических областей, а сочетанные повреждения – это когда имеются пулевое ранение и ожог, ядерные повреждения, минно-взрывная травма. Особо выделяют комбинированное повреждение,когда снаряд проходит через ряд органов и полостей и вызывает нарушение функций нескольких органов.
Любая рана характеризуется болью, зиянием и кровотечением.
Виды кровотечений: артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное.
При артериальном кровотечении кровь поврежденной артерии бьет струей (пульсирует) и имеет ярко-красный (алый) цвет. Такое кровотечение наиболее опасно, так как находящаяся) под давлением кровь вытекает из артерии довольно быстро. В этих случаях раненый в течение нескольких минут может потерять большое количество крови.
Венозное кровотечениенаблюдается при большинстве ранений и характеризуется непрерывным слабым вытеканием струи крови темно-красного цвета. Это кровотечение менее опасно для раненого, хотя оно может быть довольно обильным. Большая потеря крови при венозном кровотечении наблюдается только при ранении крупных вен.
При капиллярном кровотечении кровь сочится из раны, как из губки, каплями. При этом кровоточит вся рана. Такое кровотечение останавливается обычно самостоятельно или после изложения небольшой повязки и проходит без опасных последствий.
Паренхиматознымназывается кровотечение из поврежденных внутренних органов – печени, почек, селезенки. При этом, если кровотечение происходит через рану в кожных покровах наружу, его называют наружным. Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани, органы или полость тела, называют внутренним.
Внутреннее кровотечение характеризуется следующими признаками: бледность кожных покровов, холодный пот, жажда, зевота, частый и слабый пульс.
Первая медицинская помощь при внутреннем кровотечении: покой, холод на грудь и живот, щадящая транспортировка на носилках, немедленная доставка раненого на этап медицинской эвакуации.
Кровотечение является самым опасным осложнением ранения. Небольшие кровопотери восстанавливаются организмом относительно быстро. Острая кровопотеря является смертельной, если раненый теряет 2 – 2,5 л крови.
Способы временной остановки кровотечения: придать телу раненого приподнятое положение, наложить давящую повязку, пальцем прижать артерию к кости на протяжении, максимально отогнуть конечность с фиксацией ее в этом положении (рис. 1 и 2); наложить жгут или закрутку (рис. 3 и 4).
Прижатие артерии на протяжении, т. е. не в области раны, а выше (ближе к сердцу по кровотоку), – самый простой и доступный в любой обстановке способ временной остановки кровотечения. Точки прижатия артерий при остановке кровотечения в различных областях тела показаны на рис. 5. Артерию следует сильно сдавить двумя – четырьмя пальцами до исчезновения пульса. Недостатки пальцевого прижатия заключаются в том, что оно болезненно для пострадавшего и требует большой выдержки от оказывающего помощь.
Наложение жгута – основной способ временной остановки кровотечения на боевом посту (на поле боя) при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, плечо, голень, предплечье. Жгут – это резиновая полоска длиной 1 – 1,5 м, к одному концу которой прикреплен крючок, а к другому – металлическая цепочка (или кнопки) (рис. 6).
Правила наложения жгута:
1. Жгут накладывают на одежду или предварительно подкладывают кусок ткани.
2. Жгут накладывают выше места кровотечения и как можно ближе к месту ранения. При обильном венозном кровотечении жгут накладывают ниже раны.
3. При наложении жгут предварительно растягивают и в таком виде обертывают два-три раза вокруг конечности, витки должны ложиться рядом друг с другом. Концы жгута закрепляют цепочкой и крючком (или кнопками).
4. Конечность, перетянутую жгутом, следует тепло укутать.
5. Поверх жгута бинт не накладывается.
6. Наложенный жгут следует держать возможно меньше, во всяком случае не более 2 ч – летом и 1 – 1,5 ч —зимой. Поэтому на повязке, одежде или бумаге делается запись о времени наложения жгута.
В тех случаях, когда с момента наложения жгута прошло 2 ч, а раненый еще не доставлен в перевязочную, надо прижать пальцами артерию выше места ранения, затем медленно, чтобы потоком крови не был вытолкнут образовавшийся в сосуде тромб, распустить жгут до восстановления кровообращения в конечности и снова наложить его, но чуть выше или ниже предыдущего места. Такое временное снятие жгута далее повторяют каждый час, пока раненому не будет оказана хирургическая помощь.
При отсутствии резинового ленточного жгута можно использовать подручные материалы: поясной ремень, веревку, бинт, полотенце, носовой платок и т. д.
При наложении жгута могут возникнуть такие осложнения, как повреждение нервов(паралич конечности) и омертвение конечностиниже жгута.
Раненые с наложенным жгутом подлежат выносу и доставке на ПМП в первую очередь.
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-03
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
Источник
Рана — это повреждение тканей тела, при котором обязательно нарушается целостность кожных покровов или слизистых оболочек. В очагах массового поражения и при стихийных бедствиях ранения чаще всего наносят осколки стекол и обломки различных предметов в результате ударной волны и разрушения сооружений или зданий.
Ранение может привести к опасному для жизни кровотечению, а попадание микробов в рану, вызывающее ее нагноение, также опасно для жизни пострадавшего. Тяжелые ранения с кровотечением, переломы костей и ожоги могут привести к развитию шока и создать угрозу для жизни пострадавшего.
Кровотечение – выход крови за пределы сосудистого русла или сердца в окружающую среду (наружное кровотечение), в полость тела или просвет полого органа (внутреннее кровотечение).
Виды кровотечений:
По повреждённому сосуду:
В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть капиллярным, венозным, артериальным и паренхиматозным. При наружном капиллярном кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки); при венозном она вытекает равномерной струей, имеет тёмно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания). При артериальном изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное кровотечение имеет признаки как артериального, так и венозного.
Капиллярное.
Кровотечение поверхностное, кровь по цвету близка к артериальной, выглядит как насыщенно красная жидкость. Кровь вытекает в небольшом объёме, медленно. Так называемый симптом «кровавой росы», кровь появляется на поражённой поверхности медленно в виде небольших, медленно растущих капель, напоминающих капли росы или конденсата. Остановка кровотечения проводится с помощью тугого бинтования. При адекватной свертывающей способности крови свертывание проходит самостоятельно без медицинской помощи.
Венозное.
Венозное кровотечение характеризуется тем, что из раны струится тёмная по цвету венозная кровь. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна кровопотеря. При оказании помощи на рану необходимо наложить марлевую повязку. Если есть жгут, то его нужно накладывать так, чтобы затруднить поступление венозной крови к ране, в случае повреждения конечности, жгут должен быть наложен на ту её часть, которая лежит дистальней раны. (под жгут необходимо положить мягкую подкладку, чтобы не повредить кожу и записку с точным временем, когда был поставлен жгут).
Артериальное.
Артериальное кровотечение легко распознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает очень быстро. Оказание первой помощи необходимо начать с пережатия сосуда выше места повреждения. Далее накладывают жгут, который оставляют на конечности максимум на 1 час (зимой — 30 минут) у взрослых и на 20-40 минут — у детей. Если держать дольше, может наступить омертвление тканей.
Паренхиматозное.
Наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, лёгкие, почки, селезенка), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая[1] поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни. Остановить такое кровотечение очень трудно.
Смешанное кровотечение.
Возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. А также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости.
По направлению тока крови:
Явное.
Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы
Внутреннее.
Внутреннее кровотечение — кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой — желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, лёгочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т.д.
Наружное.
Наружным кровотечение называют тогда, когда кровь изливается из повреждённых сосудов слизистых, кожи, подкожной клетчатки, мышц. Кровь непосредственно попадает во внешнюю среду.
Скрытое.
Кровотечение называется скрытым в случае кровоизлияния в полости тела, которые не сообщаются с внешней средой. Это плевральная, перикардиальная, брюшная полости, полости суставов, желудочков мозга, межфасциальные пространства и т.д. Наиболее опасный вид кровотечений.
По времени:
Первичное — кровотечение возникает непосредственно после повреждения.
Вторичное раннее — возникает вскоре после окончательной остановки кровотечения, чаще в результате отсутствия контроля за гемостазом во время операции.
Вторичное позднее — возникает в результате деструкции кровеносной стенки. Кровотечение плохо поддается остановке.
Виды ранений:
Колотые раны.
Колотые раны наносятся колющим орудием (игла, штык, удар ножом и др.). Характерная их особенность — большая глубина при небольшом повреждении кожных или слизистых покровов, при этом часто повреждаются глубоко лежащие органы и ткани — сосуды, нервы, полые и паренхиматозные органы. Такие раны очень коварны, т.к. в первые часы не всегда дают выраженную симптоматику повреждения органов; например, при колотой ране живота возможно ранение печени, желудка. Но выделения желчи или желудочного содержимого из-за малой величины раны наружу нет, все выделяется в брюшную полость, и развернутая клиническая картина возникает через большой промежуток времени: появляются выраженные симптомы внутреннего кровотечения или перитонита. Опасны колотые раны тем, что с ранящим оружием в глубину тканей вносится патогенная микрофлора, а раневое отделяемое, не находя выхода наружу, служит для нее хорошей питательной средой, создавая благоприятные условия для развития гнойных осложнений.
Резаные раны.
Резаные раны наносятся острым предметом, чаще это нож, стекло. Эти раны наиболее благоприятны в плане заживления, т.к. количество разрушенных клеток невелико, края раны ровные; она зияет, создавая хорошие условия для оттока содержимого, для обработки раны.
Рубленые раны.
Рубленые раны наносятся тяжелым острым предметом (сабля, топор). Для них характерно глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, что снижает их сопротивляемость, осложняет обработку, способствует более частому развитию инфекции.
Ушибленные раны.
Ушибленные раны возникают под воздействием широкого ранящего оружия большой массы или предмета, обладающего большой скоростью. Форма их неправильная (извилистая, звездчатая), края неровные. Обычно наблюдаются при автотравмах, сдавлении тяжелыми предметами, ударами тяжелыми тупыми предметами. Наличие в ранах большого количества ушибленных омертвевших тканей делает эти раны особенно опасными в отношении инфекции. Разновидностью ушибленных ран являются рваные и рвано-ушибленные раны.
Скальпированные раны.
Скальпированные раны — имеется отслойка кожи, с подкожной клетчаткой. Такие раны опасны из-за шока, кровопотери.
Укушенные раны.
Укушенные раны наносят домашние животные (собаки, кошки), редко дикие. Раны разнообразной формы, загрязнены слюной животных. Особенно опасны раны после укусов животных, больных бешенством.
Огнестрельные раны.
Огнестрельные раны отличаются от всех остальных характером ранящего оружия (пуля, осколок), расстоянием пострадавшего от источника ранения; в современных условиях при применении пуль со смещенным центром тяжести — обширностью повреждений внутренних органов, когда одна пуля поражает несколько анатомических областей. Огнестрельные раны имеют разнообразные характеристики (сквозные, слепые, касательные и др.).
Асептичные и инфицированные раны.
Раны делятся на асептичные, инфицированные и гнойные. Асептичные — это чистые раны, все остальные — инфицированные. Если произошла задержка с первичной хирургической обработкой раны (позднее обращение, отсутствие хирурга, транспорта для доставки в больницу), развиваются инфекционные осложнения.
Операционные и травматические раны.
По обстоятельствам нанесения раны делят на хирургические (операционные) и случайные (травматические).
Проникающие раны.
По отношению к полостям тела (полости груди, живота, черепа, суставов) различают проникающие и непроникающие раны. Проникающие раны более опасны в связи с возможностью повреждения или вовлечения в воспалительный процесс оболочек полостей и внутренних органов.
В зависимости от анатомического субстрата ранения различают повреждения мягких тканей, кости, крупных сосудов и нервов, сухожилий.
Ранение может осложниться развитием:
- * кровотечения с появлением острой анемии;
- * шоком;
- * раневой инфекции;
- * возможностью нарушения целостности жизненно важных органов.
Источник