Виды пневмонии и их лечение

Виды пневмонии – какие они бывают? Есть ли отличия в причине развития и течении болезни, способе передачи возбудителя и подходе к лечению? Эти вопросы часто задают люди, у которых появились характерные признаки патологии.

Пневмония развивается при внедрении в легочную ткань патогенных микроорганизмов

Пневмонией называют инфекционное поражение легочных альвеол, которое возникает в ответ на внедрение микроорганизмов в нижние отделы дыхательных путей. При этом происходит наполнение альвеол жидкостью, препятствующей попаданию кислорода в кровеносный сосуд.

Как развивается патология

Пути проникновения инфекции в организм

Наиболее частым путем проникновения патогенов в легочную ткань является бронхогенный. Этому может способствовать вдыхание микробов из окружающей среды (воздушно-капельный путь), аспирация, переселение патогенной флоры из носа, глотки.

Инфекция может попадать в легкие с током крови

Также заражение возможно при проведении разных медицинских манипуляций, включая бронхоскопию, интубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких, ингаляцию лекарственных веществ и др.

Менее часто встречается гематогенный путь распространения инфекции (с током крови): при внутриутробном заражении, наркомании с внутривенным способом введения наркотиков и септических процессах. Значительно реже отмечается лимфогенный путь проникновения патогенов.

Механизм развития

При любом виде пневмонии инфекция фиксируется и размножается в эпителии респираторных бронхиол. В дальнейшем происходит развитие острого бронхита или бронхиолита. Пневмонию вызывает воспаление легочной ткани после распространения микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол. Из-за нарушения бронхиальной проходимости появляются очаги ателектаза и эмфиземы.

Распространение инфекции из очага происходит при чихании и кашле

Организм рефлекторно, с помощью чихания и кашля, пытается восстановить дыхание и проходимость бронхов. Однако при этом инфекция распространяется на здоровые ткани, образуя в результате новые очаги пневмонии.

Развивается дыхательная, кислородная, в тяжелых случаях – сердечная недостаточность. Часто происходит вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов – бронхопульмональных, бифуркационных, паратрахеальных.

Типы пневмоний

Виды пневмонии по типичности/нетипичности возбудителя (и, как следствие, разнице симптомов):

• типичная: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, реже Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus;
• атипичная: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.

По степени распространенности воспалительного процесса (рентгенологической картине) выделяют следующие виды пневмонии:

При поражении только одного легкого пневмонию называют односторонней, если в воспаление вовлекаются оба легких – двусторонней.

Однако в плане выбора адекватной этиотропной терапии эта классификация является малоинформативной. Наиболее оптимальным, согласно современным представлениям микробиологии, фармакотерапии и пульмонологии, считается деление заболевания, основанное на этиологическом принципе. Это позволяет подобрать направленное этиотропное лечение, что минимизирует вероятность развития осложнений.

Клиническая классификация пневмонии

Клиническая классификация патологии:

• внебольничная приобретенная (домашняя) пневмония;
• внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) пневмония;
• пневмония, возникшая на фоне иммунодефицитных состояний;
• атипичные пневмонии.

Основным преимуществом данного вида деления болезни является то, что он определяет спектр возможных возбудителей, программу лечения, а также позволяет оценить течение и исход заболевания.

Деление пневмоний на внебольничные и внутрибольничные связано, главным образом, с различиями этиологической структуры.

Внебольничная форма

Ведущая роль в развитии внебольничной формы болезни принадлежит Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus. К возникновению патологии также могут приводить атипичные возбудители: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.

Госпитальная форма

Возбудителями госпитальной формы патологии обычно является условно-патогенная и грамотрицательная флора. Прежде всего, это S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Высокая смертность отмечается при заражении Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

Патология, связанная с иммунодефицитными состояниями

У лиц с иммунодефицитом болезнь может быть вызвана Рneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, цитомегаловирусом, патогенными грибами, атипичными микобактериями, а также иными микроорганизмами.

Иммунодефицитные состояния предрасполагают к инвазии определенных микроорганизмов (зависит от формы иммунодефицита), например:

• тяжелая гипогаммаглобулинемия: инкапсулированные бактерии, включая Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae;
• тяжелая нейтропения: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония во многих случаях вызывается облигатными анаэробами или их ассоциациями с аэробной грамотрицательной микрофлорой, которые обитают в глотке и ротовой полости. К ним относятся: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, спирохеты и анаэробные стрептококки.

Вызванное анаэробами заболевание особенно часто наблюдается при аспирации большого объема рвотных масс.

Риск развития патологии также возрастает при нарушении кашлевого рефлекса и мукоцилиарного клиренса и на фоне дисфункции альвеолярных макрофагов.

Вирусная пневмония

В период эпидемий гриппа А и В возрастает частота встречаемости вирусных пневмоний. Многие врачи придерживаются мнения, что сам вирус не вызывает заболевание, а оно развивается после присоединения микоплазменной или бактериальной флоры.

На долю смешанных инфекций приходится примерно половина всех случаев заболеваемости.

Критерии определения тяжести течения болезни

Важное значение имеет классификация болезни по степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая и крайне тяжелая. Это позволяет наметить наиболее рациональное лечение и оценить прогноз. На основании этого выделяют пациентов, которые нуждаются в интенсивной терапии.

Одно из главных оснований для госпитализации – тяжелое течении заболевания

К числу основных клинических критериев тяжести болезни относятся:

• степень дыхательной недостаточности;
• наличие/отсутствие осложнений;
• выраженность интоксикации;
• декомпенсация сопутствующих заболеваний.

Читайте также:

5 мифов о рентгенологических исследованиях

8 факторов, вредящих здоровью легких

Определяем биологический возраст человека: 8 параметров, которые нужно проверить

Диагностика

В определении вида пневмонии оценивается пять признаков: кашель, лихорадка, лейкоцитоз, мокрота и рентгенологически выявляемый инфильтрат.

Рентгенограмма имеет важное диагностическое значения для определения типа патологии

Необходимые исследования:

• рентгенограмма грудной клетки;
• маркеры бактериального воспаления;
• посев крови;
• вирусологические исследования;
• микробиологическое исследование мокроты;
• выявление антигенов пневмококка в моче.

Большое диагностическое значение для определения причины развития болезни имеет окрашивание мазка мокроты по Граму. Благодаря этому методу можно выявить грамположительные и грамотрицательные возбудители, внеклеточную и внутриклеточную локализацию микроорганизмов.

Основные отличия клинической картины заболевания в зависимости от возбудителя патологии:

Что входит в диагноз

Диагноз должен максимально полно характеризовать болезнь, в нем отражается:

• нозологическая форма с указанием этиологии (предположительная, наиболее вероятная, верифицированная);
• степень тяжести пневмонии;
• локализация и распространенность легочного воспаления (сегмент, доля, одно- или двустороннее поражение).

Дополнительно может указываться наличие фоновой патологии, осложнений (легочных и внелегочных) и фазы (разгар, разрешение, реконвалесценция).

Пример диагноза:

• внебольничная, пневмококковой этиологии, нетяжелая, сегментарная правого легкого;
• внебольничная, вирусной этиологии, тяжелая, полисегментарная двусторонняя;
• внебольничная, этиология неустановленна, тяжелая, левосторонняя нижнедолевая.

Лечение

Для лечения применяются антибиотики, проводится симптоматическая и дезинтоксикационная терапия.

При внебольничных пневмониях легкого течения препаратами выбора является бензилпенициллин и аминопенициллины, цефалоспорины II–III поколения, макролиды. Способ введения определяется тяжестью течения патологии.

У пациентов пожилого возраста и при сопутствующей хронической обструктивной болезни легких препаратом выбора может быть левофлоксацин. Применение рифампицина, аминогликозидов, ко-тримоксазола, линкомицина не рекомендовано.

Препараты выбора при внебольничных пневмониях тяжелого течения: аминопенициллины одновременно с ингибиторами β-лактамаз, макролиды, цефалоспорины II–III поколения либо комбинация макролида и β-лактама, либо пневмотропные фторхинолоны. Оптимальный путь введения антибиотиков при госпитализации больных – внутривенный.

Антибиотикотерапия при лечении других видов патологии:

• госпитальные пневмонии: Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефепим внутривенно в максимальных дозах. Альтернативные препараты – респираторные фторхинолоны, цефалоспорины III поколения в комбинации с аминогликозидами II–III поколения;
• аспирационные пневмонии: фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины II–III поколения, карбапенемы и различные комбинации;
• пневмонии у лиц с иммунодефицитом: Имипенем, Меропенем, комбинации аминогликозидов II–III поколения с Цефтазидимом и др. В качестве альтернативы могут быть рассмотрены фторхинолоны.

Сохранение отдельных лабораторных, клинических или рентгенологических симптомов пневмонии после окончания назначенного курса абсолютным показанием к продолжению проведения антибиотикотерапии не является. Обычно их разрешение происходит самостоятельно при продолжении симптоматического лечения.

Длительно сохраняющаяся повышенная температура тела до субфебрильных цифр (37,1–38,0 °C) у взрослых и детей к признакам бактериальной инфекции не относится. Также в период восстановления может все еще наблюдаться слабость, одышка, боль в грудной клетке при кашле на стороне поражения.

Необходимо принимать во внимание, что минимизировать время лечения и вероятность развития серьезных осложнений можно только при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех его рекомендаций.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.