Видно ли на узи пневмонию

УЗИ легких — метод исследования органа, благодаря которому на ранней стадии развития можно распознать многие заболевания и своевременно начать лечение. Проведение ультразвукового метода исследования применяется для дифференциации опухолевых образований в таких полостях, как надпочечники, печень, почки, поджелудочная железа. В качестве профилактики УЗИ легких проводится ежегодно для контроля развития рака и туберкулеза.

Содержание статьи:

Подготовка к УЗИ легких
Как проходит УЗИ легких?
Расшифровка ультразвукового исследования легких
Стоимость УЗИ легких

УЗИ легких

Проведение исследования показано пациенту при наличии следующей клинической симптоматики:

боль в полости грудной клетки;
затруднения в полном вдохе грудью;
наличие мокроты при отсутствии ОРЗ, ОРВИ;
постоянные хрипы;
закупорка вен конечностей;
травма грудной клетки;
подозрение на рак легких.

Подготовка к УЗИ легких

Для того чтобы провести исследование органа, в качестве профилактической меры или же с целью выявления заболеваний при клинических показаниях, подготовка к процедуре не нужна. УЗИ легких можно проводить в любое удобное время для пациента. Стоит отметить, что подготовка к исследованию отсутствует в любом лечебно-профилактическом центре, будь то государственное или частное учреждение.

Как проходит УЗИ легких?

Как уже было сказано выше, пациенту не нужна подготовка перед диагностикой легких. Ультразвуковой метод диагностики органа представляет собой следующие этапы проведения:

Необходимо оголить торс перед началом УЗИ;
Пациент садится на кушетку и должен разместиться так, чтобы не было ощущения дискомфорта;
Наносится гель на грудную клетку;
Специалист определяет ультразвуковой датчик на межреберные промежутки; визуализация исследования легких проходит на экране монитора аппарата;
При дифференциации жидкости плевральной полости пациенту необходимо сменить положение для диагностики ее смещаемости;
УЗИ легких проводят в нескольких плоскостях: поперечная, продольная, косая. Это необходимо для точной клиники дифференциации заболеваний и выявления патологических отклонений от нормы органа.

По окончанию проведения метода исследования ультразвуком пациенту выдается протокол с заключением доктора-специалиста.

Расшифровка ультразвукового исследования легких

При отсутствии каких-либо отклонений и заболеваний, в норме УЗИ легких имеет следующие характеристики:

слой миотичной ткани;
легочная ткань органа;
гипоэхогенный слой подкожной клетчатки;
гипогенный слой рыхлой клетчатки;
эхогенная линия внешней/внутренней фасции грудной клетки;
толщина линии между мягкой и воздушной легочной ткани составляет 1 мм.

Такой метод, как УЗИ может выявить заболевания и патологии органа. Данное исследование позволяет дифференцировать следующие болезни:

Пневмония: отмечается очаг воспаления грудной клетки, отсутствуют ровные линии. Запущенная стадия характеризуется наличием гноя в бляшках пораженных тканей;
Опухоль органа с помощью УЗИ выявляется в 95% случаев;
Опухолевидные узлы характеризуются утолщением тканей легкого; в метастазированных очагах виден кровоток;
Абсцесс безвоздушного фрагмента легкого обуславливает присутствие жидкости и воздуха в виде пузырьков в области пораженной ткани. Во время исследования кровеносные сосуды не визуализируются;
При туберкулезе характерно увеличение лимфатических узлов до приобретения овальной формы, внутри которых расположена жидкость.

Проблематика исследования

В ходе ультразвукового метода обследования может выявиться невозможность дифференцировать полную клинику органа. Костная строма легких в некоторых случаях не пропускает лучи ультразвука датчика аппарата; воздух внутри полости большого объема может спровоцировать постановку неверного диагноза доктором.

Для того чтобы избежать проблем во время обследования и получить точную и четкую визуализацию легких, доктора лечебно-профилактических центров проводят данный метод исследования с помощью нескольких датчиков УЗ-аппарата. Это помогает избежать неверной дифференциации возможных отклонений и патологий.

Одним из основных отрицательных факторов обследования ультразвуком является постоянная смена положения пациента. В некоторых случаях это может доставлять определенные неудобства. Однако само обследование длится не более 7-10 мин, поэтому дискомфорт будет минимальным.

Стоимость УЗИ легких

УЗИ легких, цена зависит от лечебно-профилактического центра, его территориального расположения, популярности в регионе, назначается врачами довольно часто. В государственных клиниках проведение исследования легких существенно дешевле, нежели в частных. Однако удобство и качество обслуживания в частных медицинских учреждениях гораздо лучше и комфортнее для пациента. Где сделать обследование — выбор исключительно за пациентом. Цена на УЗИ легких начинается от 400 руб и может достигать предела 1200 руб. за процедуру с заключением доктора.

Вне зависимости от выбора лечебно-профилактического учреждения, само обследование является безболезненным и не доставляет дискомфортных ощущений. Его проведение возможно в любое удобное время и неограниченное количество раз. Обследование ультразвуком также можно проводить новорожденным, это абсолютно безвредно. При необходимости можно дополнительно повторять процедуру, не опасаясь за здоровье и состояния ребенка.

Профилактическая диагностика, в качестве метода контроля над болезнями легких, является обязательной для ежегодного проведения. Таким образом, на ранней стадии можно выявить туберкулез, рак, опухолевые узлы, метастазы с разращением и поражением ближайших тканей.

Источник

А.Ф. Сафарова,Ж.Д. Кобалава,С.А. Рачина,Е.К. Шаварова,М.В. Вацик,О.Т. Зоря,О.И. Лукина

DOI10.32756/ 0869-5490-2020-2-51-55Количество просмотров7229

Скачать статью в PDF

В обзорной статье обсуждается роль ультразвукового исследования (УЗИ) легких в диагностике пневмоний. Рассматриваются характерные ультразвуковые признаки пневмонии, в том числе коронавирусной этиологии. Обсуждается применение этого метода для ранней диагностики и мониторинга состояния пациентов в условиях пандемии COVID-19.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) легких демонстрирует высокую диагностическую ценность в оценке различныхзаболеваний легких и по чувствительности и специфичности превосходит рентгенологическое исследование органов груднойклетки (РОГК) [1]. Многие исследователи приводят данные о том, что УЗИ по точности в диагностике пневмонии можетконкурировать с компьютерной томографией (КТ) [2]. R. Copetti в своем обращении к медицинскому сообществу назвал УЗИлегких стетоскопом нового тысячелетия и призвал использовать этот метод в обычной практике [3]. В период пандемииСOVID-19, когда необходимо минимизировать прямой контакт врача и пациента в виду высокой контагиозности вируса,данный призыв обретает новый смысл. С помощью УЗИ легких можно контролировать течение пневмонии непосредственно упостели больного, в том числе находящегося на ИВЛ. Этот метод может быть использован при обследовании беременныхженщин ввиду отсутствия ионизирующего излучения [4].

В статье проанализирован опыт зарубежных коллег и наши собственные данные и обсуждается возможность применения УЗИлегких для визуализации патологических изменений, вызванных SARS-CoV-2.

В настоящее время недостаточно данных, чтобы судить об информативности УЗИ легких при COVID-19. Но, учитываяпредшествующий опыт использования УЗИ легких для диагностики различных заболеваний легких, включая вируснуюпневмонию, можно утверждать, что это вопрос времени [5]. Сообщается, что при помощи УЗИ можно выявить начальныепризнаки поражения легких, вызванного SARS-CoV-2, что особенно актуально при сортировке пациентов в приемномотделении. Нарастание интенсивности интерстициальных изменений до “белого” легкого может быть предиктором интубациии перевода пациента на принудительную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). В таких случаях УЗИ легкого позволяетсократить время принятия решения, что весьма важно, учитывая стремительность ухудшения состояния таких больных. Вотчете по СOVID-19 Итальян ской ассоциации скорой̆ и неотложной̆ медицины УЗИ легких рассматривается как рутинныйметоду исследования, превосходящий по информативности РОГК. По мнению авторов, раннее начало CPAP терапии даетхорошие результаты у пациентов с интерстициальными изменениями без множественных задне-базальных консолидаций на УЗИлегких [6]. Однако, несмотря на активное использование УЗИ легких у пациентов с поражением легких при COVID-19,нужно помнить о том, что визуализация – это часть информации, которая должна быть интегрирована в клиническийконтекст.

Техника и алгоритм исследования легких при диагностике пневмонии

Исследование легких предпочтительно выполнять конвексным датчиком с частотой 3-5 МГц ввиду оптимальной глубинысканирования (12-18 см) и высокой разрешающей способности, позволяющей одномоментно визуализировать большуюплощадь исследуемой области. Допустимо использование линейного либо секторного (кардиологического) датчика.

В зависимости от тяжести состояния пациента исследование можно проводить в положении сидя или лежа. Если пациентнаходится на ИВЛ или в прон-позиции, необходимо сканировать доступные участки грудной клетки и отметитьособенности исследования в протоколе. При проведении УЗИ легких с целью диагностики пневмонии грудная клеткаусловно делится на 12 зон. Справа и слева поверхность грудной клетки разделена на переднюю, боковую и заднююзоны, каждая из которых в свою очередь разделена на верхнюю и нижнюю области. Принцип зонирования ианатомические ориентиры представлены в табл. 1 [7].

ТАБЛИЦА 1. Зоны и анатомические ориентиры при УЗИ легких

Поверхность	Вертикальные границы	Зоны	Горизонтальные границы
Примечание: слева в передне-нижней зоне нижняя граница исследования представленатенью сердца
Передняя	От парастернальной до передней подмышечной линии	Верхняя Нижняя	От надключичной области до IV ребра От IV ребра до диафрагмального синуса
Боковая	От парастернальной до передней подмышечной линии	Верхняя Нижняя	От подмышечной ямки до IV ребра От IV ребра до диафрагмального синуса
Задняя	От задней подмышечной до паравертебральной линии	Верхняя Нижняя	От II ребра до нижнего угла лопатки От нижнего угла лопатки до диафрагмального синуса

Датчик устанавливают перпендикулярно ребрам меткой вверх и получают стандартное изображение: поперечные срезыдвух близлежащих ребер, дающих анэхогенные темные тени, между которыми визуализируются яркая гиперэхогеннаяплевральная линия и находящаяся под ней паренхима легкого [8]. При наличии патологических изменений для болееподробной визуализации датчик устанавливают вдоль межреберного промежутка.

Рис. 1. Слева: В-линии (стрелка), справа: “белое”легкоеРис. 2. Консолидации. Слева: субплевральная консолидация;справа: транслобарная консолидация с аэробронхограммой

Оцениваемые признаки и возможные изменения в норме и при пневмонии представлены в табл. 2 [9,10] и на рис. 1 и 2(из личного архива).

ТАБЛИЦА 2. УЗ признаки и особенности легких в норме и при пневмонии

Параметры	Характеристика	Нормальное легкое	Пневмония
Плевральная линия	Гиперэхогенная линия	Ровная Непрерывная	Утолщена (более 3 мм) Рваная Прерывистая
Скольжение легкого	Движение висцеральной плевры вместе с паренхимой легкого в горизонтальной плоскости во времяакта дыхания	Присутствует	Снижено/отсутствует
А-линии	Горизонтальные УЗ артефакты, располагаются параллельно плевральной линии через одинаковыепромежутки	Присутствуют	Уменьшаются/исчезают
В -линии	Вертикальные гиперэхогенные УЗ артефакты от плевральной линии до конца УЗ окна без сниженияинтенсивности	Не более трех в одном межреберье	Более трех в одном межреберье Фокусные, мультифокальные, сливные Интерстициальный синдром: более трех В-линий в одноммежреберье Альвеолярно-интерстициальный синдром/”белоелегкое”: более десяти В-линий в одном межреберье
Консолидация (С)	Участок легочной ткани, похожий на ткань печени, с неровной нижней границей	Отсутствует	Небольшие, большие, лобарные
Субплевральная консолидация (sC)	Верхняя граница уплотненной ткани легкого прилегает к плевре	Отсутствует	Чаще множественные
Аэробронхограмма	Яркие гиперэхогенные элементы (включения воздуха в бронхиолах)	Отсутствует	Могут быть в зоне консолидации

Выявленные УЗ изменения вносятся в протокол исследования. На рис. 3 приведен протокол УЗИ легких пациента спневмонией, верифицированной с помощью компьютерной томографии, а на рис. 4 – данные визуализирующих методовисследования (из личного архива).

Рис. 3. Протокол УЗИ легких у пациента с нижнедолевойпневмониейN – профиль нормального легкого; B+ – более 3 B-линий в межреберном промежутке; C – консолидация легкого;TPL – утолщение плевральной линии

Поскольку COVID-19 быстро распространяется, растет интерес к роли визуализирующих методов исследования дляскрининга, диагностики и ведения пациентов с предполагаемой или подтвержденной вирусной инфекцией. В медицинскомсообществе с каждым днем появляется все больше данные о проводимых исследованиях в области визуализации приCOVID-19. Растет число публикаций, в которых обсуждаются результаты КТ и УЗИ легких у пациентов с вируснойпневмонией, что помогает врачам улучшить понимание этой болезни. Согласно публикациям международных экспертов,высокая контагиозность SARS-CoV-2 и риск транспортировки нестабильных пациентов с гипоксемией и нарушеннойгемодинамикой ограничивают возможность проведения КТ. УЗИ легких позволяет получить результаты, сходные стаковыми КТ органов грудной клетки и превосходит РОГК по надежности в диагностике пневмонии и/или острогореспираторного дистресс синдрома при коронавирусной инфекции [11].

Рис. 4. Слева: УЗИ легкого – зона консолидации в областинижней доли правого легкого; справа: КТ легких – пневмоническая инфильтрация в области нижней долиправого легкого

Впервые данные УЗИ легких у 20 пациентов с коронавирусной пневмонией были представлены специалистами из Китая.Ими же были описаны и основные признаки болезни. Авторы указывают, что в большинстве случаев измененияопределяются с обеих сторон в задне-базальных отделах легких, а наибольшее количество В-линий отмечаетсялокально в области очага [12]. Ультразвуковыми признаками поражения легких при COVID-19 были следующие: (1)утолщение, неравномерность плевральной линии; (2) различные варианты В-паттернов – фокусные, сливные илимультифокальные В-линии; (3) консолидации – субплевральные, лобарные, возможно, с аэробронхограммами (яркимигиперэхогенными элементами, представляющими собой включения воздуха в бронхиолах); (4) небольшой плевральныйвыпот (редко). На основании полученных данных можно выделить стадии пневмонии, вызванной SARS-CoV-2: начальнаястадия – неравномерно распределенные фокусные В-линии; стадия прогрессирования – альвеолярно-интерстициальныйсиндром; стадия разрешения – появление А-линий в зоне поражения.

Множественные или сливные B-линии являются следствием инфекционно-воспалительного процесса, поражающегоинтерстиций (более выраженные в периферических отделах легких) и соответствуют феномену “матового стекла” на КТ.Нерегулярность плевральной линии появляется при распространении воспаления на субплевральные области, аконсолидация отражает поражение альвеол. Степень поражения интерстиция и альвеол коррелирует со степеньюфункциональных нарушений [13,14]. При обследовании пациентов с возможной вирусной пневмонией необходимосопоставлять результаты УЗИ с клинической картиной и обсуждать альтернативные процессы, которые могут привести кпоявлению ультразвуковых признаков поражения интерстиция легких. Другие авторы предлагают балльную шкалу оценкитяжести пневмонии, вызванной SARS-CoV-2, по данным УЗИ легких [15]. Степень поражения легких можно оценитьполуколичественно в баллах (от 0 до 3) для каждой из 12 исследованных областей: 0 – норма; 1 – три B-линии иболее в одной области; 2 – множественные В-линии (“белое легкое”); 3 – консолидация [11,16,17].

Необходимо помнить о мерах предосторожности при работе в сложившейся эпидемиологической ситуации. Для работы вкрасной зоне предпочтительно использовать портативный УЗ аппарат с минимальным количеством аксессуаров, чтопозволяет облегчить его дезинфекцию после пребывания в зоне заражения. Для защиты корпуса предлагаетсяиспользование полиэтиленовых чехлов и защитных оболочек для датчика и кабеля. Дезинфекция аппарата производитсядо и после посещения больного по правилам, предписанным в руководствах [18]. Для минимизации риска заражениямедицинского персонала УЗИ выполняется быстро по предварительно выверенному алгоритму. При наличии измененийпроизводится запись с последующим анализом данных в безопасной зоне.

Используемые источники

Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M, et al. International evidence based ations for point of care ultrasound. Intensive Care Med 2012;38(4):577-91.
Mojoli F, Bouhemad B, Mongodi S, Lichtenstein D. Lung ultrasound for critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2019;199(6):4-9.
Copetti R. Is lung ultrasound the stethoscope of the new millennium? Definitely yes! Acta Med Acad 2016;45(1):80-1
Moro F, Buonsenso D, Moruzzi MC, et al. How to perform lung ultrasound in pregnant women with suspected COVID-19infection. Ultrasound Obstet Gynecol 2020 Mar 24. doi: 10.1002/uog.22028.
Soldati G, Smargiassi A, Inchingolo R, et al. Is there a role for lung ultrasound during the COVID-19 pandemic? J Ultrasound Med 2020 Mar 20.
Rapporto S. Paglia. Prima Linea Covid-19 assetto organizzativo gestionale dei PS/DEA nell’ambito di focolaio epidemico o pre-epidemico. SIMEO. https://www.simeu.it/w/.
Lee CF. Lung ultrasound – a primary survey of the acutely dyspneic patient. J Intensive Care 2016;4:57.
Jambrik Z. Usefulness of ultrasound lung comets as a nonradiologic of vascular lung water. Am J Cardiol 2004;93(10):1265-70.
Lichtenstein DA, Lascols N, Meziè re G, Gepner A. Ultrasound diagnosis of alveolar consolidation in the critically ill. Intensive Care Med 2004;30(2):276-81.
Chen D, Cavallazzi R. Use of ultrasound for diagnosis of pneumonia in adults, a review. ULJRI 2018;2(2):22-6.
Huang Y, Sihan W, Liu Y, et al. A preliminary study on the ultrasonic manifeions of peripulmonary lesions of non-critical novel Coroirus pneumonia (COVID-19). (February 26, 2020) https://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3544750.
Peng QY, Wang XT, Zhang LN, Chinese Critical Care Ultrasound Study Group (CCUSG). Findings of lung ultrasonography of novel corona virus pneumonia during the 2019–2020 Epidemic. Intensive Care Med 2020;46(5):849-50.
Poggiali E, Dacrema A, Bastoni D, et al. Can lung US help critical care clinicians in the early diagnosis of novel Coroirus (COVID-19) pneumonia? Radiology 2020 Mar 13.
Bernheim A, Mei X, Huang M, et al. Chest CT findings in Coroirus Disease19 (COVID-19): Relationship to duration of infection. Radiology 2020 Feb 20:200463. doi: 10.1148/radiol.2020200463.
Soldati G, Smargiassi A, Inchingolo R, et al. Proposal for international standardization of the use of lung ultrasound for COVID-19 patients; a simple, quantitative, reproducible method. J Ultrasound Med 2020 Mar 30. doi: 10.1002/ jum.15285.
Buonsenso D, Piano A, Raffaelli F, et al. Point-of-care lung ultrasound findings in novel coroirus disease-19 pnemoniae: a case report and potential applications during COVID-19 outbreak. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2020;24(5):277680.
Buonsenso D, Pata D, Chiaretti A. COVID-19 outbreak: less stethoscope, more ultrasound. Lancet Respir Med 2020 Mar 20. pii: S2213-2600(20)30120-X. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30120-X.
Abramowicz J.S., Basseal J. Заявление о позиции WFUMB: как безопасно проводить ультразвуковое исследование и обеззараживать ультразвуковое оборудование в условиях COVID-19 (перевод на русский язык). Ультразвуковая и функциональная диагностика 2020;1:12–23. [Abramowicz JS, Basseal J. WFUMB Position ement: How to perform a safe ultrasound examination and clean equipment in the context of COVID 19 (translation into Russian). Ultrasound and al Diagnostics 2020;1:12–23 (In Russ.)].

Версия на английском языке