Видео операции на ухо с отитом
Как устроено ухо
Ухо разделяют на три отдела: наружное ухо, среднее и внутреннее. В состав наружного уха включают ушную раковину, наружный слуховой проход и барабанную перепонку, являющуюся границей между наружным и средним ухом.
Среднее ухо представлено барабанной полостью, пещерой сосцевидного отростка и их содержимым – прежде всего, слуховыми косточками, а также слуховой (евстахиевой) трубой, соединяющей барабанную полость с полостью глотки.
Рисунок 1. Отделы уха, и как их просматривают отоскопом. Источник: openpediatrics.org
Внутреннее ухо представлено преддверием, улиткой, полукружными каналами и расположено в пирамиде височной кости.
Наиболее мучительным для человека является средний отит – отек и воспаление слизистой барабанной полости.
Что такое миринготомия, пapaцeнтeз, тимпанотомия?
Все это разные названия хирургической операции, суть которой – прокол барабанной перепонки, извлечение вредного содержимого из барабанной полости, образовавшегося там из-за воспаления. Сквозной разрез обеспечивает свободный выход скопившейся в среднем ухе жидкости, после чего человеку становится значительно лучше, а боль отступает.
Вмешательство связано с определенными сложностями. Длительно протекающий воспалительный процесс утолщает перепонку, и в ней бывает трудно сделать маленький сквозной прокол. Операция обычно назначается детям, ведь они болеют отитом чаще взрослых из-за возрастных особенностей анатомии слуховой трубы.
Показания
Прокол барабанной перепонки показан в следующих случаях:
- выраженный болевой синдром при подтвержденном среднем отите;
- жидкость в среднем ухе, выявленная путем специального обследования – тимпанометрии;
- нет положительной динамики при длительном приеме антибиотиков и других лекарств;
- дисфункция евстахиевой трубы у взрослых;
- ухудшение слуха из-за скопления жидкости в барабанной полости;
- необходимость проведения анализа, для выявления возбудителя возможной инфекции и проведения адекватной лекарственной терапии.
Если экссудат из полости среднего уха удалить вовремя, не дожидаясь осложнений, отит не перейдет в хроническую стадию.
Важно! Миринготомия барабанной перепонки не заменяет антибактериальной терапии, не уменьшает частоту развития среднего отита и не снижает число рецидивов.
Противопоказания
Миринготомия может быть противопоказана при любых признаках опухоли среднего уха или сосудистых аномалиях. К относительным противопоказаниям относят предшествующую лучевую терапию области головы и шеи.
Как проходит операция
Методику проведения операции определяет ЛОР-врач на основе данных всестороннего обследования пациента, подтвержденного диагноза и наличия показаний к вмешательству.
Чтобы получить наилучший обзор полости среднего уха, применяют микроскоп. Затем выполняют маленький надрез в барабанной перепонке, а жидкость из среднего уха удаляют. В большинстве случаев, может понадобиться небольшая трубка, которая останется в месте надреза, и позволит дренажу продолжаться.
Для закрытия надреза наложение швов не требуется – он заживет сам.
Диагностика
Острый средний отит определяется по совокупности признаков:
- данные анамнеза;
- показатели отоскопии – исследования наружного уха и барабанной перепонки с помощью специального прибора;
- характерные симптомы наличия жидкости за барабанной перепонкой: сильная боль в ухе, снижение слуха и проявление интоксикации: бледность, слабость, отсутствие аппетита, головная боль и повышенная температура.
В некоторых случаях врач назначает дополнительные диагностические процедуры: бактериальный посев экссудата и рентгенографию височной кости.
Подготовка
Включает ряд обязательных исследований:
- проверка слуха;
- общий анализ крови;
- тимпанография – оценка деформации барабанной перепонки на перепады давления.
За неделю до плановой операции необходимо прекратить прием противовоспалительных препаратов и лекарств, разжижающих кровь.
Под каким наркозом проходит?
Миринготомия относится к малоинвазивным вмешательствам и обычно выполняется в амбулаторных условиях. Взрослым достаточно местного обезболивания, а детям необходим общий наркоз, поэтому ребенку нельзя принимать пищу за 6 часов до операции.
Сколько длится?
При отсутствии технических сложностей – 15-20 минут.
Процесс операции
Прокол барабанной перепонки проводится в несколько этапов:
- удаление серы из слухового прохода;
- промывание уха раствором антисептика;
- введение анестетика;
- линейный разрез барабанной перепонки стерильной парацентезной иглой;
- обработка антисептиком;
- установка плотного марлевого тампона (турунды) с лекарством.
Послеоперационный период и реабилитация
В послеоперационном периоде слуховой проход несколько раз в день промывают фурацилином или борным спиртом для быстрого снятия воспаления и улучшения состояния пациента. Чтобы вредное содержимое барабанной полости вытекало скорее, рекомендуют ложиться прооперированным ухом вниз, на подушку.
Обычно полное восстановление после операции происходит в течение 4-х недель, но уже примерно через 5 дней после операции отверстие в барабанной перепонке заживает. В течение 3-5 дней после операции из места прокола может выделяться гной, это нормально. Восстановительный период требует соблюдения следующих рекомендаций:
- слуховой проход следует ежедневно очищать;
- если врач прописал ушные капли, нужно закапывать их строго в соответствии с назначением;
- необходимо регулярно менять ватные тампоны в ухе;
- уточнить у врача правила проведения водных процедур.
Возможные осложнения
Срочно позвоните врачу или в скорую, если после операции произошло что-то из нижеперечисленного:
- появились признаки инфекции — лихорадка или озноб;
- ухо покраснело, появился отёк, усилилась боль, пошла кровь или другие выделения;
- если боль не проходит после приёма лекарств, назначенных для этого врачом;
- ухудшился слух;
- появился кашель, одышка, боль в груди, сильная тошнота или рвота.
Заключение
Прокалывание барабанной перепонки для удаления скопившегося в полости содержимого – рутинная процедура, которая избавляет от острой боли при воспалении среднего уха. Родители часто опасаются таких радикальных методов лечения отита, особенно у совсем маленьких детей. Но многолетняя успешная практика подтвердила высокую эффективность и безопасность миринготомии.
Источник
Лечение отита с краевой перфорацией. Радикальная операция на ухеЛечение слагается из ряда консервативных и оперативных мероприятий, имеющих целью приостановить дальнейшее развитие процесса и добиться прекращения гноетечения. Прежде всего необходимо обеспечить достаточный отток гнойного экссудата. Для этого приходится удалить или выжечь грануляции, а в некоторых случаях расширить недостаточное по своей величине прободение барабанной перепонки. Для удаления гноя и холестеатомных масс из аттика с успехом применяется промывание спиртом этого отдела барабанной полости при помощи трубочки Гартмана. Известный эффект дает и систематическое вливание в ухо спиртового раствора борной кислоты. Одним из важных условий успешности консервативного лечения является тщательный уход за воспаленным ухом для предотвращения застоя гноя и развития вторичной инфекции. Для этого необходимо ежедневно проводить очистку пораженной гнойным процессом барабанной полости, удалять засохшие корочки, прижигать появляющиеся грануляции, смазывать индифферентной мазью слуховой проход и, при помощи тампонады, обеспечить всасывание гноя. Консервативное лечение хронических отитов представляет нередко весьма сложную задачу, которая требует от лечащего врача достаточной подготовки и опыта. Если консервативным путем не удается уничтожить явлений хронического отита, а тем более, если начинается развитие какого-либо осложнения, то необходимо прибегнуть к помощи оперативного вмешательства. В таких случаях приходится обычно производить полное вскрытие полостей среднего уха, известное под названием радикальной операции. Это вмешательство может быть проведено под местной анестезией, но иногда нельзя обойтись без общего наркоза. Разрез кожи проводится вдоль линии прикрепления ушной раковины. Вскрытие сосцевидного отростка производится так же, как при простой трепанации. В самом отростке при хроническом отите редко наблюдаются воспалительные изменения кости.
Для этого процесса, как уже упоминалось выше, характерно развитие остеосклероза, вследствие чего кость приобретает склеротический характер. Пещера отростка, как правило, представляется расширенной и выполненной гноем, грануляциями, а иногда и холестеатомными массами. Для того, чтобы соединить в одну общую полость отросток, аттик и барабанную полость, необходимо сбить часть задней стенки слухового прохода и наружную стенку аттика. Эта часть операции требует особой осмотрительности, ибо, при неосторожной работе долотом, имеется опасность повреждения наружного полукружного канала и лицевого нерва. По окончании •операции полость среднего уха напоминает по своей конфигурации песочные часы, ибо полость сосцевидного отростка отделяется от барабанной полости выстоящей шпорой, представляющей собою остаток задней стенки наружного слухового прохода с включенным в толще его лицевым нервом. Во время операции выскабливают грануляции, удаляют измененные кариозным процессом слуховые косточки и остатки барабанной перепонки, если они еще сохранились, а также вычерпывают острой ложкой имеющиеся холестеатомные массы. После этого производится пластика, которая состоит в расщеплении перепончатой части слухового прохода вдоль задней стенки его, вследствие чего получаются 2 кожных лоскута, при помощи которых можно частично покрыть образованную операцией костную полость. Кожная рана в большинстве случаев зашивается наглухо; через наружный слуховой проход вводится тампон, который прижимает к стенкам полости образованные пластикой кожные лоскуты. – Также рекомендуем “Ведение пациента после радикальной операции на ухе. Внутриушные операции при хронических отитах” Оглавление темы “Хронический средний отит и его осложнения”:
|
Источник
Операция на ухе при отите
В основном операция на ухе имеет две основные причины, опираясь на которые врач назначает операцию: необходимость восстановления нарушенных функций структур уха или остановку распространения инфекции на окружающие ткани.
Наиболее частое показание к хирургическому вмешательству – хронический гнойный отит среднего уха. Существуют разные виды манипуляций при воспалении уха. Некоторые из них выполняются прямо в кабинете ЛОР-врача под местным обезболиванием, а некоторые требуют общей анестезии и производятся исключительно в стерильных операционных блоках.
Первое оперативное вмешательство, о котором мы расскажем – прокол барабанной перепонки.
Прокол барабанной перепонки при отите
Эта процедура проводиться при наличии очага гнойного воспаления в среднем ухе. Если у пациента присутствуют все симптомы отита – боль в ухе, повышенная температура тела, ухудшение слуха и другие, но гной не выходит из уха, несмотря на то, что болезнь длится уже долгое время (больше недели), то это верный признак того, что в ухе скапливается гной, который не может выйти из уха.
Выделения сдерживает внутри уха барабанная перепонка. Она обычно подвергается перфорации со стороны гноя во время воспаления среднего уха и экссудат вытекает сам или его убирают при помощи турунд, смоченных в антисептическом растворе. Но если выделения не выходят наружу самостоятельно, то нужно сделать отверстие в барабанной перепонке, через которое потом убирается гной из барабанной полости.
Операция достаточно болезненная во время прокола и первые несколько минут после этого. Потом в просвете покажется экссудат, и врач будет убирать его с помощью отсасывающего аппарата или марлевых валиков (турунд).
Данная манипуляция при правильном ее выполнении и тщательном дальнейшем уходе не способна вызвать повреждения слуха. Вы, возможно, будете слышать хуже первое время, пока не начнет заживать отверстие в перепонке, но потом слух восстановится до прежнего уровня.
После прокола из уха могут пойти также кровяные выделения, смешанные с гноем – не пугайтесь, это нормально. Кровотечение быстро остановится, а полученный экссудат возьмут на лабораторный анализ, чтобы определить возбудитель инфекции.
После процедуры вы проведете некоторое время в стационарном отделении больницы, ведь уху будет необходим правильный уход и регулярные осмотры.
Другие операции проводятся под наркозом. Провести их при местном обезболивании невозможно, так, как для того, чтобы получить доступ к очагу воспаления зачастую необходимо снять много слоев тканей, пробраться через костную ткань височной кости и дальше к нужной структуре уха, в зависимости от вида отита.
Перфорацию барабанной перепонки можно назвать процедурой несложной и безопасной, но остальные виды хирургических манипуляций при неправильном выполнении могут стать причиной многих серьезных осложнений. Дело в том, что работа во время получения доступа к нужной части уха идет на кости, которую ничем, кроме долота, разбить, обычно, не получается. Височная кость мало того, что расположена на голове, повреждения любых структур которой очень опасны, так она еще и прикрывает собой чрезвычайно тонкие структуры.
Если хирург, который будет проводит манипуляцию не имеет достаточно знаний и развитость его мануальной техники оставляет желать лучшего, то возможны повреждения мозговых оболочек (последствие – менингит), повреждение лицевого нерва, которое приводит к его параличу, ранение синуса при котором появляется большой риск развития сепсиса или вывих стремени и последующая глухота пациента.
Такие повреждения возникают крайне редко, и отказываться от операции из-за наличия такого риска нельзя. Любые манипуляции хирурга потенциально опасны, но они спасают здоровье, а то и жизнь.
Реабилитация после операции
Полосная операция на ухе при отите, во время которой производится отслаивание надкостницы, требует достаточно длительного периода реабилитации. Сразу после операции пациент проводит некоторое время в реанимации, потом его переводят в палату. За операционной раной постоянно наблюдают, берут на анализ кровь и мочу, обрабатывают швы и зону вокруг них антисептиками. Также после операции вам будут некоторое время вливать растворы через капельницу, среди них могут быть как средства для борьбы с осложнениями, которые развились после операции, так и простая глюкоза, которая помогает поддерживать нормальную жизнедеятельность организма.
Некоторое время после операции нельзя вставать с кровати или даже садиться на нее (особенно, если манипуляции были выполнены на внутреннем ухе), так, как велик риск того, что вам вестибулярный аппарат еще не восстановился, и вы можете упасть.
После большинства операций нельзя ложиться на уху, на котором проводилось вмешательство, чтобы не оказывать давления на структуры, которые срастаются и приходят в норму.
Реабилитационный период зависит от того какой сложности была операция на ухе, наличия или отсутствия осложнений, данных анализов и других факторов. Вы можете провести в больнице, как несколько дней, так и месяц.
Уход за оперированным ухом в домашних условиях также подбирает ваш лечащий врач. Он разниться в зависимости от вида операции, глубины проникновения в голову и возраста пациента.
В заключении можно сказать, что лучше всего, если до операции дело не дойдет, но если из-за неправильного лечения или низкого уровня иммунитета, общей слабости организма у вас развились осложнения при отите, то откладывать хирургическое вмешательство не стоит. Оно поможет решить проблему глобально и избежать последствий развития серьезных осложнений; нельзя забывать, что ухо находится очень близко к мозгу и другим важным органам.
Источник
Рабочие зеркала помогают зайти на сайт Hydra onion через обычный браузер в обход запретов и блокировки.
Hydra onion официальный сайт
Гидра onion ссылка на моментальные магазины в тор браузере
Магазины с наркотиками повсюду, в телеге, в tor, в center web.
Это тот спам вы очень ждали: героин, лсд, амфитамин, гашиш, хмурый, чистейший кокаин — все продается на официальном сайте площадки гидра.
- hydra darknet
- как зайти на гидру с компьютера
- какая ссылка на гидру?
- какая ссылка на гидру?
- гидра не работает
- какая ссылка на гидру?
- гидра бошки
- сайт гидры не работает
- гидра шишки
- hydra не работает
- hydra официальная
- гидра шишки
- гидра сайт в тор браузере ссылка
Первоуральск, Первоуральск, Керчь, Минск, Астрахань, Тольятти, Тамбов, Астрахань, Керчь, Астана, Волгоград, Саратов, Астана, вся Страна.
Маркет Гидра Гидра — криптомаркет нового поколения.
Гидра ТORговая площадка
Ссылки Hydra
Гидра онион (магазин Hydra onion — уникальная торговая площадка в сети TOR.
Криптомаркет продает по всей территории РФ, Беларусии, Украины, Казахстана функционирует круглосуточно, 7 дней в неделю, круглосуточная онлайн поддержка, гарант, автоматические продажи с опалтой через киви или bitcoin.
Гидра полностью безопасна и написана на современных языках программирования.
Основная проблема при регистрации на гидре – это поиск правильной ссылки. Помимо tor ссылки, есть ссылка на гидру без тора.
Основные преимущества сайта Гидра заключаются в том, что:
- Hydra — самый простой и безопасный криптомаркет для покупки товара;
- Интернет-магазин самый популярный в РФ, СНГ и за границей. Есть несущественных отличий, по сравнению с другими площадками, благодаря которым покупатели выбирают только Гидру;
- Отсутствует критичные уязвимости в кибербезопасности (по заявлению администрации hydra центр);
- Вы можете создать собственный bitcoin кошелек, через обменник биткоина (qiwi в bitcoin);
- Сайт обладает лучшей системой приватности и анонимности. За все время работы сайта не было ни одной утечки личных данных пользователей и продавцов сайта.
Безостановочно появляются новые инструменты, позволяющие работать в сети анонимно.
В результате возникли onion сайты (порталы, находящиеся в доменной зоне onion).
Из полезных новинок:
- оплата в битках и киви;
- пополнить баланс теперь можно даже через Сбербанк.
- удобный поиск по продавцам;
- встроенные обменники;
- пополнить баланс теперь можно даже через Сбербанк.
- оплата в битках и киви;
Для миксовки лайткоинов юзайте рейтинг биткоин миксеров
blender mixer
Как уже было сказано, Гидра – крупнейший центр нарко торговли в даркнете.
В данном маркетплейсе есть возможность приобрести то, что в открытом доступе приобрести критически сложно или невозможно вообще. Каждый зарегистрированный покупатель может зайти в любой из имеющихся на сервисе магазинов и купить нелегальный товар, организовав его поставку в города РФ и страны СНГ. Покупка возможна в любое время суток из любой области. Особое преимущество этой площадки это систематическое обновление товаров шопов.
Выбрать и пробрести товар услугу не составит труда. Перед покупкой можно ознакомиться с настоящими отзывами покупателей купивших товар.
Поэтому посетитель сайта может заранее оценить качество покупки и решить, нужен ему продукт или все же от покупки стоит отказаться.
Приемущество закрытого интернет-магазина в наличии службы тайных покупателей. Они следят за тем, чтобы товары, которые представлены в магазинах соответствовали определенным требованиям и даже проводят в частных случаях химический анализ продаваемых веществ. Если по непонятным причинам всплывает несоответствие качеству товара, товар незамедлительно снимают с продажи, магазин закрывают, продавец блокируется.
Курьера можно заказать в любой регион Страны и СНГ, указав координаты, где будет удобно забрать прикоп. Покупка отдается в виде клада. После того, как покупатель подтвердит доставку товара, удостоверится в качестве продукта продавец получает свои деньги. Если с качеством или доставкой в момент покупки возникли проблемы, покупатель имеет право инициировать спор, к которому мгновенно подключатся независимые администраторы Гидры.
Оплата реагентов производится в крипте, и в большинстве случаев продавцы предпочитают принимать оплату через внутренний счет магазина. Однако некоторые маркеты готовы принять оплату рублями через QIWI-кошелек. Администраторы портала советуют производить оплату криптовалютой, так как это самый надежный способ оплаты, который также позволяет сохранить анонимность проводимых операций.
Что такое ТОР и зачем он необходим
TOR — это технология, которая позволяет скрыть личность человека в сети интернет. Расшифровывается TOR как The Onion Router — луковый маршрутизатор.
TOR изначально был военным проектом США, но в скором времени его открыли для спонсоров, и теперь он называется Tor Project. Основная идея этой технологии — обеспечение безопасности и анонимности в интернете, где большинство участников не доверяют друг другу. Смысл этой сети в том, что данные проходят через несколько компьютеров, шифруются, у них меняется IP-адрес и вы получаете зашифрованный канал передачи данных.
Что обязательно необходимо учитывать при работе с Гидра сайтом?
От не добросовестных сделок с различными магазинами при посещении портала не застрахован ни один пользователь.
В связи с этим сотрудники портала рекомендуют:
- смотреть на отзывы.
Мнение покупателей это важнейший критерий покупки. Мнения могут повлиять на окончательное решение о покупке товара или клада. Благодаря оставленным комментариям можно узнать о качестве товара, способах доставки и других деталях сотрудничества с продавцом; - подтверждать покупку только после того, как будет подтверждено ее качество. Если появились проблемы, а подтверждение сделано раньше, в таком случае деньги не удастся вернуть;
- оставлять отзывы после покупки. Это поможет другим покупателям сделать правильный выбор и не ошибиться при выборе товара;
- придумывать только новые пароли и логины для каждого нового пользователя перед регистрацией. Главное, чтобы пароли и логины, не были ранее задействованные на других ресурсах. Это позволит соблюсти анонимность;
Обратите внимание, что переодически домен Гидры обновляется ее создателями. Дело в том, что сайт практически ежедневно блокируют, и пользователю в результате не удается войти на площадку, не зная актуальных ссылок. Чтобы избежать эту проблему, администрация портала советует добавить официальную страницу Гидры в закладки. Сохрани себе все ссылки на сайт и делись ими со своими друзьями.
Потенциальный пользователь должен зарегистрироваться для того, чтобы пользоваться всеми возможностями Гидры.
Когда модератор одобрит регистрацию клиента, он получит доступ к правилам пользования площадки. Также в ближайшее время он получит возможность пополнить баланс аккаунта, чтобы тут же приступить к покупкам.
Пополнение баланса на hydraruzxpnew4af заслуживает отдельного внимания. Дело в том, что для поплнения кошелька стандартной валюты площадки – BTC – требуется сначала купить фиат, который сразу нужно будет обменять на крипту. Купить его можно либо на бирже, либо в специальном обменнике.
Когда фиат будет преобретен и обменен на необходимое количество биткоинов, останется перевести деньги в систему. Чтобы это сделать, нужно скопировать адрес кошелька, который был выдан при регистрации, и отправить на него требуемую сумму с помощью использования различных платежных систем (например, Киви в биткоин). Также обмен в bitcoin может быть реализован на самой площадке магазина в специальном разделе «обмен».
Как не попасть на фейк мошенников
Для защиты от обманных сайтов, была разработана сеть отказоустойчевых зеркал.
Чтобы не попасть на мошеннические сайты сохрани ссылку зеркала на этот сайт в закладки. Скопируйте все рабочие ссылки с этого сайта к себе на компьютер так как Роскомнадзор может удалить сайт.
Источник