Виден ли отит на мрт
Авторы: Герасимов А., Азарова М., Ветеринарная клиника ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, Ветеринарная клиника им. А. Филлмора. г. Санкт-Петербург. Афанасьева М., Ветеринарная клиника ортопедии, травматологии и интенсивной терапии. г. Санкт-Петербург. Белоусова Н., Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии. г. Санкт-Петербург.
Анатомия
Ухо – орган слуха и равновесия. Анатомически и функционально его разделяют на три отдела: наружное, среднее и внутреннее ухо.
Наружным ухом называют ушную раковину и наружный слуховой проход, то есть те структуры, которые располагаются до барабанной перепонки.
К среднему уху относят барабанную полость и слуховые косточки: молоточек, наковальню и стремечко. Барабанная полость заполнена воздухом, она сообщается с носоглоткой посредством слуховой (евстахиевой) трубы, через которую выравнивается среднее давление воздуха внутри и снаружи от барабанной перепонки. Через цепь слуховых косточек колебания барабанной перепонки передаются на овальное окно (окно преддверия).
Внутреннее ухо расположено в перепончатом лабиринте височной кости, оно состоит из преддверия, улитки и полукружных каналов. Улитка является органом слуха, преддверие и полукружные каналы – это органы чувства равновесия и положения тела в пространстве. Полости внутреннего уха заполнены жидкостью. В пограничной со средним ухом стенке преддверия расположено овальное отверстие (или окно преддверия), закрытое основанием стремечка. Второе окошечко, круглое (или окно улитки), закрыто внутренней барабанной перепонкой.
Воспаление среднего уха
Воспаление среднего уха, как правило, имеет бактериальную природу. Средний отит у собак и кошек часто развивается при хроническом или рецидивирующем наружном отите и не распознается врачами, маскируясь за наружным отитом. Как правило, протекает без каких-либо неврологических симптомов. Может развиться при нарушении дренирующей функции евстахиевой трубы, например при ее воспалении, или как восходящая инфекция при воспалении носоглотки.
В результате воспаления в барабанной полости появляется свободная жидкость. Со временем стенки барабанного пузыря утолщаются, иногда образуются остеофиты или могут появиться участки деструкции стенки.
Жидкость в барабанной полости не обязательно является признаком среднего отита. Она может быть стерильной и скапливаться в барабанной полости из-за обструкции евстахиевой трубы.
Клинические признаки среднего отита чаще всего соответствуют проявлениям наружного отита, в том числе боль при прикосновении к области уха, боль при открывании рта, глухота, частое трясение головой. Реже могут добавляться некоторые признаки воспаления внутреннего уха, в том числе наклон головы в пораженную сторону, атаксия, нистагм, синдром Хорнера или паралич лицевого нерва. Изредка при нарушении парасимпатической иннервации слезной железы может развиться сухой кератоконъюнктивит.
Воспаление внутреннего уха (лабиринтит)
Неизвестно, насколько часто у животных бывает лабиринтит. Нет данных о том, является ли жидкость в здоровом внутреннем ухе стерильной или же там присутствует какая-либо микрофлора. Полагают, что в большинстве случаев лабиринтит возникает как осложнение отита среднего уха при проникновении продуктов воспаления и/или патологической микрофлоры из барабанной полости через овальное окно.
Клинические признаки воспаления внутреннего уха: наклон головы в сторону поражения, спонтанный горизонтальный или вращательный нистагм, асимметричная атаксия конечностей, стремление опираться о предметы.
В острый период можно наблюдать дезориентацию, круговые движения, падения на сторону поражения. Иногда координация движений и чувство равновесия нарушены настолько, что животное не может стоять или передвигаться. Часто может быть рвота или анорексия. У некоторых животных удается предположить развитие глухоты. Клинические признаки трудноотличимы от тех, которые могут быть вызваны другими периферическими вестибулярными нарушениями.
Необходимость визуальной диагностики
При подозрениях на воспалительные процессы в среднем или внутреннем ухе визуальная диагностика необходима для подтверждения диагноза, оценки морфологических изменений и поиска сопутствующих патологий.
Отоскопия
Отоскопия в первую очередь необходима для исследования наружного уха. При отоскопии возможен забор материала под визуальным контролем. Для диагностики среднего отита отоскопия имеет хорошую специфичность, но слабую чувствительность. Средний отит следует предполагать во всех случаях хронического или рецидивирующего наружного отита. Признаком среднего отита является разрыв барабанной перепонки (рис. 2). Также барабанная перепонка может выгибаться наружу, быть утолщена и непрозрачна. Наличие неповрежденной барабанной перепонки не исключает средний отит.
При отоскопии возможно проведение терапевтических процедур: иссечение новообразования (рис. 3), извлечение инородных тел, глубокая очистка уха, миринготомия (рассечение барабанной перепонки).
Рентгенография
Рентгенография позволяет выявить жидкость в барабанной полости (рис. 4) и утолщение стенки барабанного пузыря, иногда – деструкцию стенки барабанного пузыря и склерозирование каменистой части височной кости. Считается, что посредством рентгенографии можно выявить наличие выпота в барабанной полости в 70–75 % случаев.
МРТ
МРТ является методом выбора для диагностики отитов среднего и внутреннего уха. Связано это с тем, что только МРТ может оценить состояние мягких тканей, определить патологию в них и дифференцировать ее, а также позволяет лучше, чем КТ, визуализировать мягкие ткани.
При проведении МР-томографии хорошо визуализируется наружный слуховой проход, среднее и внутреннее ухо (детально рассмотреть внутреннее ухо возможно только на высокопольных томографах на 3D-последовательностях, где толщина среза менее 1 мм).
Наружный слуховой проход выстлан продолжением наружной кожи, несколько истонченной. Последовательности, выполняемые при проведении исследования, позволяют оценить состояние этого участка кожи, наличие изменений в ней (отек, воспаление, гиперплазия), оценить состояние барабанной перепонки (утолщение ее), наличие содержимого в барабанной полости (рис. 5), а также состояние внутреннего уха и его структур (воспаления, новообразования).
При хронических отитах поверхность наружного уха изменяется, утолщается (гиперплазия) и зачастую может привести к стенозу слухового прохода, степень проходимости которого можно оценить только на последовательностях на Т1- и Т2-ВИ (взвешенных изображениях) в трех плоскостях (рис. 6).
Благодаря МРТ удается оценить повреждение барабанной полости и внутреннего уха, например, при заполнении их содержимым можно определить его характер (жидкость (чаще всего гной, иногда кровь – если речь идет о травме) и фиброзный компонент (полипы, новообразования) (рис. 7).
МРТ позволяет оценить состояние евстахиевой трубы, ее стенок, наличие в ней патологического материала.
Признаки поражения костных структур на МРТ хорошо визуализируются и дифференцируются (остеомиелит, признаки лизиса кости, новообразование), однако при подозрении на данные патологии КТ является наиболее информативным методом.
Нередко при наличии отита у животного обнаруживается и менингоэнцефалит (рис. 8). Подобное осложнение отита можно выявить только при проведении МРТ (гиперинтенсивный сигнал по Т2-ВИ и Flair от ткани головного мозга и его оболочек). Понимание этого может значимо влиять на тактику лечения и на прогнозы в исходе заболевания.
Зачастую в результате хронического отита поражение распространяется и на окружающие мягкие ткани, что хорошо видно на МРТ в виде гиперинтенсивного сигнала по Т2-ВИ (отек, воспаление). Наличие гипоинтенсивного сигнала по Т1-ВИ может говорить о некротических поражениях в этой области, что может указывать на формирование абсцесса.
КТ
Компьютерная томография позволяет лучше оценить изменения в костной ткани, например деструкцию кости или гиперплазию, травмы (рис. 9); оценить содержимое полостей. При использовании внутривенного контрастирования можно оценить перфузию (кровоток) в патологической ткани, что позволяет отличить опухоль или полип от скопления продуктов воспаления и холестеатомы.
Просвет нормальных наружных слуховых проходов хорошо визуализируется за счет воздуха. При наружных отитах просвет может быть заполнен продуктами воспаления, сужен за счет гиперплазии стенки, могут быть выявлены полипы и новообразования. При перфорации стенки наружного слухового прохода можно визуализировать целлюлиты и абсцессы в прилегающих тканях. Для исследования свищевых ходов применяют фистулографию. При хронических наружных отитах определяется оссификация хрящей.
В барабанной полости в норме находится воздух. При средних отитах там появляется жидкость. Также там могут находиться мягкотканые образования или скопления продуктов воспаления. КТ позволяет оценить утолщение стенки барабанного пузыря или ее деструкцию при хроническом воспалении (рис. 10). Стенка барабанного пузыря, наполненного жидкостью, на КТ может казаться более толстой.
КТ позволяет визуализировать изменения в каменистой части височной кости при остеомиелите, связанном с хроническим средним отитом или лабиринтитом (рис. 11).
При выявлении опухолевого процесса можно оценить инвазию опухолевых клеток в прилегающие структуры: кости черепа, носоглотку, височно-нижнечелюстные суставы, лимфатические узлы.
Литература:
- Miller’s anatomy of the dog. 4th Edition. Elsevier, 2013.
- Климов А. Ф., Акаевский А. И. Анатомия домашних животных: учебное пособие. 7-е издание. СПб, Лань, 2003.
- Wisner E. R., Zwingenberger A. L. Atlas of Small Animal CT and MRI. Wiley, 2015.
- Remedios A. M., Fowler J. D., Pharr J. W. A comparison of radiographic versus surgical diagnosis of otitis media. Journal of the American Animal Hospital Association, 1991, 27, 183–188.
- Richard G. Harvey. Ear Diseases of the Dog and Cat. Manson, 2001.
- Rohleder J. J. et al. Comparative Performance of Radiography and Computed Tomography in the Diagnosis of Middle Ear in 31 Dogs. Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 47, No. 1, 2006, pp. 45–52.
- Detweiler D. A. Computed Tomographic Evidence of Bulla Effusion in Cats with Sinonasal Disease: 2001–2004. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2006; 20:1080–1084.
- Garo S. L. Review of Diagnosting Imaging of Ear Diseases in the Dog and Cat. Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 44, No. 2, 2003, pp. 137–146
Рубрика:
Визуальная диагностика
Источник
Одним из самых неприятных ощущений считают ушную боль. И это не случайно, так как она причиняет сильнейший дискомфорт, не позволяя думать ни о чём другом. Частой причиной боли в ухе является его воспаление – отит. О причинах, признаках, лечении и профилактике среднего отита мы беседуем с врачом-оториноларингологом «Клиника Эксперт» Владикавказ Зариной Николаевной Сикоевой.
– Зарина Николаевна, средний отит – что это за патология?
Это воспаление структур среднего уха. Ухо принято разделять на наружное, среднее и структуры внутреннего уха. Соответственно, воспаление в среднем ухе носит название «средний отит».
– Каковы причины возникновения среднего отита?
Обычно он развивается как осложнение вирусного и бактериального поражения носа и носоглотки, носовых пазух, глоточной и нёбных миндалин. Связано это с особенностями анатомии. Верхние дыхательные пути сообщаются со средним ухом через слуховую (евстахиеву) трубу. Поэтому частички слизи с микроорганизмами могут проникать по ней в среднее ухо.
Читайте материалы по теме:
Как лечить гайморит в домашних условиях?
Берегите горло! Как избежать «летней» ангины?
Горло просит о помощи. Как лечить хронический тонзиллит?
В норме слуховая труба вентилируется. При перекрытии евстахиевой трубы, к примеру, увеличенными аденоидами (что часто наблюдается у детей) или отёком слизистой оболочки в барабанной полости нарушается циркуляция воздуха, развиваются застойные процессы, а это в свою очередь приводит к размножению микробов и развитию среднего отита.
Подробнее об аденоидах можно прочитать здесь
Ещё одна распространённая причина – аллергии или новообразования в носу и носоглотке, из-за наличия которых также нарушается проводимость воздуха. Средний отит может возникнуть и вследствие травмы из-за внезапного повышения или понижения давления в наружном слуховом проходе. К этому могут привести удары по уху, резкое погружение на глубину, воздействие взрывной волны. Барабанная перепонка может повредиться различными предметами (спичкой, ватной палочкой, шпилькой и т.д.), которые используются некоторыми людьми для очищения наружного слухового прохода.
Читайте материалы по теме:
Осенние хвори: аллергический ринит у детей
Как спасти ребёнка от поллиноза?
– Какие существуют формы среднего отита?
По характеру воспаления выделяют катаральный, серозный, гнойный отиты, а по течению – острый и хронический. При неправильном или несвоевременном лечении острого воспаления, а также при отсутствии лечебных мероприятий по устранению патологий верхних дыхательных путей острый отит довольно быстро переходит в хроническую форму. Предпосылка для хронизации процесса – низкий уровень сопротивляемости слизистых оболочек уха, носа, носоглотки инфекциям.
Острый отит может переходить в хронический
– Каковы симптомы среднего отита? Как он проявляется?
Обычно больные жалуются на острую боль в ухе, чувство заложенности, ухудшение слуха. Из общих признаков отмечается общая слабость и высокая температура. Если гнойное содержимое привело к возникновению дефекта барабанной перепонки, то можно наблюдать вытекание гноя или сукровичного отделяемого из уха.
Читайте материал по теме:
Почему не слышит ухо?
Осмотр уха
– Расскажите о методах диагностики среднего отита.
Традиционно она начинается со сбора жалоб и анамнеза. Для уточнения диагноза врач проводит осмотр уха, в случае необходимости использует слуховые тесты. Подозрение на распространение процесса в близлежащие костные структуры может потребовать дополнительных методов исследования, а именно рентгенографии или компьютерной томографии.
– Чем опасен средний отит?
Осложнениями. Из-за анатомической близости расположения среднего уха к головному мозгу при несвоевременном лечении могут развиться серьёзные внутричерепные осложнения – например, менингит (воспаление мозговых оболочек), абсцесс мозга. Одно из грозных осложнений – поражение вен головного мозга с последующим образованием в них тромбов.
– Как лечат воспаление среднего уха?
Лекарственные средства для лечения среднего отита подбираются с учётом характера протекания и формы патологического процесса. Широко используются противовоспалительные, антибактериальные, жаропонижающие, обезболивающие препараты. Основным вектором в лечении среднего отита является устранение заболеваний верхних дыхательных путей.
Наши статьи по теме:
Как правильно применять антибиотики? Инструкция по применению
Почему антибиотики не помогают?
Компрессы при отите среднего уха можно использовать только после осмотра ЛОР-врача и его одобрения в проведении данной процедуры.
Иногда из-за скопления гнойного экссудата в барабанной полости требуется оперативное вмешательство. Для эвакуации гноя врач производит надрез на барабанной перепонке, после чего боль в ухе, как правило, стихает. Если же гнойный процесс распространился на костные структуры среднего уха, то обязательно проводится хирургическое лечение.
– Сколько по времени лечится средний отит?
7-10 дней, в случае раннего вмешательства с грамотно подобранной схемой лечения.
– Каков прогноз при лечении этого заболевания?
Чаще всего благоприятный. Незамедлительное обращение к специалисту и проведение всех необходимых лечебных мероприятий практически всегда приводит к выздоровлению. Если пациент длительное время не обращается за помощью после появления вышеуказанных признаков, острый отит может перейти в хроническую форму.
– Зарина Николаевна, соблюдение каких профилактических мер поможет избежать воспаления среднего уха?
Прежде всего, это мероприятия по оздоровлению носовой полости, носоглотки и носовых пазух, профилактика сезонных вирусных и бактериальных инфекций, плановая иммунизация детей и взрослых.
Прививки: где правда, а где ложь? Интервью с врачом-иммунологом сети «Клиник Эксперт»
Если у ребёнка есть стойкие патологические изменения в среднем ухе на фоне увеличенной носоглоточной миндалины (аденоидных разрастаний), то ЛОР-врач может принять решение об удалении аденоидов. Так как возникновению хронического воспаления в ухе могут способствовать нарушение анатомических структур полости носа (например, искривление носовой перегородки) и хроническое воспаление пазух носа (например, полипозный риносинусит), эти процессы также требуют хирургической коррекции.
«…сочетание «носовые полипы» не вполне корректно, это правильнее будет называть так: полипозный риносинусит». Цитата из материала «Полипы в носу: откуда они берутся и что с ними делать?»
И, конечно, необходимо проводить общеукрепляющие мероприятия (закаливание, пребывание на свежем воздухе), своевременно лечить ОРВИ, а также не использовать самостоятельно ватные палочки для чистки ушей ни себе, ни детям.
Записаться на приём к врачу-отоларингологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Сикоева Зарина Николаевна
Выпускница педиатрического факультета Северо-Осетинской медицинской академии 2008 года.
В 2010 году закончила ординатуру по специальности «Оториноларингология» в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.
Врач-оториноларинголог в «Клиника Эксперт» Владикавказ. Ведёт приём по адресу: ул. Барбашова, 64А.
Редакция рекомендует:
Мифы и правда об ушах. Как сохранить слух на долгие годы?
Почему образуются серные пробки?
Что покажет МРТ носовых пазух?
Источник
Проблемы с нормальной работой внутреннего уха способны проявлять себя анемией лицевого нерва, патологией тонуса мышц лица и даже нарушением нормального ощущения равновесия. Симптомы могут показаться не самыми страшными, но за ними способны скрываться серьезные проблемы вплоть до деформации костных структур и опухолевых образований различных степеней тяжести. МРТ внутреннего уха проводится для того, чтобы выявить все эти нарушения нормальной работоспособности данного органа.
Симптомы, обращающие на себя внимание
МРТ снимок внутреннего уха
Не допустить развития сложных и опасных заболеваний можно только одним способом – своевременной диагностикой. Обращаться к врачу за направлением на обследование органов слуха следует при проявлении следующих симптомов:
- потери слуха или ощутимого снижения чувствительности;
- шума и звона в ушах;
- систематических головокружений;
- зуда и болезненных ощущений в ушах;
- опухания ушей;
- повышенной температуры;
- боли, локализующейся в горле или носоглотке;
- выделений из уха.
Заболевания, поддающиеся выявлению
Преимущество МРТ как метода исследования внутреннего уха очевидны: томография безопасна с точки зрения воздействия на здоровье, она проводится быстро и позволяет в полном объеме рассмотреть даже мельчайшие изменения в отлаженной системе работы этого отдела органа слуха. На снимках томографии видны все детали в различных проекциях и даже в трехмерной модели, что позволяет рассмотреть внутреннее ухо еще внимательнее. Таким методом диагностики выявляются:
- кохлеарные невриты (воспалительные процессы в тканях слухового нерва);
- опухоли и разрастающиеся из других органов метастазы;
- неконтролируемые аномальные разрастания тканей;
- деформации с потенциальным разрушением костных структур;
- последствия воспалительных процессов;
- деформации ушного лабиринта;
- воспаление лабиринта, развившееся из-за проникновения патогенных организмов или перенесенных травм.
Обращаться к врачу за направлением на обследование органов слуха следует при проявлении таких симптомах как потеря слуха или ощутимое снижения чувствительности , шум и звон в ушах, систематическое головокружение и т.д.
Расстройства слуховой и вестибулярной деятельности, процессы воспалительного и невоспалительного характера, травмы и последствия перенесенных заболеваний – все это томография внутреннего уха способна выявить на ранних стадиях, не допуская переход заболевания на более серьезный уровень, когда поражение может затронуть уже жизненно-важный орган: головной мозг.
Диагностическое обследование внутреннего уха может проводиться как самостоятельное исследование, так и как часть диагностики состояния височных костей черепа, головного мозга и питающих его артерий, а также глазных орбит. Все эти участки находятся настолько близко, а влияние, оказываемое ими друг на друга, настолько велико, что проводить их комплексное обследование очень удобно. Однако такая диагностика проводится только в случаях с невыясненным диагнозом. Если симптомы заболевания в той или иной степени определены, проводится направленная томография.
Совместная работа КТ и МРТ
Потребность в более серьезном, чем простой осмотр, обследовании может определить только врач-отоларинголог, к которому чаще всего обращаются из-за такого симптома, как звон и шум в ушах. Определить причину этого неприятного явления можно с помощью МРТ, которое поможет определить, является ли оно следствием нарушения работы органов слуха или же его спровоцировали более серьезные проблемы. К таковым относятся:
- патологии, развивающиеся в головном мозге;
- нарушения работы сосудистой системы;
- проблемы с позвоночником.
Именно МРТ выявит истинный источник шума и звона, определит основные проблемы внутреннего уха и все потенциальные заболевания, с ними связанные.
МРТ снимок в комплексе головы и внутреннего уха
Однако бывают случаи, когда МРТ внутреннего уха только выявляет патологии, но не может показать их достаточно детально. К таким случаям относятся заболевания, связанные с костной структурой внутреннего отдела органа слуха или расположенных в непосредственной близости к нему височных костей черепа. Если выявлены недуги такого характера, более результативным исследованием станет КТ.
В отличие от МРТ компьютерная томография с точностью определяет состояние и патологии костных тканей, визуализирует даже самые массивные кости, с большим уровнем точности определяет нарушения в плотности во всех отделах. Изображения, которые дает такая диагностика, позволяют рассмотреть область внутреннего уха в нескольких плоскостях, ничуть не уступая в этом снимкам МРТ.
Магнитно-резонансное сканирование в отличие от компьютерной томографии показано при необходимости в мелочах рассмотреть анатомию внутреннего уха, выявить патологии его строения, изучить прилегающие ткани и сосуды. Еще более улучшить обзор данной области удается при введении контрастного вещества, которое накапливается в опухолевых тканях, из-за чего на снимках появляются подсвеченные пятна.
Несложная подготовка и недолгое проведение
Готовиться к проведению томографии внутреннего уха нужно так же, как и к МРТ любого другого типа. Специальной подготовки нет, однако важно заранее пройти медицинское обследование, которое заранее выявить противопоказания к процедуре (беременность, склонность к нервным расстройствам, клаустрофобию, почечную недостаточность, аллергические реакции). Также перед МРТ необходимо:
- избавиться от металлических деталей на теле и в одежде;
- предупредить специалиста, проводящего диагностику, о наличии протезов из металла, металлических имплантатов в зубах или суставах, которые в процессе образования магнитного поля эти детали могут разогреваться и смещаться с первоначальных позиций;
- предупредить рентгенолога об электронных приборах, таких как электронные имплантаты, инсулиновая помпа, слуховой аппарат, кардиостимулятор, так как работа этих устройств может быть нарушена все тем же магнитным полем.
Пациента помещают в томограф, который с помощью магнитов проводит сканирование указанного участка тела (только внутреннего уха или комплекса «головной мозг, артерии, глазные орбиты»)
Пациента, прошедшего обследование и получившего направление на процедуру, помещают в томограф, который с помощью магнитов проводит сканирование указанного участка тела (только внутреннего уха или комплекса «головной мозг, артерии, глазные орбиты»). На снимках, которые изображают все отсканированное томографом, специалист рассматривает строение и состояние внутреннего слухового прохода, мостомозжечковый угол, костные и мягкие ткани, окружающие эту систему. Процедура длится не более 30 минут, из которых большая часть времени уходит на усвоение организмом введенного контрастного вещества.
Достоинства не только в цене
Преимущества магнитно-резонансной томографии заключаются в способности именно этого метода диагностики успешно подтверждать уже поставленный диагноз, конкретизировать локализацию и стадию развития аномалии, а также на ранних стадиях выявлять воспаления и болезненные состояния внутреннего уха. Область пораженных тканей и элементов можно рассмотреть со всех сторон, что очень важно при планировании хирургических вмешательств и оценке послеоперационных последствий.
А еще одним немаловажным достоинством МРТ в области обследования внутреннего уха является его цена. Стоимость этой узконаправленной диагностики редко превышает 4.100-5.000 рублей (без введения контраста), в некоторых медицинских учреждениях отмечен ценовой минимум: 1.900-2.400 рублей (без контраста и с ним), максимум может достигать 6.000 рублей (7.500 с контрастным веществом). Если исследование внутреннего уха включено в диагностику головного мозга, стоимость будет намного более высокой – от 9.000-11.000 до 15.000 рублей (включая контраст).
Из-за своего расположения под прикрытием височной кости внутреннее ухо не доступно для визуальных методов исследования. Более того, его локализация вблизи кровеносных сосудов, отделов зрительных органов и головного мозга, делает крайне сложным диагностическое оперативное вмешательство. Именно поэтому магнитно-резонансная и компьютерная томография являются единственными методами диагностики проблем с этим отделом органа слуха, не наносящими исследуемым органам дополнительного вреда, и в то же время позволяющими изучить их в полном объеме, цвете, форме и положениях в пространстве.
Источник