Вид некроза при ожогах кислотами

Характерный признак ожога концентрированными кислотами. Патогенез

Характерным для химических ожогов является взаимодействие химического вещества с протоплазмой тканевых клеток.

При ожогах кислотами происходит дегидратация и свертывание белков с образованием альбуминатов, протеиногенных субстанций типа альбумоз и пептонов. Реакция происходит быстро, из тканей извлекается вода, происходит свертывание белков, которые превращаются в нерастворимые альбумины. В результате происходит омертвение ткани с образованием сухого струпа – некроз. Этот плотный струп препятствует проникновению кислоты вглубь. Гистологически наблюдается поверхностный или более глубокий некроз кожи. В окружающей ткани наблюдается клеточная инфильтрация, в сосудах – полнокровие, явления тромбоза.

Имеется зависимость местных явлений от концентрации кислоты. Сильная кислота вызывает некроз и невыраженные воспалительные явления. При воздействии слабой кислоты резко выражены воспалительные изменения и некробиоз. Однако воспалительные явления и последующие регенеративные процессы все же вялы, длительны.

Щелочи притягивают к тканям воду, омыляют жиры. Струп от ожога бывает мягкий, рыхлый с вовлечением в воспалительный процесс и соседних тканей. Тяжесть ожога определяется концентрацией и длительностью соприкосновения с тканью.

При действии щелочей на ткани образуются нестойкие, легко растворяющиеся альбуминаты и ряд более простых веществ. Кроме того, щелочи омыляют жиры. Образующийся струп, мягкий по консистенции, без резких границ, который не препятствует проникновению ионов щелочи в глубину. Этим и объясняется большая глубина поражения, чем при действии кислоты. Щелочь действует даже после удаления ее. Струп, пропитанный элементами крови, приобретает черную окраску.

Гистологически при ожогах щелочными веществами наблюдается некроз всех слоев кожи и некробиоз с полным разрушением клеток при сохранении структуры тканей. Переход от некроза к живой ткани постепенный. Отмечается растворение волос (кератолитическое действие). Ожог отграничивается через 1-2 дня. Сосудистое полнокровие, явление тромбоза, клеточная инфильтрация выражены так же, как и при ожогах кислотами.

При ожогах фосфором действуют термические и химические факторы. Начинающийся термический ожог при горении фосфора дополняется химическим от воздействия фосфорных производных. Эти ожоги особенно глубоки.

Ожог щелочью. Неотложная помощь при ожоге глаз щелочью

Ожог глаз щелочью относится к неотложным и требует оказания экстренной медицинской помощи. Щелочные ожоги – одни из самых тяжелых по сравнению с ожогами кислотой, при которых возникает сухая коагуляция на поверхности тканей – она препятствует проникновению реагента дальше.

При ожогах щелочью, в отличие от, коагуляции не возникает, а происходит так называемый колликвационный ожог – глубокое проникновение щелочи в ткани глаза: щелочь повреждает все глазные структуры. Поэтому легкий ожог глаз щелочью встречается редко.

Ожоги роговицы и века щелочью бывают бытовыми и производственными – вторые являются более опасными для здоровья, потому что в этих условиях используются, как правило, растворы щелочей высокой концентрации.

Повреждение глаза могут вызвать известь, барий и раствор. В быту ожоги более легкие, но тоже могут вызвать кратковременную или постоянную потерю зрения.

Ожог глаз щелочью по степени тяжести

Степень поражения зависит от концентрации и количества вещества, а также времени его воздействия. Различают несколько степеней ожогов щелочью.

Легкая

При 1 степени гиперемия кожи век и конъюнктивы, ощущение дискомфорта и инородного тела в глазу. Роговая оболочка – прозрачная. Боль, как правило, небольшая. Возможно восстановление в домашних условиях.

Средняя степень ожога глаз щелочью

Боль – довольно интенсивная, гиперемия и отечность всех тканей глаза. Отмечается частичное помутнение роговицы. На слизистой появляются мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью. Есть надежда на выздоровление.

Ожог глаз щелочью тяжелой степени

Отмечается глубокое поражение тканей глаза до подкожно-жировой клетчатки. Боль – острая, сильная. Множество пузырьков с мутноватой жидкостью. Некроз тканей. Значительное нарушение зрения.

Очень тяжелая

Тотальное и глубокое повреждение структуры глаза до кости – глазниц. Внешне – сплошная серо-черная рана. Полное отсутствие чувствительности. Потеря зрения вплоть до его утраты.

Помощь при ожоге глаз щелочью

В любом случае – вызов «скорой». До ее приезда попытаться оказать первую помощь. Грамотные действия в подобной ситуации являются эффективными в 90 % всех.

Ликвидировать контакт кожи со щелочью – промыть глаза большим количеством проточной воды в течение минимум пятнадцати минут. Промывать аккуратно, чтобы использованная вода не попадала на лицо пострадавшего или руки помощника.

Важно.

Не использовать для промывания настои и отвары лекарственных средств!

Не мазать жирными мазями ни до, ни после полного удаления щелочи с кожи!

Не вытирать вещество салфетками!

При попадании на кожу сухой негашеной извести сразу не смывать, а сначала стряхнуть!

Затем промыть глаза слабым двухпроцентным раствором уксусной, борной или лимонной кислоты.

Успокоить больного – дать принять любое седативное. Если он один – обратиться за посторонней помощью. Прием седативных продолжать в течение всего периода терапии.

По возможности разместить больного в затемненном помещении.

Внимательно осмотреть глазные яблоки. Если ожог глаз щелочью сопровождается наличием инородных предметов (например, небольшие кусочки штукатурки) аккуратно попытаться удалить их одноразовым носовым платком или ватной палочной.

Обезболить. Местно – 2 % раствор Лидокаина, 1% Дикаина, глазные капли Диклофенак (закапывать многократно).

Химический ожог — степени, оказание первой помощи и лечение

Проблема воздействия на кожу едких веществ актуальна для тех, кто часто контактирует с химическими растворами. Попадая на кожу, агрессивные реагенты раздражают и разъедают покровы, что ведет к появлению ожога. Важно оказать первую помощь пострадавшему для предотвращения осложнений.

Что такое химический ожог

Контакт кожи с активными веществами, кислотами и щелочами может привести к повреждению верхнего и подкожного слоя эпителия. Это состояние называется ожогом. Самой уязвимой зоной для поражения являются руки. В качестве повреждающих компонентов могут выступать:

  • хлорангидриды кислот;
  • минеральные и карбоновые кислоты;
  • едкие щелочи и их растворы;
  • галогениды алюминия и фосфора;
  • алкоголяты щелочи и их растворы;
  • фенол;
  • белый фосфор, конгломераты цинка;
  • нитрат серебра;
  • жидкий бром;
  • хлорная известь (хлорид кальция);
  • диметилсульфат;
  • ароматические соединения;
  • соли меди (медный купорос).

Классификация ожогов химического происхождения

Все кожные повреждения, вызванные воздействием агрессивных реагентов, различаются по локализации, глубине поражения, типу химического соединения. Классификацию используют для травм, вызванных кислотами, едкой щелочью, солями тяжелых металлов.

Ожог кислотой

При попадании химического реагента на кожу происходит коагуляция белков с дальнейшей трансформацией их в кислые альбуминаты. Ожог вызывают фтористая, серная, соляная, уксусная, другие виды кислот. Место травмы покрывается плотной коркой, имеет четкие границы. При контакте с серной кислотой может возникнуть поражение всей толщи кожи (3–4 степени тяжести).

Ожог химическими веществами часто сопровождается термическим поражением кожи. Клиническая картина отмечается покраснением, резкой болью и формированием отека вокруг зоны поражения.

Пузырь не формируется, вместо него появляется коричневый или белый струп. Сильное воздействие происходит при контакте с азотной кислотой. Струп при этом имеет желтый цвет. Соляная кислота провоцирует некрозы.

Самые опасные и тяжелые последствия – при поражении плавиковой кислотой. В первые 4–6 часов пострадавший ничего не чувствует. За это время ионы фтора проникают глубоко в дерму, из-за чего возникает очень сильная боль. Развиваются пузыри, под которыми находятся трансформированные «вареные» ткани.

Некоторые органические кислоты приводят к токсическим отравлениям. Состоящая на 90% из фенола карболовая кислота при попадании на кожу формирует плотный струп.

Фенольные соединения быстро всасываются, вызывая токсическое действие. Самые опасные последствия – угнетение работы сердца и поражение нервной системы.

Едкой щелочью

Разрушительное воздействие на эпидермис происходит за счет гидроксильных радикалов. Сильные щелочи растворяют жиры, трансформируя их в эмульсию, благодаря чему возникает повреждение кожи. Образуются нестойкие альбуминаты, которые проникают в ткани, происходит разрушение коллагена и набухание дермы.

Нарушается микроциркуляция, формируются очаги влажного некроза: грязно-белый, рыхлый струп, поражение жировой клетчатки. Чаще ожог происходит из-за контакта с едким натром, едким калием, негашеной и гашеной известью.

Солями тяжелых металлов

Опасными химическими соединениями являются ртуть, паяльная кислота, соединения нитрата серебра и нитрата калия. При контакте возникают жжение и покраснение, далее развивается токсический дерматит, образуется повреждение эпидермиса. Постепенно формируется папулезная сыпь, иногда воспаление охватывает волосяные фолликулы. Резко возрастает риск инфицирования организма через образовавшиеся раны.

Степени тяжести ожоговых повреждений

В классификации кожных поражений (4 степени травмы) учитываются следующие факторы:

  • глубина повреждения: зависит от температуры агента, продолжительности его воздействия, вида кислоты (или иного едкого вещества);
  • способность к заживлению: ожоги делятся на поверхностные, они могут зажить самостоятельно, и глубокие, для заживления которых необходима медицинская помощь (после регенерации формируется рубец).

Химический ожог первой степени

На этом этапе активное вещество поражает верхний слой кожи, вызывает покраснение и небольшой дискомфорт. Симптомы проходят через несколько дней, при оказании качественной первой помощи – через несколько минут. Это самая легкая степень ожога.

Второй

После ожога 2 степени боль и жжение беспокоят сильнее, через некоторое время на месте поражения может образоваться водянистый пузырь. В большинстве случаев при оказании первой помощи в домашних условиях можно избежать осложнений и шрамов.

Третья степень тяжести

Этап характеризуется поражением подкожных слоев. Участки эпидермиса мертвеют, на месте повреждения образуется сероватый струп, который со временем покрывается черной коркой.

Четвертая

Ожог химическим веществом проникает глубоко под кожу, поражает мышечные ткани, доходит до сухожилий и костей. Такие повреждения очень болезненны и опасны, поэтому пострадавший нуждается в срочной медицинской помощи. Лечение происходит в стационаре, поскольку глубокое поражение тканей может вызвать кому.

Ожог 1 степени. Термические ожоги

Термические ожоги происходят при контакте с открытым огнем, раскаленными твердыми предметами или газами, кипящими жидкостями, паром,типа напалма и фосфора, световой энергией при. Тяжесть ожоговой травмы зависит от глубины повреждения, его площади, локализации, длительности воздействия повреждающего фактора. Наиболее опасными повреждающими свойствами обладает пламя и пар под давлением. В этих случаях могут случатся ожоги верхних дыхательных путей, глаз.

Ожоги различают по степеням:

Ожоги 1 степени называют поверхностными. Наблюдается покраснение кожи, припухлость и жгучая боль в области ожога. Эти проявления проходят в течение 3-6 дней, далее начинается шелушение кожи и остается пигментация.
Ожоги 2 степени характеризуются пузырями (волдырями). В области ожоговой травмы сразу или через время появляются пузыри в результате того, что отслаивается поверхностный слой кожи. Пузыри наполнены жидкостью, со временем лопаются. Весь этот процесс сопровождается сильной болью в области ожога, даже после того, как лопнет пузырь. В случае если ожог 2 степени не инфицирован, излечение происходит за 10-15 дней.
Ожоги 3 степени связаны с омертвением (некрозом) глубоких слоев кожи. После таких ожогов остается рубец.
При ожогах 4 степени происходит некроз кожи и глубже лежащих тканей (обугливание). Повреждение может затрагивать подкожную жировую клетчатку, мышцы, сухожилия, кости.

Особенностью ожогов 3 и 4 степени является медленное заживление.

Источник

Ожог кислотой, вопреки расхожему заблуждению, можно легко заполучить в быту, пренебрегая техникой безопасности при хранении этого вида веществ и их использовании. Сегодня поговорим об особенностях такой травмы и правилах помощи пострадавшим.

Ожог кислотой — разрушительная реакция на коже

Причиной получения кислотного ожога часто является производственная травма, попытка суицида, намеренное причинение вреда здоровью, а также неосторожное обращение с бытовыми химикатами: например, уксусом.

Во всех этих случаях важно знать, как протекает химическая реакция и оказать неотложную помощь, об особенностях которой мы расскажем далее.

Соединения, имеющие в формуле кислотный остаток, попадая на кожу, вызывают разрушительную реакцию, сопровождающуюся коагуляцией (сворачиванием) белка и выделением тепла.

Как правило, разрушаясь, протеин тканей образует плотную корку — струп, которая замедляет проникновение вещества в более глубокие дермальные слои. При внутренних повреждениях, струп приводит к склеиванию полых органов (чаще всего пищевода), препятствуя прохождению реагента вглубь.

Симптомы ожога кислотой

Одна из опасностей, которую потенциально таит в себе контакт с кислотами —
отсроченность реакции. Нередки случаи, когда не испытывая никакого дискомфорта
от попадания вещества на кожу, люди не предпринимали никаких мер, а затем
обнаруживалось, что кожа на этом участке приобрела красный цвет, шелушится и
повреждена. А ведь если своевременно смыть кислоту, то такой неприятности можно
было бы избежать.

Основными признаками ожога на коже, вызванным контактом с кислотами является:

  • резкая, жгучая боль;
  • покраснение поражённого места;
  • отёчность;
  • появление струпа различного цвета (это зависит от вида вещества);
  • образование раны с грануляционными вкраплениями;
  • появление участков некроза.

При попадании кислоты внутрь организма симптомымогут быть следующими:

  • нестерпимое чувство жжения в пищеводе и гортани;
  • рвота с кровавыми фрагментами;
  • затруднение дыхания;
  • бледность кожных покровов;
  • потеря сознания.

При случайном проглатывании даже небольшого количества химиката всегда необходимо незамедлительное обращение за медицинской помощью.

Вдыхание кислотных испарений сопровождают такие признаки:

  • мучительный кашель;
  • удушье;
  • тошнота;
  • дезориентированность;
  • обморок.

Первая помощь при ожоге кислотой

  1. Если вещество
    попало на одежду, необходимо обязательно её снять. Пропитанная веществом ткань
    будет способствовать продлению реакции.
  2. Обязательно
    промыть место травмы большим количеством прохладной воды. Современные данные
    доказывают, что именно снижение концентрации вредного вещества играет ключевую
    роль в устранении химического ожога.
  3. После 20-30
    минутного очищения травмированного участка необходимо нейтрализовать кислоту
    раствором пищевой соды из расчёта 1 чайная ложка на стакан воды.
  4. При ожоге парами
    кислоты пострадавшему необходимо обеспечить достаточное поступление свежего
    воздуха, остальные мероприятия проводятся специализированно.
  5. Употребление
    вещества внутрь также требует неотложной медицинской помощи. До приезда врачей
    нужно уложить пострадавшего на бок, если процесс глотания возможен, напоить
    чистой водой.
  6. При попадании
    вещества в глаза, необходимо длительное, обильное промывание. Медикаментозное
    лечение назначает только окулист.

Итак. Первая помощь при ожоге кислотой любого типа заключается в тщательном удалении химиката при помощи длительного смывания прохладной водой. Нейтрализация вещества должна проводиться с осторожностью (в ходе реакции выделяется углекислота).

Что запрещено делать при ожоге кислотой

К сожалению, зачастую неправильные действия в момент оказания доврачебной помощи могут нанести значительный урон и усугубить ситуацию.

Рассмотрим основные ошибки и правила, чего НЕ нужно делать при кислотном ожоге.

  1. Использовать
    охлаждающие гели и салфетки для оказания первой помощи. Дело в том, что
    соединения в их составе могут усилить химическую реакцию.
  2. Наносить любые
    антисептики и другие препараты. Пока реакция не прекратилась, не имеет особого
    смысла проводить мероприятия, направленные на предотвращение попадания микробов
    в рану.
  3. Вызывать рвоту,
    если кислота была проглочена. Содержимое может попасть в дыхательные пути и
    спровоцировать ожог там.
  4. В некоторых
    источниках рекомендуется использовать молоко или белок яйца для прекращения
    реакции. Не экспериментируйте. Не усугубляйте. Достаточно промывания водой.
    Длительного.
  5. При попадании
    вещества в глаза ни в коем случае нельзя их тереть — так вы спровоцируете
    распространение кислоты по роговице.
  6. Не стоит
    самостоятельно закрывать повязками поражённое место, обеспечьте ему полноценный
    доступ кислорода, подоспевшая медицинские работки профессионально определят
    порядок действий и дальнейшее лечение.
  7. Не вспоминайте
    про народную медицину — никаких масел, крахмалов и настоек. Каждое вещество
    имеет определённые химические свойства и вы не сможете предугадать как на них
    отреагирует кислота.
  8. Не игнорируйте
    обращение за квалифицированной помощью. Химический ожог крайне плохо заживает,
    легко инфицируется и оставляет рубцы. Успешное оказание первой помощи не
    отменяет необходимости обращения к специалисту. Не всегда можно сразу
    определить, что реакция прекратилась, она может замедлиться и протекать в
    тканях скрытно.
  9. При сильном
    ожоге пищевода не следует пытаться самостоятельно промывать желудок. Тем более,
    следуя народным рецептам, давать молоко — оно быстро свернётся при контакте с
    кислотой и затруднит процесс зондирования при оказании профессиональной помощи.
    Раствор соды тоже может навредить. Наверняка вы видели, что происходит, если
    соединить, например, соду и уксус. Реакция сопровождается мощным выбросом
    углекислоты, что может травмировать пищевод и даже привести к его перфорации.

В зависимости от вещества, которое вызвало травму, различается степень
повреждения и нарастающая симптоматика.

Ожог серной кислотой.

Происходит без образования волдыря. Сначала зона контакта белеет, затем, по мере ускорения коагуляции белка, становится отёчной, гиперемированной, бурой, образуется плотный сухой струп. Глубина повреждения зависит от концентрации раствора.

Концентрированная серная кислота может приводить к ожогам тяжёлой степени тяжести , некрозам тканей. После заживления остаётся багровый рубец.

Крайне опасны пары серной кислоты, которые при вдыхании травмируют
воздухоносные пути: носоглотку, гортань трахею. Попадая внутрь они способны
конденсироваться с выделением мышьяка, вызывать ожог бронхов и лёгких, поражать
печень и почки.

В быту наиболее распространён ожог 30% серной кислотой из автомобильного
аккумулятора.

Ожог соляной кислотой

Может приводить к III и IV степени тяжести. Это вещество опасно также своими испарениями, способными нанести урон органам дыхания и зрения.

В домашних условиях такие травмы можно получить при использовании хлористого водорода в качестве агрессивной очистки сантехники.

Попадая на кожу, вещество вызывает невыносимую боль, мгновенное образование волдырей жёлтого цвета, которые впоследствии образуют плотную корку, появляются некротизированные участки. Под струпом разрушительная реакция может продолжаться в течение длительного времени, вплоть до двух суток.

Проглатывание концентрированной соляной кислоты имеет большую вероятность
неблагоприятного исхода.

Опасность азотной кислоты

Азотная кислота также относится к «дымящим» веществам, то есть активно испаряется, представляя угрозу для дыхательных путей. При попадании на кожу, вызывает в основном поверхностный ожог, который выдаёт себя прокрашиванием эпителия в жёлтый цвет. Так реагирует белок ткани на химический раздражитель. Жёлтое пятно может держаться достаточно долго, более трёх месяцев, проходит самостоятельно, как только сменятся кожные слои на новые.

Особого лечения в таких случаях не требуется. Хотя в медицине известны случаи, когда пациенту удалось углубить процесс повреждения смазыванием травмированного участка йодом.

Опасность кислоты в её отсроченной реакции, попадая на кожу, она не выдаёт своего присутствия, ей нужно время, чтобы «разогреться». Не вовремя принятые меры по её устранению могут приводить к более глубоким ожогам.

Вдыхание паров азотной кислоты может приводить к тяжёлому
отравлению и смерти.

Ожог салициловой кислотой

Неоправданное повышение концентрации салициловой кислоты в домашней косметологии приводит к достаточно серьёзному повреждению эпидермиса. Средство для лечения акне выпускают с концентрацией не более 10%, чтобы исключить риск ожога.

Однако при неправильно проведённом глубоком салициловом пилинге (который подразумевает использование раствора 30% ) такой побочный эффект далеко не редкость. Ожоги наружных кожных покровов салициловой кислотой сопровождаются появлением зуда, жжения, покраснением кожи с последующим образованием струпа коричневого или тёмного розового цвета. После отхождения корки обнажается раневая поверхность, склонная к кровоточивости.

Процесс заживления происходит достаточно долго, при правильном лечении не оставляет следов. Концентрированная салициловая кислота при приёме внутрь вызывает глубокое повреждение слизистых и отравление. Попадание в глаза и дыхательные пути, тоже носит тяжёлый характер.

Ожог уксусной кислотой

Наружные травмы от уксусной кислоты напрямую зависят от её концентрации. 6% бытовой раствор при попадании на кожу не вызывает выраженной травматизации, однако 30% концентрат и особенно, так полюбившаяся многим, 70% эссенция могут глубоко повредить ткани.

Симптоматика общая для кислотного ожога: жжение, зуд покраснение, образования волдыря, который преобразовывается в плотный струп. Если площадь поражения небольшая, такая травма лечится на дому с применением привычных противоожоговых средств. Если произошло образование пузырей и корок, пострадал ребёнок, жидкость попала в глаза — это является показанием за обращением в медицинское учреждение.

Особенно часто трагические последствия имеет приём уксуса внутрь. Это происходит не только при попытке самоубийства, если в доме есть дети, пожилые люди, лица страдающие алкогольной зависимостью, вещество может быть выпито по ошибке.

Уксус провоцирует необратимые изменения пищевода и других органов ЖКТ, прогнозы на выздоровление невозможно сделать ни на одном из этапов лечения. Выпитые 40 мл 70% уксусной эссенции практически во всех случаях приводят к летальному исходу.

Профилактика кислотного ожога

В отличие от ожога кипятком предотвратить повреждение кислотами гораздо проще, достаточно соблюдать простые правила по обращению с этим веществом:

  1. Хранить растворы
    необходимо отдельно от пищевых продуктов, в недоступном месте.
  2. При
    потенциальном контакте, особенно с серной и соляной кислотой необходимо защитить
    кожу рук противокислотными перчатками (это касается даже тех случаев, когда вы
    просто решили оценить работоспособность аккумулятора в машине).
  3. Тара с веществом
    должна быть плотно укупорена, спрятана от прямых солнечных лучей.
  4. Не стоит
    экспериментировать с кислотными пилингами вне салона красоты, только
    квалифицированный специалист может определить действительно ли необходима такая
    процедура для решения ваших проблем и провести её под строжайшим контролем.
  5. Важный совет от
    комбустиолога. Оцените насколько есть необходимость держать дома уксус и если
    совершенно нет возможности отказаться от него в приготовлении еды, то отдайте
    предпочтение менее опасному 6% пищевому раствору, который  тоже следует хранить в недоступном для детей
    месте. Ожог от 70% концентрата занимает первое место среди всех печальных
    случаев случайного контакта с кислотами.

Уважаемые читатели, ожог кислотой в быту может произойти, чаще, чем это может показаться, соблюдайте осторожность при использовании этих веществ. Если у вас остались вопросы, мы можем ответить на них в комментариях.

В следующей статье мы поговорим о распространённой разновидности травмы — ожог с волдырями, чем он опасен и как устранить последствия.

1.Алексеев А.А. Организация медицинской помощи пострадавшим от ожогов в российской федерации. //Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов России. / — 2010.

Источник