Вид кожи при химических ожогах

Химический ожог – поражение органических тканей под действием химических веществ – кислот, щелочей, солей тяжелых металлов и подобных субстанций. Тяжесть повреждения зависит от количества и концентрации агрессивного вещества, механизма его действия, длительности контакта с поверхностью кожи.

Получить химический ожог можно на производстве и в быту; некоторые люди специально причиняют себе тяжелые травмы подобного рода – например, самоубийцы пьют кислоты, чтобы свести счеты с жизнью.

Последствия химического ожога намного тяжелее, чем у термического; восстановиться после повреждения слизистых оболочек – ротовой полости или конъюнктивы, внутренних органов – пищевода – почти невозможно.

Из-за специфического воздействия химического средства распад тканей может продолжаться еще длительное время после травмы, поэтому пострадавшему необходимо немедленно оказать первую помощь – нейтрализовать активные вещества.

Даже при небольших повреждениях последствия могут оказаться достаточно серьезными: остаются рубцы, нарушаются функции пораженных органов.

Лечение химического ожога в домашних условиях проводится только в случаях, когда область воздействия химикатов была минимальной.

Во всех остальных ситуациях, особенно при нарушении целостности слизистых внутри или снаружи, нужно обращаться к врачу.

Человеческий организм не является горючей субстанцией, однако – поскольку состоит из органических тканей – прекрасно поддерживает химические реакции, во время которых выделяется значительное количество энергии. При контакте кислот и щелочей с белками образуются соединения, оказывающие настолько мощное разрушительное действие что последствия от взаимодействия можно оценивать только через 5-7 дней после травмы.

Химические ожоги классифицируют по степени тяжести.

1 степень. Гиперемия, незначительный отек, ощущение боли и жжения, нарушение целостности кожи.

2 степень. Отечность выражена значительно, гиперемия, острая болезненность, на коже образуются волдыри с жидким содержимым на месте повреждения – с прозрачным или геморрагическим содержимым.

3 степень. Поражается не только кожный покров, но и мышцы – иногда до кости, чувствительность теряется, развивается некроз тканей, на месте повреждения возникает струп.

4 степень. Самая тяжелая, разрушаются глубокие структуры – мышцы, связки, кости, внутренние органы, начинается острая интоксикация, вследствие чего происходит дисфункция печени и почек. Иммунитет мгновенно снижается (деактивируется), присоединяется вторичная инфекция. Летальность доходит до 86-90%.

При химических поражениях 3-4 степени пострадавшего необходимо как можно быстрее госпитализировать, даже не пытаясь заниматься лечением в домашних условиях.

Симптомы повреждений зависят от вида вещества, которое вступило во взаимодействие с органической тканью.

Кислота или щелочь приводят к образованию белесого струпа (корки). Струп от кислот имеет четкую границу, от щелочей – расплычатую. Кислотные ожоги чаще поверхностные, чем выше концентрация – тем поражение глубже, зато сама раневая поверхность меньше. Щелочь разъедает намного глубже. Свою характерную симптоматику имеют повреждения солей металлов и т.д. Так что однозначно описать признаки химических ожогов достаточно трудно.

Концентрированная перекись водорода придает коже сероватый, землистый оттенок.

Азотная кислота «раскрашивает» кожу сначала в светло-желтый цвет, который постепенно переходи в зеленый, а затем в коричневый.

После контакта с серной кислотой пострадавший участок кожного покрова сначала белый, затем серый, и чем выше концентрация, тем темнее; соляная перекрашивает кожу в желтый, уксусная – в белесо-молочный с разводами.

Карболовую кислоту по первоначально появившейся симптоматике можно спутать с серной – кожа белеет, однако потом белые пятна быстро становятся темными – бурыми.

Чем выше концентрация кислот, тем выраженнее симптоматика.

Никаких попыток лечения в домашних условиях не должно быть при следующей клинической картине:

диаметр поражения свыше 7 см2 или проникновение реагента отмечается глубже верхнего слоя кожи;
повреждения внутренние;
налицо травмы области лица, паха, ягодиц, крупных суставов, полости рта;
у пострадавшего шоковое состояние – цианоз кожного покрова, дыхание поверхностное, расстройство сознания, неравномерный сердечный ритм, снижение давления.

Необходимо немедленно поместить пострадавшего для лечения в условия стационара, если степень поражения незначительная, однако болезненные ощущения настолько сильные, что купировать их в домашних условиях таблетированными препаратами невозможно.

Первая помощь при химических повреждениях, которую необходимо оказать в домашних условиях, пока ожидают «скорую помощь».

С пострадавшего снимают одежду и украшения – если на них попал реагент.
Остатки реагента смывают проточной водой – длительность процедуры не менее 15 минут. При контакте с соединениями фтора поврежденный участок должен находиться под струей от получаса до 3 часов, то есть пока едет «скорая».
Если средство в форме порошка, его сначала удаляют мягкой бумажной или тканевой салфеткой. Нельзя сразу же промывать, то агрессивное воздействие усилится.

Ориентироваться можно на запах – при взаимодействии химикатов с органикой появляется характерный аромат. Если он отсутствует, то можно сделать вывод – очищение удалось.

Еще до лечения можно попытаться нейтрализовать агрессивный реагент. В домашних условиях нейтрализацию проводят подручными средствами.

Для нейтрализации кислоты подходят:

раствор питьевой соды – чайная ложка на стакан воды;
раствор мыла – лучше хозяйственного – мыло нужно растворить в воде, а не мылить поврежденный участок.

Щелочь нейтрализуют:

уксусной кислотой – 9% уксус разбавляют наполовину;
лимонной кислотой;
можно лимонным соком;
если нет ничего другого, подойдет яблочный сок или любой ягодный или фруктовый – все фрукты и ягоды содержат кислоты в большей или меньшей степени.

Известь удаляют салфеткой – если ее смывать, реакция усилится. К пораженному месту в этом случае прикладывают примочку из насыщенного раствора сахара – от 20%.

Нейтрализация агрессивных веществ в домашних условиях в дальнейшем облегчает лечение повреждений:

бороводород и производные нейтрализует нашатырь;
карболовую кислоту – глицерин, если есть – известковое молоко;
окись селена и карболовую кислота – натрий тиосульфат 10% — хотя это вещество применяется для лечения в условиях стационара, дома оно может храниться только у химиков;
фтороводородную кислоту – глицерин;
белый фосфор – дети любят играть с ним – до 2% раствор марганцовки или медный купорос такой же концентрации;
ожоги расплавленным алюминием – керосин, бензин, спирт;
фенол и производные – водка;
иприт – раствор хлорамина 2%, в домашних условиях в дальнейшем лечение не проводится, даже если контакт был кратким.

Нельзя накладывать до осмотра врача мази – особенно домашние, закрывать раневую поверхность повязкой, смазывать ее маслом. Никакого прокалывания пузырей! Сохранение их целостности поможет избежать осложнений после лечения – появления рубцов.

При лечении химических ожогов – даже если они незначительны – лучше взять больничный. Поскольку реакция агрессивного вещества может происходить с органической тканью еще длительное время, то для оценки тяжести состояния обязательно нужно обратиться к врачу.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно заниматься нейтрализацией химических соединений при ожоге глаз или пищевода – домашние промывания нужны только до приезда «скорой». Глаза промывают проточной водой, а вот влить при употреблении кислоты слабый содовый раствор, а при отравлении щелочью – раствор пищевой соды – вряд ли возможно. Полностью нейтрализовать химический реагент можно только при лечении в стационаре.

Лечение ожогов 1-2 степени может быть разрешено дома. В этом случае последовательно назначают мази и гели с пантенолом и бепантеном, мази с антибиотиками, лекарства для повышения регенерации и улучшения кровоснабжения, средства для устранения рубцов. Для корректировки лечения желательно находиться под наблюдением врача.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник

Человеческая кожа чувствительна к агрессивным агентам внешней среды. К ним можно отнести тепловые, химические, аллергические, механические и прочие факторы. Различные вещества способны вызывать химический ожог кожи. Они выделены в отдельную группу. Даже в мизерном количестве химикаты могут пропитать насквозь все слои кожи и добраться до стволовых клеток, уничтожая их. Тогда заживлении будет проходить долго и стоит приложить максимум усилий для полного выздоровления.

Сущность проблемы

Химический ожог кожи — это повреждение кожного покрова химикатами, т. е. агрессивно действующими веществами. Получить такое поражение достаточно просто даже в быту. Последствия зависят от места попадания реагента, площади поражения, степени ожога.

Важно. Опасны те ожоги, которые поражают глаза, лицо, голову, слизистые, суставы.

Чаще ожоги получают мужчины по роду своей работы и дети, склонные все трогать, рассматривать и пробовать на вкус. Товары бытовой химии для них привлекательны яркостью своих флаконов и этикеток. Лечением ожогов занимается наука комбустиология.

Основные реагенты ожогов

Все они объединены в 4 большие группы.

Кислоты (уксусная, салициловая, лимонная, борная, соляная и др.). Ожог кислотой глубоким не бывает, но может поражать обширные зоны. Воздействие кислоты на кожу сразу приводит к образованию соединений с белковыми структурами в эпидермисе. Они имеют вид плотных корочек (струп), которые не дают кислоте проходить дальше вглубь.
Щелочь (содовый раствор, едкий калий и натрий, гашеная и негашеная известь, нашатырный спирт и др.). Ожог щелочью более опасен своим проникновением в глубокие слои эпидермиса, он вызывает отмирание эпителия и дермы. Струпов здесь не будет, но такие ожоги очень сложно и долго лечить.
Металлы, соли металлов. Поражение сочетается с общим отравлением организма. Реагенты попадают в кровь, нарушая функционирование внутренних органов.
Газы, пары от щелочи и кислот — дают ожоги неглубокие, но обширные. Могут поражать слизистые при вдыхании паров.

Химические ожоги можно получить и после пилинга кожи фруктовыми кислотами, лучевой терапии, кварцевой лампы, лазера. От этиологического фактора будут зависеть симптомы химического ожога, объем лечения, и восстановительный период.

Степени ожогов и их симптомы

Всего выделяют четыре степени:

Самая легкая степень, которая не особо беспокоит пациента и не требует долгого лечения. Наблюдается покраснение кожного покрова, боль, повышение температуры (37,3), небольшая отечность, зуд и жжение, на 2−3 день шелушение кожи. Поражённую поверхность нужно обработать антисептиком, снять воспаление и не допускать инфицирования.
Симптомы также для здоровья неопасны если площадь менее 10%. Проявления схожи с первой, но отличие в появлении пузырей. Они могут быть разных размеров, что зависит от площади поражения и количества попавшего вещества. Лечение 2 степени амбулаторное. Повязки могут накладываться и в домашних условиях. Любые самостоятельные манипуляции с пузырями запрещены! При инфицировании пузырей их вскрытие производит врач в стерильных условиях. В подобных случаях назначается антибактериальное лечение.
Здесь уже поражение кожи достигает подкожно-жировой клетчатки, нервные окончания расплавляются и возникает некроз тканей с нарушениями кожной чувствительности. Боли сильные, возможен болевой шок.
Это фактическое обугливание места поражения. Разрушаются глубокие структуры — мышцы, сухожилия, кости, внутренние органы. Происходит некроз тканей и отравление токсинами, в патологический процесс вовлекаются почки и печень. Иммунная защита у таких больных парализована полностью, поэтому часто происходит инфицирование раны. Омертвевшие ткани не восстанавливаются.

Важно! Госпитализация при 3−4 степени обязательна и незамедлительна. Угроза для жизни!

Кислотные ожоги

При кислотных ожогах есть струп. Он не дает образовываться пузырям. Раны средней глубины, покрытые плотной коркой с четкими границами коричневого цвета. Место ожога отечное, болезненное, неглубокое.

Сильный ожог вызывает азотная кислота со струпом желтого цвета. Соляная кислота провоцирует некрозы, струп желто-серого цвета. При поражении плавиковой (фтороводородной) кислотой первые 4−6 часов симптомов нет. Затем, вследствие проникновения ионов фтора глубоко в дерму приходит чувство нестерпимой боли. Ткани под пузырями трансформируются в «вареные».

Ожоги щелочные

При таких поражениях образуется влажная рана с белесоватым налетом на дне. Поражение эпидермиса возникает за счет гидроксильных радикалов. Происходит разрушение коллагена и набухание дермы. Образуются глубокие очаги влажного некроза.

Соли тяжелых металлов при попадании на кожу вызывают жжение и покраснение, а далее токсический дерматит. Часто при этом происходит инфицирование.

Ожог бензином и повреждение кожных покровов при контакте с ним возникают нечасто. Но горючие жидкости (бензин, керосин, солярка) вызывают тяжелые последствия.

Важно! При попадании бензина на кожные покровы и слизистые оболочки его необходимо удалить салфеткой, затем тщательно промыть загрязненные участки кожи прохладной водой с мылом, иначе возможно возникновения воспалений и язв.

Ожог хлоркой возникает только при повышенной чувствительности рук. Однократное попадание обычно не вызовет никаких последствий. При раздражении следует обработать поверхность водой и не тереть — до и после, иначе ожог будет глубоким и останутся рубцы. После промывания накладывают повязку с мазью Левомеколь.

Ожог моющим средством зависит от его класса — щелочной или кислотный. Важно внимательно изучить перед применением инструкцию и состав. Все средства содержат поверхностно-активные вещества (ПАВ), поэтому могут быть ожоги. Коварство моющих средств в их всасывании в кожу. Если нарушены правила работы с моющими средствами, содержащими в составе кислоты, при попадании в дыхательные пути они вызовут не только химический ожог, но и ларингоспазм, который может привести к отеку легких. При поражении нервной системы возникают судороги и психозы.

Лечение дома

Если произошел химический ожог кожи, лечение в домашних условиях проводится только при легких степенях повреждения. Помогут примочки из настоя ромашки, отвар календулы, листья капусты, кашицы из лопуха или подорожника, охлаждённого зелёного чая, тыквенный сок. Можно перевязывать больные места с Пантенолом и Бипантеном.

Первая помощь

Химические ожоги кожи требуют безотлагательных действий. Вызов неотложной помощи требуется при поражениях 3, 4 степени, повреждениях 2 степени размером больше ладони, ожогах 1 степени при поражении более 10% тела. Скорая нужна при ожогах лица, шеи, конечностей и промежности.

Что делать при химическом ожоге далее?

Во-первых, устранить поражающий фактор.

Принять обезболивающие.(Кеторол, Анальгин, Кетанов).

Промыть проточной водой. Вода должна стекать с раны.

Запрещено промывать при ожогах солями алюминия и известью.

Под водой можно держать конечность не меньше 15−20 минут, ни в коем случае не тереть. Одежда после промывания в пораженной зоне разрезается, никакие манипуляции с ожогами 3 и 4 степени до приезда скорой недопустимы.

Важно. Смазывание ожога маслами и вытирание полотенцем запрещены.

Критерием полного удаления активного вещества является исчезновение неприятного запаха. Если вещество на коже в виде порошка, промывание водой делать нельзя, потому что моментально образуется более агрессивная жидкость. Порошок удаляют сухой салфеткой, остатки устраняют водой.

После промывания накладывается стерильная сухая повязка для предотвращения загрязнений. Использование лекарственных мазей до осмотра врача запрещено.

При обширных глубоких ожогах горюче-смазочными материалами можно завернуть пострадавшего в чистую проглаженную простыню и укутать одеялом, так как у больных резко нарушается терморегуляция!

Одновременно давать обильное теплое питье, так как происходит обезвоживание организма. Такие пострадавшие срочно транспортируются в ожоговый центр.

Важно! Последствия химического ожога становятся видны только через неделю, поскольку все это время химические реакции на коже продолжаются.

Что делать нельзя

При ожоге запрещено:

Делать перевязку без промывания пораженной области.
Протирать влажными салфетками и ватой.
Применять перекись, йод, зеленку.
Пытаться самому нейтрализовать ожог кислотой — щелочью и, наоборот, щелочь — слабокислыми растворами. Вы не сможете точно рассчитать пропорции.

Основные принципы лечения

Если произошел химический ожог кожи, лечение заключается в следующем:

Основной целью становится сначала подавление бактерий — гнойно-некротический этап.
Очистка раны отмерших тканей и гнойного экссудата — этап грануляции.
Ускорение заживления и восстановления кожи — эпителизация.

При поражении кожи 1, 2 и 3 степени лечение химического ожога проводится медикаментозно, на поздних этапах дополняется физиотерапией. Тяжелые степени лечат хирургическим методом.

Медикаментозная терапия

Как и чем лечить химический ожог? Терапия может быть открытой и закрытой.

При закрытой на раны накладывают повязки с лекарствами в зависимости от степени поражения:

Наложение мази 1 раз в день в течении 7−15 дней. (Левомеколь, Диоксизоль, Сильвацин)
Обработка кожи вокруг струпа фурацилином, хлоргексидином водным, стерильная повязка. Повязки с мазями и антисептиками для ускоренного отторжения ожоговой корочки.
Все манипуляции делать под контролем лечащего хирурга.

Закрытый способ не дает ране инфицироваться, но перевязки всегда болезненны.

Чем лечить химический ожог кожи при 3−4 степенях? Поможет противошоковая и инфузионная терапия. Она позволяет восполнить потерю жидкости и белка в организме. Вводятся коллоидные и кристаллоидные жидкости.

Местное лечение

Местная обработка ускоряет регенерацию пораженных тканей и предупреждает инфицирование.

Первое время используют:

Левомеколь;
Офлокаин;
Левосин;
антисептики — Хлоргексидин, Фурацилин, Мирамистин;
аэрозоли — Пантенол;
ферментные препараты — Химотрипсин, Стрептокиназа. Только по назначению врача.

Раны очищаются от омертвевших тканей и выздоровление ускоряется. На поздних этапах добавляют: Аргосульфан, Бепантен.

Из физиопроцедур для ускорения заживления в период эпителизации используются:

облучение инфракрасными лучами;
ультразвук;
УФО;
магнитотерапия.

Операция

Операция обычно выполняется через определенный срок после получения ожога.

Некротомия — удаление струпа, позволяет восстановить кровоснабжение. Может выполняться, как экстренная мера, для предотвращения омертвенния тканей.
Некрэктомия — очистка пораженной области от некротизированных участков. Позволяет предотвратить гнойные процессы и ускорить восстановление.
Трансплантация — пересадка кожи. Показана при значительных поражениях. Чаще выполняется аутопластика — кожа с одного участка пересаживается на место поражения.
Ампутация — показана в крайних случаях.

Каковы прогнозы

Большинство ожоговых травм 1 и 2 степени заживают без рубцов в течение месяца. Ожоги 3−4 степени утолщают кожу, дают рубцы и лечатся достаточно долго.

Чтобы предотвратить возможность получения ожога, нельзя хранить химикаты вблизи от продуктов, их нужно прятать в труднодоступные для детей места, работать в перчатках. После использования химических веществ помещение следует проветривать.

На видео ниже, можно узнать почему появляются химические ожоги, какова первая помощь, и что делать далее.