Везикулярное дыхание является признаком пневмонии
Везикулярное дыхание возникает в результате колебания стенок альвеол в момент их расправления при вхождении в них воздуха. Поскольку альвеолы расправляются последовательно, образуется продолжительный, мягкий, дующий шум, постепенно усиливающийся и занимающий всю фазу вдоха. Он напоминает звук «ф», произносимый в момент вдоха. Во время выдоха напряжение стенок альвеол быстро снижается, уменьшается и способность их к колебаниям. Поэтому везикулярное дыхание на выходе выслушивается только в самом начале этой фазы. Лучше всего везикулярное дыхание выслушивается на передней поверхности грудной клетки, а также в подмышечных и подлопаточных областях (рис. 34, в). В области верхушек и краев легких, где масса альвеол меньше, оно слышно хуже.
Везикулярное дыхание может изменяться как в физиологических условиях, так и при патологических состояниях. В первом случае оно, как правило, изменяется симметрично над всей поверхностью грудной клетки, во втором — одновременно в обоих легких либо в одном из них или на ограниченном участке его. Различают количественные и качественные изменения везикулярного дыхания.
В количественном отношении везикулярное дыхание может изменяться как в сторону усиления, так и ослабления.
Физиологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается в момент выполнения большой физической работы, когда увеличивается экскурсия грудной клетки, вследствие чего в легкие поступает больше воздуха и амплитуда колебания стенок альвеол возрастает, и у людей с тонкой грудной клеткой (в данном случае легкое располагается ближе к уху врача). У детей везикулярное дыхание усилено за счет более тонкой грудной стенки, большей эластичности стенок альвеол и их способности к колебаниям. Такое дыхание называется пуэрильным.
Усиленное везикулярное дыхание выслушивается также над участками легкого, располагающимися рядом с патологически измененными или на противоположной (здоровой) половине грудной клетки. В таких случаях здоровые участки легкого как бы берут на себя функцию пораженных и расправляются больше, чем обычно.
Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при утолщенной грудной стенке (ожирение, хорошо развитая мускулатура), т. е. когда оно плохо проводится на поверхность грудной клетки.
Патологически ослабленное везикулярное дыхание отмечается при сужении воздухоносных путей (гортани, трахеи, бронха) вследствие их частичной закупорки (опухолью или инородным телом) либо сдавления извне (опухолью, лимфоузлом или рубцом). Из-за этого альвеолы меньше наполняются воздухом и амплитуда колебаний их стенок снижается. В случае полной закупорки просвета крупного бронха (обтурационный ателектаз) дыхание на соответствующей стороне грудной клетки не выслушивается.
Везикулярное дыхание ослабляется и при сращении листков плевры, в результате чего легкое недостаточно расправляется при вдохе. Если листки плевры утолщены, везикулярное дыхание кажется ослабленным (выслушивается через более толстые, чем в норме, плевральные листки).
При эмфиземе легких (уменьшено количество альвеол в результате гибели межальвеолярных перегородок и снижены их эластические свойства, а следовательно, и способность быстро расправляться при вдохе), наличии в легких мелких рассеянных очагов уплотнения (куда воздух не поступает и где меньше альвеол, участвующих в акте дыхания) везикулярное дыхание также ослабляется.
Ослабление везикулярного дыхания наблюдается в начальной и конечной стадиях крупозной пневмонии (уменьшено напряжение легочных альвеол при пропитывании их стенок экссудатом), в начальной стадии компрессионного ателектаза (альвеолы менее напряжены и амплитуда их колебаний снижена, но воздух из них еще полностью не вытеснен). При переломе ребер, межреберной невралгии, сухом плеврите из-за болей рефлекторно уменьшается дыхательная подвижность больной половины грудной клетки, что ведет к меньшему расправлению альвеол и, следовательно, к ослаблению везикулярного дыхания.
В случае накопления воздуха или жидкости в плевральной полости везикулярное дыхание также ослабляется вследствие уменьшения дыхательной экскурсии легкого на пораженной половине. Кроме того, жидкость или газ в полости плевры ухудшает проведение звука к поверхности грудной клетки. При значительном накоплении жидкости или воздуха в плевральной полости дыхание совсем не прослушивается.
Качественные изменения везикулярного дыхания наблюдаются, как правило, при патологических состояниях.
Шероховатое, неровное везикулярное дыхание (называется жестким) отмечается при неравномерном сужении просвета бронхов вследствие воспалительного набухания их слизистой (бронхит). Это вызывает образование стенотических шумов, накладывающихся на везикулярное дыхание и придающих ему грубый шероховатый характер.
Жесткое дыхание может быть саккадированным (прерывистым). Оно возникает в связи с затруднением прохождения воздуха из бронхиол в альвеолы. При этом фаза вдоха состоит из отдельных коротких прерывистых вдохов. Саккадированное дыхание наблюдается в случае неравномерного сокращения дыхательных мышц при воспалении или при заболеваниях их нервов, а также при нервной дрожи. Саккадированное дыхание, выслушивающееся на ограниченном участке, указывает на воспалительный процесс в мелких бронхах (бронхиолит) чаще всего туберкулезной этиологии.
Шумы при аускультации легких (время начала каждой части указано в описании. В фильме: везикулярное дыхание, ларинготрахеальное дыхание, бронхиальное дыхание, амфорическое дыхание, жесткое дыхание, саккадированное дыхание, побочные дыхательные шумы, влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры и т.д.):
Перевод терминов с английского на русский (подробнее о западной терминологии читайте здесь):
- crackles — общее название для влажных хрипов и крепитации,
- wheezes — высокие сухие хрипы,
- rhonchi — низкие сухие хрипы,
- coarse crackles — крупнопузырчатые (влажные) хрипы [coarse = грубый],
- fine crackles — мелкопузырчатые (влажные) хрипы,
- late inspiratory crackles — крепитация (поздние инспираторные хрипы),
- pleural rub — шум трения плевры,
- wispering pectroliocy (правильно whispered pectoriloquy) — пекторилоквия, резко усиленная бронхофония.
Источник
Над легкими здорового человека прослушиваются дыхательные шумы, которые называются везикулярным дыханием. Если послушать ухом шум, то он мягкий, непрерывный, равномерный, дующий, напоминающий звук «ф». Возникает этот тип дыхания в разветвлениях дыхательных ходов, где происходит многократное рассечение струи воздуха, а также в альвеолах при их наполнении и опорожнении.
Везикулярное дыхание прослушивается в обе фазы дыхания. На вдохе шум более продолжительный, громкий. Это связано с более сильным вдохом, сокращением мускулатуры, участвующей в дыхании, активным наполнением легких воздухом, колебанием и растяжением их стенок. На выдохе шум ослабевает, укорачивается. Из-за этого продолжительность вдоха длиннее в два раза, чем выдоха. Во время выдоха дыхательная мускулатура расслабляется, сужается голосовая щель, скорость воздушного потока падает.
Интенсивность дыхания
Интенсивность везикулярного дыхания зависит от следующих показателей:
- Возраста, пола, типа конституции тела.
- Общего состояния грудной клетки, ее способности обеспечивать воздушным потоком.
- Проходимости дыхательной системы.
- Состояния легочной ткани, эластичности альвеол.
- Силы вентиляции легких.
- Толщины грудной стенки, ПЖК, мышечного слоя.
Виды дыхания
Учитывая особенности организма, везикулярное дыхание делят на следующие виды:
- Усиленное.
- Нормальное.
- Ослабленное.
- Жесткое.
- Пуэрильное, или мальчиковое.
- Саккадированное.
Ослабленный тип
Под ослабленным везикулярным дыханием подразумевается уменьшение интенсивности выдохов и вдохов. Причем отношение вдоха к выдоху больше. Иногда это вызвано физиологическими причинами. Данное явление наблюдается при утолщении ПЖК или при наращивании мышечной массы грудного отдела. Также ослабленное дыхание возникает в местах, где более тонкий слой легочной ткани, а именно над верхушками легких и в нижних отделах.
Патологические изменения везикулярного дыхания наблюдаются в результате легочных, внелегочных или плевральных нарушений.
К внелегочным причинам относят:
- затруднение поступления воздуха в альвеолы из-за сужения трахеи, гортани, снижение амплитуды колебаний стенок;
- патологии дыхательных мышц, межреберная невралгия, переломы, травмы ребер, из-за которых нарушается дыхание.
К плевральным причинам, приводящим к ослаблению дыхания, относят скопление жидкости, воздуха в плевральной полости, утолщение плевральных листков.
Бывают ситуации, когда к ослаблению везикулярного дыхания приводят легочные причины. Изменения возникают в результате закупорки просвета бронхов при онкологии или попадании в дыхательную систему инородного тела. В результате этого развивается обструктивный ателектаз. Нередко ослабление дыхания вызывается эмфиземой легких, замещением легочной ткани.
Усиление дыхания
Усиление везикулярного дыхания характеризуется увеличением интенсивности выдоха и вдоха без каких-либо изменений соотношений фаз дыхания.
При физиологическом усилении над обеими частями грудной клетки может наблюдаться чрезмерное расширение альвеол после физнагрузки. Также этот тип дыхания встречается у людей астенической конституции из-за тонкой грудной клетки.
Патологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается на здоровой половине при развитии одностороннего патологического процесса в виде пневмонии, пневматоракса, плеврита и других недугов.
Пуэрильный тип
Данный вид более громкий, но мягкий, нежного тембра. У пуэрильного дыхания продолжительность вдоха и выхода одинакова. Данная разновидность прослушивается у детей, подростков с тонкой грудной клеткой. Из-за этой особенности пуэрильный тип называют юношеским.
Жесткое дыхание
Громкое дыхание с удлиненным вдохом и выдохом появляется в результате сужения просвета бронхов или бронхиол, отека стенок дыхательной системы. Этот тип получил название жесткое везикулярное дыхание. При нем соотношение вдоха и выдоха составляет 5 к 4. Данный тип появляется из-за сужения просвета бронхов, наличия в них секрета, отека. Все это вызывает завихрение проходящей струи воздуха, в результате чего меняется тембр шума.
Жесткое дыхание прослушивается после бронхоэктатической болезни, пневмонии, пневмосклерозе с последующей деформацией бронхов.
Саккадированный тип
Другое название этого вида – прерывистый. Для него характерно неравномерный, прерывистый, толчкообразный вдох. Он возникает из-за неравномерного сокращения мышц. Шумы выслушиваются неравномерно над всей поверхностью дыхательных мышц при нарушениях центральной регуляции дыхания.
Саккадированное дыхание может быть вызвано наличием препятствий в бронхах, которые мешают проходить воздуху в альвеолы. В результате при выслушивании определяются изменения над пораженными участками. Саккадированный тип дыхания над верхушкой легкого может указывать на туберкулезный процесс.
Аускультация
Везикулярное дыхание выслушивается при помощи фонендоскопа в определенных точках левой и правой половины грудной клетки. Выслушивать сначала начинают спереди, с самой верхней части, начиная от подключичной и надключичной зон, постепенно смещаясь вниз на три сантиметра от прослушиваемых точек. В такой же последовательности слушаются легкие сзади. Для увеличения поверхности межлопаточного пространства больного просят скрестить руки, отведя лопатки от линии позвонка. Для удобства выслушивания подмышечной зоны руки поднимают вверх, разместив ладонями за голову.
Проводить аускультацию можно при любом положении обследуемого, но удобнее всего, если он займет сидячее положение с опущенными на коленях руками. Данная поза способствует полному расслаблению грудных мышц. Аускультировать больного можно в положении стоя, но при этом у него может наблюдаться головокружение при глубоких вдохах, о чем стоит заранее предупредить пациента.
Во время проведения прослушивания дыхательной системы сначала сравнивают шумы при вдохе, чтобы оценить их характер и продолжительность, громкость, а затем проводят сравнение шумов с теми, которые услышат с другой стороны в той же точке.
В первую очередь смотрят на то, как человек дышит, каково само дыхание, которое выслушивается над легкими. Затем смотрят на наличие хрипов, других типов дыхания, прослушиваемых над гортанью, в области крупных бронхов. Во время аускультации возникают вопросы: а что значит везикулярное дыхание и как оно возникает?
Альвеолярный тип возникает в результате колебаний эластических элементов альвеолярных стенок в момент наполнения альвеол воздухом в фазу вдоха. При заполнении всех альвеол на вдохе происходит последовательное перемещение воздуха. Суммация большого количества звуков при колебании стенок создает продолжительный мягкий шум, который прослушивается на протяжении всей дыхательной фазы, постепенно усиливаясь.
Во время прослушивания дыхания обязательно проводят сравнение звуков справа и слева. В норме они должны быть одинаковыми. При патологиях в одинаковых точках, выслушивая с разных сторон, доктор услышит шумы различной силы. При некоторых состояниях они могут быть ослабленными или усиленными, жесткими или другого вида с обеих сторон. Это связано с анатомическими особенностями строения грудного отдела, возрастом и другими причинами.
Источник
При обращении к терапевту или пульмонологу врач сначала выполняет аускультацию – «слушает» легкие. Данный шаг необходим, чтобы проверить интенсивность везикулярного дыхания. Дополнительно врач оценивает его жесткость, слышимость в определенной фазе, степень затухания и другие важные параметры.
Везикулярное дыхание – что это значит?
Указанное словосочетание всегда указывается в медицинской карте после приема терапевта. Если давать упрощенное определение, что такое везикулярное дыхание, это шум, который возникает в легких при вдохе. Врач его выслушивает во время аускультации, оценивая состояние тканей, правильность их функционирования. Везикулярное нормальное дыхание свидетельствует о здоровье легочных мембран и стенок, хорошем газообмене в альвеолах. В противном случае есть вероятность развития патологий.
Механизм образования везикулярного дыхания
Формирование описываемого шума – очень сложный и многоступенчатый процесс. Базовый звук, из которого «складывается» везикулярное дыхание, это колебательные движения (дрожание) тонких стенок альвеол в те секунды, когда они расправляются и наполняются воздухом. Их резонансная частота составляет от 108 до 130 герц. Дополняет механизм возникновения везикулярного дыхания добавочный шум, формирующийся при прохождении воздуха через бронхиолы. Они оттеняют звук колебаниями с грубоватыми, низкими частотами.
Разновидности везикулярного дыхания
Представленным словосочетанием обозначается только корректный вариант шумов в легких. Стандартное везикулярное дыхание является признаком здоровья системы, хорошего функционирования альвеол и бронхиол. Остальные случаи свидетельствуют о физиологических или патологических нарушениях. Ослабление, усиление, изменение жесткости могут быть вариантами нормы. Другие виды везикулярного дыхания:
- Саккадированное. Отрывистый шум, напоминающий короткое фырканье (ф-ф-ф). Иногда причиной саккадированного везикулярного дыхания становится озноб на фоне замерзания, эмоционального перевозбуждения. В других ситуациях оно свидетельствует о стенозе.
- Пуэрильное. Такое дыхание выслушивается у детей до 3-х лет. У них тоньше стенки альвеол, а просвет бронхиол более узкий, из-за чего шум выше по частоте и жестче. Пуэрильное дыхание у малышей считается нормой.
- Бронхиальное. Указанный шум формируется при прохождении воздуха через связочно-голосовую щель. После этого он распространяется по трахее и бронхам. В норме бронхиальное дыхание выслушивается только при аускультации в области трахеи. Если оно регистрируется во время выслушивания легких, вероятно присутствие в альвеолах инфильтрованной жидкостью, возникающей из-за воспаления, или их сдавливание.
- Амфорическое. Относится к бронхиальному дыханию, но выделено в отдельный вид из-за диагностической значимости. Шум напоминает звук, издаваемый, если подуть в горлышко стеклянной толстостенной бутылки. Он громкий, резонирующий, высокий, с хорошо различимым эхом, сильнее выслушивается на выдохе. Такое патологическое везикулярное дыхание свойственно заболеваниям, при котором в легких образуются полости, которые сообщаются с бронхами – абсцессы, каверны, бронхоэктазы.
- Металлическое. Еще один тип бронхиального дыхания. Металлические, звонкие нотки наблюдаются при открытом пневмотораксе вследствие возникновения плеврального свища.
Характеристика везикулярного дыхания
Есть определенные критерии, определяющие нормальное состояние альвеол и бронхиол. При аускультации легких у здорового человека выслушивается мягкий, четкий и негромкий звук, напоминающий протяжное шипение (ффф). Отсутствуют:
- примеси других шумов;
- хрипы;
- металлические, звонкие нотки;
- резонанс;
- эхо;
- вибрации, особенно низкочастотные;
- свист.
Где выслушивается везикулярное дыхание?
Самый обширный кортикальный слой альвеол находится спереди и сзади средних отделов легких. Здесь будет максимально «чистый» звук, позволяющий делать достоверные и точные диагностические выводы. Везикулярное дыхание выслушивается на вдохе, потому что колебания стенок альвеол происходят в момент поступления в них воздуха. На выдохе шум постепенно ослабевает, к его середине звук уже почти не слышен.
Признаки везикулярного дыхания
Опытный врач при аускультации по поведению воздуха в легких и бронхиолах может почти точно, и сразу поставить верный диагноз. Дыхательные шумы, соответствующие выше приведенным критериям, говорят о корректной работе системы. Если выслушиваются отклонения, звук отличается по высоте, звонкости, жесткости, или присутствуют посторонние феномены, подозреваются разные патологии.
Везикулярное дыхание в норме
Здоровые легкие звучат чисто, мягко и преимущественно на вдохе. При везикулярном дыхании определяется ненавязчивый плавный шум, похожий на шелестение травы. Звук ровный и приглушенный, без сторонних примесей, эха и звонкости. Аускультация легких в норме выполняется на вдохе и выдохе. При вхождении воздуха шум нарастает, это продолжается 1-3 секунды. На выдохе интенсивность звука снижается, и медленно угасает к его середине.
Ослабление везикулярного дыхания
Если шум при прохождении воздуха через легочные альвеолы едва различим даже на вдохе, терапевт или пульмонолог направит пациента на рентгенологическое исследование. Ослабленное везикулярное дыхание всегда свидетельствует о наличии патологии, физиологическим оно быть не может. Вероятной причиной такого вдыхания воздуха является болезненность процесса. Ослабление везикулярного дыхания наблюдается при относительной или абсолютной недостаточности (гиповентиляции).
Еще один возможный диагноз – синдром легочного вздутия. Он встречается при многих заболеваниях дыхательной системы, например, развивается на фоне закупорки бронхов, эмфиземы. В таких случаях альвеолы постоянно расширены, представляют собой буллы. Стенки напряжены и расправлены, что вызывает слабое везикулярное дыхание. На выдохе никакие шумы абсолютно не выслушиваются.
Усиление везикулярного дыхания
Рассматриваемая ситуация может иметь и физиологическое, и патологическое происхождение. Усиленное везикулярное дыхание напоминает нормальное, но оно громче и четче. Шум иногда различим во всей фазе выдоха, до полного выведения воздуха. Часто данный симптом сопутствует волнению, эмоциональному перенапряжению человека. Может наблюдаться, если температура в кабинете врача слишком низкая. Усиленное везикулярное дыхание выслушивается при некоторых болезнях. Самые вероятный диагнозы – бронхит, астма и бронхоспазмы.
Жесткое везикулярное дыхание
Описываемый случай напоминает усиление шумов, но они не становятся громче, а просто более четкие. Везикулярное дыхание с жестким оттенком выслушивается и на вдохе, и на всем протяжении выдоха. Оно тихое, но не мягкое, напоминает звук, при котором воздух быстро выходит сквозь маленькую дырочку. Такой признак может свидетельствовать о прогрессировании бронхита, астмы, спастическом сокращении бронхиол и бронхов.
Аускультация легких – точки выслушивания
Перед процедурой врач попросит обнажить грудную клетку и спину, чтоб раструб стетоскопа прикладывался очень плотно к коже. Манипуляция может проводиться в положении сидя и стоя, или в обеих позициях поочередно. Для максимальной точности исследования выслушивание осуществляется с различными дыхательными маневрами – простой вдох и выдох, форсированный, глубокий, покашливание и другими.
Важно, чтобы условия процедуры были комфортными. Громкий шум, напряженная обстановка, слишком высокая или низкая температура в помещении могут исказить результаты манипуляции, повлиять на окончательный диагноз. Основные точки аускультации легких спереди располагаются в верхней центральной части грудной клетки, сзади – в области лопаток. Они представлены на рисунке ниже.
Источник