В результате чего возникает ателектатическая пневмония
Ателектатическая пневмония –Pneumonia atalectatica – воспаление легких лобулярного характера, возникающего у животного в результате наличия в легких ателектаза или гипопневматоза.
Встречается у животных всех видов, преимущественно у слабых, истощенных, не пользующихся моционом и страдающих хроническим бронхитом с деформацией бронхов (стеноз, бронхоэктазия).
Этиология. Наиболее часто ателектатическая пневмония развивается у животных имевших нарушение в период их эмбрионального развития, в результате неполноценного кормления (несбалансированность рациона по основным питательным веществам, макро — микроэлементам и витаминам) их матерей. В результате такого кормления рождается гипотрофичный, с повышенной восприимчивостью к заболеваниям молодняк. Предрасполагает к ателектатической пневмонии грубые нарушения допускаемые владельцами животных зоогигиенических параметров содержания (плохая работа вентиляции, повышенная влажность воздуха, содержания в помещении для скота вредных газов). Отсутствие активного моциона.
Клиническая картина. Для ателектатической пневмонии у животных характерно хроническое, вялое и бессимптомное течение. Владельцы животных отмечают у них прогрессирующее исхудание, общую слабость. Дыхание у таких животных поверхностное, учащенное, движение грудных стенок при дыхании просматривается слабо. При клиническом осмотре температура тела чаще всего нормальная, иногда пониженная, во время обострений субфебрильная. У отдельных больных животных при клиническом осмотре отмечаем слизистые истечения из носовых отверстий, кашель, конъюнктивит. При проведении аускультации легких, отмечаем ослабленное везикулярное дыхание, в участках локализации лобарного воспаления влажные крупно — средне и мелкопузырчатые хрипы, звук крепитации. При перкуссии ветеринарный специалист может обнаружить очаги притупления в краевых участках верхушечных, сердечных и диафрагмальных долей легких, (т.е. в тех местах, где обычно локализуются ателектатические очаги). При рентгенографии в вышеуказанных областях легкого находим небольшие очажки умеренного затемнения. При гематологическом исследовании периферической крови находим показатели свойственные анемии, умеренный лейкоцитоз, повышенную СОЭ.
Патологоанатомические изменения и патогенез. Из-за недостаточной вентиляции легкого и скопления вязкого содержимого в бронхах, особенно при катаре бронхов, отдельные участки бронхов легко закупориваются, имеющийся в альвеолах воздух рассасывается, и альвеолы спадают. В результате ослабления лимфотока, размножения патогенной микрофлоры в дыхательных путях, снижения резистентности ателектазированных участков легких происходит их гиперемия и спленизация, а затем и воспаление. В ателектазированных альвеолах идет процесс набухания, дегенерации и слущивания альвеолярного эпителия – развивается десквамативный катар, в мелких бронхах накапливается слизистый секрет. Исходом воспалительного процесса может быть распад и рассасывание пораженной легочной ткани с последующей атрофией легкого. В результате бронхиального катара возникает бронхоэктазия; в бронхах застаивается секрет, он разлагается, вызывая у животного бронхопневмонию, происходит разрастание перибронхиальной, периваскулярной и интерстициальной соединительной ткани.
Течение у взрослых животных может быть длительное (1,5-2 месяца).
Диагноз ветеринарный специалист ставит на основании собранного анамнеза (малая подвижность и пр.) и клинических признаков болезни, данных рентгенографии и результатов исследования крови.
Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики необходимо исключить хронический бронхит, перибронхит, плеврит, эмфизему легких. Одновременно специальными исследованиями исключают хронически протекающие инфекции и инвазии (сальмонеллез, хламидиоз, вирусные пневмонии, диктиокаулез, аскаридоз и др.).
Лечение. При лечении больных животных ветеринарные специалисты основное внимание обращают на повышение общей резистентности организма животных. Больных ателектатической пневмонией животных помещают в отдельные теплые станки, обеспечивают полноценным по питательным веществам рационом, с включением премиксов с содержанием кальция, фосфора, микроэлементов и витаминов. Для повышения общей резистентности организма животных применяют гамма-глобулины, полиглобулины и гидролизаты. Внутримышечно один раз в неделю вводят тетравит, тривит в дозе 10-15мл.
Медикаментозное лечение болезни должно быть направлено на восстановление проходимости пораженных воспалением бронхов, подавление патогенной микрофлоры, поддержание функции сердечно – сосудистой системы.
Внутрь больным животным назначаются отхаркивающие и рассасывающие лекарственные средства — (аммония хлорид, терпингидрат, калия или натрия йодид). Проводится ингаляция с ментолом и другими лекарственными препаратами. С целью усиления функции бронхов и устранения местных спазмов применяется эфедрин и вазотонин.
При повышенной температуре тела и обострении воспалительного процесса в легких больному животному назначается курс лечения антибиотиками, в том числе и современными цефалоспоринового ряда или сульфаниламидными препаратами смотри статью катаральная бронхопневмония на нашем сайте. Перед применением антибиотиков проводят определение чувствительности к антибиотикам выделенных из легких патогенных микроорганизмов в ветеринарной лаборатории.
Из физиотерапевтических средств больным животным применяется облучение пораженных участков легких ртутно-кварцевыми лампами, соллюкс, диатермию. При сердечно-сосудистой недостаточности применяют сердечные препараты — кофеин, кордиамин, камфорное масло.
Профилактика. Профилактика ателектатических пневмоний должна быть направлена на соблюдение владельцами животных правил кормления и содержания беременных животных и народившегося молодняка. В овцеводческих хозяйствах владельцы особое внимание должны обращать на обеспечение полноценным рационом кормления овцематок в последний период суягности. Народившийся молодняк размещают в просторных, хорошо вентилируемых помещениях, где отсутствует доступ потоков холодного воздуха и сквозняки. Для животных особенно в ЛПХ и КФХ необходимо применять активный моцион.
В летний пастбищный период владельцам животных рекомендуется для укрепления организма использовать естественную солнечную ультрафиолетовую радиацию.
Источник
Редактор
Людмила Соколова
Врач высшей категории
Ателектатическая пневмония развивается как вторичный процесс у ослабленных пациентов и детей раннего возраста. Она имеет некоторые особенности течения и характерные диагностические признаки, описанные подробно в этой статье.
Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!
Общая информация
Ателектатическая пневмония – воспаление лёгких, возникающее при инфицировании участка ателектаза (спадения лёгочной ткани).
Ателектатическая пневмония
Ателектаз – это снижение воздушности лёгкого или его отдельной доли. В этом участке у человека нарушается газообмен, возникает застой воздуха и коллапс альвеол. В случае присоединения инфекции легко развивается воспалительный процесс.
Здоровое легкое и при ателектазе
Развитию патологии способствует скопление слизи в поражённом участке лёгкого (она является идеальной средой для размножения бактерий), снижение общего и местного иммунитета, застой воздуха.
Наиболее часто ателектатическая пневмония встречается:
- У недоношенных детей. Их недозрелая дыхательная система не вырабатывает достаточного количества сурфактанта (вещества, препятствующего спадению альвеол). Кроме того, у таких детей часто наблюдается аспирация околоплодных вод или крови.
- У курильщиков со стажем – их легкие вырабатывают большое количество слизи.
- У пациентов с большим весом – избыток жировой ткани поднимает купол диафрагмы и не дает лёгким полностью расправляться.
- У пациентов, неспособных глубоко дышать вследствие травмы грудной клетки или позвоночника.
- У людей с хронической дыхательной патологией, когда в лёгких выделяется много слизи и нарушается ее отток (при бронхиальной астме, муковисцидозе и других заболеваниях).
- После операции на лёгких, при длительном нахождении на ИВЛ.
Ателектатической пневмонией невозможно заразиться от пациента даже при длительном контакте.
Профилактика
Профилактика заболевания включает меры по предупреждению развития ателектазов, улучшению вентиляции лёгких и повышению иммунитета:
- ежедневный полноценный отдых;
- сбалансированное питание;
- отказ от вредных привычек;
- своевременное лечение хронических заболеваний лёгких (бронхиальной астмы и пр.);
- регулярное проветривание жилых комнат и офисных помещений;
- для лежачих больных – регулярная смена положения тела, массаж грудной клетки;
- дыхательная гимнастика и ЛФК.
Симптомы
Симптомы ателектатической пневмонии могут развиваться на фоне внешнего благополучия (если участок коллапса лёгкого небольшой) или ухудшать клиническую картину ателектаза при обширном поражении.
Признаки спадения лёгочной ткани: внезапная боль в поражённой области, приступы одышки, сухой кашель, снижение артериального давления, учащение пульса, цианоз.
Клиника пневмонии зависит от вида возбудителя. Для вирусной пневмонии характерны высокая температура, боль в мышцах.
При присоединении бактериальной инфекции у пациента появляются:
- признаки интоксикации (потливость, слабость, головокружение, тошнота);
- подъём температуры;
- усиление кашля;
- нарастание одышки и боли в грудной клетке.
В некоторых случаях кашель может быть влажным с отхождением зеленоватой или коричневой мокроты.
У новорождённого ребенка пневмония может осложнить ателектаз в течение нескольких часов. У таких детей деформирована поражённая сторона грудной клетки – она выглядит запавшей, с втяжением мягких тканей. На стороне больного лёгкого могут отсутствовать дыхательные движения. Характерные признаки – отсутствие крика ребенка после рождения и стонущее дыхание.
У взрослых первые диагностические признаки выявляются при осмотре пациента. Поражённая сторона грудной клетки уменьшена в объёме, отстаёт при дыхании, снижена дыхательная экскурсия. Перкуторно определяется очаг притупления. При выслушивании (аускультации) над очагом дыхание не выслушивается или резко ослаблено. В отличие от обычной пневмонии, крепитация и мелкопузырчатые влажные хрипы практически не встречаются.
Наиболее частое осложнение пневмонии – дыхательная недостаточность. Нарастают цианоз кожи, одышка, тахикардия, артериальная гипотензия. Пациент жалуется на головную боль, становится вялым и сонливым. Ухудшается память и внимание. Тяжёлая дыхательная недостаточность может стать причиной летального исхода.
При обширном ателектазе вследствие закупорки бронха возможно развитие абсцесса лёгкого. В этом случае резко нарастают признаки интоксикации и дыхательной недостаточности.
Абсцесс легкого
Диагностика
Подтвердить диагноз ателектатической пневмонии позволяют инструментальные и лабораторные исследования:
- Анализ крови выявляет признаки бактериального воспаления – повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.
- В биохимическом анализе определяется маркер воспаления – С-реактивный белок.
- На рентгенограмме лёгкого определяется очаг поражения.
- На КТ и МРТ можно выявить причины ателектаза (закупорка бронха, опухоль), а также определить точную локализацию поражения.
Ателектатическая пневмония на КТ
- Анализ мокроты позволяет определить вид возбудителя. Однако при закупорке бронха мокрота может не выделяться, и анализ будет неинформативным.
Рентгенологическая картина обычной и ателектатической пневмонии имеет отличия. В первом случае определяется очаг инфильтрации в виде более светлого (на негативе) участка с нечёткими размытыми краями. Оба лёгких при этом имеют одинаковый размер.
При ателектатической пневмонии на снимках очаг инфильтрации сочетается с признаками коллапса всего лёгкого или отдельной доли:
- уменьшением объёма со снижением прозрачности ткани:
- отсутствием лёгочного рисунка в поражённой области;
- смещением органов средостения в сторону больного лёгкого;
- высоким стоянием купола диафрагмы на стороне коллапса.
При массивном поражении возможно компенсаторное повышение воздушности лёгкого на здоровой стороне.
Пневмония при полном ателектазе на рентгенограмме
Ателектатическая пневмония верхней доли легкого
Дифференциальная диагностика проводится:
- С «классической» бактериальной или вирусной пневмонией (отсутствуют признаки спадения лёгкого).
- С опухолью лёгкого – она имеет более чёткие ровные контуры. Могут определяться увеличенные лимфоузлы в средостении.
- С инфарктом лёгкого – на снимке определяется укорочение и расширение корня лёгкого, резкое увеличение правых отделов сердца. Кроме того, появляются характерные изменения на ЭКГ.
Лечение
Лечение ателектатической пневмонии проводится в условиях стационара. Применяются следующие группы препаратов:
- Антибиотики – Азитромицин, Левофлоксацин, Цефалексин, Ципрофлоксацин и другие.
- Противовоспалительные препараты – Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен.
- Отхаркивающие и разжижающие мокроту средства – АЦЦ, Амброксол.
- Бронхолитики – Беродуал.
- При тяжелых формах с выраженной интоксикацией – дезинтоксикационные препараты (раствор декстрозы, Реополиглюкин, Реамберин).
Раствор декстрозы (глюкоза), препараты Реополиглюкин и Реамберин
Параллельно с лечением пневмонии проводятся меры по устранению ателектаза.
Они включают:
- перкуссионный массаж;
- специальные упражнения, способствующие улучшению вентиляции лёгких;
- постуральный дренаж для стимуляции отхождения мокроты – пациент принимает положение, при котором голова находится ниже грудной клетки;
- кислородотерапию.
Ослабленным лежачим пациентам проводится искусственная вентиляция лёгкого с положительным давлением – процедура способствует расправлению участка ателектаза, улучшает газообмен.
Возможные исходы заболевания:
- выздоровление;
- формирование ХОБЛ и компенсаторной эмфиземы лёгких;
- развитие дыхательной и сердечной недостаточности;
- летальный исход.
Полезное видео
В видео эксперты расскажут о причинах ателектаза легкого и о способах лечения:
Заключение
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
Ателектатическая пневмония развивается при вторичном (чаще бактериальном) инфицировании участка ателектаза лёгкого. Лечение включает меры по борьбе с воспалительным процессом и устранению коллапса лёгочной паренхимы.
Источник
Ателектаз легкого – безвоздушность легочной ткани, обусловленная спадением альвеол на ограниченном участке (в сегменте, доле) или во всем легком. При этом пораженная легочная ткань исключается из газообмена, что может сопровождаться признаками дыхательной недостаточности: одышкой, болью в грудной клетке, цианотичным оттенком кожных покровов. Наличие ателектаза устанавливается по данным аускультации, рентгенографии и КТ легкого. Для расправления легкого может назначаться лечебная бронхоскопия, ЛФК, массаж грудной клетки, противовоспалительная терапия. В ряде случаев требуется хирургическое удаление ателектазированного участка.
Общие сведения
Ателектаз легкого (греч. “ateles” – неполный + “ektasis” – растяжение) – это неполное расправление или тотальное спадение легочной ткани, приводящее к уменьшению дыхательной поверхности и нарушению альвеолярной вентиляции. Если спадение альвеол вызвано компрессией легочной ткани извне, то в этом случае обычно используется термин «коллапс легкого». В спавшемся участке легочной ткани создаются благоприятные предпосылки для развития инфекционного воспаления, бронхоэктазов, фиброза, что диктует необходимость применения активной тактики в отношении данной патологии. В пульмонологии ателектазом легкого могут осложняться самые различные заболевания и повреждения легких; среди них на долю послеоперационных ателектазов приходится 10-15%.
Ателектаз легкого
Причины
Ателектаз легкого развивается в результате ограничения или невозможности поступления воздуха в альвеолы, что может быть обусловлено целым рядом причин. Врожденный ателектаз у новорожденных наиболее часто возникает в связи с аспирацией мекония, околоплодных вод, слизи и т. д. Первичные ателектазы легкого характерны для недоношенных детей, у которых снижено образование или отсутствует сурфактант – антиателектический фактор, синтезируемый пневмоцитами. Реже причинами врожденных ателектазов становятся пороки развития легкого, внутричерепные родовые травмы, вызывающие угнетение дыхательного центра.
В этиологии приобретенных ателектазов легкого наибольшее значение принадлежит следующим факторам: закупорке просвета бронха, компрессии легкого извне, рефлекторным механизмам и аллергическим реакциям. Обтурационный ателектаз может возникать в результате попадания в бронх инородного тела, скопления в его просвете большого количества вязкого секрета, эндобронхиального роста опухоли. При этом величина ателектазированного участка прямо пропорциональна калибру обтурированного бронха.
Непосредственными причинами компрессионного ателектаза легкого, могут выступать любые объемные образования грудной полости, оказывающие давление на легочную ткань: аневризма аорты, опухоли средостения и плевры, увеличенные лимфоузлы при саркоидозе, лимфогранулематозе и туберкулезе и пр. Однако наиболее частыми причинами коллапса легкого становятся массивный экссудативный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, пиоторакс, хилоторакс. Послеоперационные ателектазы нередко развиваются после хирургических вмешательств на легких и бронхах. Как правило, они обусловлены повышением бронхиальной секреции и снижением дренажной функции бронхов (плохим откашливанием мокроты) на фоне перенесенной операционной травмы.
Дистензионные ателектазы легких вызваны нарушением растяжения легочной ткани нижних легочных сегментов вследствие ограничения дыхательной подвижности диафрагмы либо угнетения дыхательного центра. Участки гипопневматоза могут развиваться у лежачих больных, при заболеваниях, сопровождающихся рефлекторным ограничением вдоха (асците, перитоните, плеврите и пр.), отравлении барбитуратами и другими лекарственными средствами, параличе диафрагмы. В ряде случаев ателектаз легкого может возникнуть как следствие бронхоспазма и отека слизистой оболочки бронха при заболеваниях аллергической природы (астмоидном бронхите, бронхиальной астме и др.).
Патогенез
В первые часы в ателектазированном участке легкого отмечается вазодилатация и венозное полнокровие, приводящие к транссудации отечной жидкости в альвеолы. Происходит снижение активности ферментов эпителия альвеол и бронхов и протекающих с их участием окислительно-восстановительных реакций. Спадение легкого и нарастание отрицательного давления в плевральной полости вызывают смещение органов средостения в пораженную сторону. При выраженных нарушениях крово- и лимфообращения возможно развитие отека легких. Через 2-3 суток в очаге ателектаза развиваются признаки воспаления, прогрессирующие в ателектатическую пневмонию. При невозможности расправления легкого в течение длительного времени на месте ателектаза начинаются склеротические изменения с исходом в пневмосклероз, ретенционные кисты бронхов, деформирующий бронхит и бронхоэктазы.
Классификация
По происхождению ателектаз легкого может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Под первичным ателектазом понимают состояние, когда у новорожденного ребенка по какой-либо причине не происходит расправления легкого. В случае приобретенного ателектаза отмечается спадение легочной ткани, ранее уже участвовавшей в акте дыхания. Данные состояния необходимо отличать от внутриутробного ателектаза (безвоздушного состояния легких, наблюдаемого у плода) и физиологического ателектаза (гиповентиляции, имеющей место у некоторых здоровых людей и представляющей собой функциональный резерв легочной ткани). Оба этих состояния не являются истинным ателектазом легкого.
В зависимости от объема «выключенной» из дыхания легочной ткани ателектазы делятся на ацинозные, дольковые, сегментарные, долевые и тотальные. Они могут быть одно- и двусторонними – последние крайне опасны и могут привести к гибели больного. С учетом этиопатогенетических факторов ателектазы легких подразделяются на:
- обструктивные (обтурационные, резорбционные) – связанные с механическим нарушением проходимости трахеобронхиального дерева
- компрессионные (коллапс легкого) – вызванные сдавлением легочной ткани снаружи скоплением в плевральной полости воздуха, экссудата, крови, гноя
- контракционные – вызванные сдавлением альвеол в субплевральных отделах легких фиброзной тканью
- ацинарные – связанные с дефицитом сурфактанта; встречаются у новорожденных и взрослых при респираторном дистресс-синдроме.
Кроме этого, можно встретить деление ателектазов легких на рефлекторные и послеоперационные, развивающиеся остро и постепенно, неосложненные и осложненные, преходящие и стойкие. В развитии ателектаза легкого условно выделяют три периода: 1- спадение альвеол и бронхиол; 2 – явления полнокровия, транссудации и локального отека легочной ткани; 3 – замещение функциональной ткани соединительной, формирование пневмосклероза.
Симптомы ателектаза легкого
Яркость клинической картины ателектаза легкого зависит от скорости спадения и объема нефункционирующей легочной ткани. Одиночный сегментарный ателектаз, микроателектазы, среднедолевой синдром нередко протекают бессимптомно. Наиболее выраженной симптоматикой отличается остро развившийся ателектаз доли или целого легкого. При этом возникает внезапная боль в соответствующей половине грудной клетки, пароксизмальная одышка, сухой кашель, цианоз, артериальная гипотония, тахикардия. Резкое нарастание дыхательной недостаточности может стать причиной летального исхода.
Осмотр больного выявляет уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки и отставание пораженной половины при дыхании. Над очагом ателектаза определяется укороченный или тупой перкуторный звук, дыхание не прослушивается или резко ослаблено. При постепенном выключении легочной ткани из вентиляции симптомы выражены в меньшей степени. Однако в последующем в зоне гипопневматоза может развиться ателектатическая пневмония. Повышение температуры тела, появление кашля с мокротой, нарастание симптомов интоксикации свидетельствует о присоединении воспалительных изменений. В этом случае ателектаз легкого может осложниться развитием абсцедирующей пневмонии или даже абсцесса легкого.
Диагностика
Основу инструментальной диагностики ателектаза легкого составляют рентгенологические исследования, прежде всего, рентгенография легких в прямой и боковой проекциях. Для рентгенологической картины ателектаза характерно гомогенное затенение соответствующего легочного поля, смещение средостения в сторону ателектаза (при коллапсе легкого – в здоровую сторону), высокое положение купола диафрагмы на пораженной стороне, повышенная воздушность противоположного легкого. При рентгеноскопии легких на вдохе органы средостения смещаются в сторону спавшегося легкого, на выдохе и при кашле – в сторону здорового легкого. В сомнительных случаях данные рентгенографии уточняются с помощью КТ легких.
КТ органов грудной клетки. Ателектаз верхней доли правого легкого, обусловленный злокачественной опухолью правого верхнедолевого бронха
Для выяснения причин обструктивного ателектаза легкого информативна бронхоскопия. При длительно существующем ателектазе, для оценки степени поражения производятся бронхография и ангиопульмонография. Рентгеноконтрастное исследование бронхиального дерева выявляет уменьшение участка ателектазированного легкого и деформацию бронхов. По данным АПГ можно судить о состоянии легочной паренхимы и глубине ее поражения. Исследование газового состава крови выявляет значительное снижение парциального давления кислорода. В рамках дифференциальной диагностики исключаются агенезия и гипоплазия легкого, междолевой плеврит, релаксация диафрагмы, диафрагмальная грыжа, киста легкого, опухоли средостения, крупозная пневмония, цирроз легкого, гемоторакс и др.
Лечение ателектаза легкого
Выявление ателектаза легкого требует от врача (неонатолога, пульмонолога, торакального хирурга, травматолога) деятельной, активной тактики. Новорожденным с первичным ателектазом легкого в первые минуты жизни производится отсасывание содержимого дыхательных путей резиновым катетером, при необходимости – интубация трахеи и расправление легкого.
При обтурационном ателектазе, вызванном инородным телом бронха, для его извлечения необходимо проведение лечебно-диагностической бронхоскопии. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима в том случае, если спадение легкого вызвано скоплением трудно откашливаемого секрета. С целью устранения послеоперационных ателектазов легкого показано проведение трахеальной аспирации, перкуторного массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, постурального дренажа, ингаляций с бронхолитическими и ферментными препаратами. При ателектазах легких любой этиологии необходимо назначение превентивной противовоспалительной терапии.
При коллапсе легкого, обусловленном наличием в плевральной полости воздуха, экссудата, крови и другого патологического содержимого, показано срочное проведение торакоцентеза или дренирования плевральной полости. В случае длительного существования ателектаза, невозможности расправления легкого консервативными методами, формирования бронхоэктазов ставится вопрос о резекции пораженного участка легкого.
Прогноз и профилактика
Успешность расправления легкого напрямую зависит от причины ателектаза и сроков начала лечения. При полном устранении причины в первые 2-3 суток прогноз в отношении полного морфологического восстановления участка легкого благоприятный. При более поздних сроках расправления легкого нельзя исключить развития вторичных изменений в спавшемся участке. Массивные или стремительно развившиеся ателектазы могут привести к смерти. Для профилактики ателектаза легкого важны недопущение аспирации инородных тел и желудочного содержимого, своевременное устранение причин внешнего сдавления легочной ткани, поддержание проходимости дыхательных путей. В послеоперационном периоде показана ранняя активизация больных, адекватное обезболивание, занятия ЛФК, активное откашливание бронхиального секрета, при необходимости – санация трахеобронхиального дерева.
Источник