В начальной стадии образования пролежней следует предпринять мероприятия

Одним из неприятных осложнений у пациентов, прикованных к постели, является появление начальных признаков пролежней. Под этим термином понимают процесс некроза мягких тканей с постепенным формированием открытого раневого дефекта. В большинстве случаев возникают из-за ограниченной подвижности и отсутствия профилактических противопролежневых мероприятий.

Причины и механизм образования

Доминирующая причина пролежней – давление весом тела на определенный участок кожи. Обычно сдавливается зона, где имеются костные выступы и возвышения. Наиболее типичные места начальных проявлений: крестцовая и ягодичная область, лопатки и позвоночный столб, задняя поверхность верхних и нижних конечностей. У длительно лежачих пациентов могут повреждаться затылочная и височная часть, ушные раковины, пятки, колени.

Места с высоким риском повреждений называют уязвимыми, что обусловлено недостаточно выраженным мышечным массивом. Эпидермис, дерма и подкожно-жировая клетчатка лежат непосредственно на соединительнотканном апоневрозе и кости.

Предрасполагающие причины напрямую связаны с механизмом образования пролежней. Так, постоянное давление, когда кожа зажата между костным выступом и твердой поверхностью кровати или инвалидного кресла может полностью перекрывать кровоток в микрососудах.

Капилляры с искусственной окклюзией не могут доставить артериальную кровь, обогащенную кислородом и полезными веществами. В итоге возникает клеточное голодание с разрушением цитоплазматической мембраны и внутриклеточного содержимого.

Еще один этиологический фактор – трение и скольжение. В зоне ишемии действует срезывающая сила при поднятии, соскальзывании, неправильной тактике переворота. Кожа с недостаточной микроциркуляцией наиболее уязвима, особенно если влажная или пересушенная. Сдавленные гемососуды раздавливаются и разрушаются.

Факторы риска

Помимо постоянного статического положения существуют другие предрасполагающие причины, способные ускорить процесс, когда диагностируется начальная стадия пролежней у лежачих больных. Факторы риска:

Возраст, когда кожа истончена и менее эластична;
Потеря массы тела и атрофия мышц.
Недостаточное питание и потребление жидкости в день.
Недержание анального и уретрального сфинктера.
Истончение кровеносного сосуда вследствие сопутствующей патологии (сахарный диабет, болезнь Рейно, облитерирующий атеросклероз и прочие).
Табакокурение.
Нарушение сознания при инсульте, разрыве аневризмы головного мозга, энцефалопатии.

Важно! При смене положения тела в постели, больному желательна помощь двух человек, чтобы избежать трения о ткань белья. Человека с ограниченной двигательной активностью приподнимают, но не сдвигают. При соблюдении простого алгоритма удастся избежать диагноза пролежни, начальная стадия.

Стадии

В хирургической практике существует классификация, которая подразделяет осложнение на 4 стадии.

Стадия	Симптомокомплекс
	В начальной стадии кожные покровы не повреждены. Незначительные изменения, необходима дифференциальная диагностика.
II стадия (сухой некроз или омертвление ткани)	Появляется открытая рана, поврежден эпидермис и дерма. Изъязвление отечное, зона гиперемии и шелушения вокруг.
III стадия (влажный некроз)	Кожа отсутствует, затрагивается подкожно-жировая клетчатка. Дефект в виде кратера, дно которого выстлано омертвевшей тканью желтого цвета. Распространяется в слои прилегающей здоровой зоны.
	Обширные некротические изменения. Дно раны образовано мышцами, костными выступами, сухожилиями или апоневрозом. Вовлечены смежные слои здоровых тканей на внушительном расстоянии.

Регулярный осмотр потенциально подверженных ареол кожи должен стать рутинной частью осмотра, чтобы обнаружить начальные изменения. Применение принципов сестринского ухода не только в стационаре, но и на дому. При сомнительном состоянии эпидермиса приглашать врача на дом. Обязательно обращение за медицинской помощью, если на фоне полного благополучия повышается температура тела.

Симптомы начальной (первой) стадии

Выглядят пролежни в начальной стадии как незначительное покраснение кожи, характерна блестящая поверхность. При прикладывании руки гиперемия может быть горячей на ощупь или наоборот холодной. Локальная температура явно отличается от других участков тела. Отмечается умеренное загрубение эпидермиса с углублением. Участок начальных изменений заметно отличается по цвету (гиперпигментация).

Вокруг покраснения отечные ткани, структурных изменений нет. При надавливании пальцем на пролежень меняется цвет с бледно-розового на розовый. Больные зачастую жалуются на боль и повышенную чувствительность формирующегося пролежня.

Начальная стадия пролежней на ягодицах и лопатках проходит быстрее, что связано с частым положением больного на спине. Усугубляется скорость развития начальной стадии сопутствующими факторами, такими как недержание мочи и кала, применение памперсов, пожилой и старческий возраст, потеря массы тела, неврологические и сосудистые изменения.

Дифференциальная диагностика

В начальную стадию образования пролежней следует дифференцировать патологию от других дерматопатий, чтобы своевременно начать терапию.

Диагноз	Характерные проявления
Опрелость	Начальные изменения в виде эритемы кожных складок. Покраснение с ярко-розовой лоснящейся кожей и шелушением. Со временем появляются микротрещины и изъязвления с сукровичным отделяемым. Формируется струп серого или бурого цвета, кислый запах. При присоединении инфекции – неприятный гнилостный запах. Характерен зуд в зоне поражения, жжение и болезненность.
Гематома	Изменяется цвет эпидермиса и дермы, во время надавливания в центре болит. При нажатии цвет не меняется. При подкожном типе видим кровоподтек и флюктуация (ощущение жидкого содержимого). Подтверждается при вскрытии и очищении (пункция) синяка. Спустя 2-3 дня начинается цветение гематомы с изменением цвета от зеленого до желтого.
Потница	Начальный признак – назойливое ощущение зуда и гиперемии. Постепенно присоединяется неинфекционное высыпание. Сыпь рассеянная или сгруппированная с мелкими везикулами (пузырьками). Пузырьки могут достигать размера булавочной головки, содержимое серозное, геморрагическое или гнойное.

Лечение начальной стадии пролежней

Чтобы избежать формирования изъязвления, необходимо лечить начальную стадию пролежней незамедлительно. Хирургическое вмешательство не показано, но симптоматическая терапия с активным применением профилактических мер обязательна.

Тактика повторного осмотра:

выявление и исключение внешних и внутренних провоцирующих факторов;
защита раневого дефекта от распространения и инфицирования;
подбор персональной терапии сопутствующей патологии;
устранение длительного непрерывного давления;
назначение местного лечения и туалет измененной области кожи.

Медикаментозная терапия

Лечение начальной стадии пролежней в домашних условиях включает использование лекарственных средств, направленных на улучшение микроциркуляции, устранение давления и укрепление иммунного ответа.

Обрабатывать пролежни на начальной стадии нужно стерильной марлевой салфеткой и 0,9 % раствором NaCl (физиологический раствор). Для улучшения кровоснабжения и ранозаживления наносят мази Солкосерил, Актовегин или Декспантенол 2-4 раза в день. Около 1-2 часов пациент находится в таком положении, чтобы формирующийся пролежень не соприкасался с постельным бельем.

Для снятия зуда и жжения назначаются Дермазин или Сульфаргин. Обладают противомикробным действием, оказывают бактериостатический и бактерицидный эффект. Наносят тонким слоем (2-4 мм) 1-2 раза в сутки под стерильную повязку или на открытую поверхность.

Для повышения иммунного статуса показана витаминотерапия: Компливит, Супрадин, Гексавит и прочие. Иммуномодулирующая терапия показана строго после консультации врача.

Важно! Хлоргексидин, Гексахлорофен, Повидон-йод нежелательно применять. Препараты способны нарушать проницаемость клеточных мембран, таким образом, снижается устойчивость к внедрению бактериального агента. Иногда, устраняя в изъязвлении защитные клетки, создаются условия для заселения патогенной микрофлоры.

Народные средства

Широко применяется масло красной розы, обладает бактерицидным и ранозаживляющим свойством. Гиперемированную зону пролежня аккуратно смазывают смоченной в масле салфеткой. Недопустимо усиленно втирать.

Лист алоэ разрезают вдоль и прикладывают к больному месту. Выделяемый сок восстанавливает целостность клеток эпидермиса. Курс – 5-7 дней.

Полуспиртовой или водочный настой: спирт разводят в соотношении 1:2 с водой, можно взять водку, и соединяют с цветками календулы. Настаивают 10-14 дней. Полученным раствором аккуратно обрабатывают кожу пролежня. Компрессы ставят на 10-15 минут для восстановления микроциркуляции.

Видео

412

Источник

*а)усилить уход за кожей, обработка участков поражения перманганатом калия, УФО

б)использовать биологически активные мази

в)назначить физиопроцедуры

г)хирургическое лечение

д)обработка участков поражения бриллиантовым зеленым

Тахикардия -это частота сердечных сокращений в пределах

*а)свыше 90 в минуту

б)45-50 в минуту

в)60-70 в минуту

г)70-80 в минуту

д)более 80 в минуту

Показания к применению горчичников

*а)трахеит, бронхит, пневмония, гипертонический криз, приступ стенокардии

б)трахеит, бронхит, невралгии, заболевания кожи

в)трахеит, бронхит, пневмония, туберкулёз лёгких

г)трахеит, бронхит, пневмония, рак лёгких

д)трахеит, туберкулёз лёгких, рак легких

Компететность в деятельности медсестры означает

* а)чёткое выполнение медсестрой своих обязанностей

б)сохранение сведений о пациенте

в)подчинение старшему по должности младшему

г)организация образа жизни пациентов, способствующий его выздоровлению

д)исполнительность и обязательность

Для контроля стерилизации в сухожаровом шкафу при режиме 1600С используют индикатор

а)сера элементарная

б)никотинамид

в)мочевина

г)левомицетин

*д)бензойная кислота

Основная задача сестринского дела

а)определение потребностей пациента и эффективное их удовлетворение

б)осуществление наблюдения за пациентом

в)выполнение назначений врача

г)непосредственный уход за пациентом

*д)содействие в лечении больного и четкое выполнение назначений

Субординация в деятельности медсестры означает

а)чёткое выполнение медсестрой своих обязанностей

б)сохранение сведений о пациенте

*в)подчинение старшему по должности и уважительного отношения к младшему по должности

г)организация образа жизни пациентов, способствующий его выздоровлению

д)уважительное отношение к младшему по должности

Растворы для обработки волосистой части головы при педикулёзе

а)лосьоны анти-бит, нитифор, хлорамин, керосиновая эмульсия

б)3% раствор перекиси водорода, 5% раствор перманганата калия, керосиновая эмульсия

*в)10% водно-мыльная керосиновая эмульсия, лосьоны анти-бит, нитифор, 20% суспензия бензил-бензоата

г)10% водно-мыльная керосиновая эмульсия, 2% раствор натрия гидрокарбоната

д)лосьоны анти-бит, 5% раствор перманганата калия, керосиновая эмульсия

Для приготовления 5% маточного раствора гипохлорида кальция берётся сухого вещества

а)100г

б)200г

в)300 г

*г)500 г

д)1000 г

Энтеральный путь введения лекарственных средств

* а)через рот, сублингвально, ректально

б)ингаляционно, через рот, ректально

в)внутримышечно, подкожно, внутривенно

г)на кожу и слизистые оболочки

д)внутривенно капельно

Валеология – это наука

*а)о здоровье

б)о самопознании

в)о физкультуре

г)о нравственном воспитании

д)об окружающей среде

Какие навыки приобретают учащиеся при изучении валеологии

а)техника использования одноразовых шприцев

б)правила этики

в)курение

* г)правила личной гигиены

д)игры на компьютере

Что является основной задачей службы ФЗОЖ

а)снижение заболеваемости

б)снижение смертности

в)снижение инвалидности

*г)координация деятельности органов здравоохранения по вопросам профилактики и укрепления здоровья

д)координация деятельности школ и дошкольных учреждений

Наиболее эффективной структурой службы ФЗОЖ на уровне ПМСП является

*а)центр укрепления здоровья

б)сельская врачебная амбулатория

в)семейная амбулатория

г)сельская участковая больница

д)фельдшерско-акушерский пункт

Назовите категории образа жизни

а)уровень жизни

б)качество жизни

в)стиль жизни

г)уклад жизни

*д)все перечисленные

По данным ВОЗ какой процент зависимости здоровья человека от образа жизни

а)18 %

б)17 %

в)10 %

*г)55 %

д)65 %

Что не следует использовать для изменения поведения по ФЗОЖ

а)распространение информации

б)убеждение

в)диалог

*г)принуждение

д)образование

Назовите наиболее эффективный по охвату метод пропаганды ЗОЖ

а)лекции

б)беседы

в)санитарные бюллетни

г)памятки

*д)СМИ

Каким путем проводится оценка информированности населения

а)анализа заболеваемости

*б)анкетирования

в)беседы

г)тренинг

д)мониторинг

Назовите мероприятие, которое является первичной профилактикой заболевания

а)ранняя диагностика заболевания

б)оздоровление окружающей среды

*в)вакцинация

г)противорецидивное лечение и профилактика обострений

д)профилактическая госпитализация

Основную питательную часть каких групп продуктов составляют кальций и протеин

а)овощи и фрукты

б)мясо, рыба

*в)молоко и молочные продукты

г)жиры, жирные и сладкие продукты

д)хлеб, крупы и картошка

Причины появления пролежней

Пролежни – это заболевание присущее людям, по причине болезни прикованным к постели. Вследствие длительного сдавливания мягких тканей между костями и твердой поверхностью, нарушается крово- и лимфоток, развивается постепенное омертвение тканей. Факторами риска появления пролежней являются:

неправильное питание и недостаточное количество потребляемой жидкости. С пищей мы получаем все самые необходимые элементы для нормального функционирования обменных процессов в организме, а вода в свою очередь отвечает за гидробаланс кожных покровов. В случае нарушенного белкового обмена или недостаточного увлажнения кожи существует риск развития пролежней;
редкая смена положения больного. При нерегулярной смене позы пациента (реже 1 раза в час) риск развития пролежней увеличивается, так как длительное соприкосновение костных выступов с поверхность провоцируют возникновение повреждений;
влажная среда. Пролежни часто возникают на влажной коже, если больной страдает повышенным потоотделением, недержанием мочи или кала. Патогенные микроорганизмы, содержащиеся в большом количестве в этих биологических жидкостях, провоцируют развитие вторичного воспалительного процесса в ранах;
дистрофия или избыточный вес пациента. Физическое истощение мягких тканей приводит к большему сдавливанию, а тучность пациента в свою очередь увеличивает массу давления на поверхность, затрудняя циркуляцию крови в ткани в еще большей степени;
сахарный диабет;
нарушенная болевая чувствительность кожных покровов, неврологические заболевания, сопровождающиеся параличами или судорогами. Из-за нарушенной чувствительности кожи пациент не чувствует первых симптомов пролежней на своем теле, что существенно затрудняет процесс первичного выявления заболевания. Судороги же провоцируют дополнительное трение, повреждающее эпидермис.

Профилактика и лечение пролежней: алгоритм

Лечение пролежней, как правило, состоит из регулярных перевязок имеющихся ран и предупреждения появления новых пролежней. Терапию подбирает лечащий врач, ссылаясь на индивидуальные потребности пациента, непереносимость им определенных лекарственных препаратов и стадии самого заболевания. Самостоятельно подбирать препараты не желательно, поскольку неумелый подход может лишь усугубить ситуацию. Обработка раны происходит один-два раза в день неагрессивными препаратами, такими как, например, хлоргексидин, после чего накладывается повязка с ранозаживляющими мазями. Если уход за лежачим больным происходит дома без участия специалиста, перед обеззараживающими манипуляциями сначала следует оценить общее состояние пролежня – установить, имеется ли в ране наличие некроза (серо-желтые или черные мягкие ткани по краям раны), а также классифицировать степень пролежня. Современная медицина определяет несколько видов пролежней:

1 стадия пролежня. Кожный покров на месте костного выступа раздражен, имеется венозная эритема, общее локальное покраснение. Пациент жалуется на повышенную чувствительность в данном месте, или напротив – на онемение. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
2 стадия пролежня. Имеется небольшая рана, поврежден эпидермис и часть дермы. На месте локализации пролежня появляется пузырь, наполненный гнойными массами розоватого или желтоватого оттенка;
3 стадия пролежня. Некроз распространяется по всей глубине дермы, захватывая подкожную жировую клетчатку. Сам пролежень выглядит как кратерообразная рана с дном из омертвевшей ткани грязно-желтого или серого цвета;
4 стадия пролежня. Пролежень достигает сухожилий, мышц и костей. Некротические массы на дне пролежня имеют черный оттенок.

Пролежни любой стадии желательно лечить под контролем опытного врача. Медицинский персонал Юсуповской больницы регулярно проводит повышение квалификации, что позволяет всегда лечить наших пациентов самыми современными методиками и препаратами.

Профилактика пролежней у лежачих больных: алгоритм действий

Наилучшая профилактика пролежней – это качественный и регулярный уход за больным, который может проводиться как дома, так и в стенах стационара. К основным правилам выполнения уходовых манипуляций относятся:

регулярная смена и стирка белья неагрессивными порошками. Поскольку больной постоянно контактирует с ложем, белье, на котором он лежит, всегда должно быть чистым. Грязные простыни являются рассадником вредоносных микроорганизмов, которые могут спровоцировать развитие не только пролежней, но и других дерматологических заболеваний. Если человек страдает недержанием мочи и кала, следует пользоваться специальными средствами гигиены, такими как одноразовые подстилки или памперсы для взрослых;
подкладывание под крестец, затылок и другие необходимые места специального резинового круга, перестеленного гипоаллергенной пленкой. Резиновый подкладной круг является незаменимым средством в уходе за лежачими больными. Благодаря полости внутри него, рана не соприкасается с поверхностью, находясь в пространстве, тем самым не возникает болевых ощущений и не происходит присоединение инфекции;
следует регулярно, раз в час переворачивать больного на другой бок для восстановления кровообращения и предупреждения застоя лимфы и крови в определенном участке кожи;
по рекомендации врача можно выполнять легкие расслабляющие массажи в местах возможного образования пролежней;
регулярное обмывание лежачего больного под теплой проточной водой с использованием мягких моющих средств гигиены. По наставлению врача также следует протирать места мацерации неагрессивным антисептическим раствором, после чего используя детскую присыпку.

Лечением пролежней в Юсуповской больнице занимаются лучшие хирурги столицы. Наши врачи подбирают специализированное комплексное лечение, основываясь на последних достижениях современной медицины. Лежачим пациентам Юсуповской клиники оказывается качественный уход за пролежнями. Алгоритм действий медицинского персонала согласовывается с высококвалифицированными врачами. В своей работе мы используем проверенные и надёжные средства, прошедшие многоэтапную проверку в европейских лабораториях. Для того чтобы записаться на прием к врачу, следует обратиться к координатору на нашем сайте, либо позвонить по телефону Юсуповской больницы.

Автор

Инструктор по лечебной физкультуре

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

Наши специалисты

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно