В этиологии пневмонии в первом полугодии жизни меньшее значение имеет флора
содержание ..
4
5
6
7 ..
V6:БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
В этиологии пневмонии в первом полугодии жизни меньшее
значение имеет флора
-:стафилококк
+:пневмококк
-:клебсиелла
-:синегнойная палочка
В этиологии пневмонии у редко болеющих детей после года
ведущее значение имеет
+:пневмококк
-:стрептококк
-:стафилококк
-:клебсиелла
Ведущим клиническим синдромом в диагностике пневмонии
является
-:одышка
+:ослабленное дыхание
-:крепитация локальная
-:многочисленные мелкопузырчатые хрипы
Гипертермия с ознобом в первые часы заболевания типична
-:для стафилококковой пневмонии
-:для микоплазменной пневмонии
-:для пневмоцистной пневмонии
+:для пневмококковой пневмонии
Какую пневмонию можно отнести к типичной для
иммунодефицитного состояния
-:пневмококковую
-:стафилококковую
-:микоплазменную
+:пневмоцистную
Отсутствие эффекта от жаропонижающих препаратов
центрального действия типично
-:для пневмококковой пневмонии
-:для стафилококковой пневмонии
-:для микоплазменной пневмонии
+:для грам-отрицательной пневмонии
Развитие сосудистой недостаточности типично
-:для стафилококковой пневмонии
-:для пневмоцистной пневмонии
+:для пневмококковой пневмонии
-:для микоплазменной пневмонии
Развитие пиоторакса в первые 2-3 дня от начала
заболевания типично
-:для пневмококковой пневмонии
-:для пневмоцистной пневмонии
-:для микоплазменной пневмонии
+:для стафилококковой пневмонии
Пневмоторакс без развития плеврита типичен
-:для стафилококковой пневмонии
-:для пневмококковой пневмонии
+:для пневмоцистной пневмонии
-:для микоплазменной пневмонии
Утолщение кожной складки над пораженным участком
типично
-:для очаговой пневмонии
-:для ателектаза
-:для пневторакса
+:для гнойного плеврита
При подозрении на развитие плеврита ребенка следует
госпитализировать
-:в инфекционное отделение для острых респираторных
инфекций
-:в хирургический стационар
-:в отделение реанимации
+:в многопрофильную больницу с возможностями
круглосуточного обследования и наблюдения
Диагностировать гнойный плеврит позволяет
-:укорочение перкуторного звука и смещение органов
средостения в больную сторону
-:усиление голосового дрожания
-:ослабленное дыхание с бронхофонией
+:укорочение перкуторного звука и смещение органов
средостения в здоровую сторону
Гиперлейкоцитоз с резким нейтрофильным и юным сдвигом
типичен
-:для микоплазменной пневмонии
-:для пневмоцистной пневмонии
-:для синегнойной пневмонии
+:для стафилококковой пневмонии
Отсутствие адекватной одышки в первые часы заболевания
типично
-:для очаговой пневмонии
+:для сегментарной пневмонии
-:для очагово-сливной пневмонии
-:для интерстициальной пневмонии
Соотношение пульса и дыхания 1:1 типично
-:для стафилококковой пневмонии
-:для пневмококковой пневмонии
-:для цитомегалической пневмонии
+:для пневмоцистной пневмонии
Для пневмоцистной пневмонии типично
-:большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов
-:гипертермия
+:укороченный тимпанит при резком вздутии грудной клетки
спереди
-:усиление голосового дрожания
Максимально нарушается диффузия газов
-:при очагово-сливной пневмонии
-:при сегментарной пневмонии
-:при крупозной пневмонии
+:при интерстициальной пневмонии
Для лечения “домашних” пневмоний показан
-:гентамицин
+:ампициллин
-:эритромицин
-:метранидазол
Нецелесообразен для лечения пневмококковой пневмонии
+:гентамицин
-:ампициллин
-:пенициллин
-:олеандомицин
Показанием к проведению инфузионной терапии является
-:одышка
-:тахикардия
+:олигурия
-:анорексия
Округлые инфильтраты в легких заставляют исключать
-:воспалительные изменения
-:туберкулез
-:микоз
+:новообразования
Причиной экспираторной одышки является
-:стеноз гортани
-:пневмония
+:бронхоспазм
-:трахеит
Экзогенный аллергический альвеолит обусловлен чаще
аллергией
+:на органическую пыль
-:на бактерии
-:на лекарства
-:на пищевые аллергены
Для подтверждения экссудативного плеврита прежде всего
показана
+:латерограмма
-:томограмма
-:плевральная пункция
-:пневмотахометрия
Для выявления междолевого выпота показана
-:томография
+:боковой снимок
-:плевральная пункция
-:прямая рентгенограмма
Для подтверждения врожденного порока бронхов показана
+:бронхография
-:томография
-:пневмотахометрия
-:бронхоскопия
Для хронической пневмонии с бронхоэктазами характерны
-:непостоянные влажные хрипы
+:влажные хрипы постоянной локализации
-:проводные хрипы
-:крепитация
Для выявления бронхоэктазов показана
+:бронхография
-:пневмотахометрия
-:обзорный снимок
-:томография
Для лечения обструктивного бронхита в период обострения
показаны
+:отхаркивающие
+:муколитики
+:антибактериальные препараты
-:гепатопротекторы
Для синдрома Картагенера характерны
+:хронические синуситы
+:бронхоэктазы
+:обратное расположение внутренних органов
-:заращение наружных слуховых ходов
Из перечисленных признаков для гемосидероза легких
характерно
+:наличие сидерофагов в мокроте
-:высокий уровень железа сыворотки крови
-:эмфизема
-:эозинофильный легочный инфильтрат
Для бронхиальной астмы характерны все перечисленные
признаки, за исключением
-:приступа бронхоспазма с экспираторной одышкой
+:повышения хлоридов поте и моче
-:гиперпродукции вязкой прозрачной мокроты
-:рассеянных непостоянных сухих и влажных хрипов
Для атопической бронхиальной астмы не характерно
-:повышенный уровень медиаторов аллергических реакций
-:высокий уровень иммуноглобулинов E
-:наличие эозинофилов в мокроте
+:лейкоцитоз с выраженным палочкоядерным сдвигом
Для ребенка школьного возраста в приступный период
атопической бронхиальной астмы не характерно
-:вздутие легочной ткани
-:перегрузка малого круга, усиление сосудистого рисунка
+:наличие воспалительных очаговых изменений
-:рассеянные сухие свистящие хрипы
Для атопической бронхиальной астмы характерен
+:I тип аллергической реакции
-:II тип аллергической реакции
-:III тип аллергической реакции
-:IV тип аллергической реакции
Для постановки диагноза атопической бронхиальной астмы
диагностически значимо
+:определение IgE
-:бронхоскопия
-:ведение пищевого дневника
-:эозинофилия
К типичным рентгенологическим изменениям при
бронхиальной астме в приступный период относятся все перечисленные, за
исключением
-:нарушения подвижности грудной клетки
-:вздутия грудной клетки
+:увеличения лимфоузлов средостения
-:усиления сосудистого рисунка
Из перечисленных исследований при бронхиальной астме в
межприступном периоде показано
+:постановка кожных проб
-:бронхография
-:бронхоскопия
-:ингаляционные тесты с бронхоспазмолитиками
Для лечения бронхиальной астмы в межприступном периоде
ведущими являются все перечисленные средства, за исключением
+:препаратов кальция
-:неспецифической гипосенсибилизации
-:специфической гипосенсибилизации
-:мембраностабилизаторов
Перед проведением гипосенсибилизации не показано
-:определение иммуноглобулина E
+:бронхоскопия
-:кожные тесты с различными аллергенами
-:определение сывороточных иммуноглобулинов
Действие интала обусловлено
-:противовоспалительными свойствами
+:нормализацией мембранного обмена тучных клеток
-:блокированием b-рецепторов
-:улучшением дренажа бронхов
При атопической бронхиальной астме не рекомендуется
назначать
+:обзидан
-:интал
-:эуфиллин
-:беротек
При “аспириновой” бронхиальной астме
противопоказан
-:тавегил
+:кверсалин
-:фенобарбитал
-:эуфиллин
Из перечисленных препаратов пролонгированным является
-:эуфиллин
-:дипрофиллин
+:теопек
-:теоникол
При лечении астматического статуса не показаны
+:эфедрин и его производные
-:кортикостероиды
-:эуфиллин
-:селективные симпатомиметики
При бронхиальной астме применение антигистаминных
препаратов возможно только в сочетании
+:с обильным щелочным питьем
+:с муколитиками
+:с бронхоспазмолитиками
-: с жаропонижающими
При бронхиальной астме не рекомендуются
+:препараты, подавляющие кашлевой рефлекс
-:антигистаминные препараты
-:муколитики
-:бронхоспазмолитики
Астматический статус II-III степени требует
немедленного применения
-:антигистаминных препаратов
+:кортикостероидов
-:интала
-:адреналина
При эозинофильном легочном инфильтрате у ребенка
старшего возраста чаще обнаруживаются
-:мелкопузырчатые влажные хрипы
-:крепитация
-:рассеянные влажные и сухие хрипы
+:отсутствие перкуторных и аускультативных изменений
Эозинофильный легочный инфильтрат с эозинофилией может
наблюдаться при всех перечисленных заболеваниях, за исключением
+:малярии
-:токсакароза
-:бронхиальной астмы
-:респираторных аллергозов
Для выявления уровня жидкости в полости плевры
необходимо в первую очередь провести
+:рентгеновский снимок легких в вертикальном положении
-:латерографию
-:томографию
-:плевральную пункцию
При гиперсекреторных нарушениях в приступный период
бронхиальной астмы показаны
-:антигистаминные препараты
-:препараты, подавляющие кашлевой рефлекс
-:холинолитики
+:отхаркивающие средства, эуфиллин, ингаляции с
муколитиками, обильное щелочное питье
При легком приступе бронхиальной астмы рекомендуется
назначение
-:эфедрина с адреналином
+:обильного щелочного питья, эуфиллина, щелочных
ингаляций
-:неселективных бронхоспазмолитиков
-:димедрола с эфедрином
Из перечисленных клинических признаков, сопутствующих
бронхиальной астме, косвенно свидетельствуют о ее атопическом генезе
+:атопический дерматит
+:риноконъюнктивальный синдром
+:аллергический риносинусит
-:кашель
Из перечисленных аллергенов чаще вызывают бронхиальную
астму у детей старше 3 лет
+:домашняя пыль
+:пыльца
+:медикаменты
-:цитрусовые
Из перечисленных спазмолитиков в лечении приступного
периода бронхиальной астмы предпочтительнее
-:адренергические препараты – эфедрин, адреналин
-:холиномиметики
+:эуфиллин, селективные симпатомиметики
О сохраняющемся бронхоспазме в постприступный период
астмы свидетельствуют
+:обструктивный тип дыхания при проведении
пневмотахометрии
+:непостоянные рассеянные сухие хрипы
+:усиление сосудистого рисунка легких
-:ослабление сосудистого рисунка
Для аллергического риносинусита не характерны
-:отек слизистой носа, гайморовых пазух
-:псевдополипоз
-:развитие псевдокист
+:одышка экспираторная
Бронхиальную астму у детей до 3 лет чаще вызывают
-:медикаментозные аллергены
+:пищевые аллергены
-:домашняя пыль
-:растительные аллергены
Для аллергического фаринготрахеита характерны
+:кашель с прозрачной слизистой мокротой
-:кашель с гнойной мокротой
-:наличие свистящих сухих хрипов
-:лейкоцитоз со сдвигом влево
Из перечисленных осложнений для экзогенного
аллергического альвеолита характерны
-:эмфизема
+:фиброзирующий альвеолит, хроническая дыхательная
недостаточность
-:острая дыхательная недостаточность
-:пневмоторакс
При аллергическом фаринготрахеите обосновано назначение
+:задитена
-:препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс
-:антибиотиков
-:глюконата кальция
Причиной экспираторной одышки при бронхиальной астме
является
-:стеноз гортани
-:пневмония
+:бронхоспазм
-:круп
Синдром бронхиальной астмы с эозинофилией иногда
наблюдается
-:при системной красной волчанке
+:при узелковом периартериите
-:при склеродермии
-:при лейкозе
Обычно нет необходимости производить рентгенограмму
грудной клетки для выявления увеличенных торакальных лимфоузлов
-:при лимфосаркоме
-:при лимфогранулематозе
+:при инфекционном мононуклеозе
-:при лейкозе
содержание ..
4
5
6
7 ..
Источник
Факторы риска острой пневмонии. Внутриутробные инфекции и ЗВУР, перинатальная патология, врожденные пороки легких и сердца, недоношенность, иммунодефициты, рахит и дистрофия, полигиповитаминозы, наличие хронических очагов инфекции, аллергический и лимфатико-гипопластический диатез, неблагоприятные социально-бытовые условия, контакты при посещении детских дошкольных учреждений, особенно у детей до 3-летнего возраста.
Этиология острой пневмонии.Типичными бактериальными возбудителями внебольничпых пневмоний у детей являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, реже – Staphylococcus aureus; определенное значение имеют так называемые атипичные патогены – Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. У детей первых месяцев жизни пневмонию вызывают чаще Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus и реже Streptococcus pneumoniae. Вирусные пневмонии встречаются значительно реже, из вирусов в этиологии могут играть роль вирусы респираторно-синцитиальцые, гриппа и аденовирусы. Вирус респираторный вызывает разрушение ресничек и мерцательного эпителия, нарушение мукоцилиарного клиренса, отек интерстиция и межальвеолярных перегородок, дёсквамацию альвеол, расстройства гемодинамики и лимфоциркуляции, нарушение сосудистой проницаемости, то есть оказывает «протравливающее» воздействие на слизистые нижних дыхательных путей. Известно также иммунодепрессивное действие вирусов. В таких случаях микробная колонизация нижних дыхательных путей и респираторного отдела происходит за счет аутофлоры. Опасность эндогенной инфекции у детей, больных ОРВИ, с необоснованным применением антибиотиков значительно возрастает, поскольку антибиотики, не влияя на вирусы, подавляют сапрофитную аутофлору ротоносоглотки, которая играет важную роль в естественной резистентности респираторного аппарата к условно-патогенным микробам.
У детей первого полугодия жизни 50% всех пневмоний – внутрибольничные, в бактериальной флоре преобладают грамотрицательные микробы. Начиная со второго полугодия жизни и до 4-5 лет в этиологии внебольничных пневмоний преобладают пневмококки, гемофильная палочка, реже – стафилококк. В более старшем возрасте, наряду с пневмококками, значительная доля при надлежит микоплазменной инфекции (чаще в осенне-зимний период). За последние годы возрастает роль хламидийной инфекции как возбудителя пневмонии у школьников, у которых пневмония часто протекает с сопутствующим лимфаденитом.
Патогенез острой пневмонии.
Основным путем проникновения инфекции в легкие является бронхогенный с распространением инфекта по ходу дыхательных путей в респираторный отдел. Гематогенный путь возможен при септических (метастатических) и внутриутробных пневмониях. Лимфогенный путь – редкость, однако по лимфатическим путям процесс переходит из легочного очага в плевру.
ОРВИ играют важную роль в патогенезе бактериальных пневмоний. Вирусная инфекция увеличивает продукцию слизи в верхних дыхательных путях и снижает ее бактерицидность; нарушает работу мукоцилиарного аппарата, разрушает эпителиальные клетки, снижает местную иммунологическую защиту, чем облегчает проникновение бактериальной флоры в нижние дыхательные пути и способствует развитию воспалительных изменений в легких.
Внедряясь в дыхательные пути, инфекционный агент своими токсинами, продуктами метаболизма, раздражая интерорецепторы, приводит к рефлекторным реакциям как локального характера, так и общего, вызывая; нарушения функции внешнего дыхания, функций ЦНС и других органов и систем. В клинике это проявляется симптомами интоксикации и расстройствами дыхания.
При бронхогенном пути проникновения инфекции воспалительные изменения обнаруживают в респираторных бронхиолах и в паренхиме легких. Возникающее воспаление ведет к уменьшению дыхательной поверхности легких, к нарушению проницаемости легочных мембран, к снижению парциального давления и диффузии кислорода, что вызывает, гипоксемию. Кислородное голодание является центральным звеном патогенеза пневмонии. Организм включает компенсаторные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы и органов кроветворения. Происходит учащение пульса, увеличение ударного и минутного объема крови. Повышение сердечного выброса, направленное на уменьшение гипоксии, в конце концов эффекта не дает, поскольку при полнокровии легких снижается мощность форсированного выдоха и углубляются циркуляторные расстройства. К тому же в результате гипоксии и ферментных сдвигов наблюдается истощение энергетически активных веществ (снижение уровня гликогена, АТФ, креатинфосфата и др), что приводит к возникновению недостаточности этого компенсаторного звена и к респираторной гипоксемии присоединяется циркуляторная. Одним из компенсаторных звеньев является выброс эритроцитов, однако функция их как переносчиков кислорода оказывается измененной вследствие ферментативных и гистотоксических нарушений, и присоединяется гипоксическая гипоксия. Происходит интенсификация процессов перекисного окисления липидов и нарушение антиоксидантной защиты.
Кислородная недостаточность оказывает, влияние на обмен веществ, происходит угнетение окислительных процессов, в крови накапливаются недоокисленные продукты обмена и происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. Ацидоз также важнейшее звено патогенеза пневмонии, играющее роль в нарушении функций различных органов и систем, особенно печени. Нарушение функции печени, в свою очередь, усугубляет обменные нарушения, особенно обмен витаминов, что приводит к клиническим проявлениям полигиповитаминоза. Кроме того, усиливаются трофические расстройства, особенно у детей раннего возраста, составляя угрозу развития гипотрофии.
У детей, больных пневмонией, закономерно нарушаются обменные процессы:
- кислотно-основное состояние – метаболигеский либо респираторно-метаболигеский ацидоз с уменьшением мощности буферных оснований, накоплением недоокисленных продуктов;
- водно-солевой – задержка жидкости, хлоридов, гипокалиемия; у новорожденных и грудных детей возможно обезвоживание;
- белковый – диспротеинемия со снижением уровня альбуминов, повышением a1- и у-глобулинов, увеличение содержания аммиака, аминокислот, мочевины и др.;
- углеводный – патологические сахарные кривые, при тяжелых пневмониях – гипогликемия;
- липидный – гипохолестеринемия, повышение уровня общих липидов на фоне уменьшения содержания фосфолипидов.
Дыхательная недостаточность – состояние, при котором либо легкие не обеспечивают поддержание нормального газового состава крови, либо последнее достигается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма.
По морфологическим формам различают очаговую, сегментарную, очагово-сливную, крупозную и интерстициальную пневмонию. Интерстициальная пневмония у детей является редкой формой при пневмоцистозе, сепсисе и некоторых других болезнях. Морфологическую форму пневмонии определяют по клинической картине и рентгенологическим данным. Выделение морфологических форм имеет определенное прогностическое значение и может влиять на выбор стартовой терапии.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Источник